Huvud / Dystoni

Förberedelser med IHD: indikationer för användning, korrekt dosering för behandling

Drogbehandling av hjärtsjukdom, förenad med termen ischemisk hjärtsjukdom, utses av en kardiolog på basis av patientens diagnos när sjukdomsformen är tillförlitligt fastställd.

Farmakologiskt stöd är komplext och innefattar användning av flera grupper av läkemedel. Vilka läkemedel som ska tas med ischemisk hjärtsjukdom, bestämmer läkaren.

Drogadministration

Den närmaste och långsiktiga prognosen för IHD beror på effektiviteten av läkemedelsbehandling. De obligatoriska komponenterna i behandlingen diskuteras nedan.

Klassificering av farmakologiskt stöd betyder:

  • ACE-hämmare;
  • antianginal;
  • lipidsänkande;
  • antitrombotiska läkemedel;
  • droger som stabiliserar myokardiumets metabolism.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

ACE-inhibitorer

Effekten av läkemedel för behandling av hjärt-kärlsjukdom (CHD) syftar till att eliminera symptomen och riskerna med vasokonstriktion, vilket säkerställer en stabil trycknivå.

antianginal

I klinisk praxis visade sig tre grupper av läkemedel vara mycket effektiva: kalciumkanalblockerare, nitrater, betablockerare.

Läkemedlets aktivitet beskrivs enligt följande:

  • Betablockerare. Effekten av droger syftar till att minska myokardiell syreförbrukning genom att minska hjärtfrekvensen. Sannolikheten för plötslig död, dödlighet i den akuta fasen av hjärtinfarkt och frekvensen av återfall sänks kraftigt.
  • Kalciumkanalblockerare. Narkotika minskar behovet av myokard i syre, samtidigt som syrets tillförsel till hjärtmuskeln förbättras, hjärtfrekvensen reduceras, hjärtfunktionen återställs och har en positiv effekt på vaskulär ton.
  • nitrater. Aktiva komponenter i sådana droger verkar på de släta musklerna i kärlen, vilket leder till en expansion av venös bädden och en minskning av belastningen på myokardiet.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

lipid

Utnämningen anges i de fall då upprätthållandet av en hälsosam livsstil och rationell kostnäring inte leder till en minskning av mållipidnivåerna i blodet (nivån av "skadligt" kolesterol).

Denna grupp omfattar:

  • kolesterolabsorptionsblockerare;
  • nikotinsyra;
  • bädd;
  • fibrater;
  • antioxidanter;
  • droger som ökar "bra" kolesterol.

antitrombotisk

Läkemedel förhindrar framgångsrikt trombbildning, blockerar utvecklingen av redan bildad trombi, förbättrar effektiviteten hos enzymer som förstör fibrin.

Andra läkemedel mot kranskärlssjukdom

diuretika

Syftet är att minska belastningen på hjärtmuskeln genom att påskynda utsöndringen av vätska från kroppen.

Diuretika kan vara:

  • loop - minska vätskans omvänd absorption och ha en uttalad farmakokinetisk effekt. I regel tillämpas ansökan under akutterapi.
  • tiazid - minska urinabsorptionen ur ur, vilket minskar risken för komplikationer vid diagnos av samtidig hypertension.

antiarytmika

Läkemedlet används för att behandla och förebygga arytmier och är inte ett nödhjälpmedel.

Förteckning över farmakologiska medel

Därefter granskas huvudnamnen på medicineringsverktyg som används intensivt i klinisk praxis för behandling av IHD.

nitrater

Denna grupp omfattar:

Allmänna indikationer:

Dosering genom oral intag bestäms individuellt, vilket beror på svårighetsgraden av tillståndet och patientens känslighet för nitrater.

Biverkningar:

  • huvudvärk;
  • missbruk;
  • takykardi;
  • hypotoni.

Kontraindikationer:

  • överdriven känslighet
  • lågt tryck;
  • hypovolemi, blödning;
  • kardiogen chock, giftigt lungödem.

Kostnaden för läkemedel börjar från 41 s. för förpackning.

Betablockerare

Denna grupp innehåller dessa droger:

  • icke-selektiv - Sotaleks, Timolol, Anaprilin, Sandornm, Vixen.
  • selektiv - "Concor", "Egilok", "Kordan", "Sektral"
  • blandad - "Trandat", "Dilatrend".

Indikationer för användning:

  • stabil angina (från den andra funktionella klassen);
  • stenokardi är instabil
  • akut period av hjärtinfarkt;
  • ventrikulära arytmier på bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom;
  • efterinfarktperiod - terapi varar i 1-3 år efter attacken;
  • Förekomst av samtidiga sjukdomar - arteriell hypertension, takykardi.

Den minsta dosen från hjärt-kärlsjukdom innefattar som regel 1-2 tabletter med en frekvens av 1-2 gånger varje dag. Varaktigheten av kursen bestäms individuellt, mottagningen avbryts gradvis, strikt under överinseende av läkaren, eftersom patientens tillstånd kan förvärras.

Biverkningar:

  • bradykardi;
  • minskning i kraft av sammandragningar av hjärtat;
  • hypotoni;
  • atrioventikulär blockad
  • bronkospasm;
  • spasmer av blodkärl;
  • hypoglykemi hos personer med diabetes mellitus;
  • erektil dysfunktion
  • depression, apati, slöhet, sömnighet.

Kostnaden för beta-blockerare börjar från 66 rubel per förpackning.

Kalciumkanalblockerare

Selektiva läkemedel - "Verapamil", "Nifedipin", "Diltiazem", "Cinnarizin", "Mibefradil, Isradipin".

Indikationer för användning:

  • variant angina av princemetal.
  • stabil angina pectoris - från den andra funktionella klassen.

Multiplikationen av avtalet beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd och varierar 1-2 gånger till 3-4 gånger dagligen. Behandlingsperioden bestäms individuellt.

Biverkningar:

  • bradykardi;
  • minskning i kraft av sammandragningar av hjärtat;
  • atrioventikulär blockad
  • hypotoni;
  • takykardi;
  • förstoppning;
  • ödem av icke-hjärtat ursprung
  • ansikte rodnad.

Kostnaden för läkemedel i denna grupp börjar från 35 rubel per förpackning.

trombolytika

Denna grupp omfattar "Aspirin", "Tiklid", "Framon", "Agrostat", "Lamifiban", etc.

Allmänna indikationer:

  • Stenokardi stabil - från andra klassen;
  • myokardinfarkt;
  • stenokardi är instabil
  • kardiosklerosinfarkt.

dosering: mottagningsläge beräknas individuellt. I regel börjar en enstaka dos från 40 mg och ökar gradvis till 1 g. Multipliciteten av appliceringen är 2-6 p. varje dag. Behandlingsförloppet beräknas individuellt.

Vanliga biverkningar:

  • kränkningar av funktionen bakning, kräkningar, diarré, epigastrisk smärta;
  • synstörning, tinnitus
  • anemi, blödning.

Kontraindikationer:

  • magsår i matsmältningssystemet;
  • bronkospasm;
  • ökad blödning
  • arteriell hypertoni;
  • maligna former
  • omfattande kirurgiska ingrepp.

