Huvud / Emboli

Förberedelser med IHD: indikationer för användning, korrekt dosering för behandling

Drogbehandling av hjärtsjukdom, förenad med termen ischemisk hjärtsjukdom, utses av en kardiolog på basis av patientens diagnos när sjukdomsformen är tillförlitligt fastställd.

Farmakologiskt stöd är komplext och innefattar användning av flera grupper av läkemedel. Vilka läkemedel som ska tas med ischemisk hjärtsjukdom, bestämmer läkaren.

Drogadministration

Den närmaste och långsiktiga prognosen för IHD beror på effektiviteten av läkemedelsbehandling. De obligatoriska komponenterna i behandlingen diskuteras nedan.

Klassificering av farmakologiskt stöd betyder:

  • ACE-hämmare;
  • antianginal;
  • lipidsänkande;
  • antitrombotiska läkemedel;
  • droger som stabiliserar myokardiumets metabolism.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

ACE-inhibitorer

Effekten av läkemedel för behandling av hjärt-kärlsjukdom (CHD) syftar till att eliminera symptomen och riskerna med vasokonstriktion, vilket säkerställer en stabil trycknivå.

antianginal

I klinisk praxis visade sig tre grupper av läkemedel vara mycket effektiva: kalciumkanalblockerare, nitrater, betablockerare.

Läkemedlets aktivitet beskrivs enligt följande:

  • Betablockerare. Effekten av droger syftar till att minska myokardiell syreförbrukning genom att minska hjärtfrekvensen. Sannolikheten för plötslig död, dödlighet i den akuta fasen av hjärtinfarkt och frekvensen av återfall sänks kraftigt.
  • Kalciumkanalblockerare. Narkotika minskar behovet av myokard i syre, samtidigt som syrets tillförsel till hjärtmuskeln förbättras, hjärtfrekvensen reduceras, hjärtfunktionen återställs och har en positiv effekt på vaskulär ton.
  • nitrater. Aktiva komponenter i sådana droger verkar på de släta musklerna i kärlen, vilket leder till en expansion av venös bädden och en minskning av belastningen på myokardiet.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

lipid

Utnämningen anges i de fall då upprätthållandet av en hälsosam livsstil och rationell kostnäring inte leder till en minskning av mållipidnivåerna i blodet (nivån av "skadligt" kolesterol).

Denna grupp omfattar:

  • kolesterolabsorptionsblockerare;
  • nikotinsyra;
  • bädd;
  • fibrater;
  • antioxidanter;
  • droger som ökar "bra" kolesterol.

antitrombotisk

Läkemedel förhindrar framgångsrikt trombbildning, blockerar utvecklingen av redan bildad trombi, förbättrar effektiviteten hos enzymer som förstör fibrin.

Andra läkemedel mot kranskärlssjukdom

diuretika

Syftet är att minska belastningen på hjärtmuskeln genom att påskynda utsöndringen av vätska från kroppen.

Diuretika kan vara:

  • loop - minska vätskans omvänd absorption och ha en uttalad farmakokinetisk effekt. I regel tillämpas ansökan under akutterapi.
  • tiazid - minska urinabsorptionen ur ur, vilket minskar risken för komplikationer vid diagnos av samtidig hypertension.

antiarytmika

Läkemedlet används för att behandla och förebygga arytmier och är inte ett nödhjälpmedel.

Förteckning över farmakologiska medel

Därefter granskas huvudnamnen på medicineringsverktyg som används intensivt i klinisk praxis för behandling av IHD.

nitrater

Denna grupp omfattar:

Allmänna indikationer:

Dosering genom oral intag bestäms individuellt, vilket beror på svårighetsgraden av tillståndet och patientens känslighet för nitrater.

Biverkningar:

  • huvudvärk;
  • missbruk;
  • takykardi;
  • hypotoni.

Kontraindikationer:

  • överdriven känslighet
  • lågt tryck;
  • hypovolemi, blödning;
  • kardiogen chock, giftigt lungödem.

Kostnaden för läkemedel börjar från 41 s. för förpackning.

Betablockerare

Denna grupp innehåller dessa droger:

  • icke-selektiv - Sotaleks, Timolol, Anaprilin, Sandornm, Vixen.
  • selektiv - "Concor", "Egilok", "Kordan", "Sektral"
  • blandad - "Trandat", "Dilatrend".

Indikationer för användning:

  • stabil angina (från den andra funktionella klassen);
  • stenokardi är instabil
  • akut period av hjärtinfarkt;
  • ventrikulära arytmier på bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom;
  • efterinfarktperiod - terapi varar i 1-3 år efter attacken;
  • Förekomst av samtidiga sjukdomar - arteriell hypertension, takykardi.

Den minsta dosen från hjärt-kärlsjukdom innefattar som regel 1-2 tabletter med en frekvens av 1-2 gånger varje dag. Varaktigheten av kursen bestäms individuellt, mottagningen avbryts gradvis, strikt under överinseende av läkaren, eftersom patientens tillstånd kan förvärras.

Biverkningar:

  • bradykardi;
  • minskning i kraft av sammandragningar av hjärtat;
  • hypotoni;
  • atrioventikulär blockad
  • bronkospasm;
  • spasmer av blodkärl;
  • hypoglykemi hos personer med diabetes mellitus;
  • erektil dysfunktion
  • depression, apati, slöhet, sömnighet.

Kostnaden för beta-blockerare börjar från 66 rubel per förpackning.

Kalciumkanalblockerare

Selektiva läkemedel - "Verapamil", "Nifedipin", "Diltiazem", "Cinnarizin", "Mibefradil, Isradipin".

Indikationer för användning:

  • variant angina av princemetal.
  • stabil angina pectoris - från den andra funktionella klassen.

Multiplikationen av avtalet beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd och varierar 1-2 gånger till 3-4 gånger dagligen. Behandlingsperioden bestäms individuellt.

Biverkningar:

  • bradykardi;
  • minskning i kraft av sammandragningar av hjärtat;
  • atrioventikulär blockad
  • hypotoni;
  • takykardi;
  • förstoppning;
  • ödem av icke-hjärtat ursprung
  • ansikte rodnad.

Kostnaden för läkemedel i denna grupp börjar från 35 rubel per förpackning.

trombolytika

Denna grupp omfattar "Aspirin", "Tiklid", "Framon", "Agrostat", "Lamifiban", etc.

Allmänna indikationer:

  • Stenokardi stabil - från andra klassen;
  • myokardinfarkt;
  • stenokardi är instabil
  • kardiosklerosinfarkt.

dosering: mottagningsläge beräknas individuellt. I regel börjar en enstaka dos från 40 mg och ökar gradvis till 1 g. Multipliciteten av appliceringen är 2-6 p. varje dag. Behandlingsförloppet beräknas individuellt.

Vanliga biverkningar:

  • kränkningar av funktionen bakning, kräkningar, diarré, epigastrisk smärta;
  • synstörning, tinnitus
  • anemi, blödning.

Kontraindikationer:

  • magsår i matsmältningssystemet;
  • bronkospasm;
  • ökad blödning
  • arteriell hypertoni;
  • maligna former
  • omfattande kirurgiska ingrepp.

Kostnaden för droger börjar från 20 rubel per blister / 10 st.

Mot lipider

statiner

Den första gruppen av hypolipemiska läkemedel är ramen:

  • Naturligt ("Zokor", "Lipostat", "Mevakor");
  • syntetisk ("Lexol", "Lipimar");
  • kombinerat (Advikor, Kaduet, Vitorin).

