Huvud / Åderbråck

Atrial fibrillering

Förmaksflimmer (atriell fibrillering, förmaksflimmer) - är en form av hjärtarrytmi, som kännetecknas av snabb oregelbunden förmakssammandragning vid en frekvens av 350-700 per minut. Om paroxysmen av förmaksfibrillering stannar mer än 48 timmar, ökar risken för trombbildning och utvecklingen av svår ischemisk stroke kraftigt. Den kroniska formen av förmaksflimmer bidrar till den snabba utvecklingen av kronisk kardiovaskulär insufficiens.

Patienter med förmaksflimmer i praktiken av en kardiolog finns ofta. I den allmänna strukturen av förekomsten av olika typer av arytmi står cilantro för ca 30%. Med ålder ökar förekomsten. Så upp till 60 år observeras denna typ av arytmi hos 1% av befolkningen, och efter 60 år upptäcks sjukdomen redan vid 6%.

Formen av sjukdomen

Klassificering av former av förmaksflimmer utförs med hänsyn till elektrofysiologiska mekanismer, etiologiska faktorer och egenskaper hos den kliniska kursen.

Varaktigheten av den patologiska processens gång särskiljs av följande former av förmaksflimmer:

  • paroxysmal (övergående) - en attack i de flesta fall varar inte mer än en dag, men kan vara upp till en vecka;
  • persistent - tecken på förmaksflimmer kvarstår i mer än 7 dagar;
  • kronisk - dess huvudsakliga kännetecken är ineffekten av elektrisk kardioversion.

Persistenta och övergående former av förmaksflimmer kan ha en återkommande kurs, dvs attacker av förmaksflimmer kan uppträda flera gånger.

Beroende på vilken typ av atriell rytmförstöring är atriell fibrillering uppdelad i två typer:

  1. Atrial fibrillering. Det finns ingen konsekvent atriell sammandragning, eftersom det finns en okoordinerad reduktion i enskilda muskelfibergrupper. Ett antal elektriska impulser ackumuleras i den atrioventrikulära förbindningen. En del av dem börjar spridas till hjärtkärlens hjärtkärl, vilket orsakar deras sammandragning. Beroende på frekvensen av ventrikulär fibrillering hastigheten är uppdelat i bradisistolicheskuyu (mindre än 60 slag per minut) normosistolicheskuyu (60-90 slag per minut) och tachysystolic (över 90 slag per minut).
  2. Atrial fladder. Frekvensen av atriella sammandragningar når 200-400 per minut. Samtidigt upprätthålls deras korrekta koordinerade rytm. Atriell fladdrande nästan helt frånvarande diastolisk paus. De är i ett konstant tillstånd av systole, det vill säga de slappnar inte av. Detta blir orsaken till svårigheten att fylla sitt blod och som ett resultat otillräckligt intag av det i ventriklerna. Om till kamrarna från de atrioventrikulära föreningarna matades varannan, var tredje eller fjärde puls, ger det rätt rytm och deras förkortningar denna form av sjukdomen som kallas regelbunden förmaksfladder. I de fall där det finns en kaotisk sammandragning av ventriklarna på grund av försämrad atrioventrikulär överledning, talar om utvecklingen av missbruk av förmaksfladder.

Under paralysen av förmaksflimmer, kontragerar atrierna ineffektivt. Samtidigt förekommer inte fullständig fyllning av ventriklerna, och vid tidpunkten för deras sammandragning förekommer ingen periodisk frisättning av blod i aortan.

Atrialfibrillering kan övergå till ventrikelflimmer, vilket leder till ett dödligt utfall.

Orsaker till förmaksflimmer

Orsaken till förmaksflimmer kan vara både hjärtsjukdom och ett antal andra patologier. Den vanligaste förekomsten av förmaksflimmer sker på en bakgrund av svår hjärtsvikt, hjärtinfarkt, högt blodtryck, kardioskleros, kardiomyopatier, myokardit, reumatisk hjärtsjukdom.

Andra orsaker till förmaksflimmer är:

  • tyrotoxikos (tyrotoxiskt hjärta);
  • hypokalemi;
  • förgiftning med adrenomimetika;
  • en överdos av hjärtglykosider
  • alkoholisk cardiopati;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom;
  • tromboembolism hos lungartären (PE).

Om orsaken till utvecklingen av förmaksflimmer inte kan fastställas, diagnostiseras en idiopatisk form av sjukdomen.

Symptom på förmaksflimmer

Den kliniska bilden av förmaksflimmer beror på tillståndet hos valvulär och hjärt form av sjukdomen (permanent, paroxysmal eller tachysystolic bradisistolicheskaya), samt funktioner i psyko-emotionella tillstånd hos patienten.

Den svåraste att tolerera patienter tahisistolicheskaya förmaksflimmer. Dess symptom är:

  • hjärtklappning;
  • avbrott och smärtor i hjärtat;
  • Dyspné, värre med fysisk ansträngning.

Initialt är förmaksfibrillering paroxysmal. Ytterligare utveckling av sjukdomen med varierande frekvens och varaktighet av paroxysmer hos varje patient uppträder på olika sätt. Hos vissa patienter uppstår anfall extremt sällan och det finns ingen tendens att utvecklas. I andra tvärtom, efter 2-3 episoder av förmaksflimmer, blir sjukdomen en persistent eller kronisk form.

Patienter och anfall av förmaksflimmer känns annorlunda. I vissa fall åtföljs inte attacken av några obehagliga symptom, och sådana patienter lär sig bara om deras arytmi närvaro när de genomgår en läkarundersökning. Men oftast är symptomen på förmaksflimmer intensivt uttalad. Dessa inkluderar:

  • känsla av kaotisk hjärtklappning;
  • muskel tremor;
  • markerad generell svaghet
  • rädsla för döden;
  • polyuri;
  • ökad svettning.

I allvarliga fall är det svår yrsel, svimning, Morgagni-Adams-Stokes-attacker utvecklas.

Efter återställande av en normal hjärtrytm upphör alla tecken på förmaksflimmer. Med en konstant form av sjukdomen upphör patienterna med tiden att uppmärksamma arytmiernas manifestationer.

Vid en ciliary arytmi under en auskultation av hjärtan lyssna oordning högljudd störande toner. Pulsen är arytmisk, pulsvågor har olika amplitud. Ett annat symptom på förmaksflimmer är ett pulsunderskott - antalet pulsvågor är mindre än antalet hjärtslag. Utvecklingen av pulsen underskott på grund av det faktum att inte alla sammandragning av kamrarna tillsammans med utstötning av blod i aorta.

Med atriens fladdrar klagar patienterna på en pulsation av livmoderhalsen, obehag i hjärtat, dyspné, hjärtklappning.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer är vanligtvis inte svår, och diagnosen görs redan i patientens fysiska undersökning. När periferartären palperas bestäms den oordnade rytmen för pulsationen av dess väggar, varvid spänningen och fyllningen av varje pulsvåg skiljer sig åt. Vid en auscultation i hjärtat lyssna signifikanta fluktuationer av höghet och oregelbundenhet av hjärttoner. Förändringen i volymen av I-tonen, efter den diastoliska pausen, förklaras av skillnaden i den diastoliska fyllningen av ventriklerna med blod.

För att bekräfta diagnosen registreras ett elektrokardiogram. För förmaksflimmer är följande förändringar karakteristiska:

  • kaotiskt arrangemang av QRS-ventrikulära komplex;
  • frånvaron av tänder P eller bestämning av atriella vågor i deras ställe.

Vid behov utföra daglig övervakning av EKG, vilket gör det möjligt att klargöra formen av förmaksflimmer, varaktigheten av attacken, dess samband med fysisk aktivitet. För att välja antiarytmiska läkemedel och för att upptäcka symptom på myokardisk ischemi utförs övningstest (löpbandstest, veloergometri).

