Huvud / Dystoni

Översikt av angina pectoris: kärnan i patologi, symtom, behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är stress angina, orsakerna till utvecklingen. Vilka är dess typer (funktionella klasser - förkortad som FC), symptom och behandling av sjukdomen.

kärlkramp kallas kronisk hjärtsjukdom, på grund av minskat blodflöde i krans (hjärta) blodkärl och orsakar smärta i bröstet bakom bröstbenet - som svar på den fysiska och psyko emotionell stress (dvs "stress"). Det finns fortfarande angina pectoris när samma symtom uppstår utan träning.

Med denna sjukdom sätter hjärtat hjärtat i vila hjärtat i hjärtmuskeln (myokard) en tillräcklig mängd blod och när det är laddat räcker det inte för att möta myocardiums ökade behov. Detta åtföljs av ett komplex av karakteristiska symptom, smärtsamma känslor och strukturella omläggningar i hjärtat.

Patologi är mycket vanligt: ​​i åldern 45-65 år är ungefär 1-2% av kvinnorna och 3-5% av männa sjuka, efter 65 år 10-15% av kvinnorna och 12-20% av männen. Det kan störa patienter i varierande grad. På hur starkt symtomen uttrycks beror uppdelningen av sjukdomen i funktionella klasser (FC), det finns bara fyra.

Vid de inledande stadierna (FC 1) påverkas arbetsförmågan bara lite, patienterna tvingas att överge aktiv fysisk ansträngning eftersom de framkallar smärta i hjärtat. Svåra former av angina pectoris (FC 3 eller 4) gör en person inaktiverad, eftersom han utan smärta inte ens kan göra flera steg. Med tiden blir hjärtens väggar tjockare, det ökar i storlek och kan inte pumpa blod.

Stenokardi spänning kan härdas i 2-3 månader endast i ett tidigt skede. Alla andra former kräver konstant överensstämmelse med begränsningarna i motorregimen, kost, medicinering. Behandlingen utförs av kardiologer, terapeuter, kardiosurgeoner.

Kärnan i patologi

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar är angina pectoris en av de kroniska varianterna av ischemisk hjärtsjukdom. Med denna patologi upplever hjärtan ischemi (syrehushåll), som orsakas av ett otillräckligt flöde av blod genom kransartärerna. Den huvudsakliga orsaksmekanismen för angina pectoris är en minskning av lumen i hjärtans hjärtkärl med större än 50%.

Termen angina i sig översätts som en bröstkorgsbrist. Namnet angina pectoris är kopplat till det faktum att det uppstår endast vid fysisk eller psykomotionell stress hos organismen, eftersom de åtföljs av ett intensifierat arbete i hjärtat. Det ökade behovet av syre som intensivt kontraherar myokardceller kan inte tillhandahållas av den mängd blod som strömmar längs de förminskade kransartärerna. Detta orsakar smärta, och så småningom en kränkning av hjärtets normala struktur. I ett lugnt tillstånd motsvarar kraven i myokardiet blodvolymen som levererar blodkärlen, så att smärtan inte uppstår.

Hur hjärtat förändras

Med angina pectoris är cirkulationsstörningar i hjärtets kärlsystem inte kritiska. De orsakar inte nekros av myokardceller (infarkt). Men ett konstant syreunderskott ändrar sin struktur: förtjockning av väggarna, utvidgning av hålrummen, expansion av volymen, ersättning av normal vävnad med en sämre ärrvävnad.

Allt detta smalnar ytterligare ner i kransartärerna och minskar intensiteten i blodflödet. Det finns en ond cirkel, vars resultat är antingen hjärtsvikt eller hjärtattack (nekros av hjärtmuskeln).

De främsta orsakerna till angina pectoris

Kallning av koronarkärlens inskränkning och den associerade angina pectoris kan:

  • Ateroskleros (deponering av kolesterol i form av tuberkler och plack inuti artären) är huvudorsaken (85-90%).
  • Spasm (sammandragning av det rörliga muskelskiktet i kärlväggen).
  • Kompression genom hypertrofierat (förtjockat) eller ärrförändrat myokardium (till exempel efter hjärtattack).
  • Medfödda egenskaper och anomalier i koronararteriens struktur.
  • Inflammation av väggen och bildandet av blodproppar i blodpropparna (till exempel med vaskulit, systemisk lupus erythematosus, förtjockning av blodet).

Betydande riskfaktorer

Personer med ökad risk för angina pectoris är i fara. Det här är människor:

  • vid 45 års ålder
  • hane;
  • lider av högt blodtryck
  • lider av diabetes mellitus
  • lider av fetma
  • med ett irascible temperament (choleric);
  • lider av sjukdomar, åtföljd av förtjockning (hypertrofi) av myokardiet
  • ledande stillasittande livsstil;
  • rökare,
  • missbrukar starkt kaffe.

Typer och funktionella klasser av angina pectoris

Angina av stress kan flöda på olika sätt, men alltid i form av attacker. Beroende på hur ofta anfall inträffar och vad som provoceras klassificeras sjukdomen i arter och funktionsklasser.

Stenokardi spänning kan vara av två typer:

  1. Stabil - det här är samma typ av attacker och provokationsfaktorer som observerats i mer än en månad.
  2. Instabil - anfall av en annan art eller samma typ under mindre än en månad.

1. Funktionella klasser av stabil angina

Funktionella klasser tillhandahålls endast för stabil angina pectoris. De återspeglar hur mycket hjärtat kan göra laster. Ju högre funktionell klass av angina, ju mindre belastningen kan provocera en smärtangrepp, vilket innebär att det sämre hjärtets tillstånd.

Klassificering av angina pectoris efter funktionella klasser

Av värdet av FN som orsakar anginal attack, bestämt ungefär (frågan om tolerans av hushållsbelastningar) och det objektiva kriteriet (VEP), stabil stresskramp är uppdelad i fyra FC enligt den klassificering som föreslagits av den kanadensiska kardiologiska föreningen (CCS).

Funktionell klass 1 - Normal, daglig fysisk aktivitet (gå, klättra i trappan) orsakar inte anfall. De förekommer endast mot bakgrund av extraordinära, ovanliga FN för en given patient eller intensiv, snabb eller långvarig FN. Det är svårt att uttrycka denna latent St kliniskt, det är nödvändigt för VEP. Värdena för indirekta markörer för syreförbrukning av myokardiet är följande: en dubbelprodukt (som speglar möjligheten att koronar blodflödet). DPr = hjärtfrekvens • SBP: 100 750 kGm / min. Läkare, som regel, stöter inte på patienter med St FK1 patienter.