Dosering: Farmakoterapi genomförs kontinuerligt, eftersom blodlipidvärdena efter utgången av intaget återgår till baslinjen. I början av behandlingen ordineras små doser - 5-10 mg dagligen.

Om statiner och deras ansökan, se videon:

fibrater

Den andra gruppen - fibrater: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Dosering: Den genomsnittliga terapeutiska dosen är 100 mg med en frekvens av 1-2 gånger per dag. Gradvis ökas dosen till 200-600 mg per dag, vilket beror på de kliniska studierna av patientens blod.

Vanliga biverkningar:

  • förstoppning, epigastrisk smärta, flatulens
  • sömnlöshet, huvudvärk, konvulsioner;
  • urtikaria, rodnad i huden;
  • akut njursvikt.

Kostnaden för lipidsänkande läkemedel börjar från 56 rubler per förpackning.

Nikotinsyra - "Enduracin", "Niacin"

Dosering: Läkemedlet är ordinerat för 2-6 mg dagligen. För att uppnå maximal effekt, tar det minst 3-6 veckor.

Biverkningar:

  • hudutslag;
  • illamående;
  • värme vid början av upptagandet;
  • klåda;
  • nedsatt leverfunktion
  • exacerbation av magsår.

Kostnaden för nikotinsyrapreparat börjar från 100 rubel per förpackning.

antioxidanter

Vid diagnos av IHD föreskrivs ett läkemedel som "Fenbutol" för recept. Läkemedlet tas oralt 500 mg två gånger om dagen. Sedan behandlingens början har den terapeutiska effekten observerats efter 60 dagar.

Medicin som förbättrar metabolismen av hjärtmuskeln

Indikationer för användning:

  • Angina pectoris i den tredje och fjärde funktionella klassen;
  • hjärtsvikt, som sker i kronisk form;
  • låg effektivitet av grundläggande terapi.

Denna grupp omfattar "Prestarium", "Captopril".

Dosering: Den rekommenderade dosen av läkemedel är 8-10 mg dagligen. Multiplicering av upptagande och behandlingstiden beräknas individuellt.

Biverkningar:

  • nedsatt njurfunktion
  • anemi;
  • huvudvärk och yrsel, dåsighet
  • tecken på lungödem, bronkospasm.

Klicka på bilden för att se den i full storlek.

rekommendationer

Alla grupper av läkemedel Finns för köp i apotekskedjor utan att tillhandahålla en receptformulär. En individuell mottagning bör dock uteslutas. Endast en kardiolog kan utveckla en adekvat behandlingsregim.

Under behandlingen Ändra inte den föreskrivna dosen, sluta ta medicineringen. Detta hotar utvecklingen av komplikationer fram till ett komplett hjärtstillestånd.

Patienten ska leda en föreskriven livsstil, med kostintag. Alkoholförbrukning och rökning bör stoppas.

Mer användbart på ämnet, se videon:

medicinering

För närvarande finns det inga metoder att vända utvecklingen av IHD, och fullständig återhämtning från det är omöjligt.

behandling

Men med en snabb och aktiv inledning av medicinska åtgärder är det möjligt att sakta ner sjukdomsutvecklingen, öka patientens livslängd och livskvalitet avsevärt.

Riskfaktorer

Nyckeln till framgångsrik behandling av IHD är eliminering av alla riskfaktorer:

  • livsstil förändring,
  • sänka blodtrycket,
  • hälsosam mat och sömn,
  • normalisering av blodsocker, kolesterol,
  • rökavbrott,
  • fysisk aktivitet etc.

Medicinsk behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Mer än hälften av framgången kan uppnås utan att tillgripa droger. Men för den största effekten är det nödvändigt att ta mediciner som upprätthåller normalt blodtryck, kolesterol och blodviskositet. Ta medicinen ständigt under hela livet. Behandlingsframgången beror på detta.

Med en kraftig försämring av välbefinnandet (dekompensation) Det finns behov av behandling på sjukhuset och tar ytterligare mediciner. Detta gäller särskilt för patienter i sjukdomens avancerade stadium och som lider av hjärtsvikt. Med hjälp av väl valda behandlingar kan dessa fall minimeras. Ju mindre patienten kräver en ambulans, och mindre ofta behovet av behandling på sjukhuset, desto bättre är kvaliteten på kontrollen över sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp i CHD

Kirurgiska metoder tillämpas i fall av den uttryckta ateroskleros i kranskärlen, eftersom ingen medicin kan minska mängden kolesterol plack eller expandera artären, förutom kirurgi. I svår fall av hjärtsvikt, det enda effektiva botemedlet är hjärttransplantation.

Indikationer för sjukhusvistelse

  • Den första smärtan efter sternum (stenokardi)
  • Den första förekomsten eller allvarliga angrepp av arytmi
  • Progressiv angina
  • Dekompensation av hjärtsvikt (plötslig försämring av hälsan, följt av svullnad, andfåddhet, förändringar i EKG)
  • Misstänks av hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd
  • Förberedelse för kirurgisk behandling

I andra fall behandlas IHD framgångsrikt hemma.

Vilka läkemedel används för att behandla IHD?

Läkemedel som sänker blodtrycket

Ökat blodtryck påverkar hjärtats och andra organers kärl, vilket leder till att de är ännu mer komprimerade och får mindre syre. Reduktion och konstant underhåll av normalt blodtryck är en nyckelfaktor vid behandling av IHD. Målnivån för blodtryck för IHD är 140/90 mm Hg. och mindre för de flesta patienter, eller 130/90 för patienter med diabetes mellitus eller njursjukdom. För tyngre patienter rekommenderas även lägre siffror. I de allra flesta fall för att uppnå denna nivå av blodtryck krävs konstant intag av antihypertensiva läkemedel.

ACE-inhibitorer

Detta är en klass av läkemedel som blockerar enzymet angiotensin-2, vilket orsakar en ökning i tryck och andra negativa effekter på hjärtat, njurarna och blodkärlen. Nyligen har många positiva effekter av ACE-hämmare på prognosen hos patienter med IHD visat sig, därför är de ordinerade så brett som möjligt, i avsaknad av kontraindikationer. Dessa inkluderar exempelvis enalapril, lisinoprilperindopril och andra. Med långvarig användning kan det orsaka hosta, passar inte alla patienter. Appliceras enligt doktors recept.

Angiotensinreceptorblockerare

Dessa medel låter dig blockera inte själva angiotensin-2, men receptorer till det, som ligger i olika organ, inklusive hjärtat. I vissa fall är det mycket effektivare. ARB sänker trycket mindre effektivt än ACE-hämmare, men de har flera ytterligare fördelaktiga effekter på hjärtat och blodkärlen. I synnerhet kan vissa av dem stoppa tillväxten i hjärtmuskeln (hypertrofi) och till och med minska den med flera procent. De används i alla grupper av patienter, särskilt de som inte tolererar ACE-hämmare.

Ansökan är lång, livslång, enligt ordination från läkaren. Formuleringsexempel: losartan ( "Cozaar", "Losap", "Lorista"), valsartan ( "Valz" "Diovan", "Valsakor"), candesartan ( "Atacand"), telmisartan ( "Mikardis") och andra.

Valet av ett visst läkemedel, dosen av dess användning och dos ligger inom läkarens kompetens, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsförloppet och de samtidiga sjukdomarna.