Kostnaden för droger börjar från 20 rubel per blister / 10 st.

Mot lipider

statiner

Den första gruppen av hypolipemiska läkemedel är ramen:

  • Naturligt ("Zokor", "Lipostat", "Mevakor");
  • syntetisk ("Lexol", "Lipimar");
  • kombinerat (Advikor, Kaduet, Vitorin).

Dosering: Farmakoterapi genomförs kontinuerligt, eftersom blodlipidvärdena efter utgången av intaget återgår till baslinjen. I början av behandlingen ordineras små doser - 5-10 mg dagligen.

Om statiner och deras ansökan, se videon:

fibrater

Den andra gruppen - fibrater: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Dosering: Den genomsnittliga terapeutiska dosen är 100 mg med en frekvens av 1-2 gånger per dag. Gradvis ökas dosen till 200-600 mg per dag, vilket beror på de kliniska studierna av patientens blod.

Vanliga biverkningar:

  • förstoppning, epigastrisk smärta, flatulens
  • sömnlöshet, huvudvärk, konvulsioner;
  • urtikaria, rodnad i huden;
  • akut njursvikt.

Kostnaden för lipidsänkande läkemedel börjar från 56 rubler per förpackning.

Nikotinsyra - "Enduracin", "Niacin"

Dosering: Läkemedlet är ordinerat för 2-6 mg dagligen. För att uppnå maximal effekt, tar det minst 3-6 veckor.

Biverkningar:

  • hudutslag;
  • illamående;
  • värme vid början av upptagandet;
  • klåda;
  • nedsatt leverfunktion
  • exacerbation av magsår.

Kostnaden för nikotinsyrapreparat börjar från 100 rubel per förpackning.

antioxidanter

Vid diagnos av IHD föreskrivs ett läkemedel som "Fenbutol" för recept. Läkemedlet tas oralt 500 mg två gånger om dagen. Sedan behandlingens början har den terapeutiska effekten observerats efter 60 dagar.

Medicin som förbättrar metabolismen av hjärtmuskeln

Indikationer för användning:

  • Angina pectoris i den tredje och fjärde funktionella klassen;
  • hjärtsvikt, som sker i kronisk form;
  • låg effektivitet av grundläggande terapi.

Denna grupp omfattar "Prestarium", "Captopril".

Dosering: Den rekommenderade dosen av läkemedel är 8-10 mg dagligen. Multiplicering av upptagande och behandlingstiden beräknas individuellt.

Biverkningar:

  • nedsatt njurfunktion
  • anemi;
  • huvudvärk och yrsel, dåsighet
  • tecken på lungödem, bronkospasm.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

rekommendationer

Alla grupper av läkemedel Finns för köp i apotekskedjor utan att tillhandahålla en receptformulär. En individuell mottagning bör dock uteslutas. Endast en kardiolog kan utveckla en adekvat behandlingsregim.

Under behandlingen Ändra inte den föreskrivna dosen, sluta ta medicineringen. Detta hotar utvecklingen av komplikationer fram till ett komplett hjärtstillestånd.

Patienten ska leda en föreskriven livsstil, med kostintag. Alkoholförbrukning och rökning bör stoppas.

Mer användbart på ämnet, se videon:

Effektiva läkemedel för behandling av IHD

Iskemisk hjärtsjukdom (IHD) är en sjukdom som utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tillförsel av hjärtmuskler (myokardium) med syre.

Minskningen av lumen och ateroskleros i kransartärerna stör blodcirkulationen, vilket är orsaken till hjärtats syrehushållning. I denna artikel kommer vi att titta på hur behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom fortsätter, vilka typer av mediciner används och vilken roll de spelar.

Former av kursen av IHD

  • latent (asymptomatisk);
  • angina pectoris;
  • arytmisk.

En hjärtinfarkt med stroke orsakar nästan 70% av alla dödsfall i världen. Sju av tio personer dör på grund av blockering av hjärtat eller hjärnans artärer. Praktiskt taget i alla fall är orsaken till en sådan hemsk äntning ett tryck hopp på grund av högt blodtryck.

En hjärtinfarkt med stroke orsakar nästan 70% av alla dödsfall i världen. Sju av tio personer dör på grund av blockering av hjärtat eller hjärnans artärer. Praktiskt taget i alla fall är orsaken till en sådan hemsk äntning ett tryck hopp på grund av högt blodtryck. "Tyst mördare", som hennes dubblerade kardiologer, tar miljontals liv varje år.

De huvudsakliga metoderna för behandling av IHD

  • medicinskt (behandling av IHD med droger);
  • inte medicinsk (kirurgisk behandling);
  • eliminering av riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Medicinsk behandling av ischemisk hjärtsjukdom - allmänna principer

Komplex medicinsk behandling av IHD syftar till att stoppa utvecklingen av patologi, mildra negativa symtom, öka patientens livslängd och livskvalitet.

Förberedelser för hjärt-ischemi utses av en kardiolog.

Som läkemedel för behandling av IHD, vilket förbättrar prognosen:

  • antiaggreganter - blockera bildandet av blodproppar i kärlen;
  • statiner - bidrar till att sänka kolesterol i blodet;
  • blockerare av renin-angiotensin-aldosteronsystemet - förhindra en ökning av blodtrycket.

Medicin för hjärtets ischemi för symptomavlastning:

  • beta-blockerare;
  • hämmare av sinusnoden;
  • kalciumantagonister;
  • kaliumkanalaktivatorer;
  • nitrater;
  • antihypertensiva läkemedel.

Läkemedel för behandling av IHD är inte en panacea: återhämtning är omöjlig utan kost, rimlig fysisk aktivitet, normalisering av sömn, vägran av cigaretter och andra dåliga vanor.

antitrombocytmedel

Antitrombotiska läkemedel (antiaggreganter) - en klass av läkemedel som spädar blod (påverkar vikningen). De förhindrar sammanslagning av blodplättar eller erytrocyter, minskar risken för blodproppar. Antiaggreganter för behandling av IHD är en viktig komponent i den komplexa behandlingen av sjukdomen.

  • Aspirin (acetylsalicylsyra) - i frånvaro av kontraindikationer (magsår, sjukdomar i det hematopoetiska systemet) är det primära sättet att förhindra trombos. Aspirin är effektivt i IHD, det har en balanserad kombination av fördelaktiga egenskaper och biverkningar, skiljer sig från budgetvärdet.
  • Clopidogrel - ett läkemedel med liknande effekt som föreskrivs vid intoleranta patienter med aspirin.
  • Warfarin - har en mer intensiv effekt, främjar upplösningen av blodproppar, upprätthåller nivån av blodkoagulerbarhet. Warfarin för behandling av ischemisk hjärtsjukdom föreskrivs efter en omfattande undersökning med regelbunden blodövervakning för INR-indikatorn (kan orsaka blödning).