Ekokardiografi (ekokardiografi), gör det möjligt att uppskatta storleken av hjärt håligheter, för att identifiera närvaron av intrakardiella tromber, tecken på eventuella skador perikardiell och valvulär apparat, kardiomyopati, för att bedöma vänsterkammarfunktion. Resultaten av ekkokardiografi bidrar till valet av läkemedel för antiarytmisk och antitrombotisk behandling.

I den allmänna strukturen av förekomsten av olika typer av arytmi står cilantro för ca 30%.

För utförlig visualisering av hjärtstrukturerna utförs en multispiral eller magnetisk resonansbildning av hjärtat.

Metoden för transesofageal elektrofysiologisk forskning bidrar till att bestämma mekanismen för bildande av förmaksflimmer. Denna studie utförs för alla patienter med förmaksflimmer som planerar att implantera en artificiell pacemaker (pacemaker) eller utföra kateterablation.

Behandling av förmaksflimmer

Behandling av förmaksflimmer syftar till att återställa och upprätthålla korrekt hjärtfrekvensen, förebyggande av återkommande paroxysmala, förhindrar bildandet av blodproppar och tromboemboliska komplikationer.

För att avbryta en attack av förmaksflimmer, injiceras ett antiarytmiskt läkemedel intravenöst under EKG-övervakning och artärtryck. I vissa fall kan användningen av hjärtglykosider och kalciumkanalblockerare långsamma som förbättrar patienternas välbefinnande (minskning av svaghet, dyspné, hjärtklappning) genom att minska hjärtfrekvensen.

Om den konservativa terapin är ineffektiv utförs behandling av förmaksflimmer genom att applicera en elektrisk pulsutmatning till hjärtområdet (elektrisk kardioversion). Med denna metod kan du återställa hjärtfrekvensen i 90% av fallen.

Om förmaksflimmer kvarstår i mer än 48 timmar ökar risken för trombbildning och utveckling av tromboemboliska komplikationer dramatiskt. För deras förebyggande behandling föreskrivs antikoagulanta läkemedel.

När hjärtritmen har återställts, indikeras en långvarig antiarytmisk läkemedel för att förhindra upprepade episoder av förmaksflimmer.

I den kroniska formen av förmaksflimmer består behandlingen i kontinuerlig administrering av antikoagulantia, kalciumantagonister, hjärtglykosider och adrenoblockerare. Aktiv terapi av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av förmaksflimmer har utförts.

För att radikalt eliminera förmaksfibrillering utförs radiofrekvensisolering av lungorna. Under det här minimalt invasiva förfarandet utförs isolering av det ektopiska excitationsfokuset som befinner sig i munen på lungorna. Effektiviteten av radiofrekvensisolering av lungorna når 60%.

Med konstant form av förmaksflimmer eller frekventa återkommande paroxysmer uppträder indikationer på hjärtfrekvensablation (RFA) i hjärtat. Dess väsen ligger i att cauterizing den atrioventrikulära noden med en speciell elektrod, vilket leder till en komplett AV-blockad med vidare installation av en permanent pacemaker.

Diet med förmaksflimmer

I den komplexa behandlingen av förmaksfibrillering spelas en viktig roll av lämplig näring. Basen av kosten bör vara fetma protein och vegetabiliska produkter. Mat bör tas ofta i små portioner. Middagen ska vara senast 2,5-3 timmar före sänggåendet. Detta tillvägagångssätt bidrar till att förhindra överdriven stimulering av receptorn hos vagusnerven, vilken påverkar sinusnodens funktioner.

Patienter med förmaksflimmer bör ge upp starkt te, kaffe, sprit, eftersom de kan provocera en attack.

Vid förmaksflimmer bör kosten innehålla ett stort antal livsmedel rik på kalium och magnesium. Sådana produkter innefattar:

  • sojabönor;
  • Nötter (cashew, mandel, jordnötter);
  • vetegroddar
  • vetekli;
  • brunt ris;
  • bönor;
  • spenat;
  • havreflakor;
  • apelsiner;
  • bananer;
  • bakade potatisar;
  • tomater.

För att bevara maxmängden mikronäringsämnen och vitaminer i rätter är det bäst att laga dem för ett par eller baka. Det är användbart att inkludera grönsaker, frukt eller bär smoothies i menyn.

Närvaron av förmaksflimmer ökar dödligheten i kardiologiska sjukdomar mer än 1,5 gånger.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

De vanligaste komplikationerna av förmaksflimmer är progressivt hjärtsvikt och tromboembolism. Hos patienter med mitralstenos orsakar förmaksflimmer ofta bildandet av en atriell trombus som kan täppa till den atrioventrikulära öppningen. Detta leder till plötslig död.

De resulterande intrakardiella trombuserna med arteriellt blodflöde bärs genom hela kroppen och leder till tromboembolism hos olika organ. I ungefär 65% av fallen träder trombi in i hjärnkärlen, vilket leder till utveckling av ischemisk stroke. Enligt medicinsk statistik diagnostiseras varje sjätte ischemisk stroke hos patienter som lider av förmaksflimmer. Faktorer som ökar risken för denna komplikation är:

  • ålderdom (över 65 år);
  • tidigare tromboembolism på vilken plats som helst
  • förekomsten av samtidig patologi (arteriell hypertension, diabetes mellitus, kongestivt hjärtsvikt).

Utvecklingen av förmaksflimmer mot kränkningar av ventrikels kontraktile funktion och hjärtfel leder till bildandet av hjärtsvikt. Med hypertrofisk kardiomyopati och mitralstenos utvecklas hjärtsvikt enligt typen av astma eller lungödem. Akut vänster ventrikulär misslyckande utvecklas alltid som en följd av ett brott mot blodflödet från vänster hjärta, vilket leder till en signifikant ökning av trycket i lungorna och kapillärerna.

Den allvarligaste manifestationen av hjärtsvikt i bakgrunden av förmaksflimmer är arytmogen chock på grund av låg hjärtproduktion.

Atrialfibrillering kan övergå till ventrikelflimmer, vilket leder till ett dödligt utfall.

I de flesta fall är förmaksflimmer kompliceras av bildandet av kronisk hjärtsvikt som fortskrider med olika hastigheter och leder till utveckling av dilaterad kardiomyopati arytmier.

utsikterna

Prognosen för förmaksflimmer bestäms av orsaken som orsakade utvecklingen av hjärtarytmi och förekomsten av komplikationer. Genom utvecklingen av hjärtsvikt, orsakar förmaksflimmer snabbt som inträffade den bakgrunden av hjärtsjukdomar och allvarliga hjärt lesioner (dilaterad kardiomyopati, diffus eller allmän hjärt, stora bränn hjärtinfarkt).

Närvaron av förmaksflimmer ökar dödligheten i kardiologiska sjukdomar mer än 1,5 gånger.

Prognosen för förmaksflimmer som kompliceras av tromboembolism är också ogynnsam.

Mer fördelaktig prognos hos patienter med tillfredsställande tillstånd av ventrikler och myokardium. Men om paroxysmer av förmaksflimmer uppträder ofta försämras patientens livskvalitet signifikant.

Idiopatisk form av förmaksflimmer orsakar vanligtvis inte försämring av välbefinnandet, patienterna känner sig hälsosamma och leder till ett praktiskt vanligt sätt att leva.

förebyggande

För att förhindra förmaksflimmer bör omedelbart identifieras och aktivt behandla sjukdomar i det kardiovaskulära och respiratoriska systemen.

Sekundär förebyggande av förmaksfibrillering syftar till att förebygga förekomsten av nya episoder av hjärtarytmi och innefattar:

  • långvarig läkemedelsterapi med antiarytmiska läkemedel;
  • genomförande av kardiologiska ingrepp i närvaro av indikationer
  • vägran från användning av alkoholhaltiga drycker
  • begränsning av mental och fysisk överbelastning.