Förberedelser som förbättrar hjärtets arbete

Betablockerare

Blockera receptorer av adrenalin och andra stresshormoner i hjärtat. Minska hjärtfrekvensen och blodtrycket. Gynna hjärtat med arytmi och kan eliminera det.

Rekommenderas för permanent användning i alla patienter efter hjärtinfarkt och tidigare infarkt stater, liksom med nedsatt vänsterkammarfunktion, oberoende av förekomst av hjärtsvikt i avsaknad av kontraindikationer. Ansökan kan vara förlängd eller kortvarig, endast enligt läkarens recept. De flesta är kontraindicerade i bronkial astma, många ökar blodsockret och används inte för diabetes.

Exempel på droger: anaprilin, metoprolol ("Egilok"), bisoprolol ("Concor") etc.

nitrater

Viktiga läkemedel för att stoppa anfallet. Dessa innefattar sådana medel som nitroglycerin ( "Nitromintum"), isosorbiddinitrat ( "Izoket") och mononitrat ( "Monocinque administrerade") och andra. De verkar direkt på kranskärlen och leder till deras snabba expansion och minska blodflödet till Hjärtat genom att expandera djupåven som kan lagra blod. Allt detta underlättar hjärtets arbete och minskar syrebehovet, vilket innebär att det minskar syreförlust och smärta.

För närvarande används nitrater främst för lindring av angina attacker och för permanent användning hos svåra patienter med kroniskt hjärtsvikt. För alla nitrater utvecklas habituation och deras effekt minskar med tiden, men efter en kortvarig annullering återställs det igen.

Hjärtglykosider

Digoxin, Korglikon, etc. Stärka hjärtklemmens sammandragningar och sakta ner deras frekvens. För närvarande används för behandling av IHD sällan, främst med förmaksflimmer och svår svullnad. De har många biverkningar, särskilt i kombination med diuretika, och bör därför endast ordineras av en läkare efter en grundlig undersökning.

Läkemedel som sänker kolesterol

För de flesta patienter rekommenderas följande siffror:

  • nivån av total kolesterol bör inte vara mer än 5 mmol / l,
  • nivån av lågtäthet lipoproteinkolesterol ("dåligt") - högst 3 mmol / l,
  • nivån på högdensitets lipoproteinkolesterol ("bra") är inte mindre än 1,0 mmol / l.

Det atherogena indexet och triglyceridnivåerna spelar också en roll. Hos svåra patienter (till exempel med diabetes mellitus) rekommenderas dessa indikatorer att övervakas ännu svårare.

Mål kolesterol nivåer uppnås med en speciell diet och mediciner. I de flesta fall är en diet inte tillräckligt, men utan det kommer mediciner inte att vara så effektiva. Moderna droger kan avsevärt minska kolesterolet, men de måste tas ständigt. I grunden för detta används drogerna av statinkoncernen (atorvastatin, simvastatin och andra). En specifik läkemedel ordineras av en läkare.

Läkemedel som minskar blodviskositeten

Ju mer viskösa blodet är desto troligare bildas trombi i kransartärerna och det sämre blodtillförseln till hjärtmuskeln. För att minska viskositeten hos blod används läkemedel av två grupper: antiaggreganter och antikoagulantia.

Den vanligaste antiplatelet är aspirin. Det rekommenderas att alla patienter med ischemisk hjärtsjukdom tar dagligen hela sitt liv i en dos av 70-150 mg per dag (i avsaknad av kontraindikationer, såsom magsår). Patienter som genomgår hjärt- och kärlkirurgi kan ges en dos som ordineras av läkaren, och klopidogrel 75 mg per dag läggs också till.

Hos patienter med ihållande förmaksflimmer läkare kan ordinera mottaga en starkare medicinering - antikoagulant warfarin, en dos som är tillräcklig för att bibehålla storleken på INR (koagulering index) av 2,0 - 3,0. Warfarin löser blodproppar mer aktiva än aspirin, men kan orsaka blödningar. Den används endast av en läkare efter en grundlig undersökning och under kontroll av blodprover.

Läkemedel som kontrollerar nivån av socker (glukos) av blod

Det moderna kriteriet för att kontrollera diabetes är nivån av glykerade hemoglobin (HbA1c). Det speglar koncentrationen av blodsocker under den senaste veckan och bör inte överstiga 7%. Ett enda blodprov för socker återspeglar inte den sanna bilden av diabetesens gång.

För att nå målnivån socker bör användas alla icke-läkemedels åtgärder (kost, fiznagruzki, viktminskning), och i händelse av fel - specifik läkemedelsbehandling för andra ändamål endokrinolog.

Andra droger

Diuretika (diuretika)

De har två användningsområden: i låga doser för att sänka blodtrycket (oftast i kombination med andra droger), i höga doser - för att avlägsna vätska från kroppen med kongestivt hjärtsvikt. De har egenskapen att öka blodsockret, så när de använder diabetes, används de i extrema fall.

antihypoxants

Antihypoxanter är läkemedel som minskar syreförlusten i hjärtmuskeln på molekylär nivå. En sådan medication är trimetazidin. Det ingår inte i standardbehandling av IHD, det kan användas som ett extra botemedel. Inte registrerad i USA Pharmacopeia.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Shirokomasshabnoe amerikansk studie har visat de skadliga effekterna av denna klass av läkemedel på prognosen för patienter med hjärtinfarkt. I detta avseende rekommenderas droger som diclofenak, ibuprofen inte för användning hos personer efter hjärtinfarkt och likvärdiga förhållanden.

Vaccination mot influensa

Rekommenderas för alla personer med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

titta

Timing av behandling

Behandling av kranskärlssjukdom varar en livstid och måste noggrant planeras. Under uppföljningsperioden måste behandlingsregimen följas noggrant och i händelse av biverkningar eller försämringar kontakta omedelbart läkare.

Många läkemedel måste tas för livet. Dessa inkluderar aspirin (eller analoger), läkemedel mot tryck läkemedel för att normalisera blodsocker och kolesterolnivåer, och i vissa fall, och andra droger. Den plötsliga uppsägning av läkemedlet på egen hand, kan eller ens en minskning av dosen leda till en kraftig försämring av hälsan och dekompensation, vilket ökar sannolikheten för livshotande komplikationer (hjärtinfarkt, hjärtsvikt, etc.).

Förändringar som rör livsstil och regim bör vara avgörande och obesvarade. Ofta kan mindre brister i kosten, såsom extra ätad sill, leda till ett kraftigt hopp i tryck och försämring av sjukdomen.

Besök till läkaren

Normalt utser doktorn själv datumet för nästa besök. Om han inte gjorde det, fråga honom om det. Noggrann medicinsk övervakning och regelbundna kontroller är en nödvändig och viktig del av behandlingen. Om du är osäker eller tvivlar på att din doktors recept är tillräcklig eller om du vill få ytterligare råd, kontakta ett specialiserat rådgivande eller diagnostiskt hjärtcenter.

Profylaktiska sjukhusvistelser

I före detta Sovjetunionen var ett fenomen som sjukhusvistelse på ett sjukhus för förebyggande vanligt förekommande. I fallet med ischemisk hjärtsjukdom terapi, är en sådan strategi inte optimalt antingen i termer av kvalitetskontrollen av sjukdomen, antingen i termer av patientens följsamhet till behandlingen, och bör undvikas.

