Huvud / Emboli

På vilken behandling av paroxysm av förmaksflimmer

Det viktigaste mänskliga orgelet - hjärtat, är mycket sårbart, så det kan övervinna flera plågor på en gång. Om hjärtat ofta, mer än 50 gånger per minut, trycker blod i kärlen, så kallas en sådan sjukdom i medicin fibrillering. Kärnan kan denna sjukdom tillskrivas hjärtarytmi, den "mänskliga motorn" producerar kaotisk och icke-rytmisk istället för normala sammandragningar. Fibrillering är indelad i två former:

Att döma av namnet är lätt att förstå att lokaliseringen av lokaliseringen av den ventrikulära formen ligger i hjärtkammaren, och fokus för den andra formen är atriumet. Om frekventa sammandragningar av impulser observeras i atriumet, skadar de alltid ventriklerna.

Det vill säga om överträdelser ses i den första formen, påverkar de den andra. Doktor delar dock dessa former för att identifiera lokaliseringen av sjukdomslokaliseringen.

Hur klassificeras fibrillationer?

Hos en frisk person varierar frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln från 60 till 80 gånger per minut. Om auriklarna samlar sig inom en minut från 200 till 650 gånger, och hjärtkammaren mellan 200 och 500 gånger, så finns det paroxysm av förmaksflimmer.

En sådan sjukdom kan vara av två typer:

  • flimmer av hjärtat atriumfibrillering;
  • deras fladdrar.

Vid den första typen observeras en mycket hög sammandragningsfrekvens, upp till cirka 600 per minut, medan hjärtmuskeln samtalar i tid med ventrikeln, det vill säga hjärtat är helt oordnat. Med darrning når atriell sammandragning 400 gånger per minut, hjärtkammaren kontraherar med atriumet, men i mindre utsträckning fortsätter den totala rytmen att fungera på ett balanserat sätt.

Om vi ​​betraktar förhållandet mellan kranskärlssjukdom och en paroxysm av förmaksflimmer kan följande konstateras - ischemisk hjärtsjukdom, liksom förmaksflimmer, är en patologisk process som leder till störningar i systemets funktion med ansvar för cirkulation. Mot bakgrund av dessa sjukdomar utvecklas olika störningar, inklusive hjärtarytmi.

Typer av sjukdomen

I medicin är arytmen uppdelad i flera sorter, med hänsyn till sjukdomens särdrag:

  1. Paroxysmal. Denna form diagnostiseras hos patienter som inte har haft en fibrillationsattack i 10-14 dagar. Eller om akutvård, i form av en artificiell kardioversion, inte hjälpte till att återställa hjärtfrekvensen.
  2. Ihållande. Denna kategori tilldelas de patienter som inte har haft en attack i 10 dagar, och användningen av medicin hjälper till att återställa atriell sammandragning på bara några dagar.
  3. Permanent. Den sistnämnda formen är det svåraste, och återställandet av kontraktionens rytm hjälper inte kardioversion, patienter upplever ständigt fibrillationsattacker.

Vad är risken för sjukdom?

Människans hjärta måste uppfylla den så kallade pumpens roll, som pumpar blod kontinuerligt, jämt och jämnt längs kärlsystemet. Tack vare denna process kommer näringsämnen och syre in i alla vävnader och organ, och koldioxid och giftiga ämnen tas bort från människokroppen. Hjärtpumpen består av fyra huvudavdelningar:

  • det vänstra atriumet
  • rätt atrium;
  • två hjärtkammare.

I arbetet är alla avdelningar inblandade som måste genomföra samordnade minskningar, det vill säga frekvensen - både ventriklarna och atrierna - måste nödvändigtvis vara desamma. Om sammandragningarna är kaotiska, kommer de mänskliga organen inte att kunna få tillräckligt med syre och näringsämnen, särskilt nervsystemet och hjärnan. Och om blodtillförseln stannar i 5 minuter, blir det dödligt.

Vilka kliniska tecken kan indikera utvecklingen av patologi

Kliniska symptom på fibrillering liknar hjärtrytmier. Oftast känner patienterna:

  • ökad hjärtfrekvens
  • smärta och en känsla av tyngd i bröstet;
  • svaghet i hela kroppen och frekvent yrsel
  • patienten blir blek, andningsfrekvensen ökar;
  • När som helst de kan förlora medvetandet, observeras ibland pulsation på livmoderhalsen.

Om dessa symtom uppstår bör du snarast möjligt anmäla dig till en läkare för att genomgå en omfattande undersökning, vilket leder till effektiv behandling.