Klassificering av förmaksflimmer

Hjärtans rytmiska störningar påverkar hela organismens arbete negativt. Ojämn sammandragning av olika delar av myokardium i dekompenserad tillstånd påverkar negativt andningsfunktionerna och leda till en försämring av det vaskulära systemet av kroppen. Paroxysmal förmaksflimmer karakteriseras av en korrekt eller bruten rytm av hjärtfrekvensen med en ökning i hjärtfrekvensen till 120-600 slag per minut. Lider av en attack av takykardi klagar på andfåddhet, bröstsmärta, överdriven svettning. Diagnosen görs av distriktsläkaren eller kardiologen efter EKG.

Etiologi av sjukdomen

Atrialfibrillering uppträder ofta mot bakgrund av andra hjärt- och vaskulära patologier. När myokardiet upphör att klara av den belastning som påläggs det, är det en markant störning i myokardens rytm. Muskelfibrerna slutar synkront kontrahera, några av dem försvagas och blir utarmade, varigenom sambandet mellan sammandragningar av atria och myokardiumventriklarna är brutna.

Vid arytmi finns en överträdelse av konsistensen av sammandragningar av myokardiella muskelfibrer

Orsaker till förmaksflimmer:

  • upplevt i det förflutna hjärtinfarkt, åtföljt av en minskning av antalet fungerande kardiomyocyter;
  • inflammation i hjärtmuskeln (myokardit), perikardit, endokardit;
  • instabila och stabila former av angina pectoris;
  • persistent arteriell hypertoni med blodtryck över 160/100 mm Hg. Artikel.
  • akut eller kronisk hjärtsvikt
  • kompensations- och patologisk hypertrofi hos myokardiet
  • olika hjärtfel, genetisk kardiomyopati.

I utvecklingen av paroxysmer spelar underhållet av en fel livsstil en viktig roll. Mot bakgrund av en genetisk predisposition som påverkas av yttre stimuli utvecklas takykardi ofta, vilket kan utvecklas till en uttalad form av arytmi.

Det finns flera icke-hjärtat orsaker till paroxysmer:

  • dåliga vanor (alkohol, rökning, kaffe);
  • en långvarig postoperativ period
  • överskott i natriumkroppen tillsammans med brist på kalium och magnesium;
  • "Lunghjärtat", en historia av lunginfarkt;
  • ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner (tyrotoxikos).

Till icke-hjärtat orsaker innefattar arytmier: alkohol och rökning

Ofta får hjärt-enheter patienter som har upplevt utvecklingen av en första attack av svår takykardi efter en virusinfektion eller svår stress. Riskkategorierna inkluderar personer som lider av vegetarisk dystoni, äldre och gravida kvinnor som är benägna att öka ångest. Takykardi kan utvecklas med missbruk av tonic.

Klassificering av förmaksflimmer

Naturen hos sjukdomsförloppet varierar beroende på skadornas svårighetsgrad. Vissa människor noterar lättnad på bara några minuter efter en akut attack, medan andra har ett ökat hjärtslag som varar i dagar vilket leder till en markant minskning av livskvaliteten. En viktig roll i sjukdomsdiagnosen är graden av ökning av hjärtfrekvensen och förekomst av ett så kallat hjärtunderskott.

Kliniska former av sjukdomen i beroende av ventrikelens kontraktile funktion:

  • normosystolisk (hjärtfrekvens = 60-90 bpm);
  • tachysystolisk (hjärtfrekvens> 90 bpm);
  • bradisystolisk (hjärtfrekvens

Paroxysmal arytmi karakteriseras av en hastighet av atriell sammandragning av 300 bpm. och högre. Överträdelse av atriens kontraktile funktion kallas flimmer. Indexen ligger inom intervallet 120-300 bpm. föreslår darrande med en minskning av den diastoliska pausen, där muskelfibrerna i atriana sjunker i tillståndet hos systolen.

Kursen av förmaksflimmer är:

  • kronisk - kännetecknas av en konstant ökning av frekvensen och oregelbundna hjärtslag i 7 dagar eller mer, ineffektivitet av elektrisk kardioversion
  • ihållande - innebär oregelbundna små sammandragningar av atriens muskelvävnad, mot vilken en plötslig paroxysm med en snabb ökning av hjärtfrekvensen kan förekomma;
  • paroxysmal blodflödet in i ventriklerna blir svårt, vilket resulterar i att atriären ineffektivt och ventriklarna i diastolen inte är fullständigt fyllda med blod.

Vid förmaksfibrillering försämras koordineringen mellan sammandragningar av myokardiet. Det finns en fördröjning av individuella nervimpulser i den atrioventrikulära noden, varigenom endast en del av dem kommer in i ventriklarna. Hjärtet pumpar blodet ojämnt, ventriklerna fyller inte helt, det finns en märkbar skillnad mellan frekvensen av sammandragningar av olika delar av myokardiet.

Diagnostiska metoder

Frekvensen och rytmen av hjärtkollisioner bestämmer den kliniska formen av patologi. Det är viktigt att undersöka fyllning och likformighet av puls, eftersom med förmaksflimmer kan dess brist observeras.

Kardiogrammet är guldstandarden för att diagnostisera rytmförstöring

För att bestämma förmaksfibrillering utförs följande medicinska undersökningar:

  • auskultation av myokardiet - förmaksflimmer är det arytmisk hjärtklappning, atriell flöjt kännetecknas av förlust av varannan, tredje eller fjärde stroke;
  • elektrokardiografi - en märkbar förändring i QRST-komplexet under utförande ventrikulär sjukdom, distorsion av tanden R och tecken på ledningsförmåga i den högra grenblock när atriell formförändring eller P-våg, dess överlagring på QRST-komplexet i kombinationen formen av sjukdomen;
  • ultraljudsdiagnostik (ECHO-KG) - gör det möjligt att utvärdera formen och storleken på atrierna, tillståndet för hjärtens ventilapparat.

Innan patienten skickas till en ytterligare studie ska kardiologen noggrant studera historien om liv och sjukdom. Förekomsten av svåra arbetsförhållanden blir ett allvarligt hinder för behandlingen av sjukdomen, och samtidiga sjukdomar är en viktig faktor vid valet av ett effektivt farmakologiskt medel.

Eventuella komplikationer

Avbrott i hjärtets arbete tillsammans med snabba slag leder till överbelastning av myokardiet. Paroxysm av förmaksflimmer orsakar ofta problem med blodcirkulationen, det framkallar bildandet av trombi med den efterföljande bildningen av tromboembolism.

Komplikationer av paroxysmal förmaksflimmer kan vara direkt relaterade till nedsatt blodcirkulation eller med bildandet av trombi i förmakshålan

Flimmer och fladderi av atriären kan orsaka sådana komplikationer:

  • chocktillstånd - en snabb nedgång i trycket på grund av en mycket hög eller mycket låg förekomst av ventrikulär kontraktion;
  • utveckling av akut eller kronisk hjärtsvikt
  • svullnad i lungvävnaden - hjärtastma;
  • arytmisk dilaterad kardiomyopati;
  • försämring av tillgången på hjärnvävnad med förlust av medvetande.

Med ett gynnsamt angreppssätt finns risk för att tromboembolism utvecklas. I det patologiskt förändrade atriumet kan blodproppar som tenderar att migrera till andra delar av kroppen ackumuleras. Två dagar efter paroxysm på grund av blockering av olika artärer kan hjärtinfarkt, stroke eller gangren förekomma.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Personer som lider av periodiska paroxysmer bör ta hand om tidig förebyggande av sjukdomsförstöring och ge full kompensation vid försämrad ledning av den atrioventrikulära noden. Det är nödvändigt att utesluta mottagande av alkoholhaltiga drycker, undvika tung fysisk ansträngning och stressiga situationer. Personer som lider av högt blodtryck bör inte tillåtas en kraftig ökning av blodtrycket.