Behandling med avbrott, från tid till annan, ger inte nödvändig kontroll över riskfaktorerna och sjukdomsförloppet hos CHD. Patienter börjar tänka att de kommer att "behandlas", varefter de kommer att ta upp sitt gamla liv igen, och allt kommer att vara som tidigare. Detta är en stor missuppfattning, vilket leder till avslag på ett konstant intag av mediciner, stora fluktuationer i blod och tryckindikatorer och brist på kontroll över sjukdomen.

Under en eller två veckor, som spenderas på sjukhuset var sjätte år, är det omöjligt att uppnå en verklig förändring under sjukdomsförloppet, förutom någon symtomatisk förbättring. Många patienter uppfattar denna förbättring som en liten seger över sjukdomen, och fortsätter att leva samma liv. Det är emellertid inte alls fallet: kranskärlssjukdom utan förändring i livsstil och stödjande medicin fortsätter att utvecklas, slutar med en plötslig död eller hjärtinfarkt. Minska din risk och förlänga ditt liv kan bara vara en lång, inte en periodisk medicinsk effekt.

IHD: behandling, förebyggande och prognos

Behandling av hjärtisk ischemi beror på sjukdomens kliniska manifestationer.

Behandlingens taktik, intaget av vissa mediciner och valet av ett fysiskt aktivitetsläge, kan varje patient skilja sig mycket.

Förloppsbehandlingen av hjärtisk ischemi innefattar följande komplex:

  • terapi utan användning av medicinering;
  • terapi med användning av läkemedel
  • endovaskulär coronaroangioplasti;
  • behandling med användning av kirurgi
  • andra behandlingsmetoder.

Läkemedelsbehandling av hjärtischemi innebär godtagande av patienten nitroglycerin, som har förmåga att på bekostnad av det kärlvidgande effekt på kort sikt för att stoppa attacker av angina.

Detta inkluderar upptagande av ett antal andra läkemedel som endast föreskrivs av behandlingsspecialisten. För utnämningen är doktorn baserad på de data som erhållits under diagnosen av sjukdomen.

1. Läkemedel som används vid behandling

Theopia i ischemisk hjärtsjukdom involverar följande droger:

Redaktörerna rekommenderar - anledningarna till utvecklingen av kranskärlssjukdom. Vad är ursprunget och utvecklingen av sjukdomen?

I nyheten (här) behandling av angina med folkmekanismer!

Också, använda följande mediciner: lisinopril, kaptopril, enalaprin, antiarytmiska medel (amiodaron), antibakteriella medel och andra läkemedel (mexicor ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronat koronatera).

video

Videon beskriver vilka förberedelser som kan vidtas med IHD:

2. Begränsning av motion och diet

Med fysisk ansträngning ökar belastningen på hjärtmuskeln, vilket leder till att efterfrågan på myokardium i syre och de nödvändiga ämnena ökar också.

Behovet motsvarar inte möjligheten, och därför uppträder sjukdoms manifestationer. Därför är en integrerad del av behandlingen av IHD begränsningen av fysisk aktivitet och dess gradvisa ökning under rehabilitering.

Dieten för hjärtkemi uppträder också en stor roll. För att minska belastningen på hjärtat är patienten begränsad att ta vatten och bordsalt.

Också mycket uppmärksamhet ägnas åt att begränsa de produkter som bidrar till progressionen av ateroskleros. Att bekämpa övervikt, som med en av de viktigaste riskfaktorerna, är också en integrerad komponent.

Du bör begränsa eller kassera följande produktgrupper:

  • animaliska fetter (svin, smör, fettkött sorter);
  • stekt och rökt mat;
  • produkter som innehåller en stor mängd salt (koksaltad, fisk, etc.).

Det bör begränsa användningen av kalorimatar, särskilt snabbt absorberade kolhydrater. De inkluderar choklad, kakor, godis, bullar.

För att hålla sig till den normala vikten bör du övervaka energin och kvantiteten som följer med maten du äter och den faktiska energiförbrukningen i din kropp. Minst 300 kilokalorier per dag måste komma in i kroppen. En vanlig person som inte är engagerad i fysiskt arbete spenderar omkring 2000 kilokalorier per dag.

3. Kirurgisk behandling

I speciella fall är kirurgisk ingrepp den enda chansen att rädda ett liv för en sjuk person. Den så kallade koronarbypassoperationen är en operation där koronarkärlen kombineras med de yttre. Och anslutningen utförs på den plats där fartygen inte är skadade. Denna operation förbättrar väsentligt muskelsnäring med blod.

Aortocoronary shunting är ett operativt ingrepp där aortan är fäst vid kransartären.

Ballongutvidgning av kärl är en operation där cylindrar med en speciell substans införs i koronarkärlen. Denna ballong expanderar det skadade kärlet till önskad storlek. Gå in i coronary vessel genom en annan stor artär med hjälp av en manipulator.

Metoden för endovaskulär coronaroangioplasti är ett annat sätt att behandla hjärtisk ischemi. Ballongangioplastik och stenting används. En sådan operation utförs under lokalbedövning, extrahjälpmedel injiceras oftare i lårbenet, genomträngande huden.

Operationen styrs av en röntgenmaskin. Detta är ett utmärkt alternativ till direktoperation, speciellt när patienten har vissa kontraindikationer för det.

Vid behandling av hjärtisk ischemi kan andra metoder användas som inte innebär användning av mediciner. Detta är kvantterapi, stamcellsterapi, hirudoterapi, metoder för chockvågsterapi, en metod för förbättrad extern motpulsering.

Intressanta fakta om sjukdomen i nyheten är historien om kranskärlssjukdom. Sjukdomen och dess klassificering uppenbaras.

I artikeln (länk) första hjälpen i angina pectoris attack. Detaljerad algoritm för handlingar.

4. Behandling i hemmet

Hur kan jag bli av med myokardiell ischemi och förhindra det hemma? Det finns ett antal sätt som bara kräver patientens tålamod och önskan.

Dessa metoder förutbestämmer aktiviteter som syftar till att förbättra livskvaliteten, det vill säga att minimera negativa faktorer.

Sådan behandling föreslår:

  • vägran att röka, inklusive passiv
  • vägran av alkohol
  • diet och rationell näring som innehåller produkter av vegetabiliskt ursprung, magert kött, fisk och skaldjur
  • obligatorisk konsumtion av mat rik på magnesium och kalium;
  • vägran av fett, stekt, rökt, syltat och för salt mat;
  • äter lågt kolesterolmat
  • normalisering av fysisk aktivitet (vandring utomhus, simning, jogging, motion på en stationär cykel är obligatorisk);
  • gradvis härdning av kroppen, inklusive torkning och dousing med kallt vatten;
  • tillräcklig natt sömn.

Graden och typen av belastning ska bestämmas av en specialist. Det kräver också övervakning och konstant samråd med den behandlande läkaren. Allt beror på fas av förvärmning och graden av sjukdomen.

Icke-läkemedelsbehandling omfattar åtgärder för att normalisera blodtrycket och behandling av befintliga kroniska sjukdomar, om sådana finns.

video

Du kan också se vilka livsmedel som ska läggas till din kost för att upprätthålla hjärt-kärlsystemet:

5. Behandling med folkmedicinska åtgärder

Fytoterapi spelar en viktig roll vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar, eftersom det bidrar till att öka effektiviteten hos farmakologiska läkemedel och förbättra patientens livskvalitet. Bland de växter som bäst bidrar till att härda denna sjukdom är det nödvändigt att skilja hagtorn.

