Huvud / Emboli

Atypiska former av myokardinfarkt och deras symtom

Myokardinfarkt är inte alltid fallet när det gör ont bakom bröstbenet. Ibland kanske han inte är sjuk eller inte alls. Och det här kan verkligen vara.

Atypiska former av hjärtinfarkt är sådana varianter av myokardinfarkt, där smärta inte uppstår bakom bröstbenet, men på andra ställen. I vissa fall kan smärta vara frånvarande. Därför är sådana former av sjukdomen ofta orsaken till den försenade diagnosen av en hjärtinfarkt.

1 Klassificering av atypiska former av hjärtinfarkt

Alla atypiska infarktformer klassificeras enligt följande princip:

  1. perifer
  2. abdominal
  3. astmatiska
  4. Collapse (synkope)
  5. svullnader
  6. arytmisk
  7. cerebral
  8. raderas
  9. kombinerade
  10. smärtfri

2 När kan en atypisk klinik uppstå?

  • Den initiala perioden av akut hjärtinfarkt.
  • Äldre ålder kan leda till utveckling av atypiska symtom.
  • Svår arteriell hypertoni eller kongestivt hjärtsvikt.
  • Upprepat myokardinfarkt.
  • Diabetes mellitus. Med diabetes mellitus minskar känsligheten hos smärta receptorer i kroppen. Detta leder till en ökning av smärtgränsen.

3 Hur framträder atypiska former av sjukdomen?

Smärta i vänster axelfog

1) Perifer form av myokardinfarkt kännetecknas av utseende av smärtor som inte alls liknar den typiska retrosternala smärtan. De kan lokaliseras i vänster eller axel, övre bröstkorg, under vänster scapula, i halsen eller underkäken. Smärta i hjärtat kan vara, men de är inte intensiva i jämförelse med dessa lokaliseringar.

Därför kan patienten helt enkelt inte uppmärksamma dem. Denna situation är ofta orsaken till den försenade diagnosen myokardinfarkt. Dessutom kan det vara felaktigt. Då förvärvar ett atypiskt hjärtinfarkt en annan diagnos, såsom angina, osteokondros eller bottenkäkens patologi.

Det måste emellertid komma ihåg att i perifer form kan det uppstå symtom som bör varna både patienten och läkaren:

  • Plötsligt utvecklades en allmän svaghet.
  • Yrsel.
  • Svettning.
  • Palpitationer eller oregelbundenhet i hjärtans arbete.
  • Fallande blodtryck.

2) Bukvarianten av ett myokardinfarkt i dess manifestationer liknar en sjukdom i magen eller tarmarna. Buksformen har symtom i samband med nedsatt funktion i mag-tarmkanalen. I denna situation uppstår följande symtom:

  • Smärtan "under skedet" är av en intensiv natur som kan spridas till den interlobulära regionen.
  • Illamående och upprepade kräkningar, vilket inte medför lättnad.
  • En utslagning, en halsbränna.
  • Uppblåsthet, diarré.
  • Tecken på gastrisk blödning - kräkas med blod och avföring i mörk färg.

Det är viktigt att komma ihåg och inte glömma förekomsten av sådana symtom. De är med hjärtinfarkt som ett resultat av förvärring av vissa tidigare existerande patologier från magen och 12-kolon. Oftast är det sår eller erosiv gastrit, som är komplicerade av blödning.

3) Den astmatiska formen är så kallad eftersom den liknar hjärtastma i sin klinik. I detta fall uppstår följande symtom:

  • Anfall av kvävning, manifesterad av svårigheten att inandas och utandas.
  • Tvingad sittposition, med sänkta ben.
  • Förnimmelsen av bubblande och "gurgling" i bröstet, hörbar på avstånd.
  • Hosta med avskumning av skummig sputum av rosa färg.
  • Kall, klibbig svett.
  • Blanchering av händerna, nasolabiala triangeln, öron.

Sådan variant av hjärtinfarkt observeras vid omfattande nederlag i hjärtat när kontraktil förmåga starkt lider. Överträdelser av kontraktil funktion kan resultera i:

  • Upprepade hjärtattacker
  • Död av papillära muskler som ger tillslutning och öppning av hjärtklaffarna.
  • Dysfunktion vid operationen av hjärtklaffarna.

4) Svimningsform kan inte åtföljas av smärtskänningar i hjärtat, eller dessa känslor är obetydliga. I det här fallet kan det finnas följande symtom:

  • Plötslig utveckling av generell svaghet.
  • Yrsel, nedsatt syn.
  • Svimningstillstånd, som i regel inte åtföljs av förlust av medvetande.
  • Fallande blodtryck.
  • Dämpning av puls på händerna.
  • Palpitationer eller oregelbundenhet i hjärtans arbete.
  • Kall, klibbig svett.

En omedvetet form kan observeras med en kraftig försämring av hjärtets kontraktilitet, vilket leder till utveckling av chock.

Ödem på ben och fötter

5) Den edematösa formen återspeglar förlusten av hjärtens pumpfunktion och kan prata om infarktets stora områden. Med denna form präglas av utvecklingen av följande symtom:

  • svaghet
  • Andningssvårigheter
  • Palpitation, en känsla av oregelbundenhet i hjärtats arbete.
  • Ödem på ben och fötter.

6) Arrytmisk form manifesteras av olika rytmiska rubbningar. Samtidigt är detta tecken den ledande i infarktskliniken. Rytmiska brott kan vara mycket olika: blockader, snabb eller långsam hjärtslag, oregelbunden rytm. Denna typ av hjärtinfarkt åtföljs av symptom som speglar en störning i hjärncirkulationen:

  • yrsel
  • Mörkning i ögonen
  • Buller i öronen
  • Svimningsförhållanden

Mörkning i ögonen, eller annat synfel

7) Cerebral - cerebral form av infarkt i större utsträckning kännetecknar tecken på cerebral blodflödesstörning. Ofta utvecklas ett sådant alternativ hos äldre som lider av åderförkalkning av hjärnkärl. Symtom på hjärnformen är som följer:

  • yrsel
  • Mörkning i ögonen eller annat synfel i form av blixtar eller flugor.
  • Buller i öronen
  • illamående
  • Allvarlig svaghet i händer eller fötter
  • Känslighetsnedsättning

8) Den raderade formen är vanligtvis inte distinkt i sina manifestationer och kan likna en attack av typisk angina. Men i sådana fall kan det finnas symtom som inte är ganska karaktäristiska för angina pectorisattack, till vilken man bör uppmärksamma:

  • Uttalad generell svaghet
  • svettning
  • yrsel
  • Känsla av brist på luft
  • Palpitationer eller oregelbundenheter i hjärtat

Sådana symtom är i regel korta. Ofta kan de inte ses, varken av patienten själv eller av läkaren.

9) Kombinerad form - en form av infarkt, där det finns tecken som är karakteristiska för flera av ovanstående grupper.

De huvudsakliga tecknen på hjärtinfarkt

10) Den smärtfria formen av hjärtinfarkt är kanske en av de mest ogynnsamma formerna. Smaksignalen är trots allt en sparsignal i vår kropp. Därför kan hjälp omedelbart tillhandahållas om hälsofarligt föreligger. Smärtfri form manifesteras inte av smärta.

Och sådana symptom som kortvarig svettning och svaghet kan vara oupptäckta eller inte tas på allvar. Frånvaron av smärta med hjärtinfarkt kan leda till utveckling av svåra komplikationer. I ett antal fall lär patienten om den överförda hjärtattacken från resultaten av elektrokardiogrammet, när ett ärr redan bildats i hjärtat.

4 Vad är diagnosen av en atypisk hjärtattack?

Atypiskt myokardinfarkt, liksom den klassiska varianten, bör diagnostiseras på grundval av följande punkter:

  1. Har klagomål från hjärtat. Endast atypiska former av hjärtinfarkt kan inte alltid ses i tid. Därför är det mycket viktigt att vara uppmärksam på både patienten och läkaren, för att inte missa denna patologi.
  2. EKG - elektrokardiografi är en mycket viktig diagnostisk metod. Med hjälp av EKG är det möjligt att fastställa lokalisering av infarkt och dess komplikationer. Denna metod är också viktig för att observera förändringar i hjärtat i dynamiken.
  3. Laboratorieprov för myokardisk skada. Med denna metod kan du bekräfta diagnosen vid en atypisk infarktklinik.
  4. Ekkokardiografi är en ultraljud av hjärtat. Ultraljudsundersökning gör det möjligt att bedöma kontraktiliteten hos hjärtmuskeln, för att bestämma lokaliseringen av skador och att utvärdera arbetet med andra hjärtstrukturer.