Funktionell klass 2 - En liten begränsning av den välbekanta FN. Kramper uppträder under normal belastning för en given patient: en normal hastighet går på plan mark på ett avstånd av mer än 200 m, backen klättring eller gå i trappor snabbt under en golv PRT = 218-277 omv. enheter, W = 450 - 600 kGm / min. Dessutom noteras personens meteosensitivitet. Beslag kan uppstå när du går mot kall vind, efter tunga måltider eller under emotionell stress

Funktionell klass 3 - Markerad begränsning av FN. Anfall inträffar under utförandet av en mindre FN (när man går i normal takt för ett avstånd på 100-200 m eller klättrar trappan i ett spännvidde i normal takt). Den belastningströskel som krävs för att utveckla en attack kan minskas med provocerande faktorer (kallt väder, rökning, ätning). Det kan finnas en sällsynt rodokardi av vila i ett benäget läge eller med psykomotional stress DPr = 151-217 conv. enheter, W> 300 kGm / min

Funktionsklass 4 - oförmåga att tolerera någon (minsta) FN utan obehag Majoriteten av patienter med en historia av MI eller CHF. Ganska ofta, utvecklar angina syndrom i vila (när det gäller förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck, vilket kan vara i en viloperiod) Som regel är VEP visas inte, eftersom patienterna i de flesta inte kan genomföra det, men om det fortfarande är möjligt, PRT> 150 conv. u

Funktionsklass kan också präglas av antalet nitrater som tas per dag
varaktighet smärta med angina pectoris Överstiger inte 15 minuter (oftast från 2 till 5 minuter). Ofta ökar det och når en platå i 10-30 s och försvinner i vila. Den smärta som orsakas av känslomässig stress varar längre än vad som orsakas av FN. Om anginalangreppet varar i mer än 15 minuter beror det vanligtvis på antingen icke-myokardiell ischemi eller dess svårighetsgrad.
Om attacken är fördröjd mer än 20 minuter på bakgrund av de fortsatta effekterna av takykardi, hypertoni, emotionell stress och andra faktorer, det finns en verklig risk för hjärtinfarkt (ischemisk smärta varar vanligtvis mer än 30 minuter utan förekomst av hjärtinfarkt).
Om smärtan varar mindre än 1 min är det osannolikt att det skulle vara av ett kranskärlt ursprung.

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom (CHD), åtföljd av en karakteristisk smärta i hjärtat, vars omedelbara orsak är akut övergående ischemi hos myokardiet.

Orsaker till angina pectoris

Med några få undantag utvecklas sjukdomen som ett resultat av kardiovaskulär ateroskleros. Kolesterol, som ackumuleras i blodkärlväggen och bildar en aterosklerotisk plack, smalnar deras lumen och orsakar lokal störning av hjärtblodflödet. Med en ökning av belastningen på hjärtmuskeln under fysisk eller känslomässig stress föreligger en störning i förhållandet mellan syreavgivning till hjärtat och dess behov. Vid syrehushållning utvecklas metabolisk acidos i arbetsvävnaden och irritation av smärtsamma myokardreceptorer. Subjektivt uttrycks dessa förändringar av smärta sensationer i hjärtat av regionen.

Men det här händer inte alltid. 1957 upptäcktes i 1957 en dynamisk EKG-studie av en grupp patienter, kortvariga episoder av myokardiell ischemi utan subjektiva manifestationer. Instrumentalt avslöjade tecken på ett brott mot hjärtmuskulaturmetaboliken resulterade dess kontraktilitet, elektrisk aktivitet inte i utvecklingen av angina attacker. Denna form av ischemi kallades smärtfri. Det är prognostiskt ogynnsamt när det gäller den höga risken för plötslig död eller utvecklingen av ett hjärtinfarkt utan föregående historia av smärta. Mekanismen för utveckling av smärtfri ischemi är inte fullständigt förstådd. Baserat på ett antal arbeten, som ett alternativ, föreslogs att för att utveckla smärtsensationer bör den ischemiska faktorn ha viss styrka och exponeringsvaraktighet överstigande ett visst tröskelvärde. Det är instrumentellt bekräftat att ischemi inte orsakar mindre än tre minuter av smärta. På EKG manifesteras smärtfri ischemi av ett mindre djupt och kontinuerligt skift av ST-segmentet.

Klassificering av angina pectoris

  • stabil;
  • instabil angina

Stabil angina (spänning)

Beroende på tröskeln till fysisk aktivitet, som orsakar smärta, identifieras fyra funktionella klasser (FC) med stabil angina.

Instabil angina

Riskfaktorer

Riskbedömning för instabil angina pectoris, med hänsyn till kliniska symtom och förändringar i EKG:

Minst en av följande funktioner

Överträdelse av högriskkriterier + minst en av följande egenskaper

Bristande överensstämmelse med hög- och medelriskkriterier

En långvarig angina angrepp (> 20 min), fortsättning till nutiden

Förlängd (> 20 min), men för närvarande den upplösta attacken av angina pectoris

Ökande eller viktande angina

Lungödem, troligen orsakad av myokardiell ischemi

Rosthinnan (> 20 min eller upphört vila eller efter att ha tagit nitroglycerin under tungan)

Reduktion i nivån av stress som orsakar angina pectoris

Angina pectoris med ST elevation eller depression> 1 mm

Nattattacker av angina pectoris

Den första förekomsten av angina (från 2 veckor till 2 månader)

Angina pectoris med utseende eller förstärkning av våta raler, III-tonen eller brus av mitral regurgitation

Angina med övergående förändringar i tänder

Inga nya EKG-förändringar eller normalt EKG

Angina med arteriell hypotension

Svår angina pectoris, först sett under de senaste 2 veckorna

Ökad nivå av markörer av myokardiell nekros

Patologisk Q-vågor eller ST-segment depression av flera ledare i vila

Ålder över 65 år

Hög risk instabil angina indikerar angina utan att framkalla belastning (längre än 20 minuter), hjärtsvikt (III hjärta ljud, stagnation i lungkretsloppet, crackles i lungorna), systolisk vänsterkammardysfunktion, hypotoni, nydiagnostiserade eller buller ansträngning mitral insufficiens, lyft eller ST-sänkning 0,5-1 mm och mer mång bly + förbättra myokardnekros markörer. Den låga och måttlig risk I korta anginala attacker, avsaknad av ischemiska ST-segmentförändringar, normala nivåer av markörer av myokardnekros och stabila hemodynamik.

Ostabil angina är ett övergående kliniskt tillstånd där smärta attacker markeras med större intensitet, varaktighet, mindre effekt från nitratintag. Det finns två möjliga sätt att utveckla detta tillstånd: regression av symtom med en eventuell ökning av funktionsklassen eller utveckling av akut hjärtinfarkt.