Behandlingens taktik beror på sjukdomsperioden:

  • stoppa en attack av paroxysmal arytmi hjälp "prokainamid", som administreras intravenöst eller användas i, hjälper en signifikant positiv effekt av att tillhandahålla "Amiodaron" och "Propafenon" väl lindra attack "kinidin";
  • om från tidpunkten för attacken var mer än två dagar, och ökad hjärtfrekvens fortsätter att bry patienten, bör behandling av paroxysmal arytmier vara riktad mot förhindrande av tromb (blodtrycksmätning, administrering av antikoagulanter);
  • den kroniska formen av sjukdomen kräver användning av terapeutiska behandlingar för att minska belastningen på den försvagade hjärtmuskeln, används för sådana ändamål blockerare ( "Atenolol" "Bisoprolol"), "Digoxin" läkemedel baserade på digitalis och kalciumantagonister.

Om patientens tillstånd efter introduktionen av medicinska medel är kritisk, tillgriper de elektriska kardioversionen. En sådan procedur hjälper till att snabbt anhålla en attack, men den kan vara ineffektiv med uttalad förmaksfladder. I allvarliga fall krävs en elektrokardiostimulator.

Klassificering av förmaksflimmer och formen av förmaksflimmer

Att få läkaren ett dokument med en svår att uttala obegriplig diagnos har patienten rätt och till och med skyldigheten att få fullständig information om sin sjukdom.

Denna kunskap kommer att göra det möjligt för en person att förstå vad som händer i kroppen, hur farligt det är, hur det kan hjälpas, vad man ska undvika och varför det är nödvändigt att hålla sig till en viss behandlingstakt.

Relationen till patientens diagnos bestämmer i hög grad framgången med terapeutiska åtgärder, så patienten är så viktig att inse att hans sjukdom inte är en mening. Det är för detta ändamål att information om begreppet klassificering av förmaksflimmer kommer att ges nedan.

Vad är formen av förmaksflimmer

Termen "förmaksflimmer" (AF) över hela världen indikerar ett tillstånd som tills nyligen kallades ciliaryarytmi i CIS-länderna. Många experter, trots bestämmelserna i klassificeringen av förmaksflimmer, anser idag att detta namn (MA) är mer framgångsrikt när det gäller att reflektera kärnan i sjukdomen. Vad är det Låt oss överväga, till exempel, normal drift av hjärtat och dess avdelningar.

Kardiogram med fibrillering

Principer för normal hjärtaktivitet

Hjärtfrekvensen ställs in av hjärtrytmgeneratorn - en sinusnod som ligger vid korsningen av den överlägsen vena cava med det högra atriumet.
Impulsen som alstras av sinusnoden överförs till atriären, som till följd av att man kontraherar och pumpar blodet ner i ventriklarna. Fortsatt rörelse orsakar impulsen ventriklarna själva att komma i kontakt med, vilket leder till att blodet utvisas i kärlen och bärs vidare längs kroppen.

Mellan ventriklarna och supraventrikulär kavitet har en "kontrollstation" i form av den atrioventrikulära noden (AV), som inte tillåter att passera in i ventriklarna i en puls med en frekvens större än 180 slag per minut. Sådant harmoniskt arbete av mekanismerna är normen, men med arytmi fungerar inte systemet.

Vad händer med fibrillering

I arytmins tillstånd genererar sinusnoden pulser, men de förvrängs, slingras, multipliceras. Samtidigt är de nedskärningar som orsakas av dem kaotiska (ciliated) och får en frekvens på mer än 300 per minut.

En sådan högfrekvens tillåter naturligtvis inte atrierna att utföra fullskaliga sammandragningar som kan fånga den nödvändiga blodmängden och pumpa den in i ventriklerna.

Om det inte var för den atrioventrikulära noden skulle en sådan höghög frekvens vara dödlig mot ventriklerna och leda till patientens död i 5-10 minuter. AV-noden "släcker" alltför stora impulser, men även trots denna säkring, kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar överstiga 90-100 slag per minut. Och denna faktor orsakar utseendet av symtom på hjärtsvikt. Detta är en av farorna med AI.

Former av förmaksflimmer

För att beteckna tillståndet för ciliary rytmförstöring i moderna mediciner är det vanligt att använda termen förmaksfibrillering. Klassificering av denna patologi innebär separation av olika liknande tillstånd i separata grupper med vissa karakteristiska särdrag.

Beroende på dessa egenskaper bestäms formerna av AF. Vad är det Förutom många sjukdomar med ett namn kan ha olika former, till exempel angina - follikel, lacunar, svamp och så vidare, kan MA också ha olika former. Formerna av förmaksfibrillering, betecknad i klassifikationen av förmaksflimmer, har namnen:

  • paroxysmal;
  • ihållande;
  • permanent;
  • tahisistolicheskoy;
  • normosistolicheskoy;
  • bradisystolisk förmaksflimmer.

Olika former av förmaksflimmer karakteriseras av olika varaktighet av fibrillation och hjärtfrekvens.

En hjärtinfarkt med stroke orsakar nästan 70% av alla dödsfall i världen. Sju av tio personer dör på grund av blockering av hjärtat eller hjärnans artärer. Praktiskt taget i alla fall är orsaken till en sådan hemsk äntning ett tryck hopp på grund av högt blodtryck.

Vad är risken för förmaksflimmer och hur man behandlar det?

Atrial fibrillering är en frekvent kränkning av hjärtrytmen. Denna patologi kallas också atriell fibrillering. Det förekommer i 1-2% av fallen, men för personer i åldern är dessa siffror större. Patologi kan leda till allvarliga komplikationer, så du kan inte fördröja med hennes behandling.

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Atriell fibrillering är en typ av supraventrikulär takyarytmi, det vill säga en patologiskt snabb hjärtrytm. Pulsfrekvensen når ibland 350-700 slag per minut, vilket överstiger normen flera gånger.

Patologi åtföljs av frekventa och kaotiska atriella sammandragningar. Vissa komplex av muskelatriumfibrer kan uppleva ryckningar och fibrillering, det vill säga synkroniseringen av deras arbete störs.

Enligt statistiken lider 1-2% av människor av förmaksflimmer, men dessa är generaliserade siffror. Patologins utbredning beror på ålder. Till exempel efter 80 år diagnostiseras denna sjukdom hos 8% av patienterna.

Klassificering av sjukdomen

Atrialfibrillering klassificeras vanligtvis enligt frekvensen och varaktigheten av dess manifestationer. Följande former av patologi framträder:

  • Först upptäckte. En sådan diagnos är gjord till patienten om förmaksflimmer manifesteras för första gången.
  • Paroxysmal. En sådan sort kallas också övergående. Varaktigheten av attacken är högst 2 dagar, ibland varar upp till 7 dagar. Återställandet av sinusrytmen sker spontant. Attacken kan stoppas medicinskt, men ibland passerar den av sig själv.
  • Ihållande. Med en sådan mängd sjukdomar kvarstår anfallet mer än 7 dagar. För att stoppa arytmi i detta fall är det endast möjligt medicinskt eller genom defibrillering av hjärtat. I vissa fall krävs kirurgi.
  • Persistent persistent förmaksflimmer kan vara upp till ett år.
  • Permanent form är en kronisk manifestation av sjukdomen. I detta fall hjälper inte jämn behandling till att återställa en normal rytm.