Lipidsänkande läkemedel (statiner)

Statiner, som aktivt sänker kolesterolhalten i blodet, i kombination med en speciell diet är ett oumbärligt element i IHD-terapi. Lipidsänkande medel för behandling av hjärt-kärlsjukdomar är effektiva vid kontinuerlig intag:

Medicinsk behandling av kranskärlssjukdom

För närvarande har läkemedel ännu inte utvecklats som kan bota en allvarlig sjukdom som ischemisk hjärtsjukdom helt. Det handlar om utnämning av specialfonder i det första skedet av sjukdomsutvecklingen för att förhindra dess fortsatta framsteg.

Tidig diagnos och aktiv initiering av terapeutiska och profylaktiska åtgärder kan sakta ner den fortsatta patologin, eliminera i viss utsträckning negativa symptom, förhindra komplikationer. Med hjälp av kompetent förskrivna läkemedel förbättras livskvaliteten och ökar livslängden.

Vad är effekten av droger i IHD?

Detta är en serie viktiga punkter som tillsammans skapar förutsättningar för en framgångsrik behandling av sjukdomen i allmänhet, nämligen utnämningen:

  • Speciella blodtryckssänkande läkemedel som är avsedda att normalisera blodtrycket.
  • Inhibitorer (ACE, angiotensin-2 enzymblokkerare).
  • Betablockerare.
  • Blockers av angiotensin-2 receptorer.
  • Hjärtglykosider.
  • Nitrater.
  • Medel som påverkar viskositeten hos blodet.
  • Diuretika.
  • Droger som reglerar nivån av glukos i blodet.
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • Antihypoxants.
  • Vitaminkomplex.

OBS! För att säkerställa en lyckad behandling krävs ett antal obligatoriska faktorer, förutom obligatoriskt intag av läkemedel som föreskrivs av en läkare.

Obligatorisk eliminering av alla negativa faktorer är ett nödvändigt villkor för patienter med IHD. Endast i det här fallet är det möjligt att prata om ett positivt resultat av terapin.

Patienten är skyldig att

  • Ändra sättet att leva.
  • Avvisa dåliga vanor (rökning, alkohol, etc.).
  • Ge åtgärder för att normalisera blodsocker, kolesterolnivåer.
  • Övervaka blodtrycket.
  • Häll.
  • Undvik stress så mycket som möjligt.
  • Att leda en aktiv livsstil, etc.

Läkemedel som används för att behandla IHD

Ta medicin, som utser en kardiolog, bör inte vara från tid till annan, men ständigt. Behandlingen utförs exklusivt under överinseende av specialister, ersättning av droger och korrigering av doser, om nödvändigt utförs endast av en läkare. Medikamenter indikeras under hela livet från diagnosstiden.

Om hälsotillståndet förvärras, ska en ny undersökning genomföras och en behandlingssätt ska genomföras i ett specialiserat medicinskt kardiologiskt center eller kardiologiska avdelningen på sjukhuset på bosättningsorten. Det rekommenderas också att genomföra regelbundna behandlingskurser på ett sjukhus oberoende av tillståndet för att undvika komplikationer. Goda resultat erhölls i kardiologiska sanatorier där särskilda program för sådana patienter ges.

Behandling av hjärt- och kärlsjukdomar med droger

IHD-terapi är alltid komplex. Endast i det här fallet finns en stor sannolikhet för framgångsrik behandling.

Hypotensiva droger och angiotensin-2-enzymblockerare vid behandling av IHD

Fluktuationerna i blodtrycket och ökningen av dess index till signifikanta värden har en extremt negativ effekt på tillståndet hos koronarkärlen, liksom på tillståndet hos andra organ och system i kroppen.

Resultatet av ökat blodtryck för CHD:

  1. Kompression av koronar och andra kärl.
  2. Hypoxi.

Normalisering av blodtryck till acceptabla parametrar är en nyckelfaktor i allmänna terapeutiska och förebyggande åtgärder vid diagnos av IHD.

Normen för arteriellt tryck i IHD

Målnivå är 140/90 mm. Hg. Art. och ännu mindre (de flesta patienter).

Den optimala nivån är 130/90 (för patienter som lider av diabetes mellitus).

Tillfredsställande nivå 130/90 mm. Hg. Art. (för patienter som diagnostiseras med njursjukdom).

Ännu lägre priser är för patienter som har en rad svåra comorbida tillstånd.

exempel:

ACE klassificeras som en blockerare av angiotensin-2-enzymet. Det är detta enzym som är "skyldigt" i mekanismen för att utlösa en ökning av blodtrycket. Dessutom har angiotensin-2 en negativ effekt på hjärtets, njurarnas, blodkärlens funktionella tillstånd.

Fakta. För närvarande har mycket data om den positiva effekten av ACE på kroppen hos patienter med IHD erhållits. Prognosen för mottagning angiotensinenzymhämmare mer gynnsam för nu dessa läkemedel förskrivs mycket brett (förutsatt allvarliga kontraindikationer och betydande biverkningar.)

Några droger som hör till ACE-gruppen:

Långvarig administrering eller övertagna doser hos vissa patienter orsakar ett antal biverkningar, ett vanligt klagomål. Därför används ACE endast på rekommendation av en kardiolog.

Angiotensinreceptorhämmare

I vissa fall, denna grupp av läkemedel (ARB) har effekten ovan, eftersom en terapeutisk effekt i detta fall är riktad mot angiotensinreceptorer, angiotensin inte på sig själv. Receptorer finns i myokardiet och andra organ.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB):

  • Effektivt sänka blodtrycket.
  • Minska risken för hjärtförstoring (eliminera riskerna med hypertrofi).
  • De hjälper till att minska den redan existerande hypertrofi i hjärtmuskeln.
  • Kan ordineras till de patienter som inte tolererar blockerare av angiotensinenzymet.

ARB används av receptet av en kardiolog för livet.

Lista över verktyg:

  1. Losartan och dess analoger:
  • Cozaar
  • Lozap
  • Lorista

    Val av läkemedlet är bara en hjärtspecialist, som tar hänsyn till alla faktorer - vilken typ av sjukdom, svårighetsgraden av sitt lopp, den individuella manifestation av symptom, ålder, sjukdomstillstånd, etc.

    Medicin för att förbättra hjärtens funktionella förmågor

    Denna grupp av läkemedel är avsedd för långvarig användning och är avsedd att förbättra myokardieaktiviteten.

    Betablockerare

    Drogen är speciellt utformad för att blockera binjurreceptorer och andra stresshormoner.

    åtgärd:

    • Minskning av hjärtfrekvensen.
    • Normalisering av blodtryck.
    • Den allmänna fördelaktiga effekten på hjärtmuskeln.

    indikationer:

    • Post-infarkt tillstånd.
    • Vänster ventrikel dysfunktion (med eller utan samtidig hjärtsvikt, förutsatt att det inte finns kontraindikationer).

    kurser:

    Kontraindikationer:

    • Bronkial astma
    • Diabetes mellitus (eftersom beta-blockerare kan öka blodsockret).

    exempel:

    • Anaprilin (föråldrad, men fortfarande föreskriven)
    • Metoprolol, Egilok
    • Bisoprolol, Concor
    • nebilet
    • Korvitol.

    nitrater

    Denna grupp av läkemedel är avsedd för snabb lindring av en smärta attack (angina pectoris).