Ovanstående metoder kompletterar varandra och i deras komplexa är tillförlitliga för diagnos.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att det finns atypiska former av hjärtsjukdomar som kan göra det svårt att diagnostisera sjukdomen. En noggrann samling av klagomål och nödvändiga diagnostiska metoder gör det möjligt att korrekt diagnostisera och ordinera nödvändig behandling.

Sjukdomar i hjärtat

iserdce

Myokardinfarktformer: atypiska och typiska

Myokardinfarkt anses vara en följd av avancerad ischemisk hjärtsjukdom. Vid angreppstidpunkten dör vissa delar av hjärtmuskeln, vilket är farligt för ett antal komplikationer, såväl som dödlig. Valet av behandling och den efterföljande inställningen av prognosen beror mycket på den form av infarkt patienten har.

Atypiska former

Alla typer av infarkt, som transporteras nedströms till atypiska, kan signifikant försämra diagnosen. Det är känt att betydelsen av hur snabbt typen bestäms och behandlingen påbörjas vid anfallstidpunkten är av stor betydelse.

Var och en av de atypiska typerna av sjukdomen utvecklas under påverkan av en mängd olika faktorer, men ökar risken för atypisk förloppsfall följande problem:

  • diabetes mellitus;
  • hade tidigare en hjärtattack
  • täta hopp av blodtryck;
  • problem med blodcirkulationen;
  • allvarlig kardioskleros
  • hjärtinfarkt;
  • ålderdom.

Viktigt! Omedelbart är det nödvändigt att uppmärksamma att atypiska former av ett hjärtinfarkt för att särskilja det är möjligt vid en första sjukdomsstimulans som i fortsättningen är den kliniska bilden utsmält och liknar den vanliga traditionella formen.

Atypiskt infarkt kan inträffa enligt olika scenarier. Läkare identifierade flera vanliga former, som var och en har sitt eget namn, karakteriserar arten beroende på symtomatologins egenskaper.

  1. Att förvirra tecken på sjukdomen är ofta möjligt med astma, eftersom arten och har ett liknande namn - astmatisk. Förekomstfrekvensen i båda könen är densamma. I var och en av fallen när man känner igen de första symptomen är det viktigt att börja agera så snart som möjligt. Patienten är orolig för andfåddhet. I ett bakre läge kan det bli en riktig kvävning, men det kommer att försvaga något när man gör en annan position. Hosta uppträder ibland också, men i sådana fall åtföljs det av separering av skummig slem, som har en rosa färg.
  2. Buksformen kännetecknas av koncentrationen av symtom i bukregionen, särskilt dess övre region, som strömmar in i den epigastriska regionen och ibland till höger hypokondrium. Tillsammans med känslorna av obehag och smärta finns det ofta sådana symtom som illamående, uppsvällning, kräkningar och hicka. Det är svårt att snabbt och noggrant diagnostisera sannolikheten för förväxling av attacker av infarkt med akut pankreatit. I bukformen av sjukdomen kan den gastralgiska subtypen också innefattas. Det är typiskt för honom att det förekommer funktionsfel i kardiovaskulär arbetet, och pressens muskler i bukregionen är i tonus.
  3. Perifera typen av sjukdomen diagnostiseras i fall då en fullstart av attacken föregicks av smärta av annan art och styrka. Det behöver inte alltid fokusera i bröstområdet, det tvärtom strålar det ofta till nacke, käke, fingrar, arm och iliac-regionen. Genom nitroglycerin och liknande tabletter kan inte bli av med smärtan. Ofta finns det andra symtom som är karakteristiska för perifer typ: hjärtslagsvikt, mycket intensiv svettning, lågt blodtryck, svaghet.
  4. Hjärnformen. Denna typ av attack är annorlunda genom att den har en stor symptomatologi i samband med hjärnan. Patienten kan känna förlorad orientering, yrsel, uppleva olika synförluster från förmörkelse i ögonen mot flugorna. I framtiden läggs neurologiska tecken till, om medvetandet inte har gått vilse. I sådana fall övervinns personen av illamående eller kräkningar. Sällan innefattar hjärnformen utvecklingen av stroke och de inneboende symptomen. Med dessa typer av talproblem och hemiparesis uppstår ofta.
  5. Arrytmisk variant. Det finns mycket olika tecken på funktionsfel i hjärtmuskeln. De kan vara olika, allt från takykardi och rytmförstörningar, till atrioventrikulär blockad.
  6. Oändligt infarkt är vanligare hos kvinnor. I detta tillstånd ökar levern, dyspnö uppstår. Ödem kan ersättas även med ascites, som samlar vätska i bukregionen. Höger ventrikelfel börjar snabbt utvecklas.
  7. Kollaps utveckling av en attack. Vid denna tidpunkt kan denna typ av patologi bestämmas av närvaron av illamående, cirklar under ögonen, hypotension, kall svett och andra tecken som är karakteristiska för kardiogen chock. Den viktigaste är en plötslig början av symtom.

En smärtfri attack av hjärtinfarkt händer också, om än mycket mindre ofta än i formerna som beskrivits ovan. Det är inte svårt att gissa från namnet att smärtan är frånvarande, och de andra symtomen är något suddiga. Diagnostisering av sjukdomen är svårare, eftersom patienten ofta också förlorar normal känslighet. Den smärtfria formen har sällan omfattande symtom, oftare känner patienten inte någonting annat än en känsla av svaghet. Svettning ökar också.

Var uppmärksam! En smärtfri variant av sjukdomsförloppet är sannolikt hos personer med diabetes.

Ibland kan attacken kombineras, det vill säga det innehåller så spridda symtom att det är svårt att noggrant relatera det till en viss atypisk ström. I detta fall är speciellt viktigt inte bara fullständigheten av den beskrivna kliniska bilden utan även en omfattande noggrann diagnos.

Atypiska former av hjärtinfarkt kan bara diagnostiseras med hjälp av klinisk forskning. Ibland, när attacken var praktiskt taget asymptomatisk, med undantag av allmänt sjukdom, bestäms det av misstag på ett planerat EKG. Därför är det viktigt att vara uppmärksam på förändringar i välbefinnande, atypiska smärtor och planerar att besöka en läkare.

Typisk Form

I en vanlig kurs manifesterar sig sjukdomen sig med mycket livliga smärta sensioner. Smärta är anginal, har en pressande, riva, brännande eller rendande karaktär. Deras lokalisering är vanligtvis begränsad och de fokuserar på bröstbenet och i bröstområdet, men kan bestrålas i vänster arm, axel, närliggande vävnader.

Viktigt! De flesta tecknen är oroliga på morgonen, men då kan attacken inte binds och provoceras av några faktorer - både fysisk stress och instabilt blodtryck. Förutsättningen för förekomsten av hjärtinfarkt är också olika sjukdomar, särskilt av kardiologisk natur.

Anfall av den typiska formen kan också vara lätt, när personen inte stör något, förutom en sjukdom, trötthet och knappast märkbar smärta i hjärtat. För sådana fall är det något oväntat att bestämma en besvikelse på hjärtinfarkt. En typisk sjukdomsförlopp, förutom smärta, innefattar ett antal andra symtom:

  • arytmi;
  • svettning;
  • kräkningar;
  • panikattack
  • yrsel;
  • ökat blodtryck;
  • svaghet;
  • ångest;
  • ibland en bradykardi.

Smärtsyndromets särdrag är att det inte passerar ens med tiden, och därför kan det inte förväxlas med spontana manifestationer av andra sjukdomar eller sjukdomar. Nitroglycerin under anhållandet av en attack kan inte hjälpa, men i alla fall är det väldigt viktigt att kontakta sjukhuset i tid för hjälp! Utifrån hastigheten på tillhandahållandet av kvalificerad vård beror inte bara på den längre livskvaliteten utan ofta på livet självt.

faktiska / hjärt / atypiska former av myokardinfarkt

-Perifer med atypisk lokalisering av smärta: a) vänsterhänt b) vänsterhänt c) larynxfaryngeal; d) övre vertebral kolonn; e) mandibulär

Atypiska former observeras oftast hos äldre personer med svår kardioskleros, cirkulationssvikt, ofta mot bakgrund av upprepat hjärtinfarkt. Dock är endast hjärtinfarktens början atypisk, i regel blir hjärtinfarkt typiskt.

Perifer typ av hjärtinfarkt med atypisk smärta lokalisering kännetecknas av smärta av olika intensitet, ibland ökande, inte

stoped nitroglycerin, inte lokaliserad i bröstbenet och en prekordial regionen, och på onormala platser -. i halsen (laryngo-faryngeala form) i den vänstra spetsen på den vänstra lillfinger, etc. (levoruchnaya), vänster skulderblad (levolopatochnaya),. inom området för cervikal-bröstryggraden (verhnepozvonochnaya), i området för underkäken (underkäken). Det kan finnas svaghet, svettningar, akrocyanos, hjärtklappning, arytmi, blodtrycksfall. Diagnostik av denna form av IM är baserad på de ovan nämnda symptom, upprepade EKG med hänsyn till dynamiken i dess förändringar, identifiera resorptiva nekrotiska syndrom.