Det finns också en klassificering av förmaksflimmer genom manifestationer av dess symtom. Utvecklat av hennes europeiska kardiologiska samhälle (EHRA). I enlighet med denna klassificering finns det fyra klasser av förmaksflimmer:

  1. I klassen avses en asymptomatisk kurs av sjukdomen.
  2. II-klassen innebär mild symptomatologi i avsaknad av störning av vanlig vital aktivitet.
  3. Klass III kännetecknas av en markerad symptomatologi när det sker en förändring av den dagliga aktiviteten.
  4. Symptom på IV-klassen kallas inaktiverande, eftersom patienten inte kan normal daglig aktivitet.

Atriella störningar i rytmer kan manifesteras genom fladdring eller flimmer. Det första alternativet innebär att atriell sammandragning når 200-400 slag per minut, men den rätta atriella rytmen bevaras. I det andra fallet påverkar kontraktionen isolerade grupper av muskelfibrer, vilket förklarar bristen på samordnad atriell sammandragning.

skäl

Risken för att initiera atrieflimmer är mycket hög för människor efter 40 år och är 26% för män och 23% för kvinnor. Riskgruppen omfattar patienter med olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

  • arteriell hypertoni;
  • ischemisk sjukdom (i 20% av fallen);
  • hjärtsvikt;
  • hjärtfluktsjukdom (förvärvad form);
  • medfödd hjärtsjukdom;
  • kardiomyopati;
  • inflammatorisk process (myokardit, perikardit, endokardit);
  • neoplasmer;
  • överförd operation på hjärtat.

Det finns andra riskfaktorer, kallad extracardiac. En av dem är ärftlighet. Enligt statistik diagnostiserades för varje 3-4 patienter med förmaksflimmer en liknande patologi i nära släktingar.

Atrial fibrillering kan provoceras av andra faktorer:

  • fetma;
  • diabetes mellitus;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom;
  • apné syndrom;
  • kronisk njursjukdom;
  • en virusinfektion;
  • genmutation.

Atrial fibrillering kan vara en följd av Basis sjukdom (diffus giftig goiter), alkoholförgiftning, neuropsykiatrisk överspänning, hypokalemi (brist på kalium i kroppen). Denna patologi kan också orsaka berusning med vissa läkemedel, särskilt adrenostimulatorer eller hjärtglykosider.

Ibland kan en grundlig diagnos inte hjälpa till att identifiera orsaken till överträdelserna. Sådan förmaksflimmer anses vara idiopatisk.

Symptom på förmaksflimmer

Tecken på patologi beror direkt på dess form. Paroxysmal fibrillering kan vara asymptomatisk. I det här fallet kan det första tecknet vara tromboembolism, oftare som stroke.

De viktigaste symptomen på patologin är hjärtklappning och bröstsmärta som kan uppenbaras av smärta. Utseendet av hjärtfel indikeras av följande symtom:

  • svaghet;
  • yrsel;
  • andfåddhet;
  • pre-synkope eller svimning.

Under en attack av förmaksflimmer kan patienten bli mer benägna att urinera. Sådana fenomen orsakar ökad produktion av peptidhormon - atriell natriuretisk peptid.

Patienten kan uppleva en oförklarlig rädsla eller panikattack. Ofta detta tillstånd åtföljs av överdriven svettning.

Atrial fibrillation åtföljs av en arytmisk puls. Ibland finns det ett underskott, det vill säga indikatorn högst upp i hjärtat överstiger siffrorna som mäts på handleden. Detta beror på det faktum att mot bakgrund av frekvent ventrikulär rytm är strokevolymen av vänster ventrikel inte tillräcklig för att göra en perifer venös våg.

diagnostik

Atrial fibrillering kan diagnostiseras redan vid fysisk undersökning. Palpation av den perifera puls gör det möjligt att avslöja rytmens rubbning med spänningen.

Auscultation av hjärtat bestämmer bristen på rytmicitet av sina toner, avslöjar signifikanta fluktuationer i loudness. Baserat på sådana tecken hänvisas patienten till en kardiolog.

Följande studier är av värde för diagnos:

  • EKG. Det låter dig bekräfta diagnosen av vissa skäl. Daglig övervakning är viktig - Holter övervakning. Detta krävs för att styra hjärtfrekvensen och klargöra diagnosen. Genomförande av test med fysisk aktivitet gör det möjligt att identifiera tecknen på myokardiell ischemi och att välja rätt antiarytmisk läkemedel.
  • Ekokardiografi. Denna studie är baserad på ultraljudsskanning. Diagnos gör det möjligt att känna till parametrarna i organs håligheter, för att avslöja närvaron av intrakardial trombi, för att utvärdera den diastoliska och systoliska funktionen i vänstra kammaren. Resultaten av ekkokardiografi är nödvändiga vid utnämning av antitrombotisk och antiarytmisk behandling.
  • Magnetisk resonans eller multispiral computertomografi. En sådan studie låter dig visualisera hjärtat i minsta detalj.
  • Transesofageal elektrokardiografi hjälper till att bestämma mekanismen för utveckling av patologi. Dessa studier är särskilt viktiga före införandet av en artificiell pacemaker eller kateterablation (destruktion).

Behandling av förmaksflimmer

De främsta målen med behandlingen är att återställa och bibehålla sinusrytmen, för att förhindra återkommande av patologiska attackerna. Det är viktigt att kontrollera hjärtfrekvensen och förhindra tromboembolism.

Konservativ terapi

Att stoppa en attack av förmaksflimmer hjälper "Novokainamid" och "Amiodarone". Dessa läkemedel har antiarytmisk effekt, appliceras inuti och intravenöst. Använd internt "Quinidin" och "Propafenone" för internt bruk. Intag av sådana droger innefattar övervakning av blodtryck och ledande elektrokardiografi.

Vid risk för tromboembolism används läkemedel för utspädning av blod. Dessa är vitamin K-antagonister eller orala antikoagulantia. Bland dem brukar de oftast ge direkta hämmare av trombin. Sådana läkemedel förskrivs individuellt, med hänsyn tagen till särdragen i sjukdomsförloppet och de tillgängliga kontraindikationerna. Vid användning av vitamin K-antagonister behöver patienten konstant laboratorieövervakning av blodtal (huvudsakligen för koagulation), på basis av vilken doseringen justeras.

Om arytmieranfallet varar mer än 48 timmar ökar risken för trombos många gånger. Förhindra den tromboemboliska komplikationen av "Warfarin" -metoden. Detta läkemedel är en antikoagulant av indirekt verkan.

Vid förmaksflimmer är det viktigt att sänka hjärtfrekvensen. För att göra detta, ta till beta-blockerare och kalciumkanalblockerare. Dessa medel orsakar en sänkning av hjärtslaget på grund av obstruktion av den snabba sammandragningen av sina ventriklar.

Vid förmaksflimmer är det viktigt att hålla hjärtfrekvensen vid 60 slag per minut. Denna effekt uppnås med hjälp av följande läkemedelsgrupper:

  • kalciumantagonister;
  • P-blockerare;
  • preparat av digitalis;
  • antiarytmiska läkemedel.

Ofta från grupperna av sådana läkemedel väljs "Digoxin" (digitalisberedning), "Propranolol" (β-adrenoblocker), "Verapamil" (antiarytmisk, blockerare av långsamma kalciumkanaler). Sådan behandling är föreskriven med hänsyn till patientens samtidiga sjukdomar. I vissa fall bör behandling utföras på ett sjukhus för att övervaka förändringar i hjärtfrekvensen och kroppens svar.

Sådan terapi är nödvändigt hela tiden om patienten diagnostiseras med konstant förmaksflimmer, det vill säga en kronisk form av patologi.

Med upprepade attacker av förmaksflimmer, kallas en metod "Ett piller i fickan". Specialisten väljer ett läkemedel som har visat sig vara väl etablerat vid behandling av öppenvård. Detta tillvägagångssätt låter dig stoppa en attack utan att vänta på sjukhusvistelse. Oftast med sådana ändamål utnämns "Propanorm" ("Propaghenon"). Det används också för förebyggande ändamål för att förhindra upprepade attacker av förmaksflimmer. I det här fallet behöver du ett dagligt intag av en viss dos av läkemedlet, och gör det varje gång samtidigt. Doseringen väljs individuellt beroende på patientens patologi och vikt.