Experter rekommenderar att du regelbundet använder te, bryggd på basis av blad, frukt och blommor. Det rekommenderas att inte mala frukterna, men lägg till några bitar i en kopp kokande vatten.

För att förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln i te, kan du lägga till örter klöver, blad lind med blommor eller blommor av älggräs.

Tillräckligt effektiv folkmedicin för behandling av kranskärlssjukdom är pepparrot. Fem gram av roten på denna växt ska riven och hällas ett glas kokande vatten. Buljongen bör insisteras i termos i två timmar och sedan användas för inandning. Du kan också blanda en tesked riven pepparrot med en tesked honung och äta en gång om dagen med vatten. Varaktigheten av att ta denna medicin ska vara en och en halv månad.

Det mest kända sättet att folkmedicin för att bekämpa ischemisk hjärtsjukdom är vitlök. Den kan användas för att laga medicinska tinkturer, hugga 50 gram grönsaker och fylla ett glas vodka. Efter tre dagar bör du börja använda tinktur och späd åtta droppar i en tesked kallt vatten.

Du måste ta medicinen tre gånger om dagen. Man får inte glömma vikten av medicinalväxter som våtarv, brev, åkerfräken, hallonblad, citronmeliss, oregano och andra örter som används för framställning av olika medicinska avgifter.

6. Förebyggande

Som förebyggande åtgärd för att förebygga uppkomsten av hjärtisk ischemi bör följande belysas:

  • Du kan inte överbelasta dig själv med arbete och vila ofta;
  • bli av med nikotinberoende
  • att inte missbruka alkohol;
  • att utesluta användning av fetter av animaliskt ursprung
  • livsmedel med hög kaloriinnehåll gräns
  • 2500 kilokalorier per dag - gränsen;
  • Mat bör innehålla livsmedel som är höga i protein: keso, fisk, magert kött, grönsaker och frukter;
  • engagera sig i måttlig fysisk utbildning, ordna vandringsturer.

7. Vad är prognosen?

Prognosen är mestadels ogynnsam. Sjukdomen utvecklas stadigt och är kronisk. Behandling stoppar bara sjukdomsprocessen och saktar utvecklingen.

Tidig rådgivning från en läkare och korrekt behandling förbättrar prognosen. En hälsosam livsstil och god näring bidrar också till att stärka hjärtfunktionen och förbättra livskvaliteten.

Behandling av ischemiska hjärtsjukdomar

Moderna principer för behandling av kranskärlssjukdom

Behandling av hjärt-kärlsjukdom beror i första hand på den kliniska formen. Till exempel, även om angina och myokardinfarkt använder vissa allmänna behandlingsprinciper, kan behandlingstaktik, val av aktivitetssätt och specifika mediciner vara radikalt olika. Det är emellertid möjligt att identifiera några allmänna riktningar som är viktiga för alla former av IHD.

1. Begränsning av fysisk aktivitet. Med fysisk aktivitet ökar belastningen på myokardiet, och som ett resultat behöver myokardiet syre och näringsämnen. När blodtillförseln till myokardiet försämras är detta behov otillfredsställt, vilket faktiskt leder till manifestationer av IHD. Därför är den viktigaste delen av behandlingen av någon form av IHD begränsningen av fysisk aktivitet och den gradvisa uppbyggnaden av den vid rehabilitering.

2. Diet. Med IHD för att minska belastningen på myokardiet i kosten är intaget av vatten och natriumklorid (bordsalt) begränsat. Dessutom, med tanke på betydelsen av ateroskleros i patogenesen av IHD, läggs stor vikt vid att begränsa de produkter som bidrar till progressionen av ateroskleros. En viktig del av behandlingen av IHD är kampen mot fetma som en riskfaktor.

Det bör begränsas, eller om möjligt, kasseras, från följande produktgrupper.

• Animaliska fetter (smör, smör, fett kött)

• Stekt och rökt mat.

• Produkter som innehåller mycket salt (saltad kål, saltad fisk, etc.)

• Begränsa intaget av högkalorimat, särskilt snabbabsorptionskolhydrater. (choklad, godis, kakor, bakverk).

För korrigering av kroppsmassor är det särskilt viktigt att övervaka förhållandet mellan energi som kommer från ätit mat och energiförbrukning till följd av kroppens aktivitet. För en stabil viktminskning bör underskottet vara minst 300 kilokalorier per dag. I genomsnitt spenderar en person som inte är engagerade i fysiskt arbete en dag 2000-2500 kilokalorier.

3. Farmakoterapi med ischemisk hjärtsjukdom. Det finns ett antal grupper av droger som kan visas för användning i någon form av IHD. I USA finns en formel för behandling av IHD: "A-B-C". Det handlar om att använda en triad av droger, nämligen antiaggreganter. adrenoblocker och hypokolesterolema läkemedel.

Också i närvaro av samtidig högt blodtryck är det nödvändigt att uppnå mål blodtrycksnivåer.

- Antiaggreganter (A). Antiaggreganter förhindrar aggregering av blodplättar och erytrocyter, minskar deras förmåga att limma och fästa vid vaskulärt endotel. Antiaggreganter underlättar deformering av erytrocyter under passage genom kapillärer, förbättrar blodflödet.

• Aspirin - tas en gång dagligen i en dos av 100 mg, med misstänkt hjärtinfarkt, kan en enstaka dos nå 500 mg.

• Clopidogrel - tas en gång om dagen för 1 tablett på 75 mg. Inträde är obligatoriskt inom 9 månader efter endovaskulära ingrepp och CABG.

-a-adrenoceptor (B). På grund av åtgärden på? -areceptorer minskar adrenoblocker hjärtfrekvensen och följaktligen myokardiell syreförbrukning. Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av livslängden med upptag av β-adrenoblocker och en minskning av incidensen av kardiovaskulära händelser, inklusive upprepade. För närvarande är det olämpligt att använda läkemedlet atenolol, eftersom det enligt randomiserade studier inte förbättrar prognosen. adrenoblocker är kontraindicerade med samtidig lungsjukdom, bronkialastma, COPD. Nedan är de mest populära? -Adrenoconverters med beprövade egenskaper för att förbättra prognosen för ischemisk hjärtsjukdom.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egilok, Metokard, Vazocardin);

• bisoprolol (Concor, Coronale, Bisogamma, Biprol);

• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statiner och fibrer (C). Kolesterolreducerande läkemedel används för att minska utvecklingsgraden av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra framväxten av nya. Bevisat en positiv effekt på livslängden, även dessa läkemedel minskar incidensen och svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdomar. Målkolesterolnivån hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom bör vara lägre än hos personer utan IHD och lika med 4,5 mmol / l. Målnivån för LDL hos patienter med CHD är 2,5 mmol / l.

• rosuvastatin (det enda läkemedlet som på ett tillförlitligt sätt minskar storleken på den aterosklerotiska placken)

Fibrater. Förknippas med en klass av läkemedel som ökar den anti-atogena fraktionen av HDL, med en minskning som ökar mortaliteten från kranskärlssjukdom. Används för att behandla höga blodfetter Ila, Ilb, III, IV, V. Olika från statiner som huvudsakligen minskar triglycerider (VLDL), och kan öka HDL-fraktionen. Statiner minskar främst LDL och har ingen signifikant effekt på VLDL och HDL. För den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer krävs därför en kombination av statiner och fibrer. När fenofibrat används används dödligheten från ischemisk hjärtsjukdom med 25%. Av fibrater kombineras endast fenofibrat säkert med alla klasser av statiner (FDA).

