Huvud / Angina pectoris

Klassificering av kroniskt hjärtsvikt - tecken, grader och funktionsklasser

Klassificering av kliniska former och variationer i kroniskt hjärtsvikt är nödvändigt för att skilja orsakerna till starten, svårighetsgraden av patientens tillstånd, patologins egenskaper.

Denna skillnad bör förenkla proceduren för diagnos och urval av behandlingstaktik.

I inhemsk klinisk praxis används klassificeringen av CHF på Vasilenko-Strazhesko och den funktionella klassificeringen av New York Heart Association.

CHF på Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etapper)

Klassificeringen antogs 1935 och används fortfarande med vissa förbättringar och tillägg. På grundval av kliniska manifestationer av sjukdomen under CHF finns tre steg:

  • I. Latent cirkulationssvikt utan samtidig hemodynamiska störningar. Symtom på hypoxi uppstår med ovanlig eller långvarig fysisk ansträngning. Möjlig andnöd, kraftig trötthet, takykardi. Det finns två perioder A och B.

Steg Ia är en preklinisk version av kursen där hjärtdysfunktion har nästan ingen effekt på patientens välbefinnande. En instrumental undersökning visar en ökning av utstötningsfraktionen under fysisk ansträngning. Vid stadium 1b (latent CHF) manifesterar cirkulationsinsufficiens sig under träning och passerar i vila.

  • II. I en eller båda cirklarna av blodets blodvolym uttrycks stagnanta fenomen som inte passerar i vila. Period A (stadium 2a, kliniskt uttryckt CHF) kännetecknas av symtom på blodstagnation i en av cirkulationscirklarna.

    Steg 3a behandlingsbar med adekvat integrerad CHF-terapi kan partiell återhämtning av de drabbade organ funktioner, stabilisering av cirkulatoriska och Chastain decongesting. Steg IIIb karakteriseras av irreversibla förändringar i metabolism i drabbade vävnader, åtföljda av strukturella och funktionella störningar.

  • Användningen av moderna droger och aggressiva behandlingsmetoder eliminerar ganska ofta symptomen på CHF, motsvarande steg 2b till det prekliniska tillståndet.

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    Den funktionella klassificeringen är baserad på toleransen för fysisk ansträngning som en indikator på graden av cirkulationssvikt. Bestämning av patientens fysiska förmåga är möjlig på grundval av en noggrann samling av anamnese och extremt enkla test. På grundval av detta utmärks fyra funktionella klasser:

    • I FC. Daglig fysisk aktivitet orsakar inte yrsel, dyspné eller andra tecken på nedsatt myokardfunktion. Manifestationer av hjärtsvikt uppstår på grund av ovanlig eller långvarig fysisk ansträngning.
    • II FC. Fysisk aktivitet är delvis begränsad. Daglig stress orsakar obehag i hjärtat eller anginsmärta, takykardi, svaghet, dyspné. I viloläge normaliseras tillståndet, patienten känner sig bekväm.
    • III FC. Betydande begränsningar av fysisk aktivitet. Patienten upplever inte obehag i viloläge, men vardaglig fysisk ansträngning blir outhärdlig. Svaghet, smärta i hjärtat, andfåddhet, takykardiattacker orsakas av belastningar mindre än vanligt.
    • IV FC. Obehag uppstår med minimal fysisk ansträngning. Anfall av angina pectoris eller andra symtom på hjärtsvikt kan också uppstå i vila utan uppenbara förutsättningar.

    Se tabellen för överensstämmelse av CHF-klassificeringar för NYHA och NY. Strazhesko:

    Funktionell klassificering är lämplig för att utvärdera dynamiken hos patientens tillstånd under behandlingen. Eftersom gradering kronisk hjärtsvikt svårighetsgrad på en funktionell basis och Vasilenko-Strazhesko utifrån olika kriterier och inte exakt motsvarar varandra, anges i diagnosstadiet och kvalitet av båda systemen.

    Uppmärksamma video om klassificering av kroniskt hjärtsvikt:

    Kroniskt hjärtsvikt

    Kronisk hjärtsvikt (CHF) - ett patologiskt tillstånd hos kroppen, fördelas i en separat sjukdom åtföljs av brist på blodtillförseln till vävnader och organ i kroppen. De främsta manifestationerna av sjukdomen är andfåddhet och minskad fysisk aktivitet. Med patologi upplever kroppen en kronisk vätskeretention.

    Med CHF förlorar hjärtmuskeln sin förmåga att på ett korrekt sätt sammandraga och helt tömma hjärtkamrarna. Tillsammans med detta kan myokardiet inte heller ge en fullständig fyllning med atrierna och ventriklerna i blodet. Som ett resultat är det en obalans mellan olika system, som igen kränker den korrekta funktionen av det kardiovaskulära systemet.

    Symtom på kronisk hjärtsvikt

    Det finns flera grundläggande klassiska manifestationer av CHF som uppstår oberoende av graden av skada på andra organ i kroppen. Svårighetsgraden av dessa symtom är helt beroende av hjärtfel och dess svårighetsgrad.

    De viktigaste klagomålen hos patienter som lider av CHF:

    1. Takykardi (hjärtklappning över 80 - 90 slag per minut).
    2. Andnöd, åtföljd av en snabbare andning.
    3. Ökad trötthet och en markant minskning av träningstolerans.
    4. Utseendet på en torr hosta, som sedan passerar in i en hosta med sputumet. Ibland bestämmer det åren av skarlet blod.
    5. Svullnad av bagageutrymmet. Först uppträder de på fötterna, då stiger de på benen och låren. Efter det sväljer midjan och området i magen. Vätskor kan ackumuleras i lungorna.
    6. Utseendet på ortopedi är en ökning i dyspné med en vågrät position på stammen. I detta fall hostar patienten också upp i liggande tillståndet.
    Kroniskt hjärtsvikt

    Klassificering av CHF och dess manifestationer

    Det finns flera klassificeringar av kroniskt hjärtsvikt, beroende på sjukdomsstadiet, toleransen för fysisk aktivitet och kränkningen av hjärtets funktion.

    Stadier av CHF:

    1 steg. Det finns initiala förändringar och funktionen hos vänster ventrikel minskar. På grund av att det inte finns några kränkningar av cirkulationen finns inga kliniska manifestationer.

    Steg 2A. I detta fall bryter blodflödet i en cirkulations cirkulations cirklar. Som ett resultat uppstår vätskestagnation antingen i lungorna eller i de nedre delarna av stammen, huvudsakligen på benen.

    Steg 2B. Det finns ett brott mot hemodynamik i cirkulations cirklar och det finns uttalade förändringar i kärl och hjärta. Mer uttalad svullnad på benen, tillsammans med wheezing i lungorna.

    3 steg. Det är uttalat svullnad inte bara på benen, men också på nedre rygg, lår. Det finns ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) och anasarca (ödem i hela kroppen). På detta stadium uppstår irreversibla förändringar i organ som njurarna, hjärnan, hjärtat och lungorna.

