Huvud / Angina pectoris

Översikt av angina pectoris: kärnan i patologi, symtom, behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är stress angina, orsakerna till utvecklingen. Vilka är dess typer (funktionella klasser - förkortad som FC), symptom och behandling av sjukdomen.

kärlkramp kallas kronisk hjärtsjukdom, på grund av minskat blodflöde i krans (hjärta) blodkärl och orsakar smärta i bröstet bakom bröstbenet - som svar på den fysiska och psyko emotionell stress (dvs "stress"). Det finns fortfarande angina pectoris när samma symtom uppstår utan träning.

Med denna sjukdom sätter hjärtat hjärtat i vila hjärtat i hjärtmuskeln (myokard) en tillräcklig mängd blod och när det är laddat räcker det inte för att möta myocardiums ökade behov. Detta åtföljs av ett komplex av karakteristiska symptom, smärtsamma känslor och strukturella omläggningar i hjärtat.

Patologi är mycket vanligt: ​​i åldern 45-65 år är ungefär 1-2% av kvinnorna och 3-5% av männa sjuka, efter 65 år 10-15% av kvinnorna och 12-20% av männen. Det kan störa patienter i varierande grad. På hur starkt symtomen uttrycks beror uppdelningen av sjukdomen i funktionella klasser (FC), det finns bara fyra.

Vid de inledande stadierna (FC 1) påverkas arbetsförmågan bara lite, patienterna tvingas att överge aktiv fysisk ansträngning eftersom de framkallar smärta i hjärtat. Svåra former av angina pectoris (FC 3 eller 4) gör en person inaktiverad, eftersom han utan smärta inte ens kan göra flera steg. Med tiden blir hjärtens väggar tjockare, det ökar i storlek och kan inte pumpa blod.

Stenokardi spänning kan härdas i 2-3 månader endast i ett tidigt skede. Alla andra former kräver konstant överensstämmelse med begränsningarna i motorregimen, kost, medicinering. Behandlingen utförs av kardiologer, terapeuter, kardiosurgeoner.

Kärnan i patologi

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar är angina pectoris en av de kroniska varianterna av ischemisk hjärtsjukdom. Med denna patologi upplever hjärtan ischemi (syrehushåll), som orsakas av ett otillräckligt flöde av blod genom kransartärerna. Den huvudsakliga orsaksmekanismen för angina pectoris är en minskning av lumen i hjärtans hjärtkärl med större än 50%.

Termen angina i sig översätts som en bröstkorgsbrist. Namnet angina pectoris är kopplat till det faktum att det uppstår endast vid fysisk eller psykomotionell stress hos organismen, eftersom de åtföljs av ett intensifierat arbete i hjärtat. Det ökade behovet av syre som intensivt kontraherar myokardceller kan inte tillhandahållas av den mängd blod som strömmar längs de förminskade kransartärerna. Detta orsakar smärta, och så småningom en kränkning av hjärtets normala struktur. I ett lugnt tillstånd motsvarar kraven i myokardiet blodvolymen som levererar blodkärlen, så att smärtan inte uppstår.

Hur hjärtat förändras

Med angina pectoris är cirkulationsstörningar i hjärtets kärlsystem inte kritiska. De orsakar inte nekros av myokardceller (infarkt). Men ett konstant syreunderskott ändrar sin struktur: förtjockning av väggarna, utvidgning av hålrummen, expansion av volymen, ersättning av normal vävnad med en sämre ärrvävnad.

Allt detta smalnar ytterligare ner i kransartärerna och minskar intensiteten i blodflödet. Det finns en ond cirkel, vars resultat är antingen hjärtsvikt eller hjärtattack (nekros av hjärtmuskeln).

De främsta orsakerna till angina pectoris

Kallning av koronarkärlens inskränkning och den associerade angina pectoris kan:

  • Ateroskleros (deponering av kolesterol i form av tuberkler och plack inuti artären) är huvudorsaken (85-90%).
  • Spasm (sammandragning av det rörliga muskelskiktet i kärlväggen).
  • Kompression genom hypertrofierat (förtjockat) eller ärrförändrat myokardium (till exempel efter hjärtattack).
  • Medfödda egenskaper och anomalier i koronararteriens struktur.
  • Inflammation av väggen och bildandet av blodproppar i blodpropparna (till exempel med vaskulit, systemisk lupus erythematosus, förtjockning av blodet).

Betydande riskfaktorer

Personer med ökad risk för angina pectoris är i fara. Det här är människor:

  • vid 45 års ålder
  • hane;
  • lider av högt blodtryck
  • lider av diabetes mellitus
  • lider av fetma
  • med ett irascible temperament (choleric);
  • lider av sjukdomar, åtföljd av förtjockning (hypertrofi) av myokardiet
  • ledande stillasittande livsstil;
  • rökare,
  • missbrukar starkt kaffe.

Typer och funktionella klasser av angina pectoris

Angina av stress kan flöda på olika sätt, men alltid i form av attacker. Beroende på hur ofta anfall inträffar och vad som provoceras klassificeras sjukdomen i arter och funktionsklasser.

Stenokardi spänning kan vara av två typer:

  1. Stabil - det här är samma typ av attacker och provokationsfaktorer som observerats i mer än en månad.
  2. Instabil - anfall av en annan art eller samma typ under mindre än en månad.

1. Funktionella klasser av stabil angina

Funktionella klasser tillhandahålls endast för stabil angina pectoris. De återspeglar hur mycket hjärtat kan göra laster. Ju högre funktionell klass av angina, ju mindre belastningen kan provocera en smärtangrepp, vilket innebär att det sämre hjärtets tillstånd.

Funktionella klasser av angina pectoris

Angina är snabbt "yngre", dess attacker kan upplevas av personer som inte fyllt 40 år, mestadels män. Smärta i hjärtat härrör från fysisk ansträngning, så syndromet kallas angina pectoris. Enligt Världshälsoorganisations klassificering hänvisar den till stabil angina med transienta attacker av jämnt flöde (utan snabb försämring av tillståndet). Episoder som orsakar ischemi i hjärtmuskeln är långt ifrån säkert, villkoret måste nödvändigtvis vara under konstant kontroll av kardiologen. Vad är stress angina, vad karaktäriseras det och vad är förutsägelserna?

Angina of Stress - Orsaker och symtom

Angina pectoris är ett smärt syndrom, en signal som matar hjärtat när dess vävnader saknar syre. Dess brist uppstår på grund av otillräcklig tillförsel av arteriellt blod till hjärtmuskeln. På cellulär nivå finns en koncentration av intracellulärt natrium i kardiomyocyterna (celler som är ansvariga för elektrisk ledning av hjärtmuskeln) och uteslutning av kaliumjoner. Elektrolytutjämning minskar myokardiumets kontraktile förmåga, som ett resultat av vilket syre är berövat av alla organ och vävnader. Smärtan reagerar på områden i myokardiet, som saknar näring.

Fysisk aktivitet ökar behovet av hjärtat i syre. Om kärlen upplever en spasm eller narrowed på grund av mekaniska hinder i form av aterosklerotiska avlagringar på sina väggar eller tromb, är blodflödet signifikant reducerad och är oförmögen att möta den ökade efterfrågan av hjärtmuskeln av syre.