Andra klasser: omega-3-fleromättade fettsyror (Omakor). När IHD används för att återställa fosfolipidskiktet i kardiomyocytmembranet. Återställa strukturen hos kardiomyocytmembranet Omakor återställer de vitala funktionerna hos cellerna i sadelledningen och kontraktiliteten, vilka stördes som ett resultat av myokardiell ischemi.

Nitrater. Det finns nitrater för injektion.

Preparat av denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. Verkningsmekanismen är effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet hos glattmuskelkärl.

Nitrater verkar övervägande på venös vägg, vilket minskar förspänning på myokardiet (genom att expandera kärlen i den venösa bädden och deponerar blod). Biverkningen av nitrater sänker blodtrycket och huvudvärk. Nitrat rekommenderas inte för användning vid artärtryck under 100/60 mm Hg. Art. Också nu är det känt att nitrater mottagning inte förbättrar prognosen för patienter med kranskärlssjukdom, det vill säga inte ökar överlevnaden, och är för närvarande används som ett läkemedel för lindring av angina symptom. Intravenös dropp av nitroglycerin, gör att du effektivt kan hantera fenomenet angina pectoris, främst mot bakgrund av höga blodtryckssiffror.

Nitrater finns både i injicerbar och i tablettform.

Antikoagulantia. Antikoagulantia hämmar uppkomsten av fibrinsträngar de förhindra uppkomsten av blodproppar, främja upphörande av tillväxt av blodproppar som redan har uppstått, vilket förvärrar effekterna på blodproppar endogena enzymer som bryter ned fibrin.

• Heparin (verkningsmekanism beror på förmågan att binda specifikt till antitrombin III, vilket dramatiskt ökar den hämmande effekten av den senare med avseende på trombin vilket resulterar i ett långsammare blodflöde).

Heparin injiceras under bukens hud eller med hjälp av en infusomat intravenöst. Hjärtinfarkt är en indikation för heparin profylax av blodproppar är heparin administreras i en dos av 12.500 IE injiceras under huden på magen varje dag under 5-7 dagar. Vid tillstånd av ICU administreras heparin till en patient med hjälp av en infusomat. Det instrumentala kriteriet för att förskriva heparin är närvaron av depression av S-T-segmentet på EKG, vilket indikerar en akut process. Denna funktion är viktig när det gäller differentialdiagnos, till exempel i fall där patienten har EKG-tecken på tidigare hjärtattacker.

Diuretika. Diuretika är utformade för att minska belastningen på myokardiet genom att minska volymen cirkulerande blod genom att accelerera avlägsnandet av vätska från kroppen.

Loop. Läkemedlet "Furosemid" i tablettform.

Loopdiuretika minskar reabsorptionen av Na +, K +, Cl- i den tjocka stigande delen av Henle-slingan, vilket reducerar reabsorptionen (återabsorption) av vatten. Har en ganska uttalad snabb åtgärd, som vanligen används som akutmedicin (för genomförande av tvångsdiurese).

Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är furosemid (lasix). Det finns en injektions- och tablettform.

Tiazid. Tiaziddiuretika är relaterade till Ca2 + -besparande diuretika. Reducerande återabsorption av Na + och Cl- i den tjocka uppåtstigande segmentet av Henles slynga och den initiala sektionen av den distala tubulus av nephron, tiazid preparat minska reabsorption av urin. Vid systematisk administrering av läkemedel i denna grupp reduceras risken för kardiovaskulära komplikationer i närvaro av samtidig hypertensiv sjukdom.

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare. Genom att verka på angiotensin converting enzyme (ACE), denna grupp av läkemedel som blockerar bildningen av angiotensin II från angiotensin I, vilket hindrar genomförandet av angiotensin II effekter, dvs utjämning vasospasm. Sålunda bibehålls måtten för blodtryck. Preparat av denna grupp har en nefro- och kardioprotektiv effekt.

Antiarytmiska läkemedel. Läkemedlet "Amiodarone" är tillgängligt i tablettform.

• Amiodaron tillhör den tredje gruppen av antiarytmiska läkemedel, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel verkar på Na + och K + kanalerna av kardiomyocyter, och även blockerar? Och? -Adrenoreceptorer. Amiodaron har således antianginal och antiarytmisk verkan. Enligt randomiserade kliniska prövningar ökar läkemedlet livslängden hos patienter som regelbundet tar det. När man tar tablettformer av amiodaron, observeras den kliniska effekten efter ca 2-3 dagar. Den maximala effekten uppnås inom 8-12 veckor. Detta förknippas med en lång halveringstid för läkemedlet (2-3 månader). I samband med detta används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett nödhjälpmedel.

Med tanke på dessa egenskaper hos läkemedlet rekommenderas följande schema för dess applicering. Under mättnadsperioden (de första 7-15 dagarna) ordineras amiodaron i en daglig dos på 10 mg / kg av patientens vikt i 2-3 doser. Med början av en uthållig antiarytmisk effekt, bekräftad av resultaten av den dagliga EKG-övervakningen, minskas dosen gradvis med 200 mg var 5: e dag tills en underhållsdos på 200 mg per dag uppnås.

Andra droger.

Läkemedlet "Mexidol" i tablettform. Metabolic cytoprotector, antioxidant-antihypoxant, har en komplex effekt på de viktigaste länkarna i patogenesen av hjärt-kärlsjukdom: anti-aterosklerotisk, anti-ischemiska, membranoprotektivnym. Teoretiskt emoxypine har en betydande positiv effekt, men just nu, dess kliniska effektdata baserat på oberoende randomiserade placebokontrollerade studier, nej.

4. Användning av antibiotika i IHD. Det finns resultat av kliniska observationer av den jämförande effekten av två olika kurser av antibiotika och placebo hos patienter som är inlagda på sjukhus med antingen akut hjärtinfarkt eller instabil angina. Studier har visat effektiviteten hos ett antal antibiotika vid behandling av IHD.

Effektiviteten av denna typ av terapi är patogenetiskt obefogad och denna teknik ingår inte i normerna för behandling av IHD.

5. Endovaskulär koronaroangioplasti. Användningen av endovaskulära (överuttagna, transluminala) ingrepp (coronaroangioplasti) med olika former av IHD utvecklas. Dessa ingrepp innefattar ballongangioplastik och stenting under kontroll av koronarangiografi. I detta fall införs instrumenten genom en av de stora artärerna (i de flesta fall används femoralartären) och proceduren utförs under kontroll av fluoroskopi. I många fall hjälper sådana insatser till att förhindra utveckling eller progression av hjärtinfarkt och undvika öppen kirurgisk ingrepp.

Denna riktning för IHD-behandling hanteras av ett separat område av kardiologi - interventionskardiologi.

6. Kirurgisk behandling.

Aortokoronär bypassoperation utförs.

Under vissa parametrar för ischemisk hjärtsjukdom inträffa indikationer för koronar bypass - drift som förbättrar hjärtmuskel blodflöde genom kranskärlen efter föreningar placerar dem utanför kärlen med lesioner. Mest kända koronar bypass ympning (CABG), där aortan är ansluten till segmenten i kranskärlen. För detta ändamål används autografter ofta som shunts (vanligtvis en stor subkutan vena).