Abdominala (gastralgichesky) typ av hjärtinfarkt inträffar oftare när phrenic (bakre) infarkt, manifesteras av intensiv smärta i epigastrisk eller i det övre högra kvadranten, den högra halvan av buken. Samtidigt finns det kräkningar, illamående, uppblåsthet, diarré möjligt pares av mag-tarmkanalen med den kraftiga expansionen av magen, tarmarna. Vid palpation av buken är spänning och ömhet i bukväggen noterad. Det är nödvändigt att skilja denna form av pankreatit, kolecystit, blindtarmsinflammation, tarmvred, perforerat magsår, matförgiftning. Diagnos av denna form är placerad på basis av IM förändringar i det kardiovaskulära systemet (arytmi, blodtrycksfall, ljud hjärta dövhet), EKG-dynamik, resorption nekrotisk syndrom med de biokemiska förändringar karakteristiska för de ovan nämnda akuta abdominala sjukdomar.

Astmatiska myocardial infarkt utföringsform fortskrider som svår dyspné, hosta med en skummande rosa sputum (cardiac astma, lungödem) i frånvaro eller låg intensitet av smärta i hjärtat. I detta fall observeras en rytm av galopp, arytmi, en blodtrycksfall. I regel är detta alternativ oftare med upprepad MI, liksom med MI på grund av allvarlig kardioskleros och nästan alltid med ett bröstmuskulärt infarkt. För att diagnostisera denna variant är det nödvändigt att registrera elektrokardiogrammet i dynamiken och för att identifiera det resorption-nekrotiska syndromet.

Kollaptoidnye variant av hjärtinfarkt - detta är faktiskt en manifestation av kardiogen chock, kännetecknas av frånvaron av smärta, en plötslig minskning i blodtryck, yrsel, mörkfärgning av ögon, utseende kallsvett.

Den ödematös form av hjärtinfarkt har patienten andnöd, svaghet, svullnad, och relativt snabbt, även ascites, ökad lever -.. Dvs, utvecklar akut höger hjärtsvikt.

Utförings arytmiska hjärtinfarkt manifesteras sort arytmier (extrasystoler, paroxysmal takykardi eller förmaksflimmer) eller olika grader av atrio-ventrikulära blockader. Paroxysmal takykardi maskerar fullständigt EKG-tecken på hjärtinfarkt. Läkaren har till uppgift att omedelbart sluta en attack av paroxysmal takykardi och registrera EKG igen.

Cerebral variant av hjärtinfarkt orsakas av utvecklingen av cerebral cirkulationsinsufficiens. Oftast är det en dynamisk (yrsel, illamående, kräkningar, yrsel, övergående svaghet i armar och ben), händer sällan med utvecklingen av en form av stroke hemipares och talsvårigheter (samtidig koronar trombos och

Den försvunna (malosymptomatiska) formen av hjärtinfarkt manifesteras av svaghet, svettning, odefinierade smärtor i bröstet, vilket patienten ofta inte lägger vikt på.

Kombinerad variant av myokardinfarkt kombinerar olika manifestationer av flera atypiska former.

För att diagnostisera atypiska former av hjärtinfarkt är det nödvändigt att noggrant utvärdera de kliniska manifestationerna, dynamiken i EKG-förändringar, det resorption-nekrotiska syndromet, data om ekkokardiografi.

• leukocytos, neutrofil förskjutning till vänster (i de första 3-5 dagar) och aneozinofiliya, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet (5-7 dagar), är att - ett typiskt symptom på "korsning" (symptom på "sax") av hjärtinfarkt mellan antalet leukocyter och ESR, som vanligtvis inträffar i slutet av 1: a - början 2: a veckan av sjukdom: leukocytos börjar sjunka och SR ökar;

• Ökning av intracellulära enzymer, aspartataminotransferas, alaninaminotransferas (AST, ALT), kreatinkinas (CK), laktatdehydrogenas (LDH) myocyt strukturella proteiner (myoglobin, troponin);

De vanligaste atypiska formerna av myokardinfarkt

  • De främsta orsakerna till atypiska former av myokardinfarkt
  • Varianter av atypiska former av myokardinfarkt
  • Metoder för diagnos och behandling av atypiska former av myokardinfarkt

Atypiska former av hjärtinfarkt tillhör en stor grupp av ischemiska hjärtsjukdomar. Med utvecklingen av hjärtinfarkt i hjärtvävnaden upphör en tillräcklig mängd syre att strömma, vilket leder till utseendet av foci av uttalad vävnadsnekros.

Atypiska former av myokardinfarkt har signifikanta skillnader i patogenesen av patologi och symptomatiska manifestationer, vilket i huvudsak skiljer dem från former med en klinisk bild som är typisk för sådan ischemisk hjärtsjukdom.

De främsta orsakerna till atypiska former av myokardinfarkt

Atypiska former av infarkt är ganska sällsynta i jämförelse med typiska. Oftast förekommer atypiska former hos äldre människor.

En av de viktigaste samtidiga faktorerna i utvecklingen av hjärtattacker med atypiska kliniska manifestationer är närvaron av kardioskleros. Dessutom försvårar patientens situation och gör det svårt att diagnostisera det faktum att en person kunde ha fått diagnosen hjärtinfarkt före det.

Saken är att symptomen på den atypiska formen av hjärtattacken är kardinalt annorlunda än hjärtekemien som patienten tidigare upplevt, så att en person inte ofta kan ansluta försämringen av staten med problem i hjärtat. Svårt smärtssyndrom i hjärtområdet observeras inte i atypiska former, men smärta kan uppenbaras i andra organ och vävnader, vilket inte bidrar till en snabb identifiering av källan till problemet.

Det är värt att notera att infarkt, oavsett form, har en viss staging. Atypisk manifestation av hjärtats nederlag observeras exklusivt i de tidiga stadierna av patologi. I framtiden fortsätter symtomen att öka och den kliniska bilden förvärvar de typiska egenskaperna för hjärtinfarkt.

Varianter av atypiska former av myokardinfarkt

Det finns en hel del atypiska former av myokardinfarkt. Alla skiljer sig från typiska varianter av sjukdomsbanan genom en okarakteristisk klinisk bild. Så, med en typisk form av infarkt, observeras ett starkt smärtsyndrom i hjärtat, vilket gör det klart där vävnadsskador uppstår. Men atypiska former av smärta kan uppträda i organen och vävnaderna långt ifrån hjärtat, vilket naturligtvis inte bidrar till snabb differentiering av det skadade organet. Det finns ett antal av de vanligaste atypiska formerna av infarkt:

  1. Perifer. Med detta alternativ kan smärta observeras i halsen, vänster arm, vänster scapula, cervico-thoracic ryggrad. Graden av smärtssyndrom kan vara annorlunda, men det kan inte släckas med nitroglycerin. Dessutom kan denna variant av infarkt åtföljas av ökad svettning, allmän svaghet, arytmi, ökad hjärtfrekvens, plötsliga droppar i blodtryck, akrocyanos, etc.
  2. Astmaanfall. Den astmatiska formen av infarkt är en av de farligaste, eftersom den ofta åtföljs av utvecklingen av hjärtastma och lungödem. Dessa patologiska tillstånd åtföljs av kvävning och hostning med skumdump. Som en samtidig symptomatologi är rytmets snabbhet, fallande AD, arytmi.
  3. Abdominal. Denna variant av ett infarkt sker vid en lesion av ett membranområde i hjärtat. Smärta i detta fall manifesteras i rätt hypokondrium och i buken. Ofta följer denna variant av hjärtinfarkt pares i mag-tarmkanalen, diarré, illamående, uppblåsthet. Mycket ofta kan dessa symtom lätt förväxlas med sjukdomarna i matsmältningssystemet och leveren.
  4. Kollaptoidnye. En liknande form av hjärtinfarkt är den faktiska manifestationen av kardiogen chock. Smärtsyndromet är frånvarande i detta fall, men det finns en kraftig minskning av blodtrycket, kall svett, dimsyn eller svimning.
  5. Arytmi. Olika typer av arytmi är i detta fall huvudtegen tecken på ischemisk hjärtsjukdom. Oftast med denna variant av patologin observeras paroxysmal takykardi, extrasystol och förmaksfibrillering. Dessutom kan den arytmiska formen uttryckas av olika atrioventrikulära blockader.
  6. Cerebral. Kliniska manifestationer är direkt relaterade till den progressiva försämringen av blodtillförseln till hjärnan. De mest karakteristiska symptomen är svår huvudvärk, illamående, yrsel, kräkningar, irritabilitet. I sällsynta fall kan motor och sensorisk dysfunktion förekomma
  7. Raderas. Med denna variant av infarktutvecklingen finns inga uppenbara symptom som indikerar förekomst av problem i hjärtat. Patienter kan klaga på överdriven svettning, mindre klämma i bröstet, en allmän svaghet. Sådana smarta symtomatiska manifestationer ger ofta inte de mest erfarna läkarna chansen att misstänka en allvarlig ischemisk hjärtsjukdom.