Om den antiarytmiska effekten inte uppnåtts anses medicinen vara ineffektiv. I detta fall är kirurgi nödvändigt.

Kateterablation

Denna operation är kallad radiofrekvens. Operationen utförs vanligen under lokalbedövning.

Kateterablation är ett minimalt invasivt ingripande. Patienten efter anestetisk behandling är punkterade vener (artärer) och injiceras i hjärtkavitetselektroderna. Detta görs genom introducers - speciella rör.

Först utförs en elektrofysiologisk studie för att detektera arytmogena zoner. För att göra detta registreras ett hjärtkardiogram och en arytmi provoceras med hjälp av speciella test.

Efter bestämning av den arytmogena regionen med hjälp av en elektrod sänds radiofrekvensenergi till den. Efter en kort tidsperiod (vanligtvis 20 minuter) kontrolleras interventionens framgång genom elektrofysiologisk undersökning. Om resultaten är tillfredsställande, avslutas operationen. Efter avlägsnande av katetrarna anbringas ett tryckbandage på punkteringsställena.

Konstgjord pacemaker

Bibehålla ett normalt hjärtslag med förmaksflimmer genom att använda en artificiell pacemaker, även kallad en elektrokardiostimulator. Sådan kirurgisk ingrepp anses vara liten.

Patienten ges lokalbedövning. Skär bara hud och subkutan vävnad, utan att röra på revbenen. Sedan extraheras en ven och en elektrod (ibland flera) passerar genom den till hjärtkammaren. Denna manipulation utförs under röntgenkontroll.

Parametrarna för den installerade elektroden måste kontrolleras. Då är det fixerat i venen, och i den subkutana vävnaden bildar en säng för enhetens kropp. Efter anslutning av pacemakern till elektroden sutas såret.

Pacemakern ger impulser vid den inställda frekvensen. Under deras inflytande kontraherar myokardiet, vilket ger den nödvändiga rytmen.

diet

Med förmaksflimmer bör man ompröva sina matvanor. Det är viktigt att observera förhållandet mellan BIO, det borde vara 4: 1: 3. Dieten bör innehålla nödvändig mängd vitaminer och spårämnen.

Patienterna behöver minska mängden salt. Det är inte nödvändigt att ge upp allt, men det är måttligt beroendeframkallande.

Från feta livsmedel bör kasseras. Det påverkar negativt kardiovaskulärsystemet.

Atrial fibrillation ska inte vara skadliga vanor. Rökning och alkohol bör kasseras helt eller begränsat till maximalt.

Traditionell medicin

Vid en ciliaryarytmi är vissa metoder för traditionell medicin effektiv. Du kan använda följande verktyg:

  • Avkok av viburnum. Den måste beredas av bär. Frukten skördas efter de första frosten och översväms med vatten. Använd drogen två gånger om dagen för 200 ml. Den första mottagningen ska vara på morgonen, den andra - innan en natt sova.
  • Infusion av vinrör. Producera det på grundval av alkohol. Ta drogen ska vara en tesked på morgonen och före middagen.
  • Avkok av buljong. Förbered det från frön. Drick ett avkok innan du äter en tredje kopp tre gånger om dagen.
  • Effektivt avkok av blommor av lilja av dalen, valerian och hagtorn. Komponenter ska tas i förhållande 2: 1: 1.
  • Användbart te från hagtorn med höfter (1: 1). Ett sådant botemedel spädmer blodet.

Möjliga komplikationer, prognos

En av de allvarliga konsekvenserna av förmaksflimmer är stagnation av blod. Detta leder till bildandet av blodproppar, det vill säga blodproppar. Detta fenomen påverkas mer av det vänstra atriumet. Separering av små fragment av blodproppen - orsakar hjärtattack, när de når koronärkärlen. Om emboliet tränger in i halspulsådern, inträffar en hjärt-hjärtinfarkt.

Om patologin har utvecklats mot bakgrund av hjärtsjukdom och nedsatt kontraktilitet hos sina ventriklar, kan hjärtsvikt bli en komplikation. Om patienten har mitralstenos eller hypertrofisk kardiomyopati ökar risken för lungödem och hjärtastma.

Låg hjärtutmatning med förmaksflimmer kan orsaka arytmogen chock. I detta fall kan endast akutåterhämtning av hjärtritmen och efterföljande behandling rädda patienten.

Atrial fibrillering kan gå in i ventrikelflimmer, som i sin tur är fylld med hjärtstopp.

Prognosen för förmaksflimmer beror till stor del på svårighetsgraden av sjukdomen i det kardiovaskulära systemet som orsakade en sådan patologi. Iskemisk stroke kan utvecklas i 5% av fallen per år och för personer under 60 år är risken 1,5% och efter 80 år - 23%.

I varje sjätte fall av stroke diagnostiseras patienten med förmaksflimmer. Denna faktor ökar risken för dödsfall med 2 gånger.

förebyggande

Det är nödvändigt att skilja mellan primära och sekundära förebyggande åtgärder. Primärprevention är den aktiva behandlingen av sjukdomar som bär risken för att utveckla förmaksfibrillering. Särskild uppmärksamhet förtjänar högt blodtryck och hjärtsvikt.

En hälsosam livsstil är viktig, inklusive rätt diet och tillräcklig fysisk aktivitet. Du bör följa vissa restriktioner, till exempel att överge dåliga vanor. I mat måste du inkludera vegetabilisk mat, fisk och skaldjur. Det är viktigt att bibehålla en normal vikt. Det är användbart att träna andnings gymnastik och motionsterapi.

För detta kan läkemedelsbehandling eller kardiologisk kirurgisk ingrepp användas. Patienten bör avstå från att dricka alkohol, begränsa fysisk och psykisk stress.

Video om förmaksflimmer

Faren för patologi, riskfaktorer, diagnos och terapi beskrivs i detta tv-program:

Atrial fibrillation uppträder ganska ofta, men fler människor drabbas av det i ålderdom. Detta tillstånd kräver medicinsk behandling, och i vissa fall kirurgisk ingrepp. Det är viktigt att observera förebyggandet av inte bara den primära förekomsten av patologi utan även dess återfall.

Klassificering av förmaksflimmer

Hjärtarytmier har studerats av läkare i mer än 100 år, men varken den uttömmande klassificeringen av sjukdomen eller de höga resultaten i behandlingen har hittills dykt upp. Begreppet arytmi är förknippad med oregelbundenhet i hjärtans rytm. Plötsligt bryts kontrakternas automatisktitet. När allt kommer omkring märker vi inte hur detta viktigaste orgel fungerar. Bakgrundsläge och allt. Och plötsligt börjar vi märka... Det är en "klocka" att tänka på hälsoproblem. Och klassificeringen måste bara ge en aning - vilket sätt att röra sig.

Arrhythmia klassificering

  1. Arytmier som uppstår som en normal reaktion på kroppens anpassning, men som leder till kränkningar av hemodynamik (blodflöde genom kärlen) och är farliga för kroppen
  2. Arytmier som uppstår som en följd av en störning i organismens anpassning på grund av patologierna hos kedjor av hjärtreglering
  3. Arytmier som uppstår när kroppen anpassar sig på grund av fel i hjärtans autovågsfunktion, vilket inkluderar automatisk, excitabilitet, ledningsförmåga och andra.

För hjärtens störda funktion utmärks sådana arytmagrupper:

  • Violering av automatik: sinus takykardi, bradykardi, arytmi, sinusrytmi, icke-respiratorisk syndrom, sinusnodens svaghet
  • Överträdelse av excitabilitet: paroxysmal takykardi: förmaks, ventrikulär
  • Konduktivitetsstörning:
    1. Reduktion av ledning: sinouauric och intra-atrial blockader, blockad av benen i bunt Guiss
    2. Ökad ledning: WPW-syndrom.