    Uppdelning av CHF i funktionella klasser (FC), beroende på toleransen för fysisk aktivitet:

    I FC - den dagliga fysiska belastningen tolereras asymptomatiskt och enkelt. Ökad fysisk aktivitet kan leda till andfåddhet. Återställandet av krafter efter det lite bromsar ner. Dessa manifestationer av hjärtsvikt kan vara helt frånvarande.

    II FC - patienter är något begränsade i aktiviteten. I vila finns inga symptom. Vid vanlig daglig fysisk aktivitet förekommer ökad hjärtklappning, andning och trötthet.

    III FC - fysisk aktivitet är markant begränsad. I vila är staten tillfredsställande. Med fysisk aktivitet mindre än den vanliga graden uppträder ovanstående symtom.

    IV FC - absolut fysisk aktivitet ger obehag. Symtom på hjärtsvikt störs i vila och förbättras betydligt, även med de minsta rörelserna.

    Klassificering enligt hjärtats nederlag:

    1. Vänster ventrikel - Stagnation av blod i lungans kärl - i en liten cirkel av blodcirkulation.
    2. Höger ventrikel - Stagnation i stor cirkel: i alla organ och vävnader utom lungorna.
    3. Två-ventrikulär (biventrikulär) - stagnation i båda cirklarna.

    Orsaker till utveckling

    Till hjärtsvikt kan absolut leda till någon patologi som påverkar myokardiet och strukturen i hjärt-kärlsystemet.

    1. Sjukdomar som direkt påverkar myokardiet:
      • kronisk ischemisk hjärtsjukdom (med skador på blodkärlen på grund av ateroskleros)
      • ischemisk hjärtsjukdom efter hjärtinfarkt (med ett visst område i hjärtmuskeln).
    2. Patologi i det endokrina systemet:
      • diabetes mellitus (ett brott mot kolhydratmetabolism i kroppen, vilket leder till en konstant ökning av blodsockernivån);
      • binjurar sjukdomar med ett brott mot hormonsekretion;
      • minskning eller ökning av sköldkörtelfunktionen (hypotyreoidism, hypertyreoidism).
    3. Nutrition och dess konsekvenser:
      • utmattning av kroppen
      • överflödig kroppsvikt på grund av fettvävnad;
      • brist på mat med mikronäringsämnen och vitaminer.
    4. Vissa sjukdomar, åtföljda av deponering i vävnader av strukturer ovanliga för dem:
      • sarkoidos (närvaron av täta knutar, klämma på normala vävnader, störa deras struktur);
      • amyloidos (deponering i vävnaderna i ett särskilt protein-kolhydratkomplex (amyloid) som stör kroppen).
    5. Andra sjukdomar:
      • kroniskt njurinsufficiens i terminalstadiet (med irreversibla orgeländringar);
      • HIV-infektion.
    6. Funktionella störningar i hjärtat:
      • hjärtrytmstörningar;
      • blockering (brott mot nervimpulsen längs hjärtstrukturerna);
      • förvärvade och medfödda hjärtfel.
    7. Hjärnans inflammatoriska sjukdomar (myokardit, endokardit och perikardit).
    8. Kroniskt högt blodtryck (arteriell hypertension).

    Det finns ett antal predisponeringsfaktorer och sjukdomar som väsentligt ökar risken för att utveckla kroniskt hjärtsvikt. Vissa av dem kan självständigt orsaka patologi. Dessa inkluderar:

    • rökning;
    • fetma;
    • alkoholism;
    • arytmi;
    • njursjukdom;
    • ökat tryck;
    • överträdelse av kroppens fettomsättning (kolesterolhöjning, etc.);
    • diabetes mellitus.

    Diagnos av hjärtsvikt

    När man studerar anamnese är det viktigt att bestämma tiden när det började störa andfåddhet, svullnad och trötthet. Det är nödvändigt att uppmärksamma ett sådant symptom som hosta, dess natur och recept. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har hjärtfel eller annan patologi i hjärt-kärlsystemet. Huruvida tidigare giftiga läkemedel togs, oavsett om det var ett brott mot kroppens immunförsvar och förekomsten av farliga infektionssjukdomar med komplikationer.

    Att undersöka patienten kan bestämma hudens hud och svullnad i benen. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud och tecken på vätskestagnation i lungorna.

    En allmän analys av blod och urin kan indikera någon samtidig patologi eller utveckla komplikationer, i synnerhet av inflammatorisk natur.

    När man studerar det biokemiska blodprovet bestäms kolesterolhalten. Detta är nödvändigt för att bedöma graden av risk för komplikationer och förskriva rätt uppsättning stödjande behandling. Det kvantitativa innehållet av kreatinin, urea och urinsyra studeras. Detta indikerar upplösningen av muskelvävnad, protein och cellkärnans substanser. Kaliumnivån bestäms, vilket kan "berätta" om organens troliga samtidiga nederlag.

    Immunologisk undersökning av blod kan visa nivån av C-reaktivt protein, vilket ökar inflammatoriska processer. Det bestämmer också förekomsten av antikroppar mot mikroorganismer som påverkar hjärtvävnaden.

    De utvidgade indikatorerna för koagulogram kommer att tillåta att studera eventuella komplikationer eller förekomst av hjärtsvikt. Med hjälp av analysen bestäms ökad koagulabilitet eller utseendet i blodet av ämnen som indikerar förfallet av blodproppar. De sista indikatorerna bör inte bestämmas i normen.

    Bestämning av natriumuretiskt hormon kan visa närvaron, omfattningen och effekten av behandlingen för kroniskt hjärtsvikt.

    Diagnos av hjärtsvikt och bestämma funktionsklassen kan vara enligt följande. I 10 minuter vilar patienten och börjar sedan i en normal takt att röra sig. Walking går 6 minuter. När det finns svår andnöd, kraftig takykardi eller svaghet, stoppar testet och det avstånd som räknas upp mäts. Tolkning av forskningsresultat:

    • 550 meter och mer - hjärtsvikt är frånvarande
    • från 425 till 550 meter - FC I;
    • från 300 till 425 meter - FC II;
    • från 150 till 300 meter - FC III;
    • 150 meter och mindre - FC IV.

    Elektrokardiografi (EKG) kan upptäcka förändringar i hjärtfrekvensen eller överbelastningen av vissa av dess avdelningar, vilket indikerar CHF. Ibland ses cicatricial förändringar efter ett hjärtinfarkt och en ökning (hypertrofi) hos en viss hjärtkammare.

    Bröströntgen bestämmer närvaron av vätska i pleurhålan, vilket indikerar förekomsten av stagnation i en liten cirkel av blodcirkulation. Det är också möjligt att bedöma hjärtans storlek, i synnerhet dess ökning.

    Ultraljudsundersökning (ultraljud, ekkokardiografi) gör att du kan utvärdera många faktorer. Det är således möjligt att ta reda på olika data om hjärtkammarens storlek och tjockleken på deras väggar, ventilapparatets tillstånd och hjärtslagets effektivitet. Denna studie bestämmer också blodets rörelse genom kärlen.