Metoder för diagnos och behandling av atypiska former av myokardinfarkt

Vid diagnos av atypiska infarktformer är det mycket viktigt att korrekt bedöma den nuvarande kliniska bilden samt dynamiken i förändringar i EKG. Karakteristiska tecken på hjärtpatologi är de viktigaste markörerna vid diagnosen atypiska hjärtattacker. Efter diagnosen är terapi riktad mot behandling av skadad hjärtvävnad och eliminering av symtom. Den allmänna orienteringen av läkemedelsbehandling innefattar:

  • eliminering av smärtssyndrom
  • lindring av specifika symptomatiska manifestationer;
  • lindring av symtom förknippade med rytmförstöring
  • dilaterade kranskärlskärl;
  • ett hinder mot trombos.

I de fall där en blodpropp blockerar blodflödet helt i hjärtat, kan kirurgisk avlägsnande krävas.

I varje fall väljs medicinerna för behandling av patienten individuellt av en kardiolog. Efter en lyckad passage av patienten under en akut period krävs rehabilitering för att återställa hjärtets funktionella kapacitet. Rehabiliteringsåtgärder är som regel inriktade på att förbättra kroppens allmänna tillstånd och omfatta:

  • rätt näring
  • vägran av alkohol och nikotin;
  • terapeutisk gymnastik;
  • långa promenader i frisk luft;
  • mottagning av apotek vitamin komplex.

Prognosen för olika former av atypisk hjärtattack kan skilja sig väsentligt. Mycket beror på hur fullt det första hjälpen tillhandahölls och diagnosen utfördes i medicinska institutionen.

Klassificering av former av atypisk myokardinfarkt

innehåll

Atypiskt hjärtinfarkt förekommer ganska ofta, så det är nödvändigt att noga behandla diagnosen av patientens kropp. Kom ihåg att en snabb undersökning av hjärtat bidrar till att korrekt bestämma formen av hjärtinfarkt, föreskriva snabb behandling och korrekt diagnos. Utvecklingen av hjärtinfarkt kan vara dynamiskt eller långsammare, men i varje situation räknas varje minut.

Klassificering av hjärtinfarkt är annorlunda, men huvudtyperna av smärtlokalisering: levolopatochnaya, vänsterhand, laryngeal, pharyngeal, lower-jaw, upper vertebral.

Formen av sjukdomen kan också vara annorlunda: abdominal, edematisk, astmatisk, collapoid, cerebral, arytmisk, raderad och kombinerad.

Atypisk form av hjärtinfarkt: egenskaper

Atypiskt myokardinfarkt observeras oftare hos personer av ganska äldre ålder med uttalad kardioskleros, otillräcklig blodcirkulation, ofta mot bakgrund av upprepat akut myokardinfarkt. Den atypiska formen kan emellertid endast uppträda vid det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen. Som regel blir sjukdomen ganska typiskt.

Perifert myokardinfarkt med lokalisering av nonstandard smärta kännetecknas av svår smärta med variabel intensitet. Ibland kan det växa, inte beskärs nitroglycerin lokalisera inte bakom bröstbenet patienterna och inte predkordialnoy område och atypiska och ovanliga platser - i halsen, i längst till vänster hand på toppen av den vänstra lillfinger på hans vänstra skulderbladet, hals och bröst avdelningen av ryggraden, på nedre käken.

I detta fall kan icke-standardiserade symtom på hjärtattack också uttryckas. Till exempel svettning, svaghet, oregelbunden hjärtslag - arytmier, akrocyanos, fallande blodtryck. Diagnos av denna form av sjukdomen är baserad på alla tecken som anges, ett upprepat modernt EKG med hänsyn till detaljerad dynamik och de minsta förändringarna i den.

Myokardinfarkt: en vanlig form av buken

Abdominal hjärtinfarkt observeras i ryggen eller diafragma infarkt, manifesteras av vassa och svår smärta i epigastriet område i djup övre högra kvadranten, högra området i patientens buk.

Samtidigt med denna smärta kan vara illamående, kräkningar, svår utspänd buk, möjliga långsiktiga diarré, pares i mag-tarmkanalen med en stark expansion av magen och tarmarna. Med en genomgripande palpation av patientens buk, noteras stress, ömhet i bukväggen.

Magsjukdomen är differentierad med pankreatit, appendicit, cholecystit, akut tarmobstruktion, perforerad stor magsår, livsmedels giftig infektion. Denna typ av hjärtinfarkt baseras på diagnos av kardiovaskulärsystemet, till exempel arytmi, dövhet i hjärtljudet, blodtryckssänkning, EKG-inspelning i frekvent dynamik.

Diabetets bukform bildas också vid posten resorption-nekrotisk syndrom, med beaktande av alla biokemiska förändringar som är karakteristiska för alla ovanstående akuta sjukdomar i olika bukorgan.

Mekanismen för manifestationen av buksmärta vid detektering av hjärtinfarkt förklaras genera innervation i bröstkorgen, buken och bukväggen samt en stark stimulering av vagus och sympatiska nerver i den patologiska tillstånd av vissa organ i bröstkorgen.

En sådan aktiv start av hjärtinfarkt observeras mycket ofta hos personer med hypertensiv sjukdom, med uttalad ateroskleros och vid en upprepad attack. Även bukformen finns hos patienter som klagar över långvarig angina utveckling med sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Myokardinfarkt: en astmatisk form

Astmatiska manifestation hjärtinfarkt fortsätter som en mycket stark och tung dyspné, hosta med en skummande rosa sputum och, i frånvaro eller tillräckligt låg intensitet smärta i hjärtmuskeln. Det finns också andra tecken: galoppens rytm, sänkning av artärtrycket, arytmier.

Formen av hjärtinfarkt uppträder vid upprepade attacker, såväl som mot kardioskleros och nästan varje gång med ett bröstmuskulärt infarkt. För en detaljerad diagnos av denna variant av sjukdomen är det nödvändigt att ständigt registrera elektrokardiogrammet i dynamiken såväl som professionellt för att avslöja det resorption-nekrotiska syndromet.

I 10% av fallen är det första kliniska symptomet på hjärtinfarkt av denna typ svår dyspné. Det är direkt relaterat till akut vänster ventrikelinsufficiens och aktiv utveckling av lungödem. I hälften av manifestationerna kan kvävning kombineras med svår smärta bakom bröstbenet.

Denna typ av hjärtinfarkt påverkar kvinnor i vuxen ålder från 50 till 61 år och män är äldre och senila. Attacken av oförståelig kvävning kan föregås av ångest. Det är värt att veta att kvävningen ofta utvecklas mitt på natten och säkert gör patienten vaken, gå ut ur sängen och gå till fönstret för att få djupt andetag av frisk luft. Patienterna kan uppleva rädsla för döden, många är förkylda, mer hjärtfrekvens och mycket skarp smärta.

Utvecklingen av hjärtinfarkt är ganska snabbt, så diagnosen bör utföras så snabbt som möjligt. Självklart är sjukdomen härdbar om behandlingen påbörjas i rätt tid, att utföra operativ terapi, och också att tänka över rehabilitering på individuell basis.

Myokardinfarkt: en form av collapthoid

Kollapoidformen av det manifesterade hjärtinfarktet kännetecknas alltid av utseendet av symptom på akut vaskulär insufficiens i avsaknad av smärta i bröstområdet med en kraftig minskning av blodtrycket samt venös smärta.

Patienter upplever generell svaghet, angrepp av yrsel, skarp mörkbildning i ögonen, medvetenhet, ett tillstånd av utmattning. Utvecklingen av myokardinfarkt i collapoidformen är snabb och kan ge negativa följder. Om ett symptom upptäcks ska du omedelbart kontakta en certifierad specialist och under en attack - ring omedelbart en ambulans.

Vid en detaljerad undersökning av patienten uppmärksamma hudens skarpa färg, nedgången i synliga vener, kraftig och ihärdig svettning, kall hud - speciellt i området på dina nedre extremiteter.

Under ett sådant hjärtinfarkt kan kräkningar uppstå. Bladets egenskaper skärps skarpt, ögonen faller i banor och turgur av vävnader minskar. Senare minskar urinering också andra tecken på mikrocirkulationsstörning tillsätts.