    Dessa är:

    • Nitroglycerin, Nitromint
    • Isosorbid-dinitrat, Isoket
    • Mononitrat, Monochinkwe.

    Resultat av ansökan:

    • Expansion av koronarkärlen.
    • Reduktion av blodflödet till hjärtmuskeln på grund av expansionen av djupa vener, där blod ackumuleras.
    • Minskar behovet av hjärtat i syre.
    • En analgetisk effekt på grund av kombinationen av en allmän terapeutisk effekt.

    OBS! Med långvarig användning av sådana droger kommer missbruk, och de kan inte ha någon effekt.

    Efter paus i receptionen återställs åtgärden.

    Hjärtglykosider

    Utnämnd om tillgänglig:

    • Atrial fibrillering
    • Uttalat ödem.

    exempel:

    åtgärd:

    • Förstärkning av hjärtkontraktioner.
    • Att sänka frekvensen av hjärtkollisioner.

    funktioner:

    Utvecklingen av ett stort antal negativa biverkningar, med en gemensam mottagning, till exempel med diuretika, ökar risken för biverkningar och ljusstyrkan hos dess manifestation. Sådana läkemedel ordineras inte ofta och endast vid tydliga indikationer.

    Droger som normaliserar ditt kolesterol

    Sådana droger rekommenderas i de allra flesta fall.

    Hjälp. Kolesteroltal

    • högst 5 mmol / l (totalt kolesterol),
    • inte högre än 3 mmol / l (lipoproteinnivå, "dåligt" kolesterol med låg densitet);
    • inte lägre än 1,0 mmol / l ("bra" kolesterol med hög densitet, lipoproteiner).

    OBS! Ingen mindre viktig roll spelas av index av aterogenicitet och antalet triglycerider. En hel grupp patienter, inklusive svåra patienter med diabetes, behöver kontinuerligt övervaka dessa indikatorer, tillsammans med ovanstående.

    Exempel på vissa läkemedel (statingrupp):

    Förutom att ta emot sådana medel är den obligatoriska delen av det helande och profylaktiska programmet normaliseringen av näring. Det räcker inte att använda en, även den mest effektiva kosten, utan att ta medicinering och vice versa. Folkmetoder är ett bra komplement till den huvudsakliga behandlingen, men kan inte helt ersätta den.

    Läkemedel som verkar på viskositeten hos blod

    Med ökad blodviskositet ökar risken för trombos i kransartärerna. Dessutom förhindrar viskös blod normal blodtillförsel till myokardiet.

    Därför används vid behandling av IHD aktivt medel som faller i två grupper:

    aspirin

    Detta är det vanligaste, effektiva och prisvärda läkemedlet för utspädning av blod, vilket rekommenderas för användning i närvaro av IHD under lång tid.

    dos:

    70-150 mg per dag. Efter en hjärtoperation stiger dosen ofta.

    Kontraindikationer:

    • Sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår)
    • Sjukdomar i det hematopoietiska systemet.

    warfarin

    Detta antikoaguleringsmedel förskrivs med en konstant form av förmaksflimmer.

    åtgärd:

    • Underhåll av underhåll av indikatorer INR (blodkoagulerbarhet).
    • Upplösning av blodproppar.
    • Den normala nivån på MNO är 2,0-3,0.
    • Den huvudsakliga bieffekten:
    • Möjlighet att blöda.

    Funktioner i receptionen:

    • efter en omfattande undersökning
    • under kontroll av laboratoriet blodprov.

    Metoder som kontrollerar nivån av blodsocker (glukos)

    För närvarande används ett blodsockerkontrollkriterium som visar mängden glukos hos en patient under de senaste sju dagarna - det här är bestämningen av graden av glykat hemoglobin. En enda analys från fall till fall kan inte ge en fullständig bild av sjukdomsförloppet.

    norm:

    HbA1c (glycerat hemoglobin) är inte mer än 7%.

    Stabilisering av socker i blodet uppnås genom icke-medicinska åtgärder:

    • applicering av en särskild diet
    • ökning i fysisk aktivitet
    • minskning av kroppsvikten.

    Dessutom, om nödvändigt, läkemedel ordineras (av en endokrinolog).

    Andra droger är diuretika, antihypoxicanter, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

    Diuretika (diuretika)

    åtgärd:

    • Minskning av blodtryck (i låga doser).
    • För att avlägsna överskott av vätska från vävnaderna (höga doser).
    • Med symtom på kongestivt hjärtsvikt (höga doser).

    exempel:

    Några av drogerna har en sockerhöjande effekt, så använd försiktighet vid diabetes.

    antihypoxants

    åtgärd:

    Minska behovet av hjärtmuskler i syre (på molekylär nivå).

    Exempel på verktyget:

    Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

    NVP tills nyligen användes ofta av patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Storskaliga studier i Amerika har bekräftat den negativa effekten av dessa läkemedel på patienter med hjärtinfarkt. Studier har visat en försämring av prognosen för sådana patienter vid användning av NVS.

    Exempel på medel:

    Rekommendationer från en kardiolog

    1. Ta aldrig det dyraste och populära drogen som har hjälpt en älskad, även om den har samma diagnos som du. Ett analfabetiskt urval av ett läkemedel och en suboptimal dosering kommer inte helt enkelt att hjälpa, men kommer också att skada hälsan.
    2. Kategoriskt är det omöjligt att välja några mediciner enligt instruktionerna till dem, vilka finns i förpackningen. Inlägget ges i syfte att bekanta sig med information, men inte för självbehandling och val av doser. Dessutom kan doserna som anges i instruktionerna och de som rekommenderas av kardiologen skilja sig.
    3. Bli inte guidad i valet av droger reklam (TV, media, tidningar, tidskrifter, etc.). Detta gäller särskilt för olika "mirakulösa" droger, som inte distribueras via det officiella apoteksnätet. Apotek som har tillträde till försäljning av läkemedel måste också få en särskild licens som bekräftar denna rättighet. Deras verksamhet kontrolleras regelbundet av relevanta myndigheter. Skrupelfria implementatörer, vars verksamhet inte kan kontrolleras, lovar ofta i sådana fall nästan omedelbar läkning och ofta förespråkar fullständig uteslutning av traditionella läkemedel som doktorn förskrivit under behandlingens gång. Detta är extremt farligt för patienter som lider av deras favoritformer av IHD.
    4. Lita inte på valet av apotekspersonal. En sådan specialist har andra uppgifter. Behandling av patienter ligger utanför apotekarens kompetens, även om han har tillräcklig erfarenhet inom sitt område.
    5. Ordna ordentligt läkemedlet, bestäm behandlingens varaktighet, välj den optimala dosen, analysera drogkompatibilitet och ta hänsyn till alla nyanser som endast upplevt kardiolog med lång erfarenhet av klinisk praxis. Läkaren gör valet av behandling först efter en komplex, allvarlig och tillräckligt lång undersökning av kroppen, som omfattar maskin- och laboratorieundersökningar. Försumma inte rekommendationerna från specialister och vägra att göra det. Behandling av IHD är inte en lätt uppgift.
    6. I fallet där läkemedelsbehandling inte ger den önskade effekten erbjuds patienten vanligen ett kirurgiskt ingrepp. Det är inte nödvändigt att vägra det. Framgångsrik operation i svår kranskärlssjukdom kan rädda patientens liv och höja den till en ny, bättre nivå. Modern hjärtkirurgi har uppnått påtaglig framgång, därför bör kirurgiskt ingripande inte frukta.