Vad utlöser en attack?

Anledningarna till vilka angina angina kan utvecklas:

  • fysisk belastning
  • emotionell belastning;
  • riklig mat;
  • stark kyla eller värme med hög luftfuktighet
  • funktionella förändringar i kranskärlskärlen (spasm, kranskärlspatologi i form av trombos eller plack);
  • impulser som orsakar spasmer i kransartärerna och kommer från de sjuka organen - mage, lever, lungor, njurar.

Någon av de ovanstående orsakerna återspeglas i kroppens tillstånd, det är på ett visst sätt det laddar det. Graden av attackens allvar bestämmer funktionell klass av angina, vilket återspeglar belastningsnivån, till vilken kroppen reagerar morbid.

Vad är uttrycket för angina pectoris?

Vanliga karakteristiska symptom på angina pectoris av alla funktionella klasser är:

  • smärta som kan variera i sensation från ett litet tryck i hjärtat till uttalade brännande smärtor, ge till vänster eller skovel och med atypisk bestrålning till underkäke, händer och fingrar.
  • stoppa eller lindra smärta efter att ha stoppat fysisk aktivitet.
  • Varaktighet av en attack från 3 till 7 minuter.
  • andfåddhet.

Attacker kan åtföljas av arytmi, kall svettning, hosta, oförmåga att ta ett fullständigt andetag. Smärtornas karaktär ökar, och tillväxtperioden är mycket längre än den tid då smärtan slutar. Anfallets koronargenesis (det vill säga orsakad av förminskningen av kransartärerna) kan särskiljas av patientens karakteristiska ofrivilliga gester. Om handen komprimeras i en knytnäve och pressas på bröstet, så är det hjärtvärk. Om han täcker vänster sida av bröstet med handflatan riktad mot armhålan, kan smärtan ha ett annat ursprung.

Funktionella klasser av angina pectoris

Stenokardi spänning är vanligtvis uppdelad i funktionella klasser (FC). Totalt finns det fyra i klassificeringen. De beror på intensiteten av attacken från fysisk aktivitet. Stenokardiella stressklasser:

Grunden för klassificering av angina pectoris

Angina pectoris är en sjukdom som kännetecknas av hjärtattacker i form av anfall som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Det finns olika typer av sjukdomar som ligger till grund för klassificeringen av angina pectoris. När en sjukdom uppstår på grund av fysisk aktivitet eller känslomässig stress handlar det om stressangina.

En sjukdom som bildas utanför fysisk överbelastning och uppträder oftast på natten, hänvisar till vilthängen. Till smärtan läggs symtom som kvävning, hudfärg och förändringar i pulsfrekvensen. Dessutom identifieras en stabil och instabil form av angina.

  • All information på webbplatsen är av informativa skäl och är INTE en vägledning till handling!
  • Du kan sätta PRECISE DIAGNOSEN bara doktorn!
  • Vi ber dig om att inte ta självmedicinering, men göra ett möte med en specialist!
  • Hälsa åt dig och dina nära och kära!

stabil

Stabil angina är en form av angina pectoris, som kännetecknas av ökande smärtsamma känslor under vissa belastningar som försvinner under borttagningen. Det finns en klassificering av angina i funktionella klasser, baserat på fysisk aktivitet.

Avgränsa sådana klasser av sjukdomen:

instabil

Ostabil angina är ett kliniskt tillstånd med intensiv, långvarig smärta i form av anfall. En sådan sjukdom kan leda till att symptomen återkallas eller orsakar bildandet av en akut form av hjärtinfarkt.

Det är vanligt att klassificera den instabila typen av angina pectoris i fyra former:

  • man tror att patienten har en nyutvecklad form av sjukdomen, om receptet på det första smärtsymptomen är från en till två månader;
  • antal patienter inför det faktum att denna form av sjukdomen kan vara en manifestation av en sjukdom, såsom akut myokardinfarkt;
  • Dessutom omvandlas den nya typen av sjukdomen i vissa fall till en stabil form, speciellt om sjukdomsutvecklingen förbi obemärkt och det är svårt att fastställa exakt tiden för dess utseende.

Funktionella klasser av angina pectoris

Enligt Braunwald

Ostabil angina klassificeras enligt Braunwald på grundval av egenskaperna hos angrepp av smärta och orsakerna till deras utseende. Hon analyserar möjligheten att bilda en akut form av myokardinfarkt.

Det finns tre klasser av instabil typ av angina i enlighet med egenskaperna hos smärta:

Enligt de faktorer som orsakade sjukdomen skiljer jag följande klasser:

Av Risic

Klassificeringen av instabil angina enligt Rizik baseras på egenskaperna hos smärtegenskaper och förändringar i elektrokardiogrammet.

Det finns flera klasser:

Klassificering av angina pectoris enligt metoden från den kanadensiska kardiologiska föreningen

Symtom på angina hos män beskrivs i en annan publikation.

Den kanadensiska klassificeringen av angina innehåller fem klasser:

BP Kushelevsky och A.N. kokosnötter

Denna klassificering systematiserar kliniska och patogenetiska faktorer, bland vilka är:

  • koronaroskleroticheskie;
  • koronarity.
  1. Vistsero-coronary:
    • associerad med gallblåsan och gallvägarna;
    • associerad med apparaten i matsmältningssystemet;
    • är associerade med pleura och lungor;
    • är förknippade med kronisk tonsillit;
    • är associerade med njursjukdom.
  2. Motor coronary:
    • halsbröst i axelns leder
    • patologi i ryggraden.
  3. Kombinerad visceral-motorkoronär.
  • angioödem;
  • med hypotalamusbrist;
  • med patologier associerade med det perifera nervsystemet.
  • om det finns en neuros av en climacteric typ;
  • i närvaro av tyrotoxikos;
  • om det finns pneumoskleros och pulmonal hjärtsvikt
  • i närvaro av anemi
  • i närvaro av takykardi-paroxysmal typ;
  • när det finns aorta hjärtsjukdom.

variant

Vissa patienter lider av angina attacker, som orsakas av spasmer i kransartärerna. Samtidigt finns det ingen aterosklerotisk störning. Detta tillstånd kallas Prinzmetalls angina eller variant angina.

Det antas att smärtsamma attacker bildas när störningar uppträder i endotelet i koronarkärlen. Ofta manifestationen av symtom är helt orelaterad med fysisk stress. Smärta kan uppstå i ett lugnt tillstånd, under natten under vila.

Variant angina kan orsaka utvecklingen av en sådan allvarlig sjukdom, som ett hjärtinfarkt, eller till och med orsaka plötslig död. Kampen mot anfall utförs med hjälp av kalciumantagonister. Använd också nitrater, bara inte blockerare. Den senare kan leda till en ökning av angina och förekomsten av pro-medicinering.

Typer av patologi

Att följa med särdragen i sjukdomsförloppet finns följande:

  • den första uppkomna angina
  • progressiv angina
  • stabil angina;
  • den första uppträdande angina av vila.