Vad är grunden för behandlingen av sjukdomen?

Först och främst kommer läkaren att förskriva kliniska studier för att identifiera formen av fibrillering. Om det är bekräftat att det är nödvändigt att behandla paroxysmal förmaksfibrillering, måste patienten sluta, speciellt om denna attack är den första i patientens liv.

För behandling föreskrivs ett läkemedel som lätt kan stoppa en attack. Oftast föreskrivs antiarytmiska läkemedel, till exempel Amiodarone eller Propafenone. Den senare är ordinerad i de flesta fall, eftersom läkemedlet har en mer försiktig sammansättning och samtidigt har hög terapeutisk effektivitet. Läkemedlet börjar sitt arbete inom en timme efter intag, maximal effekt inträffar efter 2,5-3 timmar, de helande egenskaperna kvarstår i 9-12 timmar.

Om patienten har en permanent form av sjukdomen, är han ordinerad läkemedelsbehandling med medicinska preparat som kommer att väljas individuellt. Ta medicinen ständigt för att kontrollera hjärtfrekvensen och förhindra stroke. Det vill säga läkemedelsbehandling kommer som förebyggande av komplikationer och som en kraftfull effektiv behandlingsteknik.

De mest effektiva läkemedlen, med vilka arytmen är stoppad, är följande:

Vilken typ av läkemedel som ska ordineras till patienten bör endast avgöras av den behandlande läkaren, med hänsyn tagen till sjukdomsutvecklingsstadiet och individens intolerans av drogerna. Dessutom bör man inte glömma att vissa läkemedel måste administreras intravenöst, medan andra ska vara berusade före eller efter måltiden. Vilken metod som är mest effektiv, ska läkaren bara lösa.

Nödvård för AF beror i första hand på manifestationen av kliniska manifestationer. Modern medicin står inte stilla, strävar efter att ständigt utvecklas, introducerar de nyaste metoderna för behandling av hjärtsjukdomar. En mycket effektiv och säker metod för att eliminera arytmi, som är baserad på radiofrekvens kateter ablation, har redan noterats. För närvarande används denna behandlingsmetod både för normalisering av sinusrytmen och för minskning av förmaksflimmer. Patienterna efter RFA mår bra, de har en hjärtritme återställd, de återhämtar sig snabbt.

Vilka komplikationer kan orsaka förmaksflimmer

Om fibrillation inte behandlas, ökar risken för hjärtinfarkt eller stroke betydligt. Faktum är att med denna form av arytmi kan hjärtmuskeln inte sammandragas normalt, vilket resulterar i att blodet stagnerar i atriet, vilket utlöser bildandet av trombi.

Med tiden kan trombben komma in i artären, täppa den eller ett annat organ i vilket det bär blodet, och om kranskärlen skadas kan den utveckla CHD. Förutom dessa sjukdomar leder fibrillering till konsekvenser:

  • stroke och hjärtsvikt
  • tromboembolism och kardiomyopati;
  • arytmogen chock.

Endast ett tidigt besök hos läkaren och en väl valda teknik för behandling av förmaksflimmer kommer att underlätta patientens tillstånd och förhindra förekomsten av farliga komplikationer.

Behandling av paroxysmal arytmi

I hjärtpraxis detekteras ofta en patologi såsom paroxysmal förmaksflimmer. Annars kallas förmaksflimmer. I avsaknad av behandling leder detta tillstånd till cirkulationsinsufficiens och tromboembolism. Möjlig hjärtstopp.

Utveckling av förmaksflimmer hos vuxna

I normal mänsklig hjärtfrekvens är sinus. Intervallet mellan ventrikulära och atriella sammandragningar är desamma. Atrialfibrillering kännetecknas av en rytmförstöring. Excitering och sammandragning av atrierna blir kaotiska och frekventa. Denna process kan påverka alla fibrer eller bara en del av dem.

Ofta når hjärtfrekvensen 500-600 per minut. Om hjärtat slår i en liknande rytm, slits den ut snabbt. Vid långvarig förmaksflimmer ökar risken för stroke och tromboembolism. Denna patologi diagnostiseras hos 30% av patienterna med hjärtklappning. Riskgruppen omfattar äldre över 60 år. Bland unga är denna patologi sällsynt.

Paroxysmal form av förmaksflimmer skiljer sig åt då den uppstår periodiskt. Annars kallas det övergående. Anfallet varar mindre än en vecka, då patientens tillstånd normaliseras. Mycket ofta finns det återfall. Det finns två former av hjärtrytmstörning: skakningar och flimmer. I det första fallet samlas muskelfibrerna ihop. Koordinering av arbete är inte bruten, men hjärtfrekvensen är 200-400 slag per minut.