Denna speciella form av hjärtinfarkt är mycket svårt och är vanligare hos äldre människor med omfattande hjärtattacker.

Myokardinfarkt: edematöst

Med denna typ av hjärtinfarkt har patienten svår dyspné, svaghet i kroppen, svullnad och jämn ascites upptäcks relativt snabbt, levervolymen ökar - symptom på akut höger ventrikelfel. Diagnosen är ganska allvarlig, eftersom sjukdomen fortskrider i en mycket allvarlig och livshotande form.

Myokardinfarkt: akut akut arytmi

Denna form av hjärtinfarkt kännetecknas av ett symptom på hjärtrytmstörning eller holistisk intrakardiell ledning. Ofta passerar den av typen av paroxysmal takykardi, mindre ofta av förmaksflimmer, atrioventrikulär snabb blockad av olika grad, och även blockad av Hans bunt.

Överträdelse av ledning inuti hjärtat beror på det faktum att den zon av nekros eller ischemi som har uppstått sträcker sig till alla ledande sätt. Områdena kan bli ett sant fokus för ektopisk excitation.

I denna form av hjärtinfarkt manifesteras i motsats till de smärtsamma val som sker med rytm störningar och, naturligtvis, ledning, är smärta nästan frånvarande eller dåligt uttryck så att patienten inte betalar uppmärksamhet.

Detektionen av arytmisk hjärtinfarkt kan kompliceras av det faktum att de tillgängliga, ganska karakteristiska elektrokardiografiska symptomen maskeras av den vanliga hjärtarytmen. I dessa situationer, efter en fullständig normalisering av hjärtans rytm, måste det utan tvekan upprepas forskning och övervakning av EKG i dynamik.

Myokardinfarkt: cerebral form

Med denna form av hjärtinfarkt mot bakgrund av fullständig avsaknad av smärta i bröstet finns det cerebrala och brännmärgssymtom. Vid diagnos av en sjukdom uppstår vanligtvis mycket problem. De orsakas av en enda genesis av cerebral och koronär insufficiens - ateroskleros.

Har också en ganska nära relation mellan olika typer av blodflöde, så omedelbart är det exakt att avgöra vilken störning som var primär och vilken sekundär, med den kombinerade manifestationen av symtom är svår.

En kvalificerad specialist vid diagnos av hjärtinfarkt i denna form kommer att förfina sjukdomshistorien, bedöma alla riskfaktorer, tecken, deras dynamik och resultaten från alla laboratorie- och elektrokardiografiska studier.

Fram till slutet av den fullständiga diagnosen av sjukdomen bör behandlas under överinseende av en neurolog och en behandlande kardiolog.

Andra former av atypisk myokardinfarkt

Malosymptomnaya form av akut hjärtinfarkt manifesteras av svaghet, svettning, oförståelig smärta i bröstet, som lämnas obevakad av patienten. Detta är verkligen en av de farligaste och mest allvarliga formerna av hjärtsjukdomar.

Den kombinerade varianten av sjukdomen manifesteras av en kombination av olika manifestationer av flera former av atypiskt infarkt. Det svåraste alternativet kräver därför särskild uppmärksamhet, vaksam diagnostik och analys av analysens dynamik.

Atypiska former av myokardinfarkt

Det ledande symptomet på hjärtinfarktskliniken är uttalat smärtssyndrom. Dess styrka är så enorm att det leder till överträdelser av autonom reglering upp till collapoidstaten och rädslan för att dö. För noggrann diagnos är det nödvändigt att utvärdera arten av smärta, intensitet, provokationsfaktorer, bestrålning. Ett antal fall börjar med atypisk smärta i bröstet. Atypiska former av myokardinfarkt står för 50% av fallen, så gränserna mellan kliniska alternativ är suddiga.

Diagnos av atypiska former av myokardinfarkt

Malosymptomnaya kliniken är typisk för patienter:

  • med diabetes mellitus
  • hos äldre
  • för kvinnor.

Dyspné är huvudsymptomen hos äldre patienter. Andra tecken i samband med ett brott mot rytmiskt arbete, en känsla av obehag i epigastrium, svimning, svettning, rädsla.

Enligt det rådande symtomet är atypiska former av hjärtinfarkt:

  • Atypisk lokalisering av smärta;
  • Cerebral (stroke);
  • Synkope (medvetslöshet);
  • embolisk;
  • Tarmsjukdomar.

Atypiska alternativ inkluderar sjukdomsuppkomsten och fortsätter som vanligt angina.

Symtom på atypiska former

Okomplicerad kurs ger inte avvikelser i extern undersökning och auskultation av patienten. Svårigheter uppstår i samband med komplikationer. För att diagnostisera atypiska former är följande symptom viktiga:

  • Utseende - rädsla, ångest, kall svettning;
  • Rytmiska brott (acceleration, retardation eller avbrott);
  • Svullnad av livmoderhalsen;
  • Försvagat hjärta låter, ljudets utseende;
  • Andnöd, rosa sputum urladdning;
  • Fluktuationer i blodtrycket;
  • Cerebrala neurologiska symptom.

Om du misstänker hjärtattack måste du först och främst uppmärksamma pulsvärdet, andningsfrekvensen, trycket. Frånvaro av en puls kräver snabba återupplivande åtgärder.

Atypiska infarktformer: resorption-nekrotiska symptom

Efter myokardiell nekros kommer myokardiocytnedbrytningsprodukter in i blodomloppet, de leder till inflammation hos många organ - det här kallas ett nekrotiskt syndrom för resorption:

  • Temperaturstigning upp till 38 grader. Om febern når höga siffror och varar mer än sju dagar måste du leta efter en annan orsak till inflammation.
  • Mindre leukocytos, som är inställd på normal nivå före slutet av veckan;
  • Ökningen i ESR når maximala siffror vid slutet av veckan och varar ungefär sju dagar.
  • Ökning av antalet eosinofiler i blodet, kvarstår i 2-3 veckor.

Symtom på atypisk form: astmatisk

Svaghet, som påverkas av hjärtinfarkt, hjärtmuskeln leder till att myokardiet inte har tillräcklig pumpfunktion. Blod stagnerar i cirkulationen av lungcirkulationen, vilket leder till symptom på andfåddhet och kvävning - hjärtastma, som kan gå i ett farligt tillstånd - lungödem.

Bedömning av graden av akut misslyckande på grund av hjärtinfarkt:

  1. Inga tecken.
  2. Måttlig insufficiens - väsande östning upptar 50% av lungans yta.
  3. Klinik av lungödem (våtvikt över hela ytan, sputum med spår av blod).
  4. Chocktillstånd

Korrigering av hemodynamiska störningar uppvisar svårigheter. Prognosen beror på infarktets storlek och gynnsamma förhållanden för att ge patienten den första nödvändiga vården.

Laboratoriediagnos av atypiska former av myokardinfarkt

De första timmarna i blodet uppvisar produkterna av hjärtinfarkt, vilka är de viktigaste biokemiska markörerna för nekros av hjärtmuskeln. Arbetet med laboratoriediagnos fungerar dock inte som en ursäkt för att fördröja trombolytisk behandling. I kardiologisk praxis används markörer av skador, nämligen:

  • Intracellulära enzymer (CK) - kreatinfosfokinas, LDH-laktatdehydrogenas, aspartataminotransferas.
  • Proteiner som ingår i myokardiocyter (myoglobin och troponiner).

Bland alla troponiner är endast jag; T relevant för diagnos. I polykliniken och i ambulansvapen finns det uttryckliga tester för bestämning av troponiner. Hjärtmarkörer är känsligare än enzymer. Bestämning av dem i blodet är möjligt i två veckor från sjukdomsuppkomsten. Men de första tre timmarna är de inte känsliga för att verifiera diagnosen. Liten skada på myokardiet troponintestet kan inte heller bestämmas.

Atypiska infarktformer: elektrokardiografi

EKG-diagnostik är den viktigaste diagnostiska metoden. Även atypiska varianter av utveckling har en tydlig, klassisk elektrokardiografisk bild:

  • Förskjutningen av segmentet ST ovanför isolinet;
  • Djup s. Q;
  • Minskning i amplituden hos det ventrikulära komplexet;
  • Ömsesidighet (spegling) av förändringar.

Elektrokardiogrammet ska avlägsnas i 12 led, i tveksamma fall är det nödvändigt att använda ytterligare sådana: i himlen, Slopak.

Idag är uppdelningen i en typisk och atypisk ström villkorad. Nivån på diagnostiska möjligheter möjliggör korrekt diagnos av hjärtinfarkt vid någon klinisk tolkning. Läkare ska alltid ha en ökad vakenhet mot hjärtinfarkt. Tidig diagnos sparar inte bara liv, men gör det också fullt, oavsett vilken typ av sjukdom som identifieras.