Den första förekomsten av angina pectoris

Ett karakteristiskt särdrag hos denna typ av angina är smärta som uppträder under en period som stannar en månad. En ökning i frekvensen och intensiteten av smärta manifestationer kan indikera en risk för hjärtinfarkt.

Inför denna situation, noggrant övervaka EKG. Uppmärksamma misslyckanden i rytm och överledning, T-vågen transformation, samt bestämmelser för att ersätta ST delen. De farligaste är återkommande attacker av smärta som inte kan stoppas med nitroglycerin.

Biverkningar är också ogynnsamma, i vilka förändringar observeras på ett elektrokardiogram med fixering av transienta stigningar på ST-stället.

I grunden omvandlas den första typen av angina pectoris till en stabil form av sjukdomen, men andra varianter av transformation kan observeras. Allt beror på intensiteten av manifestationerna av förändringar i kranskärlen och nivån på dominans angiospastic reaktioner.

Ett gynnsamt resultat bestäms av sjukdomens återhämtningsförlopp och upphörande av smärtsamma attacker efter tillämpning av nödvändiga mediciner.

Progressiv angina

Hos vissa patienter kan det finnas en ökning av symtomen, även under behandlingen, när intensiteten och frekvensen av smärtstillande ökar, blir de längre och uppstår även i vila. EKG-tecken på ischemisk sjukdom kan också uppstå. I detta fall finns en progressiv angina pectoris.

Smärta kan uppstå som svar på fysisk aktivitet, som tidigare inte orsakade några komplikationer. Vissa patienter upplever sådana ytterligare symtom som illamående, ökad hjärtfrekvens och pallor i huden. Det finns en minskning av nitroglycerins effektivitet.

På natten kan patienten uppleva ångest och allmänt svaghet i kroppen, och smärtsamma attacker börjar åtföljas av kvävning och en känsla av rädsla. En ökning i intensiteten hos sådana anfall indikerar en eventuell förekomst av ischemisk sjukdom.

För första gången uppstod angina av vila

När blodtillförseln inte motsvarar de funktionella behoven kan smärtattackerna inte bara manifesteras under olika belastningar utan också i ett tillstånd av fullständig vila. Denna situation indikerar en ogynnsam sjukdom och en försämring av blodflödet.

Principerna och dietmenyn för angina pectoris har samlats in i den här artikeln.

Metoder för behandling av angina med folkmekanismer beskrivs genom hänvisning.

Ofta uppstår detta tillstånd när patienten befinner sig i ett horisontellt läge. I detta fall kan en förändring av returvärdet av venöst blod leda till en ökning av syreförbrukningen i myokardiet.

Enligt klinisk erfarenhet är utseendet av vilosterkokardi en bekräftelse på försämringen av patientens tillstånd och sjukdomsförloppet i en ogynnsam riktning.

Således uppträder stenokardi på grund av otillräckligt blodflöde i myokardiet. Det kan ta sig uttryck på olika sätt, det var uppkomsten av många typer av sjukdomar som kännetecknas av sina symtom och orsaker som orsakar sjukdomen.

Funktionell klass av stabil angina karakteriserar

Av värdet av FN som orsakar anginal attack, bestämt ungefär (frågan om tolerans av hushållsbelastningar) och det objektiva kriteriet (VEP), stabil stresskramp är uppdelad i fyra FC enligt den klassificering som föreslagits av den kanadensiska kardiologiska föreningen (CCS).

Funktionell klass 1 - Normal, daglig fysisk aktivitet (gå, klättra i trappan) orsakar inte anfall. De förekommer endast mot bakgrund av extraordinära, ovanliga FN för en given patient eller intensiv, snabb eller långvarig FN. Det är svårt att uttrycka denna latent St kliniskt, det är nödvändigt för VEP. Värdena för indirekta markörer för syreförbrukning av myokardiet är följande: en dubbelprodukt (som speglar möjligheten att koronar blodflödet). DPr = hjärtfrekvens • SBP: 100 750 kGm / min. Läkare, som regel, stöter inte på patienter med St FK1 patienter.

Funktionell klass 2 - En liten begränsning av den välbekanta FN. Kramper uppträder under normal belastning för en given patient: en normal hastighet går på plan mark på ett avstånd av mer än 200 m, backen klättring eller gå i trappor snabbt under en golv PRT = 218-277 omv. enheter, W = 450 - 600 kGm / min. Dessutom noteras personens meteosensitivitet. Beslag kan uppstå när du går mot kall vind, efter tunga måltider eller under emotionell stress

Funktionell klass 3 - Markerad begränsning av FN. Anfall inträffar under utförandet av en mindre FN (när man går i normal takt för ett avstånd på 100-200 m eller klättrar trappan i ett spännvidde i normal takt). Den belastningströskel som krävs för att utveckla en attack kan minskas med provocerande faktorer (kallt väder, rökning, ätning). Det kan finnas en sällsynt rodokardi av vila i ett benäget läge eller med psykomotional stress DPr = 151-217 conv. enheter, W> 300 kGm / min

Funktionsklass 4 - oförmåga att tolerera någon (minsta) FN utan obehag Majoriteten av patienter med en historia av MI eller CHF. Ganska ofta, utvecklar angina syndrom i vila (när det gäller förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck, vilket kan vara i en viloperiod) Som regel är VEP visas inte, eftersom patienterna i de flesta inte kan genomföra det, men om det fortfarande är möjligt, PRT> 150 conv. u

Funktionsklass kan också präglas av antalet nitrater som tas per dag
varaktighet smärta med angina pectoris Överstiger inte 15 minuter (oftast från 2 till 5 minuter). Ofta ökar det och når en platå i 10-30 s och försvinner i vila. Den smärta som orsakas av känslomässig stress varar längre än vad som orsakas av FN. Om anginalangreppet varar i mer än 15 minuter beror det vanligtvis på antingen icke-myokardiell ischemi eller dess svårighetsgrad.
Om attacken är fördröjd mer än 20 minuter på bakgrund av de fortsatta effekterna av takykardi, hypertoni, emotionell stress och andra faktorer, det finns en verklig risk för hjärtinfarkt (ischemisk smärta varar vanligtvis mer än 30 minuter utan förekomst av hjärtinfarkt).
Om smärtan varar mindre än 1 min är det osannolikt att det skulle vara av ett kranskärlt ursprung.

Funktioner av klassificering av angina pectoris efter art och klasser

Angina pectoris är ett tillstånd där hjärtmuskeln saknar syre, vilket är uppenbart vid utseende av svår smärta i bröstområdet. Patologi klassificeras baserat på flera faktorer. I sin kvalitet är den tolererbara fysiska belastningen, egenskaperna hos sjukdomsförloppet, orsakerna till smärta.

Stabil angina klasser

Stabil angina är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av störningar av komprimerande smärta i området bakom brystbenet. Orsaken till detta fenomen är syrebrist, vars mängd inte säkerställer att kardiovaskulärsystemet fungerar fullt ut. Anfall väcker fysisk eller emotionell stress.