Klassificering av förmaksflimmer

Atrial fibrillering kan redan kännas vid mätning av pulsen - hjärtfrekvensintervallet är oregelbundet. För att ge en mer noggrann diagnos möjliggörs frånvaron på EKG hos P-tänderna, vilka är närvarande på kardiogrammet hos en frisk person. I deras ställe finns ett stort antal f-vågor som visar förmaksflimmer.

klassificering:

  • För första gången, det vill säga diagnosen görs för första gången, är frekvensen och sannolikheten för återfall i framtiden ännu inte känd
  • Paroxysmal (återfall) - akuta attacker med ökad hjärtfrekvens. Det kan inträffa flera gånger om dagen, det varar i sju dagar. Hjärtans rytm återställs självständigt
  • Persistent (återfall) - En attack går längre än 7 dagar, går inte av sig själv, den stoppas under en doktors övervakning på sjukhuset. Hjärtrytmen återställs med medicinsk eller elektrisk kardioversion. Cardioversion är ett komplex av åtgärder som gör att personen kan återvända till sin egen hjärtrytm. För elektrisk kardioversättning används en defibrillator
  • Konstant (stabil) - störd förmaksflimmer fortsätter under lång tid, från ett år eller mer. Praktiskt sett ger inte behandling.

Atrial fibrillering

Atrial fibrillering (Förmaksflimmer) - störning av hjärtrytmen, tillsammans med frekvent, oberäknelig excitation och sammandragning av förmaken eller ryckningar, förmaksflimmer enskilda grupper av muskelfibrer. Hjärtfrekvensen vid ciliaryarytmi når 350-600 per minut. Vid långvarig paroxysm av förmaksflimmer (över 48 timmar) ökar risken för trombos och ischemisk stroke. Med konstant form av förmaksflimmer kan det förekomma en kraftig progression av kronisk cirkulationsfel.

Atrial fibrillering

Atrial fibrillering (Förmaksflimmer) - störning av hjärtrytmen, tillsammans med frekvent, oberäknelig excitation och sammandragning av förmaken eller ryckningar, förmaksflimmer enskilda grupper av muskelfibrer. Hjärtfrekvensen vid ciliaryarytmi når 350-600 per minut. Vid långvarig paroxysm av förmaksflimmer (över 48 timmar) ökar risken för trombos och ischemisk stroke. Med konstant form av förmaksflimmer kan det förekomma en kraftig progression av kronisk cirkulationsfel.

Atrial fibrillering är en av de vanligaste varianterna av rytmförstörningar och står för upp till 30% av sjukhusvistelser för arytmier. Förekomsten av förmaksflimmer ökar enligt ålder; Det förekommer hos 1% av patienterna under 60 år och hos mer än 6% av patienterna efter 60 år.

Klassificering av förmaksflimmer

Det moderna tillvägagångssättet vid klassificering av förmaksflimmer är baserat på den kliniska kursens art, etiologiska faktorer och elektrofysiologiska mekanismer.

Tilldela en konstant (kronisk), ihållande och övergående (paroxysmal) former av förmaksflimmer. I paroxysmal form går attacken inte längre än 7 dagar, vanligtvis mindre än 24 timmar. Persistent och kronisk förmaksfibrillering varar mer än 7 dagar, den kroniska formen bestäms av ineffektiviteten hos elektrisk kardioversion. Paroxysmala och ihållande former av förmaksflimmer kan vara återkommande.

Skill mellan den första förekomsten av förmaksflimmer och återkommande (andra och efterföljande episoder av förmaksflimmer). Atrial fibrillering kan förekomma i två typer av atriella rytmförstörningar: flimmer och förmaksfladder.

Vid fibrillering av atrierna skärs separata grupper av muskelfibrer, vilket resulterar i brist på samordnad atriell sammandragning. I atrioventrikulär anslutning fokuserar en betydande mängd elektriska impulser: en del av dem försenas, medan andra gäller hjärtmuskeln av kamrarna, vilket får dem att dra ihop sig med en annan rytm. Genom frekvens kammarkontraktioner skiljer tachysystolic (ventrikulära sammandragningar till 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikulär kontraktion från 60 till 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulära kontraktioner på mindre än 60 minuter.) Förmaksflimmer.

Under paralysen av förmaksflimmer är det ingen injektion av blod i ventriklerna (förmakstillskott). Förmaken reduceras effektivt, så i diastole ventriklarna fyllda med fritt flyter i blodet är inte fullständigt, med resultat att periodiskt finns det ingen utstötning av blod in i aortasystemet.

Atriell fladder är en snabb (upp till 200-400 min.) Atriell sammandragning med bevarande av en korrekt koordinerad atriärrytm. Kontraktionerna i myokardiet med förmaksflöjt följer varandra nästan utan avbrott, den diastoliska pausen är nästan frånvarande, atrierna slappar inte av och är mest av tiden i sjukstatens tillstånd. Fyllning av atrierna med blod är svårt, och följaktligen minskar blodflödet i ventriklarna också.

Enligt atrioventrikulär anslutningar till kamrarna kan komma varannan, var tredje eller fjärde pulser, vilket ger rätt kammarfrekvensen - detta är rätt förmaksfladder. I händelse av brott av atrioventrikulär överledning noterar kaotisk sammandragning av ventriklarna, t. E. Att utveckla fel form av förmaksfladder.

Orsaker till förmaksflimmer

Utvecklingen av förmaksflimmer kan resultera i både hjärtpatologi och sjukdomar hos andra organ. Oftast är förmaksflimmer åtföljs av flödet av hjärtinfarkt, kardioskleros, reumatisk hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopati, högt blodtryck, svår hjärtsvikt. Ibland förmaksflimmer inträffar med tyreotoxikos, förgiftningar agonister, hjärtglykosider, alkohol kan framkallas av neuro-psykiatriska överbelastning, hypokalemi.

Idiopatisk förmaksflimmer uppträder också, vars orsaker förblir oidentifierade även med den noggrannaste undersökningen.

Symptom på förmaksflimmer

Manifestation av förmaksflimmer beror på dess form (eller bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxysmal eller ihållande), från det tillstånd av myokardiet, valvulär apparatur, de individuella egenskaperna hos patientens sinne. Betydligt svårare att tolerera den tahisystoliska formen av förmaksflimmer. I detta fall upplever patienter hjärtklappningar, dyspné, värre med fysisk ansträngning, smärta och hjärtsvikt.

Vanligtvis förekommer atrialfibrillering paroxysmalt, progressionen av paroxysmer (deras varaktighet och frekvens) är individuell. Hos vissa patienter uppträder en persistent eller kronisk form efter 2-3 attacker av förmaksflimmer, medan i andra sällsynta är kortvariga paroxysmer noterade under livet utan en tendens att utvecklas.

Förekomsten av paroxysm av förmaksflimmer kan kännas på olika sätt. Vissa patienter kanske inte märker det och lär sig bara om arytmins närvaro under en medicinsk undersökning. I typiska fall känns förmaksfibrillering kaotisk hjärtklappning, svettning, svaghet, skakningar, rädsla, polyuri. Med en alltför hög hjärtfrekvens kan du uppleva yrsel, svimning, passar av Morgani-Adams-Stokes. Symtom på förmaksflimmer försvinna nästan omedelbart efter återställandet av sinushjärtans rytm. Patienter som lider av en konstant form av förmaksflimmer, slutar slutligen märka det.