Det är också möjligt att använda ballongutvidgning av blodkärl. Med denna operation, är manipulatorn in i kransartären genom en punktering fartyg (typiskt lårbens- eller strålning), och medelst cylindern att fyllas med kontrastmedel utförs expansionskärllumen, operationen, i själva verket den sondering kranskärl. Närvarande, "ren" utan efterföljande ballongvidgning stentimplantation är praktiskt taget inte används, på grund av den låga effektiviteten på lång sikt.

7. Övriga icke farmakologiska behandlingsmetoder

- Hirudoterapi. Hirudoterapi är en behandlingsmetod baserad på användning av blodplättsegenskaper hos leechsalt. Denna metod är ett alternativ och har inte kliniskt testats för att kraven på bevisbaserad medicin uppfylls. För närvarande används i Ryssland relativt sällan, det ingår inte i normerna för medicinsk vård för kranskärlssjukdom. Den används som regel på patientens begäran. De potentiella positiva effekterna av denna metod är förebyggande av trombos. Det är värt att notera att denna uppgift genom behandlingen enligt godkända standarder utförs med hjälp av heparinprofylax.

- Metoden för chockvågsterapi. Effekten av chockvågor med låg effekt leder till myokardiell revaskularisering.

Den extrakorporeala källan till den fokuserade akustiska vågen medger att påverka hjärtat på distans, vilket orsakar "terapeutisk angiogenes" (vasodilation) i zonen av myokardiell ischemi. Exponering för UVT har en dubbel effekt på kort och lång sikt. Först expanderar kärlen och blodflödet förbättras. Men det viktigaste börjar senare - nya fartyg dyker upp i skadorna, vilket ger långsiktig förbättring.

Lågintensiva chockvågor orsakar skjuvspänning i kärlväggen. Det stimulerar frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer, lansera processen av tillväxten av nya blodkärl som ger näring till hjärtat, förbättra mikrocirkulationen och minskar infarkt angina fenomen. Resultatet av sådan behandling är teoretiskt sett en minskning av funktionell klass av angina pectoris, ökning av övningstolerans, minskad frekvens av anfall och behovet av mediciner.

Det bör emellertid observeras att det för närvarande inte varit tillräckligt oberoende multicenterstudier i tidig fas som utvärderar effektiviteten hos denna teknik. Studier citeras som bevis på effektiviteten av denna teknik, vanligtvis producerad av företagen själva tillverkare. Eller uppfyller inte kriterierna för bevisbaserad medicin.

Denna metod spreddes inte i Ryssland på grund av tvivelaktigt effektivitet, höga kostnader för utrustning och brist på relevanta specialister. Under 2008 ingick inte denna metod i läkarvårdsstandarden i IHD, och dessa manipuleringar utfördes på avtalsbaserad kommersiell basis eller i vissa fall under frivilliga sjukförsäkringsavtal.

- Användning av stamceller. Vid användning av stamceller beräknas utföringsförfarandet att de pluripotenta stamceller som införs i patientens kropp skiljer sig åt i saknade myokardceller eller adventitierna hos kärlen. Det bör noteras att stamceller faktiskt har denna förmåga, men för närvarande tillåter nivån på modern teknik inte oss att differentiera en polytopcell i den vävnad vi behöver. Selve cellen gör valet av sättet att differentiera - och ofta inte det som behövs för behandling av IHD.

Denna behandlingsmetod är lovande men har ännu inte klarat klinisk godkännande och uppfyller inte kriterierna för bevisbaserad medicin. Det tar år av forskning för att ge den effekt som patienter förväntar sig av införandet av pluripotenta stamceller.

För närvarande används denna behandlingsmetod inte i officiell medicin och ingår inte i standarden för vård av kranskärlssjukdom.

- Kvantterapi av ischemisk hjärtsjukdom. Det är en terapi med hjälp av laserstrålning. Effektiviteten av denna metod har inte bevisats, en oberoende klinisk studie utfördes inte.

Moderna aspekter av läkemedelsbehandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Under de senaste åren har förståelsen av mekanismerna för ateroskleros och kronisk ischemisk hjärtsjukdom ökat avsevärt och det har skett betydande framsteg när det gäller medicinsk behandling av dessa patienter. Hittills finns det två områden för behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom: 1. Förbättrad livslängd; 2. Förbättring av patientens livskvalitet: en minskning av angina attacker och myokardisk ischemi, en ökning av toleransen för fysisk ansträngning. Men det blir allt mer uppenbart att det i de tidiga stadierna av medicinsk behandling är extremt viktigt att påverka förebyggandet av kärlvasklesioner (ateroskleros) genom att maximera riskfaktorerna för sjukdomen (1).

Författare:

Läkemedel som förbättrar prognosen hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Bindande medel vid behandling av patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom är trombocytaggregationshämmande medel (antiplatelets) (acetylsalicylsyra - ASA, klopidogrel). Aspirin förblir grunden för förebyggande av arteriell trombos, indikeras i en dos av 75-150 mg / dag. Dess effekt på graden av vaskulär risk har visats i ett antal storskaliga kontrollerade försök. Risken för att utveckla hjärtinfarkt hos patienter med stabil angina har således minskat med i genomsnitt 87% med långvarig (upp till 6 år) ASA-tillträde. Efter hjärtinfarkt reduceras mortaliteten med 15%, frekvensen av återkommande myokardinfarkt minskar med 31%. Långvarig användning av trombocytaggregationshämmande läkemedel är berättigad i alla patienter, med inga uppenbara kontraindikationer för dessa läkemedel -. Magsår, sjukdomar i blodsystemet, överkänslighet, etc. Ytterligare säkerhet tillhandahålla beredningar av acetylsalicylsyra, enterodragerad, eller antacida (magnesiumhydroxid). Klopidogrel (icke-konkurrerande ADP-receptorblockerare) är ett alternativ ASA har ingen direkt verkan på magslemhinnan och mindre benägna att orsaka diarré symptom. Dock mer effektivt för att förhindra återkommande blödningar hos patienter med magsår än deras överföring till klopidogrel (2) gemensam användning av inhibitorer av gastrisk sekretion (esomeprazol) och ASA (80 mg / dag). Efter koronar stentning vid akut koronarsyndrom tas klopidogrel används i kombination med acetylsalicylsyra under 6-12 månader, och två behandlingsmedel är inte motiverat i stabil angina. Om du behöver ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ska du inte avskaffa aspirin.