Det finns 4 huvudsakliga funktionella klasser av stabil angina:

  1. Först. Symtom på patologi är praktiskt taget inte uttryckt, vilket gör att diagnosen nästan är omöjlig. Anfall är sällsynta och endast när den fysiska ansträngningen är för hög. Obehagliga känslor går bort efter lastens upphörande. Om en stabil stenokardi av den första klassen observeras hos en person, passerar den utan några svårigheter några avstånd, stiger upp stegen utan känsla av andfåddhet. I undersökningen konstateras att patienten har måttliga vaskulära lesioner.
  2. Den andra. Anfall uppträder vid uppehåll i friska luften under den kalla årstiden, med gång i genomsnittlig intensitet och löpning, klättring i trappan. De åtföljs av smärtor i hjärtat, andfåddhet, obehag i bröstområdet, separation av kall svett, hosta. Den mest uttalade symtomatologin observeras på morgonen, och redan på mitten av dagen förbättras patientens tillstånd. Anfallet varar upp till 5 minuter, slutar efter att ha stoppat lasten och tar drogen (Nitroglycerin).
  3. Den tredje. Den tredje klassen av stabil angina kännetecknas av utfall av anfall även vid måttlig fysisk aktivitet: patienten kan inte klättra uppför trappan upp till första våningen och röra sig i normal takt. Patologins symptomatologi manifesterar sig levande: smärtan har en ökande karaktär och varar upp till 15 minuter. Villkoren åtföljs av ökad svettning, svår andnöd, halsbränna, illamående. Eliminera manifestationer av patologi kan vara, stoppa belastningen och ta Nitroglycerin.
  4. Fjärde. Den allvarligaste graden av patologi: patienten tolererar inte fysisk aktivitet på någon nivå. Till och med minimal aktivitet (skoning, långsam gång) orsakar en attack. Försämring av patientens allmänna tillstånd kan observeras även i ett lugnt tillstånd.

Inhemska forskare har utvecklat en detaljerad klassificering av stabil angina, som ett kriterium orsakad av dess förekomst. De delar sådana grupper:

  • koronar (inflammation i kransartärerna, aterosklerotiska vaskulära förändringar);
  • patologi i det perifera nervsystemet, angioödem;
  • reflexfaktorer (sjukdomar i mag-tarmkanalen och lungorna, patologiska förändringar i ryggraden);
  • metaboliska störningar i myokardceller, som kan vara förknippade med ett brott mot sköldkörteln, neuroser, anemi.

Ett sådant tillvägagångssätt kommer att bidra till att bestämma faktorerna för anginautveckling och på grundval av detta, för att bygga en kurs av adekvat terapi.

Klasser av instabil angina

Ostabil angina är den kraftiga förvärringen av tillståndet hos en patient som lider av ischemisk hjärtsjukdom. Frekvensen av attacker, vars intensitet blir uttalad ökar. En instabil form av angina kan utvecklas enligt ett oförutsägbart scenario.

Det finns sådana klasser av instabil angina:

  1. Först. Smärta uppträder initialt vid hög belastning, och därefter - och i låga halter. Frekvensen av anfall ökar gradvis.
  2. Den andra. Anfall uppstår fortlöpande, även om personen är i lugn position.
  3. Den tredje. Denna funktionella klass ger en akut angina i vila, vars första avsnitt har manifesterat sig under de senaste två dagarna.

Dessutom klassificeras instabil angina, baserat på orsakerna till patologins utveckling. urskiljas:

  • grupp A: akuta infektionssjukdomar, tyrotoxikos, anemi
  • grupp B: olika hjärtsjukdomar;
  • grupp C: en lidit hjärtinfarkt.

Klasser av instabil angina på Riziku

Klassificering enligt Rizik är en graderingsskala, vars kriterier är data som erhållits genom elektrokardiografisk forskning, liksom arten av bröstsmärta.

Riziks klassificering är följande:

  1. Klass ett (A). Det finns en ökning av angina utan förändringar i EKG.
  2. Klass ett (B). Karakteristisk för ökningen av angina pectoris mot bakgrund av EKG-förändringar.
  3. Den andra klassen. Den första uppträdde angina av ansträngning.
  4. Tredje klassen Karakteriserad för första gången av rostkardiologi.
  5. Klass fyra. Det handlar om långvarig angina pectoris med EKG-förändringar.

Klasser av instabil angina av Braunwald

Enligt Braunwald är instabil angina uppdelad i följande funktionella klasser:

  1. Först. Det innebär en form av patologi, såsom stressangina, som har en svår eller progressiv natur. Det observeras hos patienten under de senaste två månaderna. Under denna period finns inga episoder av vilthängen.
  2. Den andra. Detta är angina pectoris eller subakut. Tillståndet angina pectoris noteras under den senaste månaden.
  3. Den tredje. Angina av vila, akut. Detta tillstånd har observerats under de senaste två dagarna.

Ju högre klassen av patologi enligt klassificeringen av Braunwald, desto högre är risken för upprepad ischemi och död på ett halvt år.

Klasser av variant angina pectoris

Det är en form av angina pectoris, det kan orsaka hjärtattack och plötslig död. Patologi har andra namn: instabil vasospastisk, spontan, stenokardi Prinzmetal.

Patologins huvuddrag är en långvarig och svår smärtangrepp, som kan manifestera sig även utan fysisk eller emotionell stress i ett tillstånd av fullständig vila. Oftast händer det på morgonen.

Variant angina kan manifestera sig utan smärt syndrom. I det här fallet utmärks två huvudtyper (klasser) av denna form av patologi:

  • Den första typen är annorlunda i den smärtan under en attack är frånvarande. Det finns bara en känsla av att klämma i bröstet. En sådan form av vilinkänsla förekommer hos personer med hög smärtgräns, liksom hos dem som lider av diabetes, eftersom de har en minskning av känsligheten på grund av polyneuropati.
  • Den andra typen av angina prinzmetal är växelverkan av attacker utan smärta och episoder av angina med svårt smärtssyndrom. Denna art är mycket vanligare än den första.

Kanadensisk version av klassificeringen av angina pectoris

Enligt klassificeringen av det kanadensiska kardiologiska samhället är stabil angina uppdelad i fyra huvudklasser.

  1. Den första klassen av angina pectoris innebär avsaknad av tecken på en attack vid vanlig daglig fysisk aktivitet. Symtom uppstår med långvarig motion eller för aktiva rörelser.
  2. Den andra klassen ger en obetydlig begränsning av fysisk aktivitet. I det här fallet orsakar långvarig fysisk aktivitet att klättra trappan efter måltider, som emotionella chocker, att utveckla en attack.
  3. Den tredje klassen är den uttryckta begränsningen av jämn obetydlig fysisk aktivitet. Patienten känner obehag och smärta när han går mer än ett eller två kvarter, kan inte klättra mer än ett span utan andfåddhet.
  4. Den fjärde klassen. Detta är den mest allvarliga graden av angina, där en person inte kan engagera sig i någon form av fysisk aktivitet. Dessutom kan symtom som är typiska för en attack inträffa även när patienten är i vila. Förekomsten av en fjärde typ av patologi hos patienten kräver omedelbar medicinsk intervention.