Med auscultation av hjärtat hörs slumpmässiga ljud av varierande ljudstyrka. En arytmisk puls med olika amplitud av pulsvågor bestäms. Vid en ciliaryarytmi definieras ett underskotts underskott - antalet korta hjärtkollisioner överstiger antalet pulsvågor). Pulsunderskottet orsakas av det faktum att inte varje hjärtkollision resulterar i blodutmatning i aortan. Patienter med förmaksfladder känner hjärtklappningar, andfåddhet, ibland obehag i hjärtat, nacke-pulsation.

Komplikationer av förmaksflimmer

De vanligaste komplikationerna av förmaksflimmer är tromboembolism och hjärtsvikt. I mitralstenos, komplicerad av förmaksflimmer, kan ocklusion av den vänstra atrioventrikulära öppningen genom intrapartumtrombus leda till hjärtstopp och plötslig död.

Intrakardial trombi kan komma in i systemet av artärer av en stor cirkel av blodcirkulation, vilket orsakar tromboembolism hos olika organ av dem 2/3 med blodflödet in i cerebrala kärl. Varje sjätte ischemisk stroke utvecklas hos patienter med förmaksflimmer. Patienter över 65 år är mest benägna att cerebral och perifer tromboembolism patienter som redan har drabbats av tromboembolism av någon lokalisering som lider av diabetes, systemisk arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt.

Hjärtinsufficiens med förmaksflimmer utvecklas hos patienter som lider av hjärtefekter och brott mot ventrikulär kontraktilitet. Hjärtsvikt i mitralstenos och hypertrofisk kardiomyopati kan manifesteras av hjärtacma och lungödem. Utvecklingen av akut vänster ventrikulär misslyckande är förknippad med ett brott mot tömning av vänstra hjärtat, vilket medför en kraftig ökning av trycket i lungkapillärerna och venerna.

En av de värsta manifestationerna av hjärtsvikt vid förmaksflimmer är utvecklingen av arytmogen chock på grund av en otillräckligt låg hjärtutgång. I vissa fall är övergången av förmaksflimmer till ventrikelflimmering och hjärtstopp möjlig. Oftast vid en ciliaryarytmi utvecklas kroniskt hjärtsvikt, fram till en arytmisk dilaterad kardiomyopati.

Diagnos av förmaksflimmer

Vanligtvis diagnostiseras förmaksflimmer redan med fysisk undersökning. När palpation av periferpulsen bestäms av en karakteristisk oordnad rytm, fyllning och spänning. Med auscultation av hjärtat lyssnas hjärtritme oregelbundenhet, signifikanta fluktuationer i deras höghet (volymen av nästa ton efter diastolisk paus varierar beroende på värdet av diastolisk fyllning av ventriklarna). Patienter med identifierade förändringar hänvisas till en kardiolog.

Bekräftelse eller förtydligande av diagnosen förmaksflimmer är möjlig med hjälp av elektrokardiografiska data. Atrial fibrillering på EKG finns inga P-vågor som registrerar atriella sammandragningar, och QRS-ventrikulära komplex finns chaotiskt. Atriella fladder bestäms atriella vågor på platsen för P-vågan.

Genom daglig övervakning av EKG övervakas hjärtrytm specificerade atriella arrytmi varaktighet paroxysmer, deras samband med belastningar och så vidare. D. Testerna med fysisk träning (cykel ergometri, treadmill test) utförs för tecken på myokardial ischemi och i valet av antiarytmika.

Ekokardiografi för att bestämma storleken på hjärt hålighet, intrakardiell tromber, tecken på klaffsjukdom, perikardit, kardiomyopati, en bedömning av diastoliskt och systoliskt vänsterkammarfunktion. Ekkokardiografi hjälper till att bestämma utnämningen av antitrombotisk och antiarytmisk behandling. Detaljerad visualisering av hjärtat kan uppnås med hjälp av ett MR- eller MSCT-hjärta.

Transesofageal elektro studie (CHPEKG) utförs för att bestämma mekanismen för förmaksflimmer, vilket är särskilt viktigt för patienter som planeras kateterablation eller pacemaker implantation (pacemaker).

Behandling av förmaksflimmer

Val av behandlingspolicy med olika former av förmaksflimmer är riktad till restaurering och underhåll av sinusrytm, förhindrar upprepade anfall av förmaksflimmer, pulsstyrning, förebyggande av tromboemboliska komplikationer. För lindring av paroxysmalt förmaksflimmer effektivt använda prokainamid (intravenöst och oralt), kinidin (inuti), amiodaron (i.v. och oralt) och propafenon (inåt) under kontroll av blodtryck och elektrokardiogram.

Ett mindre uttalat resultat är användningen av digoxin, propranolol och verapamil, vilket dock minskar hjärtfrekvensen bidrar till att förbättra patientens hälsa (reducerande dyspné, svaghet, hjärtklappning). I avsaknad av den förväntade positiva effekten av läkemedelsbehandling används elektrisk kardioversättning (applicering av en pulserad elektrisk urladdning till hjärtat för att återställa hjärtritmen), som härdar paroxysmerna av förmaksflimmer i 90% av fallen.

Med förmaksflimmer, som varar i mer än 48 timmar, ökar risken för trombos kraftigt, så warfarin ordineras för att förhindra tromboemboliska komplikationer. För att förhindra återfall av attacker av förmaksflimmer efter restaurering av sinusrytmen föreskrivs antiarytmiska läkemedel: amiodaron, propafenon etc.

När upprättandet kronisk förmaksflimmer tilldelade konstanta mottagnings blockerare (atenolol, metoprolol, Bisoprolol), digoxin, kalciumantagonister (diltiazem, verapamil) och warfarin (under kontroll av koagulationsparametrar - protrombin index eller INR). När förmaksflimmer nödvändigtvis nödvändig behandling av den underliggande sjukdomen, vilket leder till utveckling av hjärtarytmier.

Metoden som radikalt eliminerar förmaksfibrillering är radiofrekvensisoleringen av lungorna, under vilka fokusen för ektopisk excitation lokaliserad i lungorna i munnen är isolerad från atrierna. Radiofrekvensisolering av munkärlen i lungorna är en invasiv teknik, vars effektivitet är ca 60%.

Om ofta upprepade attacker av förmaksflimmer eller dess permanenta form kan utföra cardiac RFA - högfrekvent ablation av ( "kauterisation" via elektrod) atrioventrikulärknutan med att skapa en fullständig tvär AV-blockad och implantation av en permanent pacemaker.

Prognos för förmaksflimmer

De viktigaste prognostiska kriterierna för förmaksflimmer är orsakerna och komplikationerna av rytmförstörningar. Förmaksflimmer orsakas av hjärtfel, allvarliga hjärtskador (stor hjärtinfarkt, omfattande eller diffus kardioskleros, dilaterad kardiomyopati) leder snabbt till utvecklingen av hjärtsvikt.

Prognostiskt ogynnsamma tromboemboliska komplikationer orsakade av förmaksflimmer. Atrial fibrillation ökar mortaliteten i samband med hjärtsjukdomar med 1,7 gånger.

I avsaknad av allvarlig hjärtsjukdom och ventrikulära myokardiet tillfredsställande skick prognosen är mer gynnsam, men den frekventa förekomsten av paroxysmalt förmaksflimmer minskar avsevärt kvaliteten på patienternas liv. Med idiopatisk förmaksflimmer är hälsotillståndet vanligtvis inte stört, människor känner sig väldigt friska och kan utföra något arbete.

Förebyggande av förmaksflimmer

Målet med primärt förebyggande är den aktiva behandlingen av sjukdomar som är potentiellt farliga när det gäller utveckling av förmaksflimmer (arteriell hypertension och hjärtsvikt).

Åtgärderna för sekundärt förebyggande av förmaksflimmer är inriktade på att följa rekommendationer om anti-återfall läkemedelsbehandling, hjärtkirurgi, begränsning av fysiska och mentala belastningar och avstå från att ta alkohol.