    Slutsatser. Terapi för diagnos av ischemisk hjärtsjukdom bör genomföras hela livet. Detsamma kan sägas om observation av specialister. Oavsiktligt sluta medicinering med medicinering kan inte, eftersom en skarp avbrytning kan orsaka allvarliga komplikationer, till exempel hjärtinfarkt eller hjärtstopp.

    Behandling av ischemiska hjärtsjukdomar

    Moderna principer för behandling av kranskärlssjukdom

    Behandling av hjärt-kärlsjukdom beror i första hand på den kliniska formen. Till exempel, även om angina och myokardinfarkt använder vissa allmänna behandlingsprinciper, kan behandlingstaktik, val av aktivitetssätt och specifika mediciner vara radikalt olika. Det är emellertid möjligt att identifiera några allmänna riktningar som är viktiga för alla former av IHD.

    1. Begränsning av fysisk aktivitet. Med fysisk aktivitet ökar belastningen på myokardiet, och som ett resultat behöver myokardiet syre och näringsämnen. När blodtillförseln till myokardiet försämras är detta behov otillfredsställt, vilket faktiskt leder till manifestationer av IHD. Därför är den viktigaste delen av behandlingen av någon form av IHD begränsningen av fysisk aktivitet och den gradvisa uppbyggnaden av den vid rehabilitering.

    2. Diet. Med IHD för att minska belastningen på myokardiet i kosten är intaget av vatten och natriumklorid (bordsalt) begränsat. Dessutom, med tanke på betydelsen av ateroskleros i patogenesen av IHD, läggs stor vikt vid att begränsa de produkter som bidrar till progressionen av ateroskleros. En viktig del av behandlingen av IHD är kampen mot fetma som en riskfaktor.

    Det bör begränsas, eller om möjligt, kasseras, från följande produktgrupper.

    • Animaliska fetter (smör, smör, fett kött)

    • Stekt och rökt mat.

    • Produkter som innehåller mycket salt (saltad kål, saltad fisk, etc.)

    • Begränsa intaget av högkalorimat, särskilt snabbabsorptionskolhydrater. (choklad, godis, kakor, bakverk).

    För korrigering av kroppsmassor är det särskilt viktigt att övervaka förhållandet mellan energi som kommer från ätit mat och energiförbrukning till följd av kroppens aktivitet. För en stabil viktminskning bör underskottet vara minst 300 kilokalorier per dag. I genomsnitt spenderar en person som inte är engagerade i fysiskt arbete en dag 2000-2500 kilokalorier.

    3. Farmakoterapi med ischemisk hjärtsjukdom. Det finns ett antal grupper av droger som kan visas för användning i någon form av IHD. I USA finns en formel för behandling av IHD: "A-B-C". Det handlar om att använda en triad av droger, nämligen antiaggreganter. adrenoblocker och hypokolesterolema läkemedel.

    Också i närvaro av samtidig högt blodtryck är det nödvändigt att uppnå mål blodtrycksnivåer.

    - Antiaggreganter (A). Antiaggreganter förhindrar aggregering av blodplättar och erytrocyter, minskar deras förmåga att limma och fästa vid vaskulärt endotel. Antiaggreganter underlättar deformering av erytrocyter under passage genom kapillärer, förbättrar blodflödet.

    • Aspirin - tas en gång dagligen i en dos av 100 mg, med misstänkt hjärtinfarkt, kan en enstaka dos nå 500 mg.

    • Clopidogrel - tas en gång om dagen för 1 tablett på 75 mg. Inträde är obligatoriskt inom 9 månader efter endovaskulära ingrepp och CABG.

    -a-adrenoceptor (B). På grund av åtgärden på? -areceptorer minskar adrenoblocker hjärtfrekvensen och följaktligen myokardiell syreförbrukning. Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av livslängden med upptag av β-adrenoblocker och en minskning av incidensen av kardiovaskulära händelser, inklusive upprepade. För närvarande är det olämpligt att använda läkemedlet atenolol, eftersom det enligt randomiserade studier inte förbättrar prognosen. adrenoblocker är kontraindicerade med samtidig lungsjukdom, bronkialastma, COPD. Nedan är de mest populära? -Adrenoconverters med beprövade egenskaper för att förbättra prognosen för ischemisk hjärtsjukdom.

    Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egilok, Metokard, Vazocardin);

    • bisoprolol (Concor, Coronale, Bisogamma, Biprol);

    • Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

    - Statiner och fibrer (C). Kolesterolreducerande läkemedel används för att minska utvecklingsgraden av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra framväxten av nya. Bevisat en positiv effekt på livslängden, även dessa läkemedel minskar incidensen och svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdomar. Målkolesterolnivån hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom bör vara lägre än hos personer utan IHD och lika med 4,5 mmol / l. Målnivån för LDL hos patienter med CHD är 2,5 mmol / l.

    • rosuvastatin (det enda läkemedlet som på ett tillförlitligt sätt minskar storleken på den aterosklerotiska placken)

    Fibrater. Förknippas med en klass av läkemedel som ökar den anti-atogena fraktionen av HDL, med en minskning som ökar mortaliteten från kranskärlssjukdom. Används för att behandla höga blodfetter Ila, Ilb, III, IV, V. Olika från statiner som huvudsakligen minskar triglycerider (VLDL), och kan öka HDL-fraktionen. Statiner minskar främst LDL och har ingen signifikant effekt på VLDL och HDL. För den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer krävs därför en kombination av statiner och fibrer. När fenofibrat används används dödligheten från ischemisk hjärtsjukdom med 25%. Av fibrater kombineras endast fenofibrat säkert med alla klasser av statiner (FDA).

    Andra klasser: omega-3-fleromättade fettsyror (Omakor). När IHD används för att återställa fosfolipidskiktet i kardiomyocytmembranet. Återställa strukturen hos kardiomyocytmembranet Omakor återställer de vitala funktionerna hos cellerna i sadelledningen och kontraktiliteten, vilka stördes som ett resultat av myokardiell ischemi.

    Nitrater. Det finns nitrater för injektion.

    Preparat av denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. Verkningsmekanismen är effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet hos glattmuskelkärl.

    Nitrater verkar övervägande på venös vägg, vilket minskar förspänning på myokardiet (genom att expandera kärlen i den venösa bädden och deponerar blod). Biverkningen av nitrater sänker blodtrycket och huvudvärk. Nitrat rekommenderas inte för användning vid artärtryck under 100/60 mm Hg. Art. Också nu är det känt att nitrater mottagning inte förbättrar prognosen för patienter med kranskärlssjukdom, det vill säga inte ökar överlevnaden, och är för närvarande används som ett läkemedel för lindring av angina symptom. Intravenös dropp av nitroglycerin, gör att du effektivt kan hantera fenomenet angina pectoris, främst mot bakgrund av höga blodtryckssiffror.