Typer av angina på grund av flödesmönster

En annan klassificering som ett kriterium använder funktionerna i patologin. I det här fallet utmärks följande typer av angina:

  • Först framkom. Om denna form av sjukdomen talar i händelse av att det inte längre än en månad har gått från den tid då de första karaktäristiska symptomen uppträdde. Denna art är benägen att övergå till en stabil form, och kan också ta en progressiv riktning. Med det första utseendet på en form kan varje attack leda till hjärtattack eller död.
  • Progressiv angina av spänning. Med ökningen av episoder av attacker och ökningen av deras längd, liksom med utseendet av smärta, även med mindre belastningar, handlar det om progressiv angina. Anfall kan störa patienten även när han är i vila. Sjukdomen utvecklas ofta mot en bakgrund av stabil angina.
  • Stabil angina. Klassificeringen och egenskaperna hos denna typ av patologi undersöktes i detalj i artikelns första stycke.
  • Spontan eller variant. Denna form av sjukdomen är sällsynt. Anfall av angina utvecklas hos patienten eller på natten eller tidigt på morgonen. I intervallet mellan attacker gör en person inga klagomål om dålig hälsa. Symtomatisk i denna form liknar stress angina.

Angina som en form av manifestation av hjärt-kärlsjukdom är uppdelad i funktionella klasser med många kriterier. I deras kvalitet är orsakerna till sjukdomsutvecklingen, patologiens egenskaper, patientens förmåga att bära en viss fysisk belastning. Befintliga klassificeringar gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd och bestämma behandlingsförloppet.

Funktionella klasser av angina pectoris

Hittills är kardiovaskulär sjukdom dödsorsaken för många människor. En av de farligaste hjärtsjukdomarna - ischemi - syrehushållning. Om IHD varar längre än 30 minuter kan dödsfallet av hjärtkroppar inträffa, vilket leder till hjärtinfarkt. Huvudsymptomen för ischemi är angina pectoris. Om symtomen manifesteras under fysisk ansträngning kallas det angina pectoris. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet skiljer sig funktionella klasser av angina pectoris.

Oftast diagnostiseras sjukdomen hos äldre människor, de första manifestationerna av angina inträffar efter 45 år, oavsett personens kön. Barn och ungdomar är också mottagliga för en sådan sjukdom, men sannolikheten för dess utveckling är inte mer än 0,7%.

Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen korrekt och i rätt tid och föreskriva adekvat behandling, vilket gör det möjligt för en person att leda en relativt normal livsstil.

Stenokardi av spänning 1 FC

Den initiala delen av angina pectoris är oftast osynlig för patienten själv. Majoriteten av fysisk ansträngning tolereras väl, och smärtor känns bara under ökad intensitet av handlingar. En man utan problem går avståndet, kan det höjas utan zadyshka och täthet i bröstbenet på trappan, men på längre sikt börda och orsaka exacerbation av angina pectoris. Till exempel i den tredje - fjärde våningen bosatt skyskrapa stiger lätt, eftersom det är vanligt för honom, men mannen som bor i hans hus, och inte ofta inför behovet av att gå upp för trapporna, som redan finns på andra våningen känns inte alltför väl.

Angina angrepp kommer att upprepas, så snart intensiteten i fysisk aktivitet ökar. Men även i det här fallet vänder de flesta inte till en specialist, vilket gör att sjukdomen går till nästa steg.

Om undersökningen utförs emellertid, kännetecknas angina pectoris av 1PK-spänning av måttliga vaskulära lesioner.

Stenokardi av spänning 2 FC

  1. Andnöd.
  2. Stasis och obehag bakom bröstbenet.
  3. Smärta i hjärtat.
  4. Känsla av brist på luft.
  5. Arytmi.
  6. Rädsla som dök upp från ingenstans.
  7. Kallsvett.
  8. Allmän svaghet.
  9. Hosta.

Sådana manifestationer uppstår under en vistelse på gatan under den kalla årstiden, med blåsigt väder, springande, snabbvandring, klättring i ett lutande område, på trappan, under en nervös spänning.

Stenokardi med spänning på 2 FC begränsar fysisk aktivitet, eftersom redan med en genomsnittlig gånghastighet eller lyfta mer än en våning finns det anfall.

Förstärkning av tecken på sjukdomen uppträder hos många på morgonen, och vid mitten av dagen är patienten redan "pacing" och tillståndet förbättras. Om du bygger ditt liv korrekt, då kan du i detta skede minska antalet och styrkan i angina attacker till ett minimum.

Smärtan attackerar vanligen ca 5 minuter och slutar, så fort lasten har försvunnit, och patienten tog en tablett nitroglycerin. Smärta uppstår pressar komprimering, möjlig från mild till svår. Om nitroglycerin och smärtstillande medel inte lindrar attacken, kan vi prata om utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket händer i 3% av fallen och det krävs en omedelbar uppmaning till "första hjälpen".

Stenokardi av spänning 3 FC

  1. Smärtan fortsätter att öka, senast till en kvart i timmen.
  2. Illamående och kräkningar.
  3. Ökad svettning.
  4. Snabb trötthet.
  5. Allvarlig andfåddhet.
  6. Takykardi.
  7. Högt blodtryck.
  8. Halsbränna.

I denna form manifesterar sig sjukdomen ganska livligt. Anfall av angina pectoris är inte för svåra, men de upprepas ganska ofta och manifesteras av vissa särdrag. I de flesta patienter kan brännskador och brösttryck vara närvarande hela tiden, smärta i nacke, käke, axel, vänster arm, GIT-område.

Hjärtat behöver mer syre, men utbudet av det senare hindras, eftersom den venösa artären är inskränkt. Under sjukdomsutvecklingen finns brott mot elektriska och biokemiska processer i hjärtmuskeln, det är en nedbrytning av dess kontraktil funktion. På grund av brist på syre ackumulerar celler inte längre energi. Om situationen inte förändras inom en snar framtid sker nekros av myokardceller.

Det är möjligt att prata om gynnsam prognos om angina av stress 3 FC är stabil, det vill säga att attacken börjar som en följd av effekten av provocerande faktorer. Med ostabil angina, när attacken händer "på jämn mark", är det utan orsak, och tar de vanliga medicinerna inte fungerar, så är överlevnad inte garanterad här.

Diagnos av angina pectoris

  1. Patientens klagomål hörs.
  2. Sjukdomshistorien undersöks.
  3. EKG - utförs under en attack. Om den senare inte kunde "fånga", så utvecklas utvecklingen genom fysisk ansträngning, under vilken myokardiet kräver en ökad nivå av syre i blodet, vilket gör det möjligt att bestämma ischemi.
  4. Holter övervakning - daglig studie av hjärtat.
  5. Ultraljudsundersökning av hjärtat - utvärderar hjärtat ventiler och kontraktilitet hos myokardiet.
  6. Koronarangiografi - hjärtkärlen undersöks för graden av förändring i funktionaliteten.
  7. Biokemi av blod - visar omfattningen av kärlsystemet skador vid ateroskleros.
  8. Röntgen av kranskärlen.
  9. MR är en dyr men informativ metod för att diagnostisera angina pectoris.

Det finns inga snabba metoder för att härda angina, men med en korrekt diagnostiserad diagnos och utnämning av adekvat behandling är det möjligt att lindra patientens tillstånd, minska antalet anfall.