Isolera för första gången uppstått, progressiv, postinfarkt och vasospastisk form (Princmetal) angina pectoris:

  • Först dök upp - 1-2 månader efter den första smärtangreppet.
  • Framsteg - viktning av smärtssyndrom hos patienter med stabil angina pectoris, ofta med en ökning i FC.
  • Early postinfarction angina är utseendet av ett anginal (smärtsamt) anfall inom en period av 24 timmar till två veckor efter ett tidigare myokardinfarkt (NYHA-kriterier). I hjärnkardiologi användes traditionellt ett längre tidsintervall - från 3 dagar (72 timmar) till 4 veckor (på 28: e dagen inklusive) från början av hjärtinfarkt.
  • Vasospastisk (Prinzmetals, variant) - smärta uppstår ur kommunikation med lasten, ofta under sömnen, utan några uppenbara utlösande faktorer. Till skillnad från andra former av Prinzmetals angina utvecklas i intakta kärlen i hjärtat som inte påverkas av ateroskleros, och är associerad med en plötslig kramp i krans (hjärtmuskeln försörjnings) fartyg.

Klassificering av Braunwald

Klassificering av instabil angina av Braunwald bedömer risken för akut myokardinfarkt baserat på anginalangreppens egenskaper och orsakerna till händelsen.

Funktionella klasser av angina pectoris

Angina är snabbt "yngre", dess attacker kan upplevas av personer som inte fyllt 40 år, mestadels män. Smärta i hjärtat härrör från fysisk ansträngning, så syndromet kallas angina pectoris. Enligt Världshälsoorganisations klassificering hänvisar den till stabil angina med transienta attacker av jämnt flöde (utan snabb försämring av tillståndet). Episoder som orsakar ischemi i hjärtmuskeln är långt ifrån säkert, villkoret måste nödvändigtvis vara under konstant kontroll av kardiologen. Vad är stress angina, vad karaktäriseras det och vad är förutsägelserna?

Angina of Stress - Orsaker och symtom

Angina pectoris är ett smärt syndrom, en signal som matar hjärtat när dess vävnader saknar syre. Dess brist uppstår på grund av otillräcklig tillförsel av arteriellt blod till hjärtmuskeln. På cellulär nivå finns en koncentration av intracellulärt natrium i kardiomyocyterna (celler som är ansvariga för elektrisk ledning av hjärtmuskeln) och uteslutning av kaliumjoner. Elektrolytutjämning minskar myokardiumets kontraktile förmåga, som ett resultat av vilket syre är berövat av alla organ och vävnader. Smärtan reagerar på områden i myokardiet, som saknar näring.

Fysisk aktivitet ökar behovet av hjärtat i syre. Om kärlen upplever en spasm eller narrowed på grund av mekaniska hinder i form av aterosklerotiska avlagringar på sina väggar eller tromb, är blodflödet signifikant reducerad och är oförmögen att möta den ökade efterfrågan av hjärtmuskeln av syre.

Vad utlöser en attack?

Anledningarna till vilka angina angina kan utvecklas:

  • fysisk belastning
  • emotionell belastning;
  • riklig mat;
  • stark kyla eller värme med hög luftfuktighet
  • funktionella förändringar i kranskärlskärlen (spasm, kranskärlspatologi i form av trombos eller plack);
  • impulser som orsakar spasmer i kransartärerna och kommer från de sjuka organen - mage, lever, lungor, njurar.

Någon av de ovanstående orsakerna återspeglas i kroppens tillstånd, det är på ett visst sätt det laddar det. Graden av attackens allvar bestämmer funktionell klass av angina, vilket återspeglar belastningsnivån, till vilken kroppen reagerar morbid.

Vad är uttrycket för angina pectoris?

Vanliga karakteristiska symptom på angina pectoris av alla funktionella klasser är:

  • smärta som kan variera i sensation från ett litet tryck i hjärtat till uttalade brännande smärtor, ge till vänster eller skovel och med atypisk bestrålning till underkäke, händer och fingrar.
  • stoppa eller lindra smärta efter att ha stoppat fysisk aktivitet.
  • Varaktighet av en attack från 3 till 7 minuter.
  • andfåddhet.

Attacker kan åtföljas av arytmi, kall svettning, hosta, oförmåga att ta ett fullständigt andetag. Smärtornas karaktär ökar, och tillväxtperioden är mycket längre än den tid då smärtan slutar. Anfallets koronargenesis (det vill säga orsakad av förminskningen av kransartärerna) kan särskiljas av patientens karakteristiska ofrivilliga gester. Om handen komprimeras i en knytnäve och pressas på bröstet, så är det hjärtvärk. Om han täcker vänster sida av bröstet med handflatan riktad mot armhålan, kan smärtan ha ett annat ursprung.

Funktionella klasser av angina pectoris

Stenokardi spänning är vanligtvis uppdelad i funktionella klasser (FC). Totalt finns det fyra i klassificeringen. De beror på intensiteten av attacken från fysisk aktivitet. Stenokardiella stressklasser:

2.5.1.1. Funktionella klasser av angina pectoris

Under frågan utmärks, beroende på den överförda fysiska belastningen, 4 funktionella klasser av angina (enligt klassificeringen av det kanadensiska kardiologiska samhället).

Tabell 2. Funktionella klasser av angina pectoris

"Latent" angina. Anfall uppstår endast vid extrem stress

Angina pectoris förekommer med normal träning: Snabba promenader, klättra uppför trappan (mer än 1-2 spans), efter riklig ätning, svår stress

Funktionella klasser av angina pectoris

1976 utvecklade det kanadensiska kardiovaskulära samhället (CCS) funktionella klasser av angina pectoris. Det föreslogs att utvärdera svårighetsgraden av sjukdomen beroende på graden av fysisk aktivitet som patienten kan tolerera utan att symptomen uppträder. Även om tekniken inte kan konkurrera på en objektiv bestämning av svårighetsgraden av kranskärlssjukdom (CHD) och cykel stresstest eller koronarangiografi, men det är ofta används i medicinsk praxis idag.

Läs i den här artikeln

Angina pectoris som ett tecken på avvikelse mellan myokardisk efterfrågan och försörjning

Termen "angina" betyder inte faktiskt en sjukdom, men ett symptom där det finns känslor att klämma och brinna bakom bröstbenet eller, som det kallas, anginal smärta. Anledningen till detta är åderförkalkningen hos de kärl som matar myokardiet (hjärtmuskeln). Processen, som under lång tid fortsätter asymptomatiskt, leder till en minskning av tillflödet till myokardiet, dess syreförmåga försämras (det vill säga syrebrist).

Ateroskleros av kransartärerna

Varje fysisk aktivitet leder till en ökning av hjärtklemmens kontraktile aktivitet, vilket kräver en ökning av tillströmningen av blod berikat med syre. Hos patienter med kranskärlssjukdom på grund av smalare artärer finns det en skillnad mellan myokardisk efterfrågan och tillförsel i syre. Därför kan det med snabb vandring, klättring på berget, bli en attack av ischemi (dvs en episode av stressangina), som åtföljs av angina smärta.