Den paus som krävs för att återställa hjärtat är väldigt liten. Detta leder till en överträdelse av att fylla ventriklerna. De senare ansvarar för frisättning av arteriellt blod i de stora och små cirklarna. Mot bakgrund av arytmi får inte organen tillräckligt med syre. Fibrillering (fibrillering) kännetecknas av diskoordinering av fibrerna. Detta leder till en störning i ventriklarnas funktion. De kan avtala snabbt eller långsamt. Ventriklerna blir bara fyllda med blod endast delvis, vilket medför en minskning av hjärtutgången.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Paroxysmal arytmi utvecklas av flera skäl. De viktigaste faktorerna är:

  • ischemisk hjärtsjukdom (angina pectoris, infarkt);
  • myokardit;
  • inflammation i hjärtmusklerna och ventilerna
  • perikardit;
  • utvecklingsfel
  • expansion av hjärtkamrarna;
  • svår hypertoni
  • hjärtsvikt;
  • kardiomyopati;
  • alkoholism;
  • hypertyreoidism;
  • förgiftning med droger (adrenomimetika, glykosider);
  • låg kaliumnivå i blodet;
  • överträdelse av vattenelektrolyttillståndet;
  • allvarlig lungsjukdom
  • infektiös patologi.

Fördjupningsfaktorer inkluderar stress, otillräcklig näring, endokrina störningar (diabetes), binjurssyndrom, fetma, obstruktiv lungsjukdom, sömnapné, njurspatologi. Ibland kan orsakerna till anfall av paroxysmal ciliaryarytmi inte identifieras. Denna form av sjukdomen kallas idiopatisk. Detta komplicerar den efterföljande behandlingen. Oftast paroxysm av förmaksflimmer är en manifestation eller komplikation av hjärtpatologin.

Det leder till följande ändringar:

  • expansion av kamrar;
  • myokardiets hypoxi
  • ökning i hjärtmassa och volym.

Ibland uppträder rytmfel efter operation. Flimmer är ett vanligt symptom på stroke. De äldre är riskfaktorerna. En sällsynt orsak till denna patologiska utveckling är en tumör. Det kan vara myxom och angiosarkom. Mycket ofta utvecklas förmaksflimmer mot bakgrund av defekter (defekt hos septum och enkel ventrikel).

Hur visas atriell fibrillation?

Paroxysmal rytmstörningar uppträder ofta asymptomatiskt. Atrial fibrillation manifesterar sig som följer:

  • andfåddhet;
  • snabb eller sällsynt sammandragning av hjärtat
  • känsla av avbrott i myokardets arbete
  • smärta i bröstet.

Anfall kanske inte känns av en sjuk person. De håller mindre än en vecka. De vanligaste symptomen observeras i 48 timmar. I allvarliga fall uppenbaras följande symtom:

  • svår svettning;
  • andningssvårigheter
  • svaghet;
  • darrande i lemmarna;
  • yrsel.

Svimning är möjlig. Ibland kännetecknas förmaksflimmer av sällsynta systoler. Blodet sprids inte alltid ut i aorta lumen varje gång. Hjärnan lider först av detta. Om atriumflimmerna kan det finnas rädsla och utveckling av pollakiuri. Detta är ett tillstånd där det finns frekventa frekventa rykten. Ett specifikt kännetecken för förmaksflimmer är Morgagni-Adams-Stokes attack. Det kännetecknas av en synkope på bakgrund av cerebral ischemi. Anledningen är en minskning av volymen av inkommande blod.

Konsekvenser av förmaksflimmer

Atrial fibrillering är ett tillstånd som kan leda till hemska konsekvenser. De vanligaste komplikationerna är:

  • tromboembolism hos lungartären
  • akut störning av hjärncirkulationen
  • hjärtsvikt;
  • plötslig död;
  • chock;
  • kardiomyopati.

Om behandling av paroxysmal förmaksflimmer inte utförs, är prognosen ogynnsam. Mycket farlig förmaksflimmer i bakgrunden av mitosventilens stenos. Det kan leda till trombos och lungemboli. Om akutbehandling inte är tillgänglig är plötslig hjärtstopp möjlig. En hemsk komplikation av fibrillering är ischemisk stroke.

Skälen till dess utveckling är otillräcklig hjärtproduktion och akut syrehushåll av neuroner. Denna komplikation utvecklas i varje sjätte patient med flimmer. Om paroxysmer (anfall) orsakas av medfödda missbildningar, är sannolikheten för hjärtsvikt hög. Komplikationer utvecklas med frekventa återkommande av förmaksflimmer. Den transienta formen av förmaksflimmer fortskrider mer gynnsamt.