    I närvaro av en konstant form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs transesofageal ultraljud. Det är nödvändigt att bestämma förekomsten av möjlig trombi i det högra atriumet och deras storlek.

    Stressekokardiografi Stressekokardiografi utförs ibland för att studera hjärtkapslarnas reservkapacitet. Kärnan i metoden ligger i ultraljudstudien före och efter träning. I denna studie identifieras också livsdugliga områden i myokardiet.

    Dator spiral tomografi. I denna studie används anpassningen av röntgenbilder av olika djup i kombination med MRI (magnetisk resonansbilder). Resultatet är den mest exakta bilden av hjärtat.

    Med hjälp av koronarografi bestäms graden av patency hos hjärtkärlen. För detta ändamål införs ett kontrastmedel i blodet, vilket är märkbart i fallet med röntgenstrålning. Med hjälp av bilderna studeras flödet av detta ämne i hjärtats egna kärl.

    I det fall då det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma orsaken till sjukdomen, används en endomiokardiell biopsi. Kärnan i studien är att ta hjärtans inre skal för sin studie.

    Behandling av kroniskt hjärtsvikt

    Terapi för hjärtsvikt, liksom många andra sjukdomar, börjar med rätt livsstil och hälsosam kost. Grunden för kosten är begränsningen av konsumtion av bordsalt till ca 2,5 - 3 gram per dag. Volymen vätska berusad bör vara ca 1 - 1,3 liter.

    Mat bör lätt smältas och högkalorier med tillräckligt med vitaminer. Det är viktigt att vi regelbundet väger, för viktökning på till och med ett par kilo per dag kan indikera en försening i kroppens vätska. Följaktligen förvärrar detta tillstånd kursen för CHF.

    Patienter med hjärtsvikt är extremt viktigt regelbunden korrekt fysisk aktivitet, beroende på sjukdomsfunktionsklassen. Reduktion av motorisk aktivitet är nödvändig i närvaro av någon inflammatorisk process i hjärtmuskeln.

    De viktigaste grupperna av läkemedel, används vid kroniskt hjärtsvikt:

    1. I-ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzymhämmare). Dessa läkemedel saktar utvecklingen och utvecklingen av CHF. De har en skyddande funktion för njurarna, hjärtat och blodkärlen, reducerar högt blodtryck.
    2. Beredningar av angiotensinreceptorantagonistgruppen. Dessa läkemedel, till skillnad från ACE-hämmare, är mer benägna att blockera enzymet. Tilldela sådana droger för allergi mot I-ACE eller när det finns biverkningar i form av torr hosta. Ibland kombinerar båda dessa läkemedel med varandra.
    3. Beta-adrenoblocker är läkemedel som minskar blodtrycket och hjärtfrekvensen. Dessa substanser har en ytterligare antiarytmisk egenskap. Tilldelas tillsammans med ACE-hämmare.
    4. Preparat av antagonister av receptorer för aldosteron - ämnen som har en svag diuretisk effekt. De behåller kalium i kroppen och används av patienter efter hjärtinfarkt eller med allvarlig CHF.
    5. Diuretika (diuretika). Används för att avlägsna från kroppen av överskott av vätska och salter.
    6. Hjärtglykosider är medicinska substanser som ökar styrkan i hjärtutgången. Dessa växtbaserade preparat används huvudsakligen i kombinationen av hjärtsvikt och förmaksflimmer.

    Ytterligare droger används vid behandling av hjärtsvikt:

    1. Statiner. Dessa läkemedel används för att minska nivån av fetter i blodet. Detta är nödvändigt för att minimera deras avsättning i kroppens kärlvägg. Preference för sådana droger ges för kroniskt hjärtsvikt som orsakas av ischemisk hjärtsjukdom.
    2. Antikoagulanter av indirekt verkan. Sådana droger påverkar syntesen i levern av speciella ämnen som främjar ökad trombos.

    Hjälpmedel, Används i en komplicerad version av hjärtsvikt:

    1. Nitrat är ämnen vars kemiska formel är baserad på salpetersyra salter. Sådana läkemedel utvidgar blodkärlen och förbättrar blodcirkulationen. De används främst för hjärtinfarkt och hjärtkemi.
    2. Kalciumantagonister. Används för angina pectoris, bestående ökning av blodtryck, lunghypertension eller ventrikelinsufficiens.
    3. Antiarytmiska läkemedel.
    4. Trombocytaggregationshämmande medel. Tillsammans med antikoagulanter reducerar blodkoagulerbarheten. Används som profylax av trombos: hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
    5. Inotropa icke-glykosidstimulerande medel. Öka styrkan av hjärtkollisioner och blodtryck.

    Elektrofysiologiska metoder för CHF-behandling

    1. Installation av en permanent pacemaker (IWR - artificiell pacemaker), som sätter hjärtat rätt rytm.
    2. Implantation av en defibrillator-cardioverter. Förutom att skapa en konstant rytm, kan en sådan anordning leverera en elektrisk urladdning vid livshotande arytmier.

    Kirurgiska behandlingsmetoder

    1. Aortokoronär och mammokoronär bypass. Kärnan i förfarandet är att skapa ytterligare kärl från aorta eller inre thoraxartären till hjärtmuskeln. Detta kirurgiska ingrepp utförs med en uttalad lesion av hjärtens egna artärer.
    2. Med en signifikant stenos eller ett fel i ventilerna utför en kirurgisk korrigering.
    3. Om de ovan beskrivna behandlingsmetoderna är omöjliga eller ineffektiva, anges fullständig hjärttransplantation.
    4. Användning av speciella konstgjorda anordningar av hjälpcirkulation. De representerar något som hjärtens ventriklar, som implanteras inuti kroppen och ansluts till speciella batterier som ligger på patientens bälte.
    5. När en betydande ökning i kaviteten av hjärtkamrarna, i synnerhet i dilaterad kardiomyopati, hjärta "lindas" ett elastiskt kadaver, som i kombination med korrekt medikamentbehandling fördröja utvecklingen av CHF.

    Komplikationer av hjärtsvikt

    De viktigaste konsekvenserna som uppstår i hjärtpatologin kan påverka både hjärtat och andra inre organ. De viktigaste komplikationerna:

    1. Leverfel på grund av blodstagnation.
    2. Ökning av hjärtat.
    3. Brott mot hjärtans ledning och rytmen.
    4. Framväxten av trombos i något organ eller vävnad i kroppen.
    5. Depression av hjärtaktivitet.
    6. Plötslig koronar (hjärt) död.

    Förebyggande av CHF

    Förebyggande av kroniskt hjärtsvikt är uppdelat i primär och sekundär.

    Kärnan i primärförebyggande åtgärder är åtgärder som förhindrar att CHF uppträder hos personer med hög predisposition till sjukdomen. Detta inbegriper normalisering av näring och motion, reducerar riskfaktorer (förebygger fetma och slutar).