Konservativ behandling

  1. Under en attack avlägsnas smärtan med nitroglycerin eller andra läkemedel av nitratgruppen. Det är förbjudet att ta validol, eftersom det bara kommer att förvärra situationen och orsaka komplikationer.
  2. Statiner - sänka kolesterolhalten i blodet.
  3. Beta-andrenoblokiratorisk - minska hjärtat i syre.
  4. Narkotika av långverkande nitrater - som tas före den planerade känslomässiga eller fysiska ansträngningen, eliminerar spasmer i koronarkärlen.
  5. Aspirin - minimerar bildandet av blodproppar, hjälper till att minska blodets viskositet, säkerställer dess flytbarhet. Om det finns misstanke om hjärtinfarkt, ska du ta p-piller utan att tugga.
  6. Diet - angreppssatsens angrepp försämras i närvaro av ett överflödigt århundrade i patienten, vars reduktion är extremt nödvändig, varför övergången till lämplig näring är föreskriven.
  7. Du bör sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker.
  8. Normalisering av mat - eliminering av övermålning, kvällsförbrukning av mat.
  9. Övningsterapi.
  10. Undvik stress, känslomässig stress.
  11. Fysisk aktivitet minskar.

Traditionella metoder för behandling av angina pectoris

  1. Tinktur av hagtorn. För att förbereda tinkturen måste du sätta i en burk med 7 msk. l. (med en glid) av bär och häll dem med 7 glas brant kokande vatten. Kapacitet att stänga, sätta i och sätt i 24 timmar på en varm plats. Efter det att vätskan filtrerats och tagits tre gånger om dagen för 1 glas vid måltidstid. Tja in i tinkturen tillsätt ört Leonurus, vilda rosenbär. Förvara läkemedlet i kylskåp.
  2. Samling av örter. Hjälper med hjärtsmärta och takykardi. Ta 2 stycken melissa och bärhagtorn, 1 - valerian och horsetailfält. Ingredienser krossas - du kan bara klippa den med sax. Ett glas kokande vatten tas från matskedet i blandningen, det infunderas, filtreras och druckas 1/3 kopp tre gånger om dagen 30 minuter före en måltid.

Folkmekanismer är inte en alternativ behandling för stress angina, men ett bra komplement till grundläggande terapi.

Kirurgisk ingrepp

När överträdelser av pumpfunktionen hos hjärtat och nederlag 2 - 3 kranskärl, tilldelas den operation, under vilken åter öppenhet i det förflutna, vilket minskar risken för komplikationer och ökar livslängden för patienter med angina pectoris belastning.

Användbara vanor för patienter med angina pectoris

  • Förpackning av nitroglycerin bör alltid finnas till hands. I en kvinnas handväska, en jackficka för män, i en skrivbordslåda på jobbet, på ett iögonfallande ställe - finns det ett läkemedel billigt, men det kan spara ett liv, eftersom det borde vara nära alla livssituationer.
  • Om det finns en fysisk belastning eller ett stressfullt tillstånd, vänta inte på en attack, och lägg in pillret under tungan på förhand.
  • Minimera fett, stekt, saltat, rökt och annan skadlig mat. Öka konsumtionen av frukt och grönsaker, som ett alternativ - övergången till vegetarism.
  • Regelbundna undersökningar hjälper till att styra sjukdomsförloppet. I närvaro av obehandlad fetma, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, talar om att minska antalet attacker av angina är omöjligt.
  • Stenokardi spänning - det här är ingen ursäkt att spendera tid i sängen. Sport är förbjudet här, men överkomliga ljusbelastningar i form av läxor, promenader, shopping är även välkomna. Den fysiska aktiviteten bestäms av kardiologen.

Om stress angina inte behandlas, kommer det att provocera utvecklingen av andra hjärtproblem, varför det är extremt svårt att bekämpa sjukdomen själv och dess konsekvenser. Running angina kommer att göra en person till en ogiltig.

Angina pectoris som ett tecken på avvikelse mellan myokardisk efterfrågan och försörjning

Termen "angina" betyder inte faktiskt en sjukdom, men ett symptom där det finns känslor att klämma och brinna bakom bröstbenet eller, som det kallas, anginal smärta. Anledningen till detta är åderförkalkningen hos de kärl som matar myokardiet (hjärtmuskeln). Processen, som under lång tid fortsätter asymptomatiskt, leder till en minskning av tillflödet till myokardiet, dess syreförmåga försämras (det vill säga syrebrist).

Ateroskleros av kransartärerna

Varje fysisk aktivitet leder till en ökning av hjärtklemmens kontraktile aktivitet, vilket kräver en ökning av tillströmningen av blod berikat med syre. Hos patienter med kranskärlssjukdom på grund av smalare artärer finns det en skillnad mellan myokardisk efterfrågan och tillförsel i syre. Därför kan det med snabb vandring, klättring på berget, bli en attack av ischemi (dvs en episode av stressangina), som åtföljs av angina smärta.

Så snart fysisk aktivitet slutar, passerar denna smärta.

Tyvärr har denna klassificering sina nackdelar. De uppstår huvudsakligen på grund av att det orsakar en subjektiv natur (bestämd av patientens klagomål). Inte alla patienter behandlas med typiska symptom på angina pectoris, inte alltid manifestationen av IHD är bröstsmärta.

Cirka 30-40% av patienterna har myokardiell ischemi i atypisk form. Dess symptom kan vara mindre obehag i bröstet, i handen, halsen eller underkäken.

Lokalisering av smärta i angina pectoris

Andnöd, halsbränna kan också vara manifestationer av angina pectoris, vilket ofta betraktas av patienter som symptom på "non-cardiac" patologi. Många patienter har inga manifestationer alls, medan andra har svårt att ge dem en noggrann beskrivning, hur länge de är och för att återkalla provokationsfaktorer.

Tabell. Funktionella klasser av stabil angina pectoris

  • åka skidor,
  • spela basket,
  • joggning (med en hastighet av 7 kilometer i timmen)
  • arbeta på hushållet (till exempel snöa med en spade).

CCS-klassificering som assistent vid bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen

Klassificering av angina pectoris genom funktionella klasser gör det möjligt för läkare att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen. Som ett kliniskt verktyg bidrar det till att utveckla en individuell behandlingsplan för varje patient. Dessutom är angina-terapi i stor utsträckning beroende av patientens ålder samt risken för att utveckla allvarliga kardiovaskulära komplikationer.

Med en mild sjukdom i regel rekommenderas en livsstilsmodifiering:

  • regelbunden motion,
  • skiftande kost,
  • vägran att röka.

Utöver detta är läkemedelsbehandling vanligtvis ordinerad för att förhindra anfall.

Vid svåra förhållanden (frekventa anfall med låg fysisk ansträngning, instabil angina), är det i allmänhet rekommenderat kirurgisk behandling förutom läkemedelsbehandling. Till exempel är ballongangioplastik och stentning av kransartärerna minimalt invasiva operationer som involverar återställandet av normalt blodflöde i den sneda delen av artären.

Aortokoronär bypassoperation används också när en bypass-shunt sätts in mellan aortan och kärlet som matar hjärtat. Som en autograft (bypass shunt) används vener eller artärer av patienten.