Funktioner av atypiska former av myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett av de vanligaste patologierna i hjärt-kärlsystemet i den moderna världen.

Det verkar som att läkare länge har lärt sig att diagnostisera denna sjukdom, förlitar sig inte bara på patientens klagomål och bedömning av hans tillstånd utan även på en rad olika funktionella och laboratoriestudier.

Men diagnosen hjärtinfarkt fortfarande kan vara svårt att relatera till det faktum att i vissa fall är denna patologi tillsammans med utvecklingen av en helt atypiska för sina symtom.

  • All information på webbplatsen är av informativa skäl och är INTE en vägledning till handling!
  • Du kan sätta PRECISE DIAGNOSEN bara doktorn!
  • Vi ber dig om att inte ta självmedicinering, men göra ett möte med en specialist!
  • Hälsa åt dig och dina nära och kära!

Atypisk klinisk form av hjärtinfarkt är ganska sällsynt, men doktorn har alltid en chans att stöta på det. Därför är det inte möjligt att utesluta hjärtpatologin genom att bedöma några av patientens klagomål.

Tabell över symtom

De klassiska symptomen på hjärtinfarkt är kända för ett ganska stort antal människor.

Dessa inkluderar:

  • allvarlig smärta i hjärtmuskeln, som håller länge och stoppas inte av nitroglycerin.
  • smärtor som bestrålar i vänster arm, i scapula, ibland i käken;
  • utseende av hudens hud
  • utseendet på riklig kall svett;
  • svimning eller tillstånd
  • utseende av dyspné.

Ett akut problem vid diagnosen hjärtattack ligger i det faktum att det förutom klassiska symptom finns symptom som uppträder mycket mindre ofta och varför de kallas atypiska.

I allmänhet manifesteras atypiska symptom i patienten inte av bröstsmärta, utan genom patologiska känslor från andra organ, och känslorna kan variera beroende på vilket organ som lider.

Ofta, i sådana fall är även en erfaren läkare förvirrad, eftersom inte alla sannolikt kommer att misstänka problem med hjärtmuskeln när man klagar på magont.

Läkare för att underlätta utvärderingen kombinerade liknande symptom i syndrom.

Det finns åtta huvudsakliga atypiska syndrom:

Läs också vad som är en hjärtinfarkt i höftmuskeln och vad är dess konsekvenser.

Atypiska former av myokardinfarkt

De vanligaste atypiska formerna av hjärtinfarkt är bara fem av de åtta listade formerna:

  • smärt syndrom verkar oväntat och omedelbart akut, smärta är svår att tolerera, kan ge i armen, axelbladet, tillbaka från vänster sida;
  • långvarig smärta: från en halvtimme till flera dagar;
  • Det finns inget svar från smärtsyndromet att ta mediciner: nitroglycerinsmärta stoppar inte.
  • Det smärtsamma syndromet reagerar noggrant på någon fysisk aktivitet och ökar med överbelastning.

Om det är fallet med atypisk hjärtinfarkt, är dess huvudsakliga skillnad från den typiska att patienten inte klagar av smärta i hjärtat, men av ömhet i andra delar av kroppen.

Det kan vara:

I det här fallet är smärtan i hjärtat antingen frånvarande eller så liten att många patienter glömmer bort det alls.

De viktigaste symptomen på denna form är baserade på akut vänster ventrikelfel, det vill säga:

  • patienten förlorar plötsligt förmågan att ta ett fullständigt andetag;
  • kvävning utvecklas
  • Patienten är nervös, men förstärker bara symtomen;
  • wheezing framträder;
  • patienten tar den "suspenderade" tvångspositionen och lutar händerna på sängkanten.
  • med utvecklingen av lungödem framträder sputum av skumaktig rosa färg.

Utvecklingen av denna serie av symtom är förknippad med stagnation av blod i en liten cirkelcirkulation.

De viktigaste symptomen på bukeninfarkt är följande:

  • illamående och kräkningar, vilket inte leder till lättnad
  • smärta i buken
  • halsbränna;
  • uppblåsthet;
  • rapningar;
  • kräkningar som påminner om kaffegrundernas färg anges om en patient utvecklar blödning från magen eller övre tarmar förutom hjärtinfarkt.

Ett annat viktigt symptom på infarktets bukform är en kraftig minskning av trycket i patienten.

Om du inte vidtar några åtgärder, kommer smärtan från buken att röra sig bakom bröstbenet.

På grund av hjärtpatologin slutar hjärnan hos en äldre person att ta emot syrevolymen som krävs för att fungera, vilket leder till utvecklingen av neurologiska symtom som:

  • svimning;
  • talproblem eller orientering i rymden;
  • klagomål om "flyger" framför ögonen;
  • trötthet;
  • buller i öronen.

Resultatet av utvecklingen av cerebral formen av hjärtinfarkt är ofta en cerebral stroke, som i detta fall är inte själv patologi och komplikation.

  • paroxysmal takykardi;
  • arytmi av cilantial typ;
  • atrioventrikulär blockad
  • blockad i knivbuntens knut.

Oftast finns det en variant av arytmiska störningar av typen av paroxysmal takykardi.

Utvecklingen av denna form av hjärtinfarkt förklaras oftast av det faktum att den nekrotiska zonen inte bara påverkar musklerna i myokardiet utan också påverkar hjärnans ledningssystem. Som ett resultat kan fokuseringen av nekros antingen blockera spänningen eller skapa ytterligare foci av spänning.

Den vanliga smärtsamma formen med en rytmförstöring från en arytmisk atypisk form utmärks av närvaron eller frånvaron av smärta. För arytmisk smärta är smärre känslor i bröstregionen eller fullständig frånvaro av dem karakteristiska.

Arytmiska form av hjärtinfarkt kan vara svårt att diagnostisera på grund av det faktum att den typiska EKG-tecken på hjärtöverlappnings tecken på arytmi.

Förteckning över tecken på hjärtinfarkt hos en kvinna som du hittar här.

Om principerna för stenting med hjärtinfarkt, berättar vi dig i en annan artikel.

Atypiska varianter av myokardinfarkt

Objektgranskning.

Ø Under undersökningen uppmärksammas pallor, ofta fuktinnehållet i huden, akrocyanos.

Ø Det är möjligt att öka kroppstemperaturen vid slutet av den 1: a dagen av 2: a dagen, som före de lågkvalitativa figurerna, som varar i 2-3 dagar (med omfattande transmuralt hjärtinfarkt upp till 7-10 dagar).

Ø AD kan öka något på grund av hyperkatekolaminemi, rädsla och i samband med smärta, men då normaliserar den (oftare hos patienter med högt blodtryck). Med omfattande hjärtinfarkt observeras ofta en minskning av blodtrycket, övervägande systoliskt (med utveckling av hjärtsvikt, med hjärtinfarkt i högra ventrikeln).

Ø Pulsfrekvensen med okomplicerat myokardinfarkt är normalt, men puls är ibland arytmisk på grund av extrasystoles utseende. Med chatten i vänster ventrikelvägg vid starttiden är hjärtfrekvensen 50-60 per minut med möjlig efterföljande uttryckt bradykardi. Konstant sinus takykardi under de första 12-24 timmarna kan indikera en ogynnsam prognos.

Ø Auskultation bestäms hjärt dämpade toner I (på grund av minskad hjärtkontraktilitet), över toppen och den femte punkten auskulteras mjuk systoliskt blåsljud (förblir högst 24 timmar) på grund av den relativa otillräcklighet mitralisklaffen grund papillarmuskel dysfunktion eller dilatation av den vänstra ventrikeln. Hos vissa patienter finns en försvagning av både toner, kanske dela II tonen i lungartären (för pulmonell hypertension). Ytterligare III ton kan lyssna på 20% av patienterna - kombinationen dämpad I, II och III av ytterligare toner - "galopp" Vissa patienter kan auskulteras IV ston (i utrymmet mellan kanten av bröstbenet och spetsen av hjärtat) - indikerar en minskning i vänstra kammarens efterlevnad, ökning av slutdiastoliska tryck däri och svårighet tömning av det vänstra förmaket, kan förekomsten av tonen IV bero på en försämrad atrioventrikulär överledning.

5. Akut koronarsyndrom (ACS) - någon grupp av kliniska tecken eller symptom, vilket gör att misstänkt akut hjärtinfarkt (AMI) och instabil angina (UA) och inkluderar akut myokardinfarkt, myokardinfarkt med lift ST (IMP ST), Ml utan hissar ST (IMBP ST), Ml diagnostiseras av förändringar enzymerna biomarkör vid sena EKG tecken, och instabil angina (UA). Termen används för att hänvisa ACS-patienter under de första kontaktorganen och behovet att behandla (ledande) som patienter med hjärtinfarkt eller HC.