    Sekundär prevention består i att behandling av kroniska hjärtsjukdomar behandlas i rätt tid. Det utförs för att förhindra försämringen av patologi. De huvudsakliga verksamhet omfattar behandling av högt blodtryck, kranskärlssjukdom, arytmier, blodfettrubbningar, kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar.

    Enligt världsstatistik beror patienternas överlevnad helt på sjukdomens allvar och funktionsklassen. I genomsnitt finns cirka 50-60% av patienterna normalt i 3-4 år. Denna sjukdom i dessa dagar tenderar att vara mer spridad.

    Kroniskt hjärtsvikt (CHF): klassificering, symtom och behandling

    Kroniskt hjärtsvikt (CHF) kännetecknas av en ojämn match mellan hjärtets förmåga och kroppens behov av syre. I början manifesteras den otillräckliga funktionen hos hjärtat endast när lasten och sedan i vila. Kroniskt hjärtsvikt kännetecknas av ett komplex av karakteristiska symptom (dyspné, nedsatt fysisk aktivitet, ödem), ofta åtföljd av vätskeretention i kroppen.
    Orsaken till hjärtsvikt är försämringen av hjärtans förmåga att fylla eller tömma. Det är orsakat av skador på myokardiet och obalans i regelverk. I denna artikel beskriver vi symptomen, behandlingen av kroniskt hjärtsvikt och talar också om klassificeringen av CHF.

    klassificering

    I vårt land godkändes klassificeringen av CHF enligt ND. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko. Det förutsätter en villkorlig uppdelning av den i tre steg.
    I scenen - den ursprungliga (latent, latent). Minderligheten av hjärtets arbete manifesteras endast när den laddas.
    II-scenen - ett brott mot hemodynamiken manifesterar sig i vila. Vid etapp II En hemodynamik bryts måttligt och lider huvudsakligen i hjärtans högra eller vänstra delar. Vid stadium II B störs blodcirkulationen i båda cirklarna, markerade patologiska förändringar i hjärtets arbete noteras.
    III-fas - terminal (terminal). Svår cirkulationsfel åtföljs av en markant förändring av ämnesomsättningen, skador på inre organens struktur och en överträdelse av deras funktioner.
    För närvarande antas klassificeringen av graden av CHF i enlighet med toleransen för belastningar. Det finns 4 funktionella klasser (FC) av CHF. Vid I FC tolererar patienten normal fysisk aktivitet väl. Betydande fysisk stress kan åtföljas av andfåddhet eller trötthet. I CHF II FC är den vanliga fysiska aktiviteten begränsad, med III FC finns det en signifikant begränsning av den vanliga aktiviteten på grund av dyspné och andra symtom. IV FC åtföljs av oförmåga att utföra fysisk ansträngning utan klagomål, symptomen uppträder och i vila.
    Funktionella klasser av CHF kan variera beroende på behandling. Det finns ingen fullständig korrelation mellan funktionsklasserna och stadierna i Strazhesko-Vasilenko.
    Dessutom isoleras systolisk och diastolisk CHF (övervägande överträdelse av kontraktilitet eller avslappning av myokardiet). Ibland identifieras rätt och vänster ventrikulärt fel beroende på den mest drabbade delen av hjärtat.

    symptom

    Steg I

    Patienten klagar över trötthet, andfåddhet, hjärtklappning under träning (klättra trappor, snabb gång).
    Vid undersökning kan du se akrocyanos (cyanotiska borstar, fötter). Ofta finns det små ödem (pastoznost) av anklarna, sken på kvällen.
    Med en belastning ökar hjärtfrekvensen snabbt. Det kan noteras en måttlig expansion av hjärtat, dämpade toner, svagt systoliskt mugg på toppen. Bilden vid undersökning av en patient bestäms av den underliggande sjukdomen (högt blodtryck, hjärtsjukdom osv.).

    II Ett steg

    Symtom i vila uttrycks endast lite, intensifieras endast med motion. Med patologin i vänstra hjärtat utvecklas vänster ventrikulärfel, som manifesteras av ett brott mot hemodynamik i en liten cirkelcirkulation. Det åtföljs av klagomål om andfåddhet när man går, klättrar uppför trappan. Det kan finnas astmaattacker på natten (hjärtastma), torr hosta, ibland hemoptys. Patienten blir snabbt trött på vanlig fysisk aktivitet.
    Vid undersökning kan du se pallor, akrocyanos. Ödem är frånvarande. Det finns en förskjutning av hjärtans vänstra kant, ofta kränkningar av hjärtrytmen, dövtoner. Leveren är inte förstorad. Torra raler hörs i lungorna, med uttalad trängsel - små bubblande raler.
    Med det högra hjärtats patologi finns det tecken på stagnation i en stor cirkel av blodcirkulation. Patienten klagar över gravitation och smärta i rätt hypokondrium. Det finns törst, svullnad, diuresis minskar. Det finns en känsla av raspiraniya mage, andfåddhet med normal fysisk aktivitet.
    Vid undersökning är akrocyanos synlig, livmoderhinnan svullnad, benets ödem och ibland ascites. Typisk takykardi, ofta hjärtrytmstörningar. Hjärtans gränser är bredda i alla riktningar. Leveren är förstorad, ytan är jämn, kanten är avrundad, smärtsam på palpation. Behandling förbättrar patientens tillstånd avsevärt.

    II B-steget

    Karaktäristiska tecken på cirkulationsfel i en stor och liten cirkel. Det finns klagomål om andfåddhet med lite motion och vila. Hjärtklappningar, oregelbundenhet i hjärtat, ödem, smärta i rätt hypokondrium är karakteristiska. En stark svaghet stör, sömnen störs.
    Vid undersökning bestäms ödem, akrocyanos och ascites i många fall. Det finns en tvingad position hos patienten - ortopedi, där patienten inte kan ligga på ryggen.
    Hjärtans gränser är bredda i alla riktningar, det finns takykardi, extrasystol, galoppens rytm. I lungorna definieras hård andning, torr och våt väsande ökning, i svåra fall ackumuleras vätska i pleurhålan. Leveren är förstorad, tät, med en slät yta, en spetsig kant.