Så snart fysisk aktivitet slutar, passerar denna smärta.

Tyvärr har denna klassificering sina nackdelar. De uppstår huvudsakligen på grund av att det orsakar en subjektiv natur (bestämd av patientens klagomål). Inte alla patienter behandlas med typiska symptom på angina pectoris, inte alltid manifestationen av IHD är bröstsmärta.

Cirka 30-40% av patienterna har myokardiell ischemi i atypisk form. Dess symptom kan vara mindre obehag i bröstet, i handen, halsen eller underkäken.

Lokalisering av smärta i angina pectoris

Andnöd, halsbränna kan också vara manifestationer av angina pectoris, vilket ofta betraktas av patienter som symptom på "non-cardiac" patologi. Många patienter har inga manifestationer alls, medan andra har svårt att ge dem en noggrann beskrivning, hur länge de är och för att återkalla provokationsfaktorer.

Tabell. Funktionella klasser av stabil angina pectoris

  • åka skidor,
  • spela basket,
  • joggning (med en hastighet av 7 kilometer i timmen)
  • arbeta på hushållet (till exempel snöa med en spade).

CCS-klassificering som assistent vid bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen

Klassificering av angina pectoris genom funktionella klasser gör det möjligt för läkare att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen. Som ett kliniskt verktyg bidrar det till att utveckla en individuell behandlingsplan för varje patient. Dessutom är angina-terapi i stor utsträckning beroende av patientens ålder samt risken för att utveckla allvarliga kardiovaskulära komplikationer.

Med en mild sjukdom i regel rekommenderas en livsstilsmodifiering:

Utöver detta är läkemedelsbehandling vanligtvis ordinerad för att förhindra anfall.

Vid svåra förhållanden (frekventa anfall med låg fysisk ansträngning, instabil angina), är det i allmänhet rekommenderat kirurgisk behandling förutom läkemedelsbehandling. Till exempel är ballongangioplastik och stentning av kransartärerna minimalt invasiva operationer som involverar återställandet av normalt blodflöde i den sneda delen av artären.

Aortokoronär bypassoperation används också när en bypass-shunt sätts in mellan aortan och kärlet som matar hjärtat. Som en autograft (bypass shunt) används vener eller artärer av patienten.

Kirurgisk behandling förbättrar signifikant symtomen, liksom förhindrar sjukdomsframsteg. Ändå har varje operation fördelar och nackdelar, vilket i stor utsträckning beror på patientens individuella egenskaper.

Till exempel, medan kranskärlskirurgi utförs öppen hjärtkirurgi, vilket resulterar i en större förekomst av postoperativa komplikationer jämfört med minimalt invasiva procedurer, anses det mer effektivt i det långa loppet: överlevnad patienter är högre och livskvalitet - desto bättre. Detta gäller särskilt för patienter som är äldre än 65 år, med diabetes mellitus och de hos vilka flera kärl påverkas.

Rekommendationer för flygpassagerare

CCS-klassificeringen används av British Society of Cardiologists i rekommendationer för patienter som behöver utföra flygresor.

För patienter med stabil angina (stressklasser I och II) finns det således inga rekommendationer. I sin tur, om det finns en klass III, borde de fråga flygplatspersonalen om möjligheten att använda syrgasbehandling under flygningen.

Om patienten har klass IV, måste du vägra att resa eller flyga, åtföljd av en anställd och med en syrgasmask.

Funktionella klasser av angina pectoris är en gradation av nivåer av fysisk aktivitet, där patienten utvecklar anginsmärta. Denna klassificering gör det möjligt för läkare att bestämma svårighetsgraden av IHD och dess prognos.

Om vad angina själv är, typer, diagnos och behandling, se den här videon:

Om det fanns andfåddhet med angina pectoris, vilka droger kan bara dricka en läkare. Vi måste trots allt förstå vilken typ av dyspné - spänning eller annan typ. Så hur och vad man ska behandla för att eliminera obehagliga symptom?

Det kan förekomma hjärtinfarkt inom 15-30 dagar efter hjärtattack. Tidig postinfarction stress angina svarar svagt på behandlingen, kirurgi behövs.

Om diagnosen "angina av spänning" är etablerad, kommer behandlingen primärt att fokusera på orsaken till problemets utveckling, till exempel ibs. Drogbehandling för stabil angina inträffar på sjukhuset.

Om det finns en instabil angina, vars symptom kan ses även i vila, är det brådskande att börja behandlingen, annars kan det gå in i en progressiv och leda till hjärtinfarkt. Vad är tecknen på sjukdomen? Vad kommer EKG att visa? Hur ger man första hjälpen?

För första gången om vasospastisk angina började Prinzmetal prata 1959. Symptom på det förekommer huvudsakligen tidigt på morgonen, i vila. Tillförlitlig diagnos - EKG-indikatorer och kardiografi. Behandlingen är lång, prognosen beror på patienten.

Med angina utförs antianginal terapi. Utvärdera kriterierna för dess effektivitet genom EKG, test med belastning, Holter-övervakning. I de första stadierna är den första linjära behandlingen ordinerad.

För att bestämma fysiska förmågor vid olika stadier av hjärtsjukdomar, inklusive akuta och kroniska former, avslöjas en funktionell klass av hjärtsvikt vid undersökningen. Vad är de som?

Under inflytande av yttre faktorer kan förinfarkt förekomma. Symtomen är likartade hos kvinnor och män, det är svårt att känna igen dem på grund av lokalisering av smärta. Hur tar man bort en attack, hur länge den håller? Läkaren i receptionen kommer att undersöka EKG-indikationerna, förskriva behandlingen och tala om konsekvenserna.

För att minska hjärtfrekvensen är Coraxan ordinerad, vars användning stabiliserar puls. Indikationer för drogen inkluderar blodtryck. Pillerna är fulla under överinseende av en läkare. Kontraindikationer mot läkemedlet är också tillgängliga, liksom biverkningar.

Grunden för klassificering av angina pectoris

Angina pectoris är en sjukdom som kännetecknas av hjärtattacker i form av anfall som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Det finns olika typer av sjukdomar som ligger till grund för klassificeringen av angina pectoris. När en sjukdom uppstår på grund av fysisk aktivitet eller känslomässig stress handlar det om stressangina.

En sjukdom som bildas utanför fysisk överbelastning och uppträder oftast på natten, hänvisar till vilthängen. Till smärtan läggs symtom som kvävning, hudfärg och förändringar i pulsfrekvensen. Dessutom identifieras en stabil och instabil form av angina.