Kirurgisk behandling förbättrar signifikant symtomen, liksom förhindrar sjukdomsframsteg. Ändå har varje operation fördelar och nackdelar, vilket i stor utsträckning beror på patientens individuella egenskaper.

Till exempel, medan kranskärlskirurgi utförs öppen hjärtkirurgi, vilket resulterar i en större förekomst av postoperativa komplikationer jämfört med minimalt invasiva procedurer, anses det mer effektivt i det långa loppet: överlevnad patienter är högre och livskvalitet - desto bättre. Detta gäller särskilt för patienter som är äldre än 65 år, med diabetes mellitus och de hos vilka flera kärl påverkas.

Kärnan i patologi

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar är angina pectoris en av de kroniska varianterna av ischemisk hjärtsjukdom. Med denna patologi upplever hjärtan ischemi (syrehushåll), som orsakas av ett otillräckligt flöde av blod genom kransartärerna. Den huvudsakliga orsaksmekanismen för angina pectoris är en minskning av lumen i hjärtans hjärtkärl med större än 50%.

Termen angina i sig översätts som en bröstkorgsbrist. Namnet angina pectoris är kopplat till det faktum att det uppstår endast vid fysisk eller psykomotionell stress hos organismen, eftersom de åtföljs av ett intensifierat arbete i hjärtat. Det ökade behovet av syre som intensivt kontraherar myokardceller kan inte tillhandahållas av den mängd blod som strömmar längs de förminskade kransartärerna. Detta orsakar smärta, och så småningom en kränkning av hjärtets normala struktur. I ett lugnt tillstånd motsvarar kraven i myokardiet blodvolymen som levererar blodkärlen, så att smärtan inte uppstår.

Hur hjärtat förändras

Med angina pectoris är cirkulationsstörningar i hjärtets kärlsystem inte kritiska. De orsakar inte nekros av myokardceller (infarkt). Men ett konstant syreunderskott ändrar sin struktur: förtjockning av väggarna, utvidgning av hålrummen, expansion av volymen, ersättning av normal vävnad med en sämre ärrvävnad.

Allt detta smalnar ytterligare ner i kransartärerna och minskar intensiteten i blodflödet. Det finns en ond cirkel, vars resultat är antingen hjärtsvikt eller hjärtattack (nekros av hjärtmuskeln).

De främsta orsakerna till angina pectoris

Kallning av koronarkärlens inskränkning och den associerade angina pectoris kan:

  • Ateroskleros (deponering av kolesterol i form av tuberkler och plack inuti artären) är huvudorsaken (85-90%).
  • Spasm (sammandragning av det rörliga muskelskiktet i kärlväggen).
  • Kompression genom hypertrofierat (förtjockat) eller ärrförändrat myokardium (till exempel efter hjärtattack).
  • Medfödda egenskaper och anomalier i koronararteriens struktur.
  • Inflammation av väggen och bildandet av blodproppar i blodpropparna (till exempel med vaskulit, systemisk lupus erythematosus, förtjockning av blodet).

Betydande riskfaktorer

Personer med ökad risk för angina pectoris är i fara. Det här är människor:

Typer och funktionella klasser av angina pectoris

Angina av stress kan flöda på olika sätt, men alltid i form av attacker. Beroende på hur ofta anfall inträffar och vad som provoceras klassificeras sjukdomen i arter och funktionsklasser.

Stenokardi spänning kan vara av två typer:

1. Funktionella klasser av stabil angina

Funktionella klasser tillhandahålls endast för stabil angina pectoris. De återspeglar hur mycket hjärtat kan göra laster. Ju högre funktionell klass av angina, ju mindre belastningen kan provocera en smärtangrepp, vilket innebär att det sämre hjärtets tillstånd.

2. Angina of Stress

Stenokardi spänning kan först uppstå - när smärtan uppträdde för första gången i livet. Och det kan vara progressivt - i detta fall är attacker starkare, frekventa och långvariga, eller uppstår från mindre belastningar än tidigare.

karakteristiska symptom

I stress angina är bara ett symptom hjärtvärk, orsakad av stress och stress i hjärtat. Det finns också ytterligare manifestationer, men smärtsyndromets egenskaper är så specifika att det bara räcker för att göra den korrekta diagnosen.

Vad en klassisk attack av stressangina ser ut, beskrivs i tabellen.

diagnostik

Bekräfta diagnosen angina pectoris med:

  • EKG under en attack eller mot bakgrund av utförandet av ett beslag av laster (veloergometri). EKG i vila är inte informativ.
  • Koronarangiografi - en kontraststudie av kransartärerna. Det bestämmer inte angina själv, men det diagnostiserar sin vanligaste orsak (ateroskleros i hjärtkärlen).
Klicka på bilden för att förstora

Modern behandling

Behandling av angina pectoris utförs av en kardiolog eller terapeut, vid behov, av en kardiosurgeon. Vanliga europeiska och amerikanska associationer av kardiologer, ett läkemedelsregim för behandling av angina pectoris är den så kallade ABCDE-algoritmen. Var och en av dess komponenter, liksom namnen på preparaten, beskrivs i tabellen.

Grupp av beta-blockerare: Metoprolol, Bisoprolol

Varaktigheten av konservativ behandling och möjligheten att fullständigt bota angina pectoris beror på funktionsklassen, orsakerna och de strukturella förändringarna i hjärtat:

  • Med FC 1 - sjukdomen är härdbar i 75-85%. Det är nog att ta en droge i 2-3 månader. Överensstämmelse med kostnäring, vilket begränsar belastningen för livet. 15-20% av patienterna genomgår livslånga upprepade behandlingskurser från 1 till 2-3 år till 1-2 gånger om året.
  • Med FC 2-3 helt härdad är det inte möjligt. Hastigheter av komplexa terapi för 2-3 månader 2 gånger per år, livslånga acetylsalicylsyra droger, kost, lastbegränsning, nitroglycerin på smärtor minska antalet attacker och förbättra tolerabiliteten laster.
  • Med FC 4 är sjukdomen oåterkallelig. Ett livslångt drogintag är nödvändigt (aspirin är ständigt över natten, nitroglycerin i anfall), allt annat med kurser i 2-3 månader 3-4 gånger om året.

Operativ behandling

Kirurgi för angina pectoris indikeras om orsaken är ateroskleros av ett begränsat område (ca 1-2 cm) av kransartären, vilket leder till en lumenminskning med mer än 50%.

Det finns två typer av operationer:

1. Endovaskulär - införandet av en tunn sond genom artären i ljummen. Under röntgenkontroll styr sonden upp aortan i koronarkärlen. Efter att ha bestämt platsen för begränsningen kan du utföra:

  • ballongangioplasti - bredda kärlet, uppblåsa ballongen i slutet av sonden med luft;
  • Stenting är installationen av en stent (en liten metallfjäder) som inte bara tillfälligt breddar artären utan också håller väggarna från att återkontrahera.

2. Bortgångstransplantation av aortokoronär artär är en öppen, komplex operation för att ersätta koronararterien med en artificiell eller artificiell protes från sin egen ven.