    III-steget

    Det dystrofiska scenen manifesteras av allvarliga hemodynamiska störningar, metaboliska störningar. Kroppsorganens struktur och funktioner bryts irreversibelt.
    Patientens tillstånd är svårt. Uttryckt andfåddhet, svullnad, ascites. Det finns hydrothorax - ackumulering av vätska i pleurhålan. Stagnerande fenomen utvecklas i lungorna.

    behandling

    Behandling av CHF har sådana mål att förhindra utveckling av symtom (för det asymptomatiska skedet) eller eliminering av dem; förbättra livskvaliteten; minskning av antalet sjukhusvistelser; förbättring av prognosen.
    Huvudområdena för CHF-behandling är:

    • diet;
    • rationell fysisk aktivitet
    • psykologisk rehabilitering, utbildning av patienter;
    • drogterapi;
    • elektrofysiologiska metoder;
    • kirurgiska och mekaniska metoder.

    diet

    Begränsning av bordsalt rekommenderas. Ju mer uttalade symtomen är desto mer är det nödvändigt att begränsa saltet, till och med för att avvisa det.
    Vätskan rekommenderas att vara begränsad endast vid de uttryckta ödema. Det rekommenderas vanligtvis att dricka från 1,5 till 2 liter vätska per dag.
    Mat bör vara högt i kalorier, med tillräckligt med protein och vitaminer.
    Det är nödvändigt att övervaka vikten dagligen. Viktökning på mer än 2 kg om tre dagar indikerar vätskeretention i kroppen och hotet av CHF-dekompensering.
    Följ vikt är också nödvändigt för att utesluta utvecklingen av kakexi.
    Begränsning av alkoholintag är typen av allmänna rekommendationer, förutom för patienter med alkoholisk kardiomyopati. Det är nödvändigt att begränsa användningen av en stor volym vätska, särskilt öl.

    Fysiskt aktivitetsläge

    Fysisk aktivitet rekommenderas för patienter i vilket stadium som helst i ett stabilt tillstånd. Det är kontraindicerat endast med aktiv myokardit, hjärtats ventiler, svåra rytmförstörningar, frekventa attacker av angina pectoris.
    Innan lasten bestäms ska ett 6-minuters gångprov utföras. Om patienten passerar mindre än 150 meter på 6 minuter, är det nödvändigt att starta övningen med andning. Du kan blåsa upp en ballong, simning cirkel flera gånger om dagen. Efter förbättring av staten förenas övningarna i sittande läge.
    Om patienten kan gå från 150 till 300 meter på 6 minuter visas fysisk aktivitet i form av vanlig gång med en gradvis förlängning av avståndet till 20 km per vecka.
    Om patienten kan gå mer än 300 meter på 6 minuter, tilldelas han laster i form av snabb gång upp till 40 minuter om dagen.
    Fysisk aktivitet ökar belastningstoleransen avsevärt, förbättrar effektiviteten av behandling och prognos. Effekten av sådan utbildning upprätthålls i 3 veckor efter uppsägningen. Därför bör rationella belastningar bli en del av en patients liv med CHF.

    Patientutbildning

    En patient med CHF ska kunna få all information han behöver om sin sjukdom, livsstil och behandling. Han måste ha självkontrollen över hans skick. Därför är det nödvändigt att organisera "skolor" för sådana patienter och deras släktingar.
    En viktig roll för att förbättra livskvaliteten hos en sådan patient är också medikosocialt arbete som syftar till att skapa en hälsosam livsstil, val av fysisk ansträngning, anställning, anpassning av patienten i samhället.

    Medicinsterapi

    Administreringen av läkemedel för CHF baseras på principerna för bevisbaserad medicin.
    Anläggningstillgångar, vars verkan är tveksam:

    Ytterligare verktyg, vars effektivitet och säkerhet kräver ytterligare studier:

    Hjälpmedel kan ordineras utifrån den kliniska situationen:

    • perifera vasodilatatorer (med samtidig angina);
    • blockerare av långsamma kalciumkanaler (med persistent angina och vidhäftande arteriell hypertoni);
    • antiarytmika (med svåra ventrikulära rytmförändringar);
    • aspirin (efter hjärtinfarkt);
    • icke-glykosidinotropa stimulanser (med låg hjärtutgång och hypotension).

    Elektrofysiologiska och kirurgiska metoder

    Användningen av elektrofysiologiska metoder visas hos patienter med den mest aktiva men inte effektiva läkemedelsbehandlingen, som kan upprätthålla en hög livskvalitet. Huvudmetoder:

    • implantering av pacemaker;
    • hjärt-resynkroniserande terapi (en typ av hjärtstimulering);
    • staging cardioverter-defibrillator för svåra ventrikulära arytmier.

    I svåra fall av hjärtsvikt kan övervägas för hjärttransplantation, användning av cirkulationsstödanordningar (artificiella ventriklar av hjärtat), hjärtINSLAG speciell mesh bur för att förhindra dess ombyggnad och progression av hjärtsvikt. Effektiviteten av dessa metoder undersöks för närvarande.

    Medicinsk animering om ämnet "Kroniskt hjärtsvikt":

    2b steg xcn

    Funktionella klasser CH (I-IV) NYHA.

    Klassificering av kroniskt hjärtsvikt (xcn)

    Klassificering av CHF föreslogs 1935 av ND Strashesko och V.Kh.Vasilenko. Enligt denna klassificering utmärks tre steg av CHF:

    stadium i - Inledande latent cirkulationsfel, som endast uppträder med fysisk aktivitet (dyspné, hjärtklappning, överdriven trötthet). I fred försvinner dessa fenomen. Hemodynamik är inte trasig.

    stadium P - svårt långvarigt cirkulationsfel. Brott mot hemodynamik (stagnation i små och stora cirklar i blodcirkulationen), kränkning av organens funktion och ämnesomsättning uttrycks i vila, arbetsförmågan är allvarligt begränsad.

    PA-scenen - Tecken på cirkulationsfel är måttligt uttryckta. Brott mot hemodynamik i endast en av avdelningarna i hjärt-kärlsystemet (i en liten eller stor cirkulationscirkulation).

    Steg PB - slutet på ett långt skede. Djupa hemodynamiska störningar, där hela hjärt-kärlsystemet är involverat (hemodynamiska störningar i både stora och små cirklar).

    Steg III - det slutliga, dystrofiska scenen med allvarliga hemodynamiska störningar. Hållbara förändringar i ämnesomsättningen, irreversibla förändringar i organens och vävnadens struktur, fullständig förlust av förmåga att arbeta.

    Den första etappen detekteras med hjälp av en mängd olika prover med fysisk aktivitet - med hjälp av veloergometri. Mästersprover, löpband, etc. En minskning av MOS upptäcks också, och detekteras också med hjälp av rheolipocardiografi, ekkokardiografi.

    Den andra etappen. Symtom på hjärtsvikt blir uppenbart, finns i vila. Arbetsförmågan reduceras kraftigt, eller de sjuka blir funktionshindrade. Det andra steget är uppdelat i två perioder: 2a och 2B.

    2A-scenen kan gå till stadium 1B eller ens full kompensation av hemodynamik kan uppstå. Graden av reversibilitet av steg 2B är mindre. Under behandlingen sker antingen en minskning av symptomen på HF eller en tillfällig övergång av 2B-scenen till 2A och endast mycket sällan i 1B-scenen.

    Den tredje etappen dystrophic, cirrhotic, cachectic, irreversible, terminal.