  • All information på webbplatsen är av informativa skäl och är INTE en vägledning till handling!
  • Du kan sätta PRECISE DIAGNOSEN bara doktorn!
  • Vi ber dig om att inte ta självmedicinering, men göra ett möte med en specialist!
  • Hälsa åt dig och dina nära och kära!

stabil

Stabil angina är en form av angina pectoris, som kännetecknas av ökande smärtsamma känslor under vissa belastningar som försvinner under borttagningen. Det finns en klassificering av angina i funktionella klasser, baserat på fysisk aktivitet.

Avgränsa sådana klasser av sjukdomen:

instabil

Ostabil angina är ett kliniskt tillstånd med intensiv, långvarig smärta i form av anfall. En sådan sjukdom kan leda till att symptomen återkallas eller orsakar bildandet av en akut form av hjärtinfarkt.

Det är vanligt att klassificera den instabila typen av angina pectoris i fyra former:

  • man tror att patienten har en nyutvecklad form av sjukdomen, om receptet på det första smärtsymptomen är från en till två månader;
  • antal patienter inför det faktum att denna form av sjukdomen kan vara en manifestation av en sjukdom, såsom akut myokardinfarkt;
  • Dessutom omvandlas den nya typen av sjukdomen i vissa fall till en stabil form, speciellt om sjukdomsutvecklingen förbi obemärkt och det är svårt att fastställa exakt tiden för dess utseende.

Funktionella klasser av angina pectoris

Enligt Braunwald

Ostabil angina klassificeras enligt Braunwald på grundval av egenskaperna hos angrepp av smärta och orsakerna till deras utseende. Hon analyserar möjligheten att bilda en akut form av myokardinfarkt.

Det finns tre klasser av instabil typ av angina i enlighet med egenskaperna hos smärta:

Enligt de faktorer som orsakade sjukdomen skiljer jag följande klasser:

Av Risic

Klassificeringen av instabil angina enligt Rizik baseras på egenskaperna hos smärtegenskaper och förändringar i elektrokardiogrammet.

Det finns flera klasser:

Klassificering av angina pectoris enligt metoden från den kanadensiska kardiologiska föreningen

Symtom på angina hos män beskrivs i en annan publikation.

Den kanadensiska klassificeringen av angina innehåller fem klasser:

BP Kushelevsky och A.N. kokosnötter

Denna klassificering systematiserar kliniska och patogenetiska faktorer, bland vilka är:

  • koronaroskleroticheskie;
  • koronarity.
  1. Vistsero-coronary:
    • associerad med gallblåsan och gallvägarna;
    • associerad med apparaten i matsmältningssystemet;
    • är associerade med pleura och lungor;
    • är förknippade med kronisk tonsillit;
    • är associerade med njursjukdom.
  2. Motor coronary:
    • halsbröst i axelns leder
    • patologi i ryggraden.
  3. Kombinerad visceral-motorkoronär.
  • angioödem;
  • med hypotalamusbrist;
  • med patologier associerade med det perifera nervsystemet.
  • om det finns en neuros av en climacteric typ;
  • i närvaro av tyrotoxikos;
  • om det finns pneumoskleros och pulmonal hjärtsvikt
  • i närvaro av anemi
  • i närvaro av takykardi-paroxysmal typ;
  • när det finns aorta hjärtsjukdom.

variant

Vissa patienter lider av angina attacker, som orsakas av spasmer i kransartärerna. Samtidigt finns det ingen aterosklerotisk störning. Detta tillstånd kallas Prinzmetalls angina eller variant angina.

Det antas att smärtsamma attacker bildas när störningar uppträder i endotelet i koronarkärlen. Ofta manifestationen av symtom är helt orelaterad med fysisk stress. Smärta kan uppstå i ett lugnt tillstånd, under natten under vila.

Variant angina kan orsaka utvecklingen av en sådan allvarlig sjukdom, som ett hjärtinfarkt, eller till och med orsaka plötslig död. Kampen mot anfall utförs med hjälp av kalciumantagonister. Använd också nitrater, bara inte blockerare. Den senare kan leda till en ökning av angina och förekomsten av pro-medicinering.

Typer av patologi

Att följa med särdragen i sjukdomsförloppet finns följande:

  • den första uppkomna angina
  • progressiv angina
  • stabil angina;
  • den första uppträdande angina av vila.

Den första förekomsten av angina pectoris

Ett karakteristiskt särdrag hos denna typ av angina är smärta som uppträder under en period som stannar en månad. En ökning i frekvensen och intensiteten av smärta manifestationer kan indikera en risk för hjärtinfarkt.

Inför denna situation, noggrant övervaka EKG. Uppmärksamma misslyckanden i rytm och överledning, T-vågen transformation, samt bestämmelser för att ersätta ST delen. De farligaste är återkommande attacker av smärta som inte kan stoppas med nitroglycerin.

Biverkningar är också ogynnsamma, i vilka förändringar observeras på ett elektrokardiogram med fixering av transienta stigningar på ST-stället.

I grunden omvandlas den första typen av angina pectoris till en stabil form av sjukdomen, men andra varianter av transformation kan observeras. Allt beror på intensiteten av manifestationerna av förändringar i kranskärlen och nivån på dominans angiospastic reaktioner.

Ett gynnsamt resultat bestäms av sjukdomens återhämtningsförlopp och upphörande av smärtsamma attacker efter tillämpning av nödvändiga mediciner.

Progressiv angina

Hos vissa patienter kan det finnas en ökning av symtomen, även under behandlingen, när intensiteten och frekvensen av smärtstillande ökar, blir de längre och uppstår även i vila. EKG-tecken på ischemisk sjukdom kan också uppstå. I detta fall finns en progressiv angina pectoris.

Smärta kan uppstå som svar på fysisk aktivitet, som tidigare inte orsakade några komplikationer. Vissa patienter upplever sådana ytterligare symtom som illamående, ökad hjärtfrekvens och pallor i huden. Det finns en minskning av nitroglycerins effektivitet.

På natten kan patienten uppleva ångest och allmänt svaghet i kroppen, och smärtsamma attacker börjar åtföljas av kvävning och en känsla av rädsla. En ökning i intensiteten hos sådana anfall indikerar en eventuell förekomst av ischemisk sjukdom.

För första gången uppstod angina av vila

När blodtillförseln inte motsvarar de funktionella behoven kan smärtattackerna inte bara manifesteras under olika belastningar utan också i ett tillstånd av fullständig vila. Denna situation indikerar en ogynnsam sjukdom och en försämring av blodflödet.

Principerna och dietmenyn för angina pectoris har samlats in i den här artikeln.

Metoder för behandling av angina med folkmekanismer beskrivs genom hänvisning.

Ofta uppstår detta tillstånd när patienten befinner sig i ett horisontellt läge. I detta fall kan en förändring av returvärdet av venöst blod leda till en ökning av syreförbrukningen i myokardiet.

Enligt klinisk erfarenhet är utseendet av vilosterkokardi en bekräftelse på försämringen av patientens tillstånd och sjukdomsförloppet i en ogynnsam riktning.