Termen ACS introducerades i klinisk praxis när det blev klart att frågan om användningen av vissa aktiva behandlingsmetoder, särskilt trombolytisk terapi, bör lösas före den slutgiltiga diagnosen av närvaro eller frånvaro av storskalig MI.

Vid läkarens första kontakt med patienten, om det finns misstanke om förekomst av ACS för kliniska och EKG-tecken, kan det hänföras till en av dess två huvudformer.

SASP ST. It patienter med närvaron av smärta eller annat obehag (obehag) i bröstet och ihållande ST-höjning eller "nya" nydebuterat eller första förmodligen uppstått LBBB på EKG. Stabila höjningar av ST-segmentet återspeglar närvaron av akut fullständig ocklusion av kransartären. Syftet med behandlingen i denna situation är en snabb och bestående återhämtning av kärlens lumen. För detta, i frånvaro av kontraindikationer, används trombolytiska medel eller direkt angioplastik.

OSSSB ST. Patienter med bröstsmärta och EKG-förändringar som indikerar akut myokardiell ischemi, men ST ST. Vid dessa patienter kan persistent eller transient ST-depression, inversion, jämnhet eller pseudonormalisering av T-vågn bestämmas; EKG vid antagning kan vara normalt. I strategin att ha sådana patienter är elimineringen av ischemi och symptom, observation med upprepas (seriell) EKG-inspelning och bestämning av myokardnekros markörer av hjärt troponin och kreatinkinas MB. Vid behandling av sådana patienter är trombolytiska medel inte effektiva och används inte. Terapeutisk taktik beror på graden av risk (patientens allvarlighetsgrad).

Konceptet IBMP ST uppträdde i samband med den omfattande introduktionen av hjärt-troponiner i klinisk praxis. Patienter med STD med förhöjd nivå av hjärt-troponiner har en sämre prognos (högre risk) och kräver mer aktiv behandling och övervakning. ST IMBP term som används för "märkning" en patient under en kort tid, tills slutligen inte klargjort utvecklats om han har macrofocal infarkt eller processen inte begränsad förekomst Q-MI. Isolering IMBP ST utan bestämning cardiac troponin baserat på mindre känsliga markörer för nekros, särskilt CPK MB möjliga, men leder till identifiering av patienter med endast en del av foci av myokardial nekros och därför hög risk.

För snabb avgränsning inom STBSS, STEP och NS krävs således bestämning av hjärt-troponinnivåer.

6. Kliniska atypiska varianter av myokardinfarkt:

  • Astmatiska alternativ - som kännetecknas av förekomsten av andfåddhet eller attacker av andnöd, tillsammans med positions ortopné visas hosta med skummande slem isolering, kallsvettning, Crocq sjukdom, längst ner i lungorna crepitations och fint pipande andning. Dessa kliniska manifestationer beror på den snabba utvecklingen av akut vänsterkammar misslyckande. Smärtkomponenten är dåligt uttryckt eller frånvarande.
  • Gastralgichesky (abdominal) -varianten - atypisk lokalisering av smärta i xiphoid process eller den övre kvadranten av buken, som vanligtvis kombineras med dyspeptiska syndrom (hicka, rapningar, illamående, upprepade kräkningar), dynamisk tarmobstruktion (utspänd buk, brist på peristaltiken), sällsynta det finns diarré. Bestrålning av smärta uppträder ofta i ryggen, scapula. Gastralgichesky variant oftare hos patienter med botten hjärtinfarkt.
  • Arrhythmic variant - patientens huvudsakliga klagomål är hjärtklappning, avbrott i hjärtat och dess "fading". Smärtan är frånvarande eller lockar inte patientens uppmärksamhet. Samtidigt är det möjligt att utveckla svår svaghet, synkope eller andra symtom på försämrad cerebral blodflöde på grund av minskad blodtryck. Vissa patienter har andfåddhet på grund av en droppe i hjärtans pumpfunktion.
  • Cerebrovaskulär alternativ - den kliniska bilden i de viktigaste symptomen på hjärnischemi, yrsel, förvirring, svimning, illamående och kräkningar av centralt ursprung. Utseendet på fokala neurologiska symtom kan helt maskera de kliniska tecknen på hjärtinfarkt, vilket endast diagnostiseras med hjälp av EKG. Hos vissa patienter kan försämringen av cerebralt blodflöde kan vara associerade med utvecklingen av paroxysmal takykardier, bradyarytmier, biverkningar av terapin (administrering av narkotiska analgetika, blodtryckssänkande läkemedel, nitroglycerin överdos).
  • En mild symptomatisk variant är en oavsiktlig upptäckt av ett överfört hjärtinfarkt i en EKG-studie. Emellertid, en retrospektiv analys av majoriteten av patienter indikerar en tidigare utseende omotiverad svaghet, humör försämring, förekomst av bröstet obehag eller ökad frekvens av angina attacker, transient väsande andning, hjärtstörningar och andra. Symtom.
  • Den edematösa varianten kännetecknas av ett snabbt utseende av andfåddhet, svaghet, hjärtklappning, en känsla av avbrott i hjärtat och edematöst syndrom. Denna form av MI är vanligen observerad när MI är omfattande, transmural, upprepad, vilket leder till utveckling av totalt hjärtsvikt.
  • Perifer variant med atypisk lokalisering av smärta. Smärtan kan lokaliseras i halsen, vänster scapula, cervico-thoracic ryggrad, i nedre käften. Vissa patienter kan ha smärta i hjärtat, men det är inte intensivt, men smärta på ovanstående ställen är starkt dominerande.
  • Säkerhetsvarianten kännetecknas av frånvaro av smärta i hjärtområdet och plötslig synkopeutveckling, yrsel, mörkare i ögonen, fallande BP, arytmier är möjliga. Förlust av medvetande, som regel, observeras inte.
  • Den kombinerade varianten kännetecknas av en kombination av kliniska manifestationer av flera atypiska former av MI.

7. Komplikationer av myokardinfarkt:

De tidiga fallen inbegriper komplikationer som utvecklas under den akuta perioden av hjärtinfarkt. Komplikationer av subakutiska och postinfarktperioder anses vara sena.

· Akut hjärtsvikt, lungödem, kardiogent chock (förekommer när mer än 40% av myokardiet påverkas).

· Early postinfarction angina

· Cardiac rytm och överledning (sinustakykardi, sinusbradykardi, sinusknutan syndrom, rytmer från atriventrikulyarnogo sammansatta atriala extrasystoler, förmaksfladder och flimmer, AV-block, intraventrikulär segmentsampolymerer, ventrikulära arytmier, ventrikelflimmer, asystole).

· Luckor infarkt (externa diskontinuiteter - ventrikulära vägg bristningar i blodet med nekros utgångs perikardiell och interna diskontinuiteter - ventrikulär septal bristning, papillarmusklerna).

· Tromboemboliska komplikationer (tromboembolism: pulmonell artär, bifurkationen av den abdominala aortan, nedre extremiteterna blodkärl, mesenteriska artärer, njur-, mjälten artär, cerebrala blodkärlen).

· Nonbacterial trombotisk endokardit - är aseptisk inflammation i endokardiet för att bilda en mural tromb på området för nekros, utvecklas vanligen med omfattande subendokardiell och transmural infarkt, och särskilt ofta aneurysm serdtsa.O

· Fibrinös (episthenokardit) perikardit.

Hjärthinnan (begränsad svullnad på platsen som har genomgått myomalaki, förtunnad och förlorad kontraktilitet) utvecklas hos 5-10% av patienterna med hjärtinfarkt.

· Komplikationer i det gastrointestinala området (pares av magtarmkanalen, akut erosion och sår, gastrointestinal blödning). Skälen är aktiveringen av sympatoadrenal systemet, en hög emission i de blod glukokortikoidhormoner förbättrar gastrisk sekretion, destruktiva förändringar av magslemhinnan och tarmen på grund av hypoxi och stagnation (cirkulationssvikt).

· Överträdelser av urinering (minskad ton, blåsans aton och fördröjd urinering).

· Psykiska störningar (försämrad medvetande - stupor, stupor, delirium, skymningstillstånd och psykotiska reaktioner - astenisk, neuros, depression, euforiska syndrom) beror på störningar i cerebral hemodynamik, hypoxemi, påverkan på hjärnan sönderfallsprodukter av nekrotisk fokus i hjärtmuskeln.

· Försämrad hjärtfrekvens och ledning.

Kroniskt hjärtsvikt.

En subacut aneurysm i hjärtat.

Postinfarkt autoimmun syndrom Dressler.