    Klassificeringen av hjärtsvikt, föreslagen av New York Association of Cardiologists och rekommenderas av Boise (nuha, 1964)

    Enligt denna klassificering finns fyra klasser av CH:

    Patienter med hjärtsjukdom som inte leder till en begränsning av fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet orsakar varken trötthet, hjärtklappning eller andfåddhet

    Patienter med hjärtsjukdom, vilket orsakar en liten begränsning av fysisk aktivitet. I vila känner patienterna sig bra. Normal fysisk aktivitet orsakar överdriven trötthet, hjärtklappning, dyspné eller angina

    Patienter med hjärtsjukdom, vilket medför en betydande begränsning av fysisk aktivitet. I vila känner patienterna sig bra. En liten fysisk belastning orsakar utmattning, trötthet, hjärtklappning, dyspné eller angina

    Patienter med hjärtsjukdom, på grund av vilka de inte kan utföra ens minimal fysisk aktivitet. Trötthet, hjärtklappning, dyspné och angina attacker observeras i vila, under några belastningar intensifierar dessa symtom

    Under behandlingen bevaras stadiet av hjärtsvikt och FC förändras, vilket visar effekten av behandlingen.

    Det bestämdes att kombinera definitionen av stadium och funktionell klass av kroniskt hjärtsvikt vid formulering av diagnosen - till exempel: IHD, kroniskt hjärtsvikt IIB-stadium, II FC; Hypertrofisk kardiomyopati, kroniskt hjärtsvikt IIA stadium, IV FC.

    Patienter klagar över generell svaghet, minskning eller förlust av förmåga att arbeta, andfåddhet, hjärtklappning, minskning av den dagliga mängden urin, ödem.

    Andnöd är förknippad med stagnation av blod i en liten cirkelcirkulation, vilket förhindrar tillräckligt med syreintag i blodet. Dessutom blir lungorna styva, vilket leder till en minskning av andningsutflykten. Den resulterande hypoxemi resulterar i otillräckligt intag av syre i organ och vävnader, ökad ackumulation av koldioxid och andra metaboliska produkter i blodet, vilket irriterar andningscentret. På grund av detta uppstår dyspné och tachypnoe.

    Först uppstår dyspné med fysisk ansträngning, sedan i vila. Patienten andas lättare i upprätt läge, i sängen, föredrar han position med högt lyft huvudgavel och med svår andnöd, tar han en sittande ställning med benen böjda ner (läge ortopné).

    Med stillastående fenomen i lungorna finns det en hosttorkning eller med utsläpp av slemhinnor, ibland med föroreningar av blod. Stagnation i bronkierna kan vara komplicerad av infästning av infektion och utveckling av kongestiv bronkit med frisättning av mukopurulent sputum. slagverk ovanför lungorna bestäms av den skuggade ljudtonen. Transudatets svett, som gravvit faller ner i lungens nedre delar, kommer att orsaka skakning av slagljudet. auskultation: Stark andning hörs över lungorna, i de nedre delarna - försvagad vesikulär. I samma avdelningar kan små och medelstora bubblor, fuktiga, våta raler höras. Långvarig stagnation i lungens nedre delar leder till utvecklingen av bindväv. Med en sådan pneumoskleros blir wheezing långvarig, väldigt grov (knäckande). På grund av hypoventilering och stagnation av blod i lungornas nedre delar, mot bakgrund av en minskning av organismens skyddskrafter, är infektion lätt fastsatt - sjukdomsförloppet är komplicerat av hypostatisk lunginflammation.

    Förändringar från hjärtat: gränserna skiftas åt höger eller till vänster beroende på fel i vänster eller höger kammare. När långvarig total HF kan vara betydande med ökningen av hjärtstorlek gränser förskjutna i alla riktningar, tills utvecklingen hjärtförstoring (cor bovinum). Auskultation döva toner, galopprytm, systoliskt blåsljud över spetsen av hjärtat eller vid xiphoid processen, som uppstår på grund av den relativa bristen på atriventrikulyarnyh ventiler.

    Ett vanligt symptom på HF är takykardi. Det tjänar som en manifestation av kompensationsmekanismen, vilket ger en ökning av blodets IOC. Takykardi kan uppstå med fysisk ansträngning, fortsätter efter avslutad avslutning. Senare blir det permanent. Blodtryck den diastoliska förblir normal. Pulstrycket minskar.

    Hjärtfel kännetecknas av perifer cyanos - cyanos av läpparna, öronlocket, hakan, fingertopparna. Det är förknippat med otillräcklig mättnad av blod med syre, vilket absorberas intensivt av vävnader med långsam rörelse av blod i periferin. Perifer cyanos är "kall" - lemmar, de utskjutande delarna av ansiktet är kalla.

    Ett typiskt och tidigt symptom på stillastående fenomen i stor cirkulation är utvidgning av som CH ökar. För det första är levern svullen, smärtsam, kanten är rundad. Vid långvarig stagnation i levern utvecklas bindevävnaden (leverfibros utvecklas). Det blir tätt, smärtfritt, dess storlek minskar efter att ha tagit diuretika.

    Med stillastående fenomen i en stor cirkel cirkulation, blodflödexav venerna. Flödet av livmoderhalsarna ser bäst ut. Ofta är de svullna åren på armarna synliga. Åren svullnar ibland och i friska människor med händerna nedåt, men när de lyfter händerna faller de av. Med CH dämpar venerna inte ens när de lyfts över den vågräta nivån. Detta indikerar en ökning av venetrycket. Cervikala vener kan pulsera, ibland observeras en positiv venös puls synkron med den ventrikulära systolen, vilket indikerar en relativ brist på tricuspidventilen.

    Som ett resultat av att blodflödet sänks i njurarna minskar deras vattenutskiljningsfunktion. inträffar oliguri, som kan vara av olika storleksordning, men som sjukdomen fortskrider dagligen diuresis minskar till 400-500 ml per dag. där nokturi - fördel av nattlig diuresis över dagen, vilket är förknippat med en förbättring av hjärtfunktionen på natten. Relativ densitet av urin ökar, stagnerande proteinuri och mikrohematuri detekteras.

    Ett av de vanligaste symptomen på blodstagnation i ett stort antal cirkulationssystem ödem, som är lokaliserade i de nedre delarna, börjar med nedre extremiteterna. I början, i ankeln, stanna. Eftersom progressionen av HF-svullnad sprider sig på underbenet, låren. Därefter kommer de fram i subkutan vävnad i könsorganen, buken, tillbaka. Om patienten spenderade mycket tid i sängen är den tidigaste lokaliseringen av ödem linnen, sakrummet. Med stor svullnad spred sig de till hela kroppens subkutanvävnad - en anasarca framträder. Fria från svallning förblir huvud, hals, den övre delen av de inledande skedena CH tulovischa.Na ödem uppträder vid slutet av dagen, på morgonen ischezayut.O dolda ödem kan mätas genom en ökning i kroppsvikt, minskning av daglig urin, ödem nikturii.Serdechnye inaktiv. De förändrar lite lokalisering när patientens position förändras. Tätt ödem kvarstår länge. Särskilt täta, de är på sina fötter under utvecklingen av ödem i områden med bind tkani.V resultat av trofiska störningar, framför allt när det gäller underbenet, huden blir tunn, torr, pigmenterade. Sprickor bildar sig i det, trofiska sår kan förekomma.

    pleurorrhea (Exudat in i pleurahålan).tak som de pleurala fartyg tillämpas på stora (parietal pleura) och små (visceral pleura) cirkulation, kan gidrotorks inträffa när stillastående blod i en och i den andra omgången krovoobrascheniya.Stesnyaya enkelt och ibland förskjuta mediastinumens organ under tryck, det förvärrar patientens tillstånd, ökar dyspné. Vätska som tas av punktering av pleural ger typiska siffror för transudat - relativ densitet av mindre än 1015, Protein - mindre än 30 g / l, en negativ prov Rivalta.