Lipidsänkande läkemedel. De mest effektiva hypokolesterolema läkemedlen är statiner. Indikationer för att ta statiner hos patienter med IHD är närvaron av hyperlipidemi med otillräcklig effekt av dietterapi. Tillsammans med hypolipidemisk verkan, de bidrar till en stabilisering av aterosklerotiska plack, minska deras tendens att riva, förbättra endotelfunktion, minskning av kranskärlen böjelser till spastiska reaktionerna, undertryckande av inflammatoriska reaktioner. Statiner har en positiv effekt på ett antal parametrar som bestämmer tendensen att trombos - blodets viskositet, aggregationen av blodplättar och röda blodkroppar, koncentrationen av fibrinogen. Dessa läkemedel minskar risken för aterosklerotiska kardiovaskulära komplikationer i både primär och sekundär prevention. I stabil angina visat sig minska dödligheten under inverkan av simvastatin (4S studien, HPS), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA). Resultaten av statinsbehandling är liknande hos patienter med olika serumkolesterolnivåer, inklusive "normal". sålunda Beslutet om statins behandling beror inte bara på kolesterolhalten utan även på kardiovaskulär risk. I moderna europeiska rekommendationer är målnivån för total kolesterol hos patienter med IHD och högriskpatienter 4,5 mmol / L och LDL-C vid 2,0 mmol / l. Behandling med statiner bör utföras ständigt, tk. redan en månad efter att läkemedlet upphört, återgår nivån av blodlipider till den ursprungliga nivån. När ineffektivitet minska totalkolesterol och LDL CL till målvärdena ökar statindosen, observera intervallet 1 månad (den största effekten av läkemedlet uppnås under denna period). Med användningen av statiner vanligtvis något sänkta triglycerider (6-12%) och ökade HDL-nivå kemiluminiscens i plasma (7-8%). Patienter med reducerat HDL-kolesterol, förhöjda triglycerider med diabetes mellitus eller metaboliskt syndrom, indikeras för utnämning av fibrater. Det är möjligt att co-prescribe statiner och fibrer (främst fenofibrat), men det är nödvändigt att regelbundet övervaka graden av CK i blodet.

p-blockerare. I avsaknad av kontraindikationer ordineras β-adrenoblocker till alla patienter med IHD, särskilt efter hjärtinfarkt. Huvudsyftet med behandlingen är att förbättra den långsiktiga prognosen hos en patient med IHD. p-adrenoblocker förbättrar signifikant prognosen för patienternas liv i fallet då IHD är komplicerat av hjärtsvikt. Självklart bör företräde ges selektiva beta-blockerare (färre kontraindikationer och biverkningar) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol betaxolol), varvid de långverkande formuleringar. De grundläggande principerna för utnämningen av p-adrenoblocker är att upprätthålla en vilopuls i intervallet 55-60 slag per minut. I detta fall uppstår blockering av p-receptorer.

ACE-hämmare. Det är allmänt känt att användningen av ACE-hämmare hos patienter efter hjärtinfarkt med tecken på hjärtsvikt eller vänsterkammardysfunktion bidrar avsevärt minska sannolikheten för dödlighet och myokardial reinfarkt. Absoluta indikationer på administrering av ACEI vid kronisk CHD är tecken på hjärtsvikt och hjärtinfarkt. I fall av dålig tolerans av dessa läkemedel ordineras angiotensinreceptorantagonister (primärt candesartan, valsartan). ACE-hämmare påverkar de grundläggande patologiska processer - vasokonstriktion, strukturella förändringar i kärlväggen, vänster ventrikulär remodeling, trombbildning, den underliggande CAD. Skyddande effekten av ACE-hämmare med avseende på utvecklingen av ateroskleros, uppenbarligen beroende på en minskning av nivån av angiotensin II, en ökning av kväveoxidproduktion, förbättring av vaskulära endoteliala funktioner. Dessutom utövar läkemedlen vasodilation av perifera kärl liksom koronararterier, förstärker effekterna av nitrovazodilatorer, vilket bidrar till en minskning av toleransen mot dem.

Nyligen fanns det bevis för effektiviteten av vissa ACE-hämmare hos patienter med IHD med normal LV-funktion och artärtryck. I en studie av HOPE och EUROPA demonstrerades således de positiva effekterna av ramipril och perindopril på sannolikheten för kardiovaskulära komplikationer. Men andra ACE-hämmare (kinapril, trandolapril), respektive i det lugna studien Peace tydlig inverkan på kursen för kranskärlssjukdom visade inte (det vill säga den här egenskapen är inte en klasseffekt). Resultaten från EUROPA-studien (2003) förtjänar särskild uppmärksamhet. Enligt denna studie hos patienter behandlade med perindopril (8 mg) under 4,2 år, den totala risken för total mortalitet, icke-fatal hjärtinfarkt, var instabil angina minskas med 20%, antalet dödliga hjärtinfarkter - 24%. Betydligt (med 39%) minskade behovet av sjukhusvistelse i samband med utvecklingen av hjärtsvikt. sålunda ACE-hämmare ändamåls angina patienter med hypertoni, diabetes, hjärtsvikt, asymtomatisk vänsterkammardysfunktion eller hjärtinfarkt.

Rekommendationer för farmakoterapi som förbättrar prognosen hos patienter med stabil angina (European Society of Cardiology, 2006)

  1. Aspirin 75 mg / dag hos alla patienter i avsaknad av kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blödning, allergi mot aspirin eller dess intolerans (A)
  2. Statiner hos alla patienter med kranskärlssjukdom (A)
  3. ACE-hämmare i närvaro av hypertoni, hjärtsvikt, vänsterkammardysfunktion, hjärtmuskelinfarkt med vänsterkammardysfunktion eller diabetes (A)
  4. beta-blockerare inåt till patienter efter en hjärtinfarkt eller med hjärtsvikt (A)
  1. ACE-hämmare hos alla patienter med angina och bekräftad diagnos av hjärt-kärlsjukdom (B)
  2. Clopidogrel som ett alternativ till aspirin hos patienter med stabil angina som inte kan ta aspirin, till exempel på grund av allergier (B)
  3. Statiner i höga doser i närvaro av hög risk (kardiovaskulär dödlighet på mer än 2% per år) hos patienter med beprövad hjärtsjukdom (B)
  1. Fibrerar med låga HDL- eller högt triglyceridnivåer hos patienter med diabetes mellitus eller metaboliskt syndrom (B).

Notera: Klass I - trovärdiga bevis och (eller) enhet expertutlåtanden är att denna typ av behandling är användbar och effektiv klass IIa - domineras av bevis och (eller) expertutlåtande till förmån / effektivitet, klass IIb - nytta / effektivitet är inte väl bekräftad bevis och (eller) yttranden från experter.

Bevisnivå A: Data erhölls i multicenter randomiserade kliniska eller meta-analyser. Bevisnivå B: Data samlad i en randomiserad klinisk studie eller stora icke-randomiserade studier.

Drogterapi som syftar till att arrestera symptomen på kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Modern behandling av IHD innehåller ett antal antianginal- och anti-ischemiska läkemedel och metaboliska medel. De syftar till att förbättra patienternas livskvalitet genom att minska frekvensen av angina attacker och eliminera myokardiell ischemi. Antianginös behandling anses framgångsrikt om fullständig eller nästan fullständigt avlägsnande av angina attacker och återgången till normal aktivitet hos patienten (ej mer angina I FC) och med minimala biverkningar av terapin (3,4). Vid behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom används tre huvudgrupper av läkemedel: p-blockerare, organiska nitrater, kalciumantagonister.

p-blockerare. Dessa läkemedel används för kronisk ischemisk hjärtsjukdom i två riktningar: förbättra prognosen, som nämnts ovan, och har en uttalad antianginal effekt. Indikationer för användning av p-blockerare är att ha angina pectoris, speciellt i kombination med hypertoni, hjärtsvikt relaterad, tyst myokardischemi, myokardiell ischemi associerad med hjärtarytmier. I avsaknad av direkta kontraindikationer ordineras β-adrenoblocker till alla patienter med IHD, särskilt efter hjärtinfarkt. Vid behandling av p-blockerare är viktigt för hemodynamiska övervakning uppnåendet av målnivå i hjärtfrekvens, som lämpliga dosreduktion droger, men ingen avboknings uppstår när hjärtfrekvensen vid vila Sodium hjärtinfarkt, hjärtischemi, för närvarande