Således uppträder stenokardi på grund av otillräckligt blodflöde i myokardiet. Det kan ta sig uttryck på olika sätt, det var uppkomsten av många typer av sjukdomar som kännetecknas av sina symtom och orsaker som orsakar sjukdomen.

Egenskaper och funktionella klasser av angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som uppstår av olika skäl. Detta är en allvarlig sjukdom bör diagnostiseras i tid, annars patologi fortskrider, och som en komplikation kan uppstå hjärtinfarkt.

I de allvarligaste fallen leder angina till ett dödligt utfall av patienten.

Det finns funktionella klasser av angina pectoris. Denna klassificering har föreslagits av den kanadensiska kardiovaskulära föreningen (CCS).

skäl

Angina uppstår ur många orsaker, men den viktigaste är ateroskleros. Aterosklerotiska plack smalrar kärlens lumen, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel till hjärtat och andra organ.

Vesselstenos kan utvecklas av andra skäl. Det finns också många olika faktorer som kan provocera syndromet. Huvudfaktorerna är:

  • kranskärlssjukdom;
  • spasmer i artärerna;
  • trombos eller risk för utveckling
  • högt blodtryck;
  • takykardi (hjärtklappning);
  • myokardinfarkt;
  • diabetes mellitus;
  • hjärtsjukdomar;
  • chocktillstånd
  • stress och nervstam
  • fetma;
  • inflammatoriska processer i artärerna;
  • skador på artärer mm

Dessutom kan det finnas andra stater och villkor som framkallar angina sjukdomar. Bidra till bildandet av sjukdomen kan vara faktorer som inaktiv livsstil, genetisk predisposition, mottagning av hormonella droger under en lång tid, hormonella förändringar i en kvinna (i klimakteriet), dåliga vanor, förekomsten av kronisk infektion i kroppen. Även manligt kön är en predisponerande faktor för utvecklingen av angina.

Klinisk bild av angina pectoris

Angina pectoris kallas "pectoral padda" på ett annat sätt, vilket är kopplat till dess manifestationer. Det uppstår som en smärtsam attack efter fysisk ansträngning eller psyko-motionell stress. Dessutom kan angina pectoris inträffa hos patienter i lugnt tillstånd.

Angina manifesteras av en känsla av smärta i bröstbenet, brinnande känsla och bröstkompression. Smärta i detta fall ges till abapulära regionen, till armen, till nacken, till kragebenet, till regionen av underkäken. Anfallet åtföljs av kvävning, en känsla av brist på luft.

Ofta vid den första skeden av sjukdomen, när den fysiska aktiviteten upphör, passerar den smärtsamma attacken. Hjärtläkemedel, såsom nitroglycerin, är också användbara. I vissa fall varar attacken en halvtimme eller mer, i vilket fall det är nödvändigt att ringa en ambulans. Till exempel, efter ett nyligen hjärtinfarkt kan angina förekomma som ett infarktfenomen. Medicinsk vård behövs.

Klassificering av angina pectoris

Angina klassificeras i funktionella klasser (FC) med mängden fysisk aktivitet, varefter en anginal attack inträffar. Denna indikator bestäms ungefär när patienten frågas om toleransen för fysisk ansträngning. Angina pectoris 1 FC är det enklaste skedet av sjukdomen. Tänk på klassificering av angina pectoris.

Angina pectoris stress FC 1 kännetecknas av närvaron av patientens vanliga aktivitet, han kan enkelt passera ett betydande avstånd, klättra upp stegen och utföra någon fysisk aktivitet. Attacken utvecklas endast vid alltför intensiva belastningar, vilket är ovanligt för patienten. Diagnos av sådan angina är svår, dess detektion uppträder under det veloergometriska testet (VEP).

Angina pectoris 2 FC kännetecknas av smärta som utvecklas när man går på avstånd på 500 m eller mer, en snabb ökning. Detta begränsar starkt patientens aktivitet. Beslag kan uppstå under gång mot vinden, efter en tung måltid eller med emotionell stress. Dessutom är ytterligare manifestationer av sjukdomen i form av humant meteosensitivitet möjliga.

Angina pectoris 3 FC kännetecknas av utfallet av en attack efter ett avstånd på 100-200 m, vilket signifikant begränsar patientens dagliga aktiviteter. Provande faktorer är kallt väder, rökning, riklig matintag och psyko-emotionell stress.

Angina pectoris 4 FC åtföljs av en fullständig begränsning av nästan vilken aktivitet som helst. En liten fysisk belastning orsakar angina pectorisattacker. De kan förekomma även i viloläge.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Cardiosurgeon online

Angina of Stress

Morbiditet och mortalitet från sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är fortfarande det största problemet med medicin i alla utvecklade länder. Huvudrollen i strukturen hos dessa sjukdomar är CHD-ischemisk hjärtsjukdom.

Stenokardi av spänning är en av formerna för kranskärlssjukdom. Om det och kommer att diskuteras.

Liksom alla muskler i kroppen får hjärtat alla nödvändiga ämnen och syre utmed de artärer som matar det, som kallas koronar eller kransartärer. De härstammar från kroppens huvudkärl - aortan. I en hälsosam person ökar kroppens belastning behovet av hjärtmuskler i syre, vilket leder till en ökning i volymen av blodflöde genom hjärtkärl. När kranskärlspåverkan påverkar ateroskleros, bildar aterosklerotiska plack på sina väggar, vilket begränsar kärlets lumen. Samtidigt får en viss del av hjärtmuskeln inte den rätta volymen blodmättad med syre. Detta tillstånd kallas ischemi (syrehushållning). Om ischemi kvarstår mer än en halvtimme, kan dödsfallet av myokardceller (kardiomyocyter) - myokardinfarkt förekomma. Den kliniska manifestationen av ischemi eller syresvält är smärta - angina. Angina pectoris som härrör från fysisk ansträngning kallas angina pectoris. Beroende på flödets svårighetsgrad, är stressens angina uppdelad i 4 funktionella klasser (FC): I, II, III och IV.

Klassificering av angina pectoris

FC I Personen tolererar väl den vanliga belastningen. Anfall av angina förekommer endast med betydande belastningar.