Prognos för angina pectoris

Prognosen för angina pectoris vid överensstämmelse med alla behandlingsrekommendationer beror på graden (funktionsklass):

  • En mild grad av stabil angina pectoris (PK 1) med korrekt behandling i 75-85% går inte eller övergår alls.
  • Den genomsnittliga graden av angina (FC 2) i 75% går till lungorna av 15% framskrider långsamt, vid 10% av tiden (från några månader till flera år) sträcker sig allmänt komplicerad eller infarkt.
  • Svår angina (FC 3) i 50% går till mitten (FC 2) i 25% det inte framsteg, vid 25% leder till infarkt eller svår hjärtsvikt. Det är omöjligt att bli av med det för alltid.
  • Extremt allvarlig angina pc 4 i 30% passerar in i FK 3, i 70% går det stabilt, kompliceras av hjärtattack eller hjärtsvikt.
  • Ostabil angina angina är oförutsägbar.
  • Avslag på behandling eller underlåtenhet att följa alla rekommendationer i 100% leder antingen till sjukdomsprogressionen eller till komplikationer.

Angina själv är inte en dödlig sjukdom. Men dess komplikationer, eller övergången till akuta former av kranskärlssjukdom - den vanligaste orsaken till dödsfallet. Kom ihåg detta och lämna inte sjukdomen obemärkt!

Den första förekomsten av angina pectoris

Till denna variant av angina pectoris bör tillskrivas anfall, vilket uppträdde under den första månaden från sjukdomsuppkomsten. Detta inkluderar fall där angina har återupptats efter en långvarig (månader, år) avbrott efter en tidigare MI-eller aortokoronär bypassoperation (CABG).

Stabil angina

Angina pectoris anses vara stabil om det diagnostiseras i mer än en månad. och förändrar inte väsentligt dess natur. Enligt klassificeringen av det kanadensiska kardiovaskulära samhället är angina uppdelat i 4 funktionella klasser (PK) (tabell 4).

Variabel (vasospastisk) angina

Hos vissa patienter uppträder angina på grund av lokala spasmer i kransartärerna i frånvaro av uppenbara aterosklerotiska lesioner. Detta smärtsyndrom kallas variant angina pectoris eller Prinzmetalls stenokardi.

Det antas att angina angrepp utvecklas med dysfunktion av endotelet i koronarkärlen. Ofta angina attack när variant angina ske utanför ramen för fysisk träning (i vila under de tidiga morgontimmarna) och skiljer sig från den vanliga angina i sin intensitet och varaktighet, samt frekventa hjärtarytmier och tillfälliga ökningen av S-T-segmentet av ECG.

Variant angina kan resultera i utveckling av hjärtinfarkt eller plötslig död. Attacker stoppas av kalciumantagonister eller nitrater, men inte av blockerare. Den senare kan till och med orsaka proemisk verkan med en ökning av angina attack. Smärtfri (tyst) myokardischemi (SMI) Ofta episoder av myokardischemi hos patienter med koronar ateroskleros vrazhennym kan passera utan CHD symptom. Inom ramen för stabil ischemisk hjärtsjukdom utmärks två typer av BBM: typ I karakteriseras helt av BBM; II typ - en kombination av BBIM och smärtsamma episoder av myokardiell ischemi. BBM typ II är vanligare än typ I BBMM. Även hos individer med typisk angina är cirka 50% av myokardiska ischemiens episoder asymptomatiska. Hos patienter med diabetes mellitus är denna indikator något högre. De utvecklar ofta malosymptomatiska och asymptomatiska myokardinfarkt, ibland är MI den enda indikationen på koronarsvikt.

Enligt Holter EKG-övervakningsresultat uppträder de flesta episoderna av BBIM under dagen, vilket är förknippat med en ökning av den genomsnittliga hjärtfrekvensen under aktiva aktiviteter. Ibland uppstår de på natten mot bakgrund av normal och till och med minskad hjärtfrekvens.

Vid diagnosen BFMM används vanligen prov med fysisk ansträngning (BEM, löpband, CHPES) med en daglig iteration av EKG. Flera riskfaktorer för CVD kräver 24-timmarsövervakning av EKG, och om en BBIM detekteras rekommenderas en djupgående undersökning upp till koronarangiografi.

Löpband test, BEM test, CPP tillåta att upptäcka BIMM och karakterisera dess relation med blodtryck, hjärtfrekvens och motion. Daglig övervakning av EKG registrerar totalt antal och varaktighet av episoder av BBCM, liksom fall av BWA på natten och bortom den fysiska belastningen.

BBM är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Den skadliga effekten av ischemi på myokardiet bestäms inte av närvaron av smärta, utan av svårighetsgraden och varaktigheten av överträdelsen av dess perfusion. Negativt prognostiskt värde är också antalet, svårighetsgraden och varaktigheten av episoder av myokardiell ischemi, oavsett om de är smärtsamma eller smärtfria.

Hjärtatsyndrom X

Denna term hänvisar till smärtsyndrom hos personer med normala kranskärlssår eller hornhinneangiografi (koronarangiografi), men med positiva övningstester. Liknande kranskärlssår finns hos cirka 10% av patienterna med angina attacker. Positiva resultat av stresstester observeras hos 10-20% av individer med normala kranskärlssår och klagomål på bröstsmärta. Vanligtvis är dessa patienter 30-45 år, oftare kvinnor, vanligtvis utan riskfaktorer för ateroskleros och med normal vänster ventrikulär funktion (LV).

Mindre än 50% av patienterna med hjärtsyndrom X upplever typiska stresskrafter, för det mesta - smärtsamt syndrom i bröstet är atypiskt. Trots atypikaliteten är smärtan mycket intensiv och kan väsentligt bryta inte bara livskvaliteten utan också förmågan att arbeta. Man bör komma ihåg att många patienter med detta syndrom har en minskning av smärtgränsen med en tendens till spastiska reaktioner av de inre organens smidiga muskler. Ofta hjärtsyndrom X finns hos personer som är hypokondriacka, med hög ångest, mot bakgrund av depressiva och fobiska störningar.

Denna variant av angina diagnostiseras genom uteslutning. Först av allt är koronär ateroskleros utesluten. Skall omsorgsfullt samlas anamnes med analys av associerade symptom och CVD riskfaktorer, till resultaten av icke-invasiv stresstester, samt utföra differentiell diagnos av sjukdomar i andra organ (matstrupe, ryggrad, lungor och lungsäck, bukorganen), ventil abnormalities hjärt - mitralklaffprolaps.

Exempel på formuleringen av diagnosen

I är nödvändigt att formulera diagnos för att specificera en specifik form av angina (först uppstod, progressiv) och dess manifestationer, stabil eller instabil flödes, funktionell klass av stabil angina, angina närvaron av spontana anfall. Men det är omöjligt att ange två funktionella klasser i diagnosen på en gång.

Exempel på diagnos:
IHD: angina pectoris, astmatisk variant, FC III. Diabetes mellitus typ 2;
IHD: stress angina, FC II;
IHD: Spänning och vilthängning, FC IV. Hypertoni i tredje graden. (FC 3);
IHD: spontan angina, frekvent ventrikulär angina;
IHD: angina pectoris, FC III (smärtfri variant), konstant form av förmaksflimmer.