    Nitrater finns både i injicerbar och i tablettform.

    Antikoagulantia. Antikoagulantia hämmar uppkomsten av fibrinsträngar de förhindra uppkomsten av blodproppar, främja upphörande av tillväxt av blodproppar som redan har uppstått, vilket förvärrar effekterna på blodproppar endogena enzymer som bryter ned fibrin.

    • Heparin (verkningsmekanism beror på förmågan att binda specifikt till antitrombin III, vilket dramatiskt ökar den hämmande effekten av den senare med avseende på trombin vilket resulterar i ett långsammare blodflöde).

    Heparin injiceras under bukens hud eller med hjälp av en infusomat intravenöst. Hjärtinfarkt är en indikation för heparin profylax av blodproppar är heparin administreras i en dos av 12.500 IE injiceras under huden på magen varje dag under 5-7 dagar. Vid tillstånd av ICU administreras heparin till en patient med hjälp av en infusomat. Det instrumentala kriteriet för att förskriva heparin är närvaron av depression av S-T-segmentet på EKG, vilket indikerar en akut process. Denna funktion är viktig när det gäller differentialdiagnos, till exempel i fall där patienten har EKG-tecken på tidigare hjärtattacker.

    Diuretika. Diuretika är utformade för att minska belastningen på myokardiet genom att minska volymen cirkulerande blod genom att accelerera avlägsnandet av vätska från kroppen.

    Loop. Läkemedlet "Furosemid" i tablettform.

    Loopdiuretika minskar reabsorptionen av Na +, K +, Cl- i den tjocka stigande delen av Henle-slingan, vilket reducerar reabsorptionen (återabsorption) av vatten. Har en ganska uttalad snabb åtgärd, som vanligen används som akutmedicin (för genomförande av tvångsdiurese).

    Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är furosemid (lasix). Det finns en injektions- och tablettform.

    Tiazid. Tiaziddiuretika är relaterade till Ca2 + -besparande diuretika. Reducerande återabsorption av Na + och Cl- i den tjocka uppåtstigande segmentet av Henles slynga och den initiala sektionen av den distala tubulus av nephron, tiazid preparat minska reabsorption av urin. Vid systematisk administrering av läkemedel i denna grupp reduceras risken för kardiovaskulära komplikationer i närvaro av samtidig hypertensiv sjukdom.

    Angiotensin-omvandlande enzymhämmare. Genom att verka på angiotensin converting enzyme (ACE), denna grupp av läkemedel som blockerar bildningen av angiotensin II från angiotensin I, vilket hindrar genomförandet av angiotensin II effekter, dvs utjämning vasospasm. Sålunda bibehålls måtten för blodtryck. Preparat av denna grupp har en nefro- och kardioprotektiv effekt.

    Antiarytmiska läkemedel. Läkemedlet "Amiodarone" är tillgängligt i tablettform.

    • Amiodaron tillhör den tredje gruppen av antiarytmiska läkemedel, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel verkar på Na + och K + kanalerna av kardiomyocyter, och även blockerar? Och? -Adrenoreceptorer. Amiodaron har således antianginal och antiarytmisk verkan. Enligt randomiserade kliniska prövningar ökar läkemedlet livslängden hos patienter som regelbundet tar det. När man tar tablettformer av amiodaron, observeras den kliniska effekten efter ca 2-3 dagar. Den maximala effekten uppnås inom 8-12 veckor. Detta förknippas med en lång halveringstid för läkemedlet (2-3 månader). I samband med detta används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett nödhjälpmedel.

    Med tanke på dessa egenskaper hos läkemedlet rekommenderas följande schema för dess applicering. Under mättnadsperioden (de första 7-15 dagarna) ordineras amiodaron i en daglig dos på 10 mg / kg av patientens vikt i 2-3 doser. Med början av en uthållig antiarytmisk effekt, bekräftad av resultaten av den dagliga EKG-övervakningen, minskas dosen gradvis med 200 mg var 5: e dag tills en underhållsdos på 200 mg per dag uppnås.

    Andra droger.

    Läkemedlet "Mexidol" i tablettform. Metabolic cytoprotector, antioxidant-antihypoxant, har en komplex effekt på de viktigaste länkarna i patogenesen av hjärt-kärlsjukdom: anti-aterosklerotisk, anti-ischemiska, membranoprotektivnym. Teoretiskt emoxypine har en betydande positiv effekt, men just nu, dess kliniska effektdata baserat på oberoende randomiserade placebokontrollerade studier, nej.

    4. Användning av antibiotika i IHD. Det finns resultat av kliniska observationer av den jämförande effekten av två olika kurser av antibiotika och placebo hos patienter som är inlagda på sjukhus med antingen akut hjärtinfarkt eller instabil angina. Studier har visat effektiviteten hos ett antal antibiotika vid behandling av IHD.

    Effektiviteten av denna typ av terapi är patogenetiskt obefogad och denna teknik ingår inte i normerna för behandling av IHD.

    5. Endovaskulär koronaroangioplasti. Användningen av endovaskulära (överuttagna, transluminala) ingrepp (coronaroangioplasti) med olika former av IHD utvecklas. Dessa ingrepp innefattar ballongangioplastik och stenting under kontroll av koronarangiografi. I detta fall införs instrumenten genom en av de stora artärerna (i de flesta fall används femoralartären) och proceduren utförs under kontroll av fluoroskopi. I många fall hjälper sådana insatser till att förhindra utveckling eller progression av hjärtinfarkt och undvika öppen kirurgisk ingrepp.

    Denna riktning för IHD-behandling hanteras av ett separat område av kardiologi - interventionskardiologi.

    6. Kirurgisk behandling.

    Aortokoronär bypassoperation utförs.

    Under vissa parametrar för ischemisk hjärtsjukdom inträffa indikationer för koronar bypass - drift som förbättrar hjärtmuskel blodflöde genom kranskärlen efter föreningar placerar dem utanför kärlen med lesioner. Mest kända koronar bypass ympning (CABG), där aortan är ansluten till segmenten i kranskärlen. För detta ändamål används autografter ofta som shunts (vanligtvis en stor subkutan vena).

    Det är också möjligt att använda ballongutvidgning av blodkärl. Med denna operation, är manipulatorn in i kransartären genom en punktering fartyg (typiskt lårbens- eller strålning), och medelst cylindern att fyllas med kontrastmedel utförs expansionskärllumen, operationen, i själva verket den sondering kranskärl. Närvarande, "ren" utan efterföljande ballongvidgning stentimplantation är praktiskt taget inte används, på grund av den låga effektiviteten på lång sikt.