Symtom på stenokardi

Den klassiska smärtangreppet med angina pectoris har en klar början och slut, varar ca 5 minuter, slutar när nitroglycerin tas och fullgör fysisk aktivitet. Smärta kan lokaliseras bakom bröstbenet, i vänstra hälften av bröstkorgen, kan ges till vänster arm, scapula, käke, nacke. Av naturen är smärtan ofta av pressande, kompressiv natur, från måttlig till hög intensitet. Ibland kan angina angrepp åtföljas av en känsla av brist på luft eller andfåddhet, oregelbundna hjärtrytm, kallt svett, rädsla för döden. Man bör komma ihåg att angina inte alltid manifesterar sig i det klassiska smärtsyndromet. Ibland kan dess manifestationer vara en hosta, en attack av plötslig svaghet, andfåddhet. Alla dessa symtom har en tydlig början och slut. De stoppar såväl som den klassiska smärtsamma attacken - stoppar belastningen och tar nitroglycerin.

diagnostik

Ofta kan en erfaren kardiolog diagnostisera angina på grundval av klagomål, en detaljerad samling av familjemedlemmar och hushållsanamnese. För att bekräfta diagnosen krävs ett antal instrumentella undersökningsmetoder.

behandling

Det viktigaste läkemedlet för att stoppa angina angrepp är nitroglycerin och andra droger från nitratgruppen. Tabletten av nitroglycerin tas under tungan tills fullständig resorption, tills den sista anfallet av attacken. För snabb inverkan av effekten ska munhålan vara fuktig.

Dessutom nitroglycerin för behandling och förebyggande av stroke som används prolonirovannye nitrat läkemedel (isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat). När nitrater är intoleranta används droger från gruppen donatorer av kväveoxid (NO) - molsidomin etc.

stenocardia

I VKNTS AMN för att karakterisera svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med angina pectoris som används funktionell klassificering, vilket innebär att en patient tilldelas en av de fyra funktionella klasserna (FC). Klassificeringen av stenocardi hos den kanadensiska associationen av kardiologer är närmast den. Klassificeringen är baserad på intolerans mot patientens fysiska och andra belastningar, vilket är väl korrelerat med resultaten av instrumentella undersökningsmetoder (koronar angiografi, cykel ergometri).

Funktionell klass 1.

Angina pectoris är latent, Eftersom normal fysisk aktivitet inte orsakar anfall. Patienten går utan några svårigheter på något avstånd och klättrar uppför trappan.

Angina pectoris Det kan bara ske med belastningar som utförs snabbt och under lång tid. I allmänhet är dessa belastningar ovanliga för patienten, de representerar överdriven stress för honom.

Låt oss ge exempel på sådana laster: i många år deltog en person som inte åkte skidor plötsligt i ett skidkors, under vilket angina attack inträffar; en attack inträffar i klättraren när man klättrar ett bergspass med en tung ryggsäck bakom axlarna; en angina angrepp inträffar under stubben i stubben i trädgårdsplanen. Utan extrembelastningar känns en person nästan hälsosam, men med en upprepad intensiv träning uppstår angina attack igen.

Patienter med angina pectoris i FC 1 vet ofta inte om hjärtsjukdomar, de brukar kontakta en läkare. Läkaren ska kunna förstå i detta fall angina pectoris med mycket hög stress. I koronarografi har dessa patienter ofta lokala måttliga en-kärlsskador. Cykel ergometertestet visar alltid en hög tolerans mot fysisk ansträngning och endast en del av patienterna kan vara positiva.

Funktionsklass II.

En hjärtinfarkt uppträder mer sannolikt när patienten går snabbt, uppåt, i kallt tillstånd, i kall vind eller under psykotisk upphetsning. I början av en attack av angina pectoris spåras flera faktorer som bidrar till en ökning av myokardisk syrebehov.

Men endast dessa faktorer (exponering för kall, känslomässig stress) utan fysisk stress kan relativt sällan orsaka angina pectorisattack. Ett antal patienter kan ha en minskning av träningstolerans på morgonen jämfört med resten av dagen. Patienten som det var "pacing" i arbetsprocessen, men detta fenomen bör inte identifieras med fenomenet "passera genom smärta", trots deras patogenetiska likhet.

Med otillräcklig hänsyn till andra faktorer i läkaren utvecklar en missuppfattning om den betydande variationen gränsen motion tolerans, finns det en omprövning av rollen angiospastic faktor i patogenesen av angina.

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer hos patienter med angina pectoris i FC II beror väsentligt på deras fysiska aktivitet. Vissa patienter med FC II överskrider regelbundet den tolererbara nivån av stress och följaktligen uppträder angina attacker upprepade gånger under dagen.

Andra patienter organiserar sina liv på ett sådant sätt att de utesluter alla belastningar som kan orsaka en attack och angina attacker är sällsynta. Detta visar återigen att svårighetsgraden av angina pectoris karakteriseras mer noggrant inte av frekvensen av anfall, utan av de överförda belastningarna.

Funktionell klass III.

Dessa patienter brukar känna till gränsen för sina fysiska förmågor och kan förutse angina angina från en belastning av viss intensitet och längd. Till skillnad från patienter med FC II är det mycket svårare för dem att "reglera" frekvensen av anfall på grund av låg tolerans av stress.

Ibland, tillsammans med en attack av angina av spänning hos patienter, finns attacker av angina i vila. I dessa fall påverkas patienten av en provocerande faktor (takykardi, psykotisk stress).

Patienter med kranskärlssjukdom som genomgår behandling på sjukhuset är övervägande hos patienter med angina pectoris FC III.

Funktionsklass IV.

Ett karakteristiskt tecken på angina pectoris hos patienter med FC IV är förekomsten av anginal smärta i fysisk vila.

Moderna metoder för att undersöka hjärt- och hemodynamik hos patienter med angina pectoris i vila avslöjar relativiteten hos detta koncept. Kontinuerlig registrering blodtryck hos dessa patienter tyder på att smärtattackerna föregås av hjärtklappning och ökad systoliskt och diastoliskt blodtryck, det vill säga. E. Förstärkning av belastningen på hjärtat för att öka myocardial syre.

Stopp av smärta (spontan eller med nitroglycerin) inträffar vid normalisering av dessa indikatorer. Förstärkning av hjärtets arbete (ökande blodtryck, ökande hjärtslag), som föregår attacken, spelas in och i ett tillstånd av fullständig fysisk vila under sömnen. En del av patienterna före anginainfarkt ökade trycket i lungartären.

I de flesta fall är angina pectoris i vila enligt patogenetiska mekanismer en variant av angina pectoris med ett mycket lågt tröskelvärde vid en attack. Följaktligen, med denna form av sjukdomen, är reserverna i stort sett utarmade, vilket kompenserar för obalansen mellan syrebehovet för myokardium och dess leverans.

I dessa patienter blir "extra" provocerande faktorer oberoende, eftersom de verkar oberoende av fysisk ansträngning, i vila. Sålunda kan patienter med FC IV provas angina angina Tvätta med kallt vatten eller klä av i ett kallrum.

För att minska trombosprocessen hos hjärtkärl i myokardiet visas en begränsning av näring: de begränsar fetter, särskilt animaliskt ursprung, kolhydrater och kontroll daglig intramurala cirkulationer. Observera kosten, som en diet för pankreatit, typ 2-diabetes, hypertoni. En uppsättning kroppsvikt negativt påverkar patientens tillstånd med angina pectoris.