8. under återkommande infarkt bör förstås som framväxten av nya områden av myokardiell nekros inom 72 timmar till 8 veckor, d.v.s. fram till slutet av perioden med fullständig bildning av bindvävärr. New nekros bildas vanligen efter den ursprungliga "ljusspringa" när smärtan avtar, normalisera blodnivåerna av biomarkörer i myokardnekros och sedan utvecklar en ny hjärtattack igen.

Den kliniska bilden av återfallande MIG karakteriseras av svår kurs. Återigen finns det typiska återkommande smärtsamma anfall bakom bröstbenet och tecken på resorption-nekrotisk syndrom. Ofta är den återkommande kursen av MI åtföljd av akut vänster ventrikulär misslyckande, hjärtrytmstörningar och atrioventrikulär ledning. Vid återkommande hjärtinfarkt förekommer cirkulationsstörning i samma artär som i föregående infarkt.

Upprepad MI Det är nödvändigt att namnge infarkt, som uppstår efter fullständig cikatriering av den första MI, d.v.s. Efter 2 månader, ofta tillsammans med symtom på hjärtsvikt, hjärtinfarkt ofta astma, återkommande hjärtinfarkt kan helt dölja symptomen på progressiv cirkulationssvikt. Vid upprepat hjärtinfarkt förekommer cirkulationsstörning i en annan artär.

Patienter som, på grundval av kliniska tecken eller symtom som uppträder efter det inledande infarktets början, misstänks för återkommande infarkt rekommenderas en omedelbar mätning av nivån av hjärtatroponin. Det andra blodprovet ska utföras 3-6 timmar senare.

Återkommande hjärtattack med 20% eller mer ökning av värdet i det andra provet, om ökningen av markörhalten i det andra provet är 20% eller mer. Detta innehåll bör också överstiga 99: e percentilen i kontrollgruppen.

9. Metoder för diagnos av hjärtinfarkt:

· Data från den objektiva undersökningen: intensiv långvarig smärta, hypotension, takykardi, plötslig dövhet hos hjärttoner.

Ökning av kroppstemperatur till låga siffror.

· Leukocytos (10-12 x 10 9 / L - 15 × 10 9 / l utvecklas inom 3-4 timmar, når ett maximum vid 2-4 dagar, och kvarstår under cirka 3-7 dagar).

· Ökning i ESR (från 2-3 dagar, når max 8-12 på eftermiddagen och minskar gradvis, efter 3-4 veckor normaliseras det). Fenomenet "sax" - i slutet av 1: a början av 2 veckors leukocytos minskar, och ESR ökar.

· Biokemiska markörer för inflammation (ökning av blod fibrinogen seromucoid, haptoglobin, sialinsyra, α2 -globulin, y-globulin, utseendet av ett C-reaktivt protein).

· Biokemiska markörer för myokardiell nekros (enzymer aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas, kreatin, glykogen och myoglobin, myosin, kardiotroponiny T och I).

Troponin T-tester är mer föredragna, eftersom de är mer undersökta och standardiserade nu.

Med nekros av hjärtmuskeln finns det två toppar i ökningen av koncentrationen av troponin T i blodet. Den första - efter 2-3 timmar högst 8-10 timmar börjar den andra efter 3 dagar. Normalisering av koncentrationen av troponin T i blodet sker endast efter 10-14 dagar. testets känslighet med troponin T på 3 timmar är ca 60%, efter 10 timmar närmar sig 100%, specificiteten är ca 95%.

· EKG (förändringar i ST-segment och T-våg - depression eller ST-höjning och inversion av T-vågen, förekomsten av patologiska Q-vågor eller QS, minskning av tand R, fullständig blockad av vänstersidig gren). Ett normalt kardiogram utesluter inte närvaron av MI.

· Ekokardiografi att utvärdera hemodynamiska, upptäcka störningar av lokal myokardiell kontraktilitet - hypokinesi, akinesi, dyskinesi, hyperkinesi, mural trombbildning i hålrummen i hjärtat, hjärtaneurysm, ventrikulär septal bristning, gapet mellan papillarmusklerna).

· Koronarangiografi gör det möjligt att bedöma tillståndet för kranskärlcirkulationen, graden av kranskärlsskador.

· Radionuklider myocardscintigrafi med Tc-99m pyro som ackumuleras endast i nekrotiska zonen ( "hot spot") 201 TL - ackumuleras enda hållbara hjärtmuskeln ( "kall härdar").

· Positronemissionstomografi att utvärdera myokardisk perfusion av myokardium i olika avdelningar, göra en slutsats om dess livskraft, och detektera ischemi och nekros (med användning av kortlivade isotoper - 18-F-deoxiglukos).

· Magnetisk resonanstomografi avslöjar områden av ischemiskt myokardium, för att utvärdera tillståndet för endokardit, myokardit, perikardit, identifiera områden av ärrvävnad, intrakardiell tromb, aneurysm av hjärtat.

· Datortomografi gör att du kan bedöma hjärtets storlek, dess håligheter, myokardhypertrofi, avslöja en aneurysm, intracardiell trombi.

En tillförlitlig diagnos av MI kräver en kombination av minst två av följande kriterier: (1) en långvarig smärtinfarkt, (2) förändringar i EKG, (3) ökad aktivitet av blodenzymer.

Atypisk form av hjärtinfarkt

Med myokardinfarkt kan atypisk både vara sjukdomsuppkomsten och dess fortsatta kurs. Det är särskilt viktigt att överväga möjligheten av brist på ett primärt symptom hos patienter med hjärtinfarkt - smärtsam eller ovanlig lokalisering av smärta samt atypikalitet hos andra manifestationer. En sådan ovanlig början i praktiken förekommer ganska ofta, särskilt hos personer i äldre åldersgrupper.

Alla atypiska varianter av myokardinfarkt kan delas in i smärtsamma och smärtfria.

Många varianter av atypisk start av hjärtinfarkt kan präglas av en fullständig avsaknad av smärtssyndrom, inte bara bakom bröstbenet, i förkärlområdet, i bröstet, men på andra områden. Därför är denna grupp villkorligt utsedd som smärtfritt myokardinfarkt, eftersom vissa patienter ibland kan ha några obehagliga känslor.

Gruppen smärtfri hjärtinfarkt är astmatiker, med akut höger kammare misslyckande, kollaptoidnye, cerebral, diarré, arytmier och "dum" (asymtomatisk) form.

"Atypisk form av hjärtinfarkt" och andra artiklar från avsnittet Ischemisk hjärtsjukdom

Varianter av den kliniska bilden av hjärtinfarkt (atypiska former av MI)

Atypiska former av MI inkluderar fall med ovanlig lokalisering av smärta (till exempel i höger sida av bröstet, rygg, ryggrad eller armar), som inte åtföljs av smärta bakom bröstbenet eller i hjärtat. MI kan inträffa i form av en kraftig ökning av angina attacker. Anfall skiljer inte från vanligt, karaktäristiskt för den givna patienten.

De går från några minuter till 10-20 minuter, stoppas snabbt av nitroglycerin, men som regel förnyas. Vanligtvis är i dessa fall bindning av vila bunden till spänningsangreppen. Ofta betraktas sådana patienter som patienter i preinfarktstillståndet, men EKG gör det möjligt att i vissa fall identifiera nya fokalförändringar i myokardiet.

Alla patienter med återkommande angina kraftigt, särskilt om att angina går vila angina eller ändra sin karaktär eller svar på nitroglycerin, är det nödvändigt att utföra elektrokardiografisk undersökning. Ovanlig kan vara varaktigheten av en anginal attack. Om det typiska smärtssyndromet varar från flera timmar till 1 dag eller mer, kan i vissa fall en anginal attack inte vara längre än 15-20 minuter. Med tanke på detta bör en anginal attack och en sådan varaktighet anses vara misstänkt för hjärtinfarkt.

Den största svårigheten att diagnostisera hjärtinfarkt är i fall av sjukdom med lågt symptom, som uppenbaras av generell svaghet, nedsatt humör. En sådan sjukdomsförlopp är inte så sällsynt. Enligt Mazur NA erhålls genom undersökning och hänvisning till öppenvård, 2/3 dog plötsligt av akut koronarinsufficiens patienter hade obestämd innan bröstsmärta eller symtom som försämrad hälsa, trötthet och andra.

Överflödig, otillräcklig uppmärksamhet på sådana klagomål, särskilt hos unga, tidigare opåverkade män - En av de vanligaste orsakerna till den försenade diagnosen av MI, som ibland leder till ett tragiskt resultat. Framväxten av vaga symptom, särskilt hos patienter som tidigare haft hjärtinfarkt eller som lider av angina pectoris, bör varna läkaren och föreslå behovet av en lämplig undersökning.

"Myokardinfarkt", M.Ya.Ruda

Varianter av den kliniska bilden av hjärtinfarkt (cerebrovaskulär form av MI)