    7. Övriga icke farmakologiska behandlingsmetoder

    - Hirudoterapi. Hirudoterapi är en behandlingsmetod baserad på användning av blodplättsegenskaper hos leechsalt. Denna metod är ett alternativ och har inte kliniskt testats för att kraven på bevisbaserad medicin uppfylls. För närvarande används i Ryssland relativt sällan, det ingår inte i normerna för medicinsk vård för kranskärlssjukdom. Den används som regel på patientens begäran. De potentiella positiva effekterna av denna metod är förebyggande av trombos. Det är värt att notera att denna uppgift genom behandlingen enligt godkända standarder utförs med hjälp av heparinprofylax.

    - Metoden för chockvågsterapi. Effekten av chockvågor med låg effekt leder till myokardiell revaskularisering.

    Den extrakorporeala källan till den fokuserade akustiska vågen medger att påverka hjärtat på distans, vilket orsakar "terapeutisk angiogenes" (vasodilation) i zonen av myokardiell ischemi. Exponering för UVT har en dubbel effekt på kort och lång sikt. Först expanderar kärlen och blodflödet förbättras. Men det viktigaste börjar senare - nya fartyg dyker upp i skadorna, vilket ger långsiktig förbättring.

    Lågintensiva chockvågor orsakar skjuvspänning i kärlväggen. Det stimulerar frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer, lansera processen av tillväxten av nya blodkärl som ger näring till hjärtat, förbättra mikrocirkulationen och minskar infarkt angina fenomen. Resultatet av sådan behandling är teoretiskt sett en minskning av funktionell klass av angina pectoris, ökning av övningstolerans, minskad frekvens av anfall och behovet av mediciner.

    Det bör emellertid observeras att det för närvarande inte varit tillräckligt oberoende multicenterstudier i tidig fas som utvärderar effektiviteten hos denna teknik. Studier citeras som bevis på effektiviteten av denna teknik, vanligtvis producerad av företagen själva tillverkare. Eller uppfyller inte kriterierna för bevisbaserad medicin.

    Denna metod spreddes inte i Ryssland på grund av tvivelaktigt effektivitet, höga kostnader för utrustning och brist på relevanta specialister. Under 2008 ingick inte denna metod i läkarvårdsstandarden i IHD, och dessa manipuleringar utfördes på avtalsbaserad kommersiell basis eller i vissa fall under frivilliga sjukförsäkringsavtal.

    - Användning av stamceller. Vid användning av stamceller beräknas utföringsförfarandet att de pluripotenta stamceller som införs i patientens kropp skiljer sig åt i saknade myokardceller eller adventitierna hos kärlen. Det bör noteras att stamceller faktiskt har denna förmåga, men för närvarande tillåter nivån på modern teknik inte oss att differentiera en polytopcell i den vävnad vi behöver. Selve cellen gör valet av sättet att differentiera - och ofta inte det som behövs för behandling av IHD.

    Denna behandlingsmetod är lovande men har ännu inte klarat klinisk godkännande och uppfyller inte kriterierna för bevisbaserad medicin. Det tar år av forskning för att ge den effekt som patienter förväntar sig av införandet av pluripotenta stamceller.

    För närvarande används denna behandlingsmetod inte i officiell medicin och ingår inte i standarden för vård av kranskärlssjukdom.

    - Kvantterapi av ischemisk hjärtsjukdom. Det är en terapi med hjälp av laserstrålning. Effektiviteten av denna metod har inte bevisats, en oberoende klinisk studie utfördes inte.

    Moderna aspekter av läkemedelsbehandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom

    Under de senaste åren har förståelsen av mekanismerna för ateroskleros och kronisk ischemisk hjärtsjukdom ökat avsevärt och det har skett betydande framsteg när det gäller medicinsk behandling av dessa patienter. Hittills finns det två områden för behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom: 1. Förbättrad livslängd; 2. Förbättring av patientens livskvalitet: en minskning av angina attacker och myokardisk ischemi, en ökning av toleransen för fysisk ansträngning. Men det blir allt mer uppenbart att det i de tidiga stadierna av medicinsk behandling är extremt viktigt att påverka förebyggandet av kärlvasklesioner (ateroskleros) genom att maximera riskfaktorerna för sjukdomen (1).

    Författare:

    Läkemedel som förbättrar prognosen hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom

    Bindande medel vid behandling av patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom är trombocytaggregationshämmande medel (antiplatelets) (acetylsalicylsyra - ASA, klopidogrel). Aspirin förblir grunden för förebyggande av arteriell trombos, indikeras i en dos av 75-150 mg / dag. Dess effekt på graden av vaskulär risk har visats i ett antal storskaliga kontrollerade försök. Risken för att utveckla hjärtinfarkt hos patienter med stabil angina har således minskat med i genomsnitt 87% med långvarig (upp till 6 år) ASA-tillträde. Efter hjärtinfarkt reduceras mortaliteten med 15%, frekvensen av återkommande myokardinfarkt minskar med 31%. Långvarig användning av trombocytaggregationshämmande läkemedel är berättigad i alla patienter, med inga uppenbara kontraindikationer för dessa läkemedel -. Magsår, sjukdomar i blodsystemet, överkänslighet, etc. Ytterligare säkerhet tillhandahålla beredningar av acetylsalicylsyra, enterodragerad, eller antacida (magnesiumhydroxid). Klopidogrel (icke-konkurrerande ADP-receptorblockerare) är ett alternativ ASA har ingen direkt verkan på magslemhinnan och mindre benägna att orsaka diarré symptom. Dock mer effektivt för att förhindra återkommande blödningar hos patienter med magsår än deras överföring till klopidogrel (2) gemensam användning av inhibitorer av gastrisk sekretion (esomeprazol) och ASA (80 mg / dag). Efter koronar stentning vid akut koronarsyndrom tas klopidogrel används i kombination med acetylsalicylsyra under 6-12 månader, och två behandlingsmedel är inte motiverat i stabil angina. Om du behöver ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ska du inte avskaffa aspirin.

    Lipidsänkande läkemedel. De mest effektiva hypokolesterolema läkemedlen är statiner. Indikationer för att ta statiner hos patienter med IHD är närvaron av hyperlipidemi med otillräcklig effekt av dietterapi. Tillsammans med hypolipidemisk verkan, de bidrar till en stabilisering av aterosklerotiska plack, minska deras tendens att riva, förbättra endotelfunktion, minskning av kranskärlen böjelser till spastiska reaktionerna, undertryckande av inflammatoriska reaktioner. Statiner har en positiv effekt på ett antal parametrar som bestämmer tendensen att trombos - blodets viskositet, aggregationen av blodplättar och röda blodkroppar, koncentrationen av fibrinogen. Dessa läkemedel minskar risken för aterosklerotiska kardiovaskulära komplikationer i både primär och sekundär prevention. I stabil angina visat sig minska dödligheten under inverkan av simvastatin (4S studien, HPS), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA). Resultaten av statinsbehandling är liknande hos patienter med olika serumkolesterolnivåer, inklusive "normal". sålunda Beslutet om statins behandling beror inte bara på kolesterolhalten utan även på kardiovaskulär risk. I moderna europeiska rekommendationer är målnivån för total kolesterol hos patienter med IHD och högriskpatienter 4,5 mmol / L och LDL-C vid 2,0 mmol / l. Behandling med statiner bör utföras ständigt, tk. redan en månad efter att läkemedlet upphört, återgår nivån av blodlipider till den ursprungliga nivån. När ineffektivitet minska totalkolesterol och LDL CL till målvärdena ökar statindosen, observera intervallet 1 månad (den största effekten av läkemedlet uppnås under denna period). Med användningen av statiner vanligtvis något sänkta triglycerider (6-12%) och ökade HDL-nivå kemiluminiscens i plasma (7-8%). Patienter med reducerat HDL-kolesterol, förhöjda triglycerider med diabetes mellitus eller metaboliskt syndrom, indikeras för utnämning av fibrater. Det är möjligt att co-prescribe statiner och fibrer (främst fenofibrat), men det är nödvändigt att regelbundet övervaka graden av CK i blodet.