Det är viktigt att notera vikten av psykologiska belastningar, vilket ökar blodtrycket och hjärtfrekvensen, bidrar till ökningen av myokardisk syreförbrukning. Anfall som orsakas av psyko-stosionell stress, stoppar svårare än de som orsakas av fysisk stress, eftersom huvudfaktorn är svårare att eliminera.

Psykoterapeutiska påfrestningar är svårare för en patient att förutse och svårare att komma ur sin påverkan till skillnad från fysisk stress. Av denna anledning kan stoppeffekten av nitroglycerin vara mindre klar. Psyko-emotionell stress kan inträffa under en obehaglig konversation, på grund av konflikter med familjemedlemmar eller med medicinsk personal när du tittar på en spännande TV-sändning.

Vissa attacker av angina som uppstår i sömn på patogenes är attacker av angina pectoris. Patienten vaknar upp från känslan av att något förhindrar att han andas eller på grund av smärta i hjärtat. Ibland rapporterar patienten att han i drömmen var tvungen att utföra en tung fysisk belastning (lyftande vikter, snabb körning).

Drömens innehåll är just nu anpassat till angina pectorisattack. Sådana attacker kan åtföljas av rädsla för död och uttalade vegetativa reaktioner. Dessa attacker väcker de sjuka, tvinga dem att sitta i sängen, ta nitroglycerin. Nowlin et al. (1956), Murao et al. (1972) visade att angina attack uppträder i fasen av den så kallade REM-sömn, även hänvisad till som fas B, under vilken det finns drömmar och snabba ögonrörelser (REM-period).

Under denna fas av sömn, vilken är perioden för "fysiologisk uppvaknande" blodtrycket stiger, puls och andning ökar, vilket hos patienter med koronar ateroskleros kan åtföljas av utseendet av tecken på myokardiell ischemi på EKG. Ofta förekommer attacker av angina av denna genesis i tidiga morgontimmar.

Oavsett vilken tid på dagen, sömn eller vakenhet orsakar angina i den fysiska ensam patienten FC IV kan vara en övergående ökning av blodtrycket eller angrepp av paroxysmal takykardi.

Om patienten har en markant minskning av myokardfunktionen (vanligtvis efter en stor hjärtattack) kan angina attackerna i vila ha formen av attacker av hjärtastma. I dessa fall underlättas angina attackerna av horisontell position hos patienten, vilket gav upphov till de gamla författarna att kalla det stepocardia decubitus.

I patogenesen av denna form av angina är en ökning av volymen extracellulär vätska viktig. På natten, när patienten ligger i en partiell förflyttning av fluid från det interstitiella rummet till blodströmmen, och därigenom öka blodvolymen och vänstra ventrikulära kavitet. Detta leder till en ökning av myokardiell stress och en ökning av syreförbrukningen.

Vanligtvis föredrar dessa patienter en säng med en upphöjd huvudtavla. Angina angrepp kan stoppas genom patientens övergång till sittande läge, nitroglycerin, vilket leder till omfördelning av blod och urladdning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.

Angina pectoris i vila hos patienter med FC IV bör differentieras med spontana angina attacker.

Atypiska manifestationer av angina pectoris

Diagnostiska svårigheter kan uppstå när patienten endast upplever smärta i områden med bestrålning utan smärta i bröstet. Hos vissa patienter kan bestrålning av smärta vara den enda manifestationen av angina pectoris. Smärtsamma känslor kan till exempel vara lokaliserade endast i epigastrium eller i armen. Under en tid leds inte denna smärta i bestrålningsområdena (i scapula, axel, tänder) av smärta i hjärtat och patienten anser det vara ett självständigt lidande. Ekvivalent av angina pectoris kan vara halsbränna med snabbkörning.

Vissa patienter med angina under en lång tid har formen av plötsliga attacker av muskelsvaghet och domningar i vänster arm IV - V fingrar på vänster hand, som sedan börjar att sammanfalla med attacker av smärta i hjärtat.

Tolkningen av dessa känslor som manifestationer av ett anginsyndrom bör vara konjunktur, eftersom de kan ha en annan patogenes.

Ekvivalent av angina pectoris kan vara attacker av dyspné med fysisk ansträngning även utan tecken på hjärtsvikt.

Ofta beskrivs angina pectoris attack som en andfåddhet. Att bryta i bröstet kan kännas som andfåddhet, vilket begränsar fysisk aktivitet kraftigt. Ibland är det hosta eller hosta med snabba promenader. Denna andfåddhet åtföljs inte av en riktig andfådd andning. Dyspné kan misstänks som en manifestation av angina pectoris om patienten inte har tydliga indikationer på hjärtsvikt eller andningssjukdomar.

Andnöd - motsvarigheten till angina pectoris - tas ofta för manifestation av hjärtsvikt. Frånvaron av synlig orsak till hjärtsvikt leder ibland till en felaktig behandling av detta symptom som hysterisk. Den korrekta diagnosen är ofta etablerad först efter att ha bifogat typiska attacker av angina pectoris.

Hos patienter med IHD med allvarlig myokardisk skada kan i stället för typiska angina attacker observeras återkommande attacker av akut vänster ventrikulär misslyckande (hjärtastma, lungödem) som en reflektion av övergående ischemi hos myokardiet. Vissa patienter klagar över arytmier i en höjd av fysisk aktivitet.

En detaljerad undersökning av sådana patienter, inklusive cykel ergometri, EKG-övervakning under många timmar, och vid behov koronar angiografi, gör det ibland möjligt att fastställa att anfall arytmier är en följd av myokardiens övergående ischemi. Smärtsymtomatologin hos samtidiga sjukdomar förskjuter ofta tecken på angina pectoris, vilket kan skapa en ide om atypisk angina.

Det finns ingen fullständig korrespondens mellan de kliniska manifestationerna av angina och koronarbädden. Smärta i hjärtat kan delas in i tre grupper:
1) typisk angina: patienter känner smärta bakom bröstbenet, orsakad av fysisk ansträngning och passerar under vila eller under påverkan av nitroglycerin på mindre än 10 minuter. Hos vissa patienter uppstår smärta med fysisk spänning endast i axel, käke, armar och övre buken;
2) sannolik angina: Patienterna har inte alla symptom på typiska angina pectoris;
3) cardialgia: Smärta i bröstet är inte förknippat med fysisk ansträngning, lindras inte av nitroglycerin eller vila.

Enligt koronar angiografi detekteras stenotiska förändringar i kranskärlssår oftast hos patienter med typisk angina och extremt sällan hos patienter med hjärtkärl. Trots detta bör möjligheten till kliniska morfologiska skillnader beaktas vid konstruktion av en instrumentell forskningsplan.


Baserat på materialet i boken "STENOCARDIYA", V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
MOSKOW - förlag "MEDICINE", 1987.