    Transudatet kan också ackumuleras i perikardialhålan, strama hjärtat och hindra sitt arbete (hydropericardium).

    När blod stagnation i magen och tarmarna kan utveckla kronisk gastrit, duodenit.Bolnye känner obehag, tyngd i magen, illamående, ibland kräkningar, uppblåsthet, aptitlöshet och förstoppning.

    ascites uppträder som ett resultat av frisättningen av transudatet från mag-tarmkanalen in i bukhålan med ökande tryck i portålsystemets hepatiska vener och vener. Patienten känner tyngd i buken, det är svårt för honom att flytta med en stor ansamling av vätska i buken, vilket drar patientens kropp framåt. Det intra-abdominala trycket stiger kraftigt, vilket leder till att membranet stiger, bekräftar lungorna, ändrar hjärtats position.

    I samband med hjärnans hypoxi utvecklas patienterna snabb trötthet, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar (sömnlöshet på natten, dåsighet under dagen), ökad irritabilitet, apati, depressiv tillstånd, ibland finns det spänning, uppnår psykos.

    Med långvarigt hjärtsvikt utvecklas alla typer av ämnesomsättning, vilket leder till viktminskning, vilket leder till kakexi, den så kallade hjärtkakeksen. I detta fall kan ödem minska eller försvinna. Det finns en minskning av kroppens muskelmassa. Vid svår överbelastning sänks ESR.

    Objektiva kliniska tecken på CHF

    • bilateralt perifert ödem

    • svullnad och pulserande av livmoderhalsen, hepato-yugulär reflux;

    • ascites, hydrothorax (bilaterala eller högersidiga);

    • lyssnar på bilaterala våta raler i lungorna;

    • utvidgning av hjärtslagets gränser

    • III (proto diastolisk) ton;

    • IV (presystolisk) ton;

    • Accent II-ton över LA;

    • Minskning av patientens näringsstatus under den allmänna undersökningen.

    Symtom mest typiska för:

    Levozheludochkovoy SN Pravozheludochkovoy SN

    ortopedi (sitter med oteral yogi) - utvidgning av levern

    crepitus - perifer ödem

    bubblande andetag - hydrothorax, ascites

    laboratorium: natriuretisk peptidnivå

    Verktygsmakareo - radiografi och ekkokardiografi.

    Med trängsel i lungorna radiografiskt en ökning i lungens rötter, en ökning i lungmönstret, ett suddigt mönster på grund av ödem i den perivaskulära vävnaden.

    En mycket värdefull metod vid tidig diagnos av HF är ekokardiografi och ekkokardiografi. Med hjälp av denna metod är det möjligt att bestämma volymen av kamrar, tjockleken på hjärtans väggar, beräkna blodets MO, utstötningsfraktionen, sammandragningsgraden av myocardiumets cirkulära fibrer.

    Differentiell diagnos behov i ansamling av vätska i lungsäcken för att lösa problemet, det hydrothorax eller lungsäcksinflammation. I sådana fall är det nödvändigt att uppmärksamma den lokalisering av utgjutning (en- eller tvåsidig lokalisering), den övre nivån av vätskan (horisontellt - med hydrothorax, Damuazo linje - med pleurit), resultaten av punktering, etc. Närvaron av våta små och medelbubbel väsande andning. i vissa fall kräver en differentiell diagnos mellan trängsel i lungorna och bindning av hypostatisk lunginflammation.

    En stor lever kan orsaka en differentiell diagnos med hepatit, levercirros.

    Edematous syndrom kräver täta differentialdiagnos med åderbråck, tromboflebit, limfostazom med hydrostatisk godartad svullnad i fötter och ben hos äldre, som inte åtföljs av en ökning i levern.

    Njurödem skiljer sig från hjärtlokalisering (hjärtödem är aldrig lokaliserad i överkroppen och på ansiktet - en karakteristisk lokalisering av njursödem). Renalödem är mjuk, mobil, lättskiftad, huden över dem är blek, över hjärtödem är cyanotisk.

    Naturligtvis kronisk hjärtsvikt

    Kronisk HF fortskrider, från ett steg till ett annat, och detta utförs vid olika hastigheter. Med regelbunden och korrekt behandling av den underliggande sjukdomen och hjärtsvikt i sig kan den sluta vid 1 eller 2A stadium.

    Under HF kan det finnas exacerbationer. De orsakas av olika faktorer - överdriven fysisk eller psyko-emotionell överbelastning, förekomsten av arytmier, särskilt frekventa, grupp, polymorf extrasystolisk arytmi, atriell takyarytmi; överfört ARVI, influensa, lunginflammation; graviditet, vilket skapar ökad stress på hjärtat användningen av en betydande mängd alkoholhaltiga drycker, stora volymer vätska som tas eller injiceras intravenöst; tar vissa farmakologiska medel (läkemedel negativa) inotrop verkan - betablockerare, kalciumantagonister, verapamil grupp, vissa medel protivoaritmieskie - etatsizin, prokainamid, disopyramid, etc, antidepressiva medel och neuroleptika (klorpromazin, amitriptylin). läkemedel som hämmar natrium och vatten - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och hormoner (kortikosteroider, östrogener, etc.).

    Vad är stadierna av kroniskt hjärtsvikt (xcn)

    Kroniskt hjärtsvikt är ett patologiskt tillstånd som utvecklas som en följd av olika hjärt- (sällsynt extrakardiella) patologier som leder till en minskning av hjärtens pumpfunktion. CHF är ett naturligt resultat av sjukdomar som påverkar hjärtat eller orsakar överbelastning.

    I detta tillstånd kan hjärtat inte möta behoven hos organ och vävnader i blodtillförseln, så att de senare lider av hypoxi. Det finns flera klassificeringar av stadierna i ett sådant tillstånd som xsn.

    Klassificering av hjärtsvikt

    Klassificering av hjärtsvikt utförs enligt kliniska tecken, nämligen förmågan att på ett adekvat sätt tolerera den fysiska belastningen och de symptom som uppstår i detta fall.