    p-blockerare. I avsaknad av kontraindikationer ordineras β-adrenoblocker till alla patienter med IHD, särskilt efter hjärtinfarkt. Huvudsyftet med behandlingen är att förbättra den långsiktiga prognosen hos en patient med IHD. p-adrenoblocker förbättrar signifikant prognosen för patienternas liv i fallet då IHD är komplicerat av hjärtsvikt. Självklart bör företräde ges selektiva beta-blockerare (färre kontraindikationer och biverkningar) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol betaxolol), varvid de långverkande formuleringar. De grundläggande principerna för utnämningen av p-adrenoblocker är att upprätthålla en vilopuls i intervallet 55-60 slag per minut. I detta fall uppstår blockering av p-receptorer.

    ACE-hämmare. Det är allmänt känt att användningen av ACE-hämmare hos patienter efter hjärtinfarkt med tecken på hjärtsvikt eller vänsterkammardysfunktion bidrar avsevärt minska sannolikheten för dödlighet och myokardial reinfarkt. Absoluta indikationer på administrering av ACEI vid kronisk CHD är tecken på hjärtsvikt och hjärtinfarkt. I fall av dålig tolerans av dessa läkemedel ordineras angiotensinreceptorantagonister (primärt candesartan, valsartan). ACE-hämmare påverkar de grundläggande patologiska processer - vasokonstriktion, strukturella förändringar i kärlväggen, vänster ventrikulär remodeling, trombbildning, den underliggande CAD. Skyddande effekten av ACE-hämmare med avseende på utvecklingen av ateroskleros, uppenbarligen beroende på en minskning av nivån av angiotensin II, en ökning av kväveoxidproduktion, förbättring av vaskulära endoteliala funktioner. Dessutom utövar läkemedlen vasodilation av perifera kärl liksom koronararterier, förstärker effekterna av nitrovazodilatorer, vilket bidrar till en minskning av toleransen mot dem.

    Nyligen fanns det bevis för effektiviteten av vissa ACE-hämmare hos patienter med IHD med normal LV-funktion och artärtryck. I en studie av HOPE och EUROPA demonstrerades således de positiva effekterna av ramipril och perindopril på sannolikheten för kardiovaskulära komplikationer. Men andra ACE-hämmare (kinapril, trandolapril), respektive i det lugna studien Peace tydlig inverkan på kursen för kranskärlssjukdom visade inte (det vill säga den här egenskapen är inte en klasseffekt). Resultaten från EUROPA-studien (2003) förtjänar särskild uppmärksamhet. Enligt denna studie hos patienter behandlade med perindopril (8 mg) under 4,2 år, den totala risken för total mortalitet, icke-fatal hjärtinfarkt, var instabil angina minskas med 20%, antalet dödliga hjärtinfarkter - 24%. Betydligt (med 39%) minskade behovet av sjukhusvistelse i samband med utvecklingen av hjärtsvikt. sålunda ACE-hämmare ändamåls angina patienter med hypertoni, diabetes, hjärtsvikt, asymtomatisk vänsterkammardysfunktion eller hjärtinfarkt.

    Rekommendationer för farmakoterapi som förbättrar prognosen hos patienter med stabil angina (European Society of Cardiology, 2006)

    1. Aspirin 75 mg / dag hos alla patienter i avsaknad av kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blödning, allergi mot aspirin eller dess intolerans (A)
    2. Statiner hos alla patienter med kranskärlssjukdom (A)
    3. ACE-hämmare i närvaro av hypertoni, hjärtsvikt, vänsterkammardysfunktion, hjärtmuskelinfarkt med vänsterkammardysfunktion eller diabetes (A)
    4. beta-blockerare inåt till patienter efter en hjärtinfarkt eller med hjärtsvikt (A)
    1. ACE-hämmare hos alla patienter med angina och bekräftad diagnos av hjärt-kärlsjukdom (B)
    2. Clopidogrel som ett alternativ till aspirin hos patienter med stabil angina som inte kan ta aspirin, till exempel på grund av allergier (B)
    3. Statiner i höga doser i närvaro av hög risk (kardiovaskulär dödlighet på mer än 2% per år) hos patienter med beprövad hjärtsjukdom (B)
    1. Fibrerar med låga HDL- eller högt triglyceridnivåer hos patienter med diabetes mellitus eller metaboliskt syndrom (B).

    Notera: Klass I - trovärdiga bevis och (eller) enhet expertutlåtanden är att denna typ av behandling är användbar och effektiv klass IIa - domineras av bevis och (eller) expertutlåtande till förmån / effektivitet, klass IIb - nytta / effektivitet är inte väl bekräftad bevis och (eller) yttranden från experter.

    Bevisnivå A: Data erhölls i multicenter randomiserade kliniska eller meta-analyser. Bevisnivå B: Data samlad i en randomiserad klinisk studie eller stora icke-randomiserade studier.

    Drogterapi som syftar till att arrestera symptomen på kronisk ischemisk hjärtsjukdom

    Modern behandling av IHD innehåller ett antal antianginal- och anti-ischemiska läkemedel och metaboliska medel. De syftar till att förbättra patienternas livskvalitet genom att minska frekvensen av angina attacker och eliminera myokardiell ischemi. Antianginös behandling anses framgångsrikt om fullständig eller nästan fullständigt avlägsnande av angina attacker och återgången till normal aktivitet hos patienten (ej mer angina I FC) och med minimala biverkningar av terapin (3,4). Vid behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom används tre huvudgrupper av läkemedel: p-blockerare, organiska nitrater, kalciumantagonister.

    p-blockerare. Dessa läkemedel används för kronisk ischemisk hjärtsjukdom i två riktningar: förbättra prognosen, som nämnts ovan, och har en uttalad antianginal effekt. Indikationer för användning av p-blockerare är att ha angina pectoris, speciellt i kombination med hypertoni, hjärtsvikt relaterad, tyst myokardischemi, myokardiell ischemi associerad med hjärtarytmier. I avsaknad av direkta kontraindikationer ordineras β-adrenoblocker till alla patienter med IHD, särskilt efter hjärtinfarkt. Vid behandling av p-blockerare är viktigt för hemodynamiska övervakning uppnåendet av målnivå i hjärtfrekvens, som lämpliga dosreduktion droger, men ingen avboknings uppstår när hjärtfrekvensen vid vila Sodium hjärtinfarkt, hjärtischemi, för närvarande