    Klassificeringen gjorde det möjligt att få en enhetlig inställning till diagnos och, ännu viktigare, behandling av detta tillstånd. Den första klassificeringen går tillbaka till 1935, dess författare är sovjetiska kardiologer ND Strazhesko och V. Kh. Vasilenko. Under lång tid var det unikt, men 1964 i New York godkändes klassificeringen av NYHA (New York Heart Association - New York Heart Association). Kardiologer har definierat funktionella klasser xsn.

    Klassificering Strazhesko-Vasilenko (med deltagande av GF Lang)

    Adopterades vid XII-kongressen av Sovjetunionens terapeuter. Klassificering xcn utförs i tre steg:

    • I scenen - den första etappen. Kännetecknas av det faktum att kränkningar av hemodynamik kompenseras och detekteras endast med betydande fysisk stress (hushåll) eller stresstest - löpband, mästersprov, veloergometri (under diagnosen).

    Kliniska manifestationer: andfåddhet, hjärtklappning, trötthet i vila försvinna;

    • Steg II - svår hjärtsvikt. Därmed bryts hemodynamik (blodstagnation i blodcirkulationscirklar), arbetsförmågan störs kraftigt, vävnader och organ får inte den nödvändiga mängden syre. Symtom uppstår i vila. Den är uppdelad i 2 perioder - IIA och IIB. Skillnaden mellan dem: i stadium A finns det brist på antingen vänstra eller högra delar av hjärtat, när i B-stadiet är hjärtsviktet totalt - biventrikulärt;

    Steg IIA - kännetecknat av trängsel i små eller stora cirklar i cirkulationen. I det här fallet av hjärtsvikt i det första fallet finns vänster ventrikulärfel.

    Det har följande kliniska manifestationer: klagomål om andfåddhet, hostande med separation av rostigt sputum, kvävning (oftare på natten) som en manifestation, så kallad hjärtastma.

    Vid undersökning, var uppmärksam på pallor, extremitetens cyanos, näsens spets, läppar (akrocyanos). Ödem är frånvarande. Leveren är inte förstorad. Auscultatory kan höra torra wheezes, med uttryckt stagnation - tecken på lungödem (små bubblande raler).

    I händelse av hjärtdysfunktion med utvecklingen av stagnation av en stor cirkulationscirkulation, klagar patienterna över tyngd i den högra hypokondriumregionen, törst, svullnad, bukdistension, matsmältningsstörning.

    Ansiktscyanos, svullnad i nerverna, ödem yttre (senare och svullnad i hålrummet: ascites, hydrothorax), utvidgning av levern, hjärtrytmstörningar. Behandling av detta stadium kan vara särskilt effektivt.

    Med tadia IIB - är ett totalt hjärtsvikt med allvarliga manifestationer av cirkulationsinsufficiens. Kombinerar symtomen på blodstagnation BKK och IWC. Detta stadium är mycket sällan reversibel.

    Steg III - slutfasen, hjärtsvikt i dekompenseringsstadiet. Djupdystrofi av myokardiet uppträder, hjärtat i sig och de organ som genomgår ischemi och syreförlust skadas irreversibelt på grund av dess dysfunktion. Är terminal, är regress aldrig utsatt.

    NYHA klassificering

    I den ryska praxisen används den tillsammans med ovanstående. Förutom uppdelning på scenen utmärks funktionella klasser av kroniskt hjärtsvikt enligt deras tolerans mot fysisk aktivitet:

    • FC I - patienten har ingen fysisk aktivitet begränsning. Vanliga belastningar orsakar inte patologiska symtom (svaghet, dyspné, pressande smärta, hjärtklappningar);
    • FC II - begränsningen av belastningar uppskattas som "måttlig". Tecken på patologin i vila observeras inte, men utövandet av vanlig fysisk aktivitet blir omöjlig på grund av uppkomsten av hjärtklappning, dyspné, angina smärtor, känsla av svaghet.
    • FC III - «uttalas" gränslaster, är symtomen stoppas endast vid vila och utföra ännu mindre än vanligt fysisk ansträngning utlöser uppkomsten av kliniska tecken på sjukdom (trötthet, angina, andfåddhet, oregelbunden hjärtarbete);
    • FC IV - oförmågan att tolerera även den minsta (vardagliga) fysiska aktiviteten, det vill säga intolerans mot dem. Obehag och patologiska symptom orsakas av sådana åtgärder som tvättning, rakning, etc. Dessutom kan tecken på hjärtsvikt eller bröstsmärtor uppstå vid vila.

    Två av dessa klassificeringar är relaterade till varandra:

    • CHF Steg I - Funktionell Klass 1 NYHA
    • CHF II En fas - funktionell klass 2-3 NYHA
    • CHF II B - III stadium - FC 4 NYHA

    Egenskaper av NYHA klassificeringsansökan

    Det är inte alltid lätt att dra en linje mellan "måttlig" och "uttalad" aktivitetsbegränsning, eftersom doktorn och patienten subjektivt kan bedöma detta på ett subjektivt sätt.

    För detta ändamål används olika sammanhängande tekniker för närvarande, och de som kräver minst material- och instrumentkostnader är att föredra.

    I Förenta staterna är modifieringen av Cooper's test (6-minuters korridorfartyg) populär, där det räckte avståndet beräknas. Avståndet mellan 425 och 550 meter motsvarar mild CHF; 150-425 - spänningen av kompensationsreaktioner - medelvärde; mindre än 150 meter - dekompensering - svårt hjärtsvikt.

    Ofta på ryska sjukhus har en kardiologisk avdelning på 3-4 våningar i byggnaden och detta är inte av misstag. För att utvärdera cirkulationsinsufficiens kan du också använda de sålunda erhållna data. Om det är dyspné och patienten tvingas sluta klättra vid klättring i trappan - funktionsklassen är den tredje, på andra våningen, den andra, när tredje våningen övervinnas - den första. Hos patienter med FC 4 - dekompenserad kan dyspné observeras även i vila.

    New York-klassificeringen är särskilt viktig vid bedömningen av förändringar i patienternas status på grund av terapi.

    Värdet av klassificeringen av CHF

    Uppdraget status hos patienten till ett visst stadium CHF är viktig för val av terapi, utvärdering av sina resultat och för att förutsäga sjukdom resultatet. Till exempel, kronisk hjärtsvikt steg I kräver naturligtvis användning av färre läkemedel, å andra sidan, III skede CHF kardiolog tvingar medicinen 4-5 betecknar grupper.

    Utvärdering av dynamiken hos funktionell klass av cirkulationsinsufficiens är viktigt, för valet av terapi, överensstämmelse med kost, utnämning av en rationell motordrift.

    Klassificeringsvärde för att förutsäga patientstatus kan kännetecknas av följande statistik: årligen från hjärtsvikt dö vid fc 1 - 10% av patienterna, FC 2 - ca 20%, fc 3 - ca 40%, åtmin fc 4 - ettåriga dödligheten högre än 65%.

    Exempel på formuleringen av diagnosen

    Ds: Ischemisk hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, fas II II, FC II.