Hur upptäcker man en kränkning av hjärtans rytm?

Du behöver behandla patienter efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa möjliga orsaker till hjärtrytmstörningar. Följande studier utförs:

  • auskultation av hjärtat och lungorna;
  • palpation av bröstet;
  • utvärdering av periferpuls
  • elektrokardiografi;
  • Hjärtets ultraljud;
  • daglig övervakning
  • löpbandstest
  • veloergometry;
  • multispiral computertomografi;
  • MRI;
  • elektrofysiologisk studie.

Patientens medicinska historia är av stort värde. Det kan finnas indikationer på kronisk hjärtpatologi (angina, myokardit, hypertension). I den paroxysmala formen av förmaksfibrillering identifieras följande förändringar:

  • arytmisk hjärnljud;
  • fluktuationer i deras sonoritet;
  • abaissement av tänder P på elektrokardiogrammet;
  • kaotiskt arrangemang av QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MR ger dig möjlighet att bedöma hjärtets tillstånd. Nödvändigt bestäms ventrikelens kontraktile funktion. Arbetet av hela organismen beror på det. Sjukhistoriens historia och en ordentligt organiserad undersökning gör det möjligt för kardiologen att göra en noggrann diagnos och förskriva en behandling.

Terapeutisk taktik för förmaksflimmer

Med paroxysmal form av förmaksflimmer är behandlingen övervägande medicinerad. Under anfall (paroxysmer) används läkemedel som Cordarone, Novokainamid, Propanorm. De används inte bara under en nödsituation. Många droger är kontraindicerade i bradykardi och svår hjärtsvikt. Läkaren måste alltid kontrollera frekvensen av myokardiella sammandragningar.

Ofta innefattar hjärtregimen hjärtglykosider och kalciumkanalblockerare (Verapamil). Vid risk för bildande av trombi och emboli är antiplatelet och antikoagulantia förskrivna. Läkemedlets tolerans gör det möjligt att bedöma patientens medicinska historia. Om en uttalad bradykardi observeras kan en elektrokardiostimulator vara nödvändig. Radikala behandlingsmetoder innefattar genomförande av radiofrekvensisolering av lungartärer.

Frekventa anfall är en indikation på ablation. När komplikationer utvecklas krävs kirurgisk behandling. Om arytmi kompliceras av stroke, krävs en brådskande hjälp. Prognosen för hälsa bestäms av flera faktorer:

  • den huvudsakliga sjukdomen;
  • graden av arytmi
  • en persons ålder
  • samtidig patologi.

Med utvecklingen av tromboembolism förvärras prognosen. Där är förmaksflimmer en formidabel sjukdom. För att förhindra förekomsten måste du behandla befintliga sjukdomar och leda en hälsosam livsstil. Atrial fibrillering med sällsynta paroxysmer fortskrider mer positivt.

Paroxysmal, beständiga och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmiska rubbningarna är förmaksflimmer, i synnerhet - förmaksflimmer (AF).

Trots det faktum att många patienter lever med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det prova så allvarliga komplikationer som tachyformer av fibrillering och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är behandlingsbar, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats som är lämpliga för kontinuerlig mottagning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering avser okoordinerad excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och passerar ett normalt antal pulser till ventriklerna. Men ibland finns det snabb sammandragning av ventriklarna, uppfattas som en takykardi.

I patogenesen av AF är huvudrollen tilldelad mekanismen för mikroåtermatning. Tachiform av sjukdomen minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationssvikt längs en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämna atriella sammandragningar är farligt för bildandet av trombi, speciellt i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

I hjärtat av sjukdomen är mekanismen för återinträde av excitation i atriella strukturer. Detta orsakas av heterogeniteten hos myokardiet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtinfarkt.

Patologiskt substrat kan normalt inte leda till en impuls, orsakar ojämn myokardiell kontraktion. Arytmi framkallar en utvidgning av hjärtkamrarna och funktionsbrist.

Klassificering och skillnader mellan arter, steg

Fem typer av förmaksflimmer utmärks i klinisk kurs. De utmärks av egenskaper av utseende, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

  1. Den nyupptäckta formen kännetecknad av den första förekomsten av förmaksflimmer. Det är etablerat oavsett symptomens varaktighet och svårighetsgrad.
  2. Med paroxysmal fibrillering Varaktigheten är begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
  3. Persistent form spontant slutar inte inom 7 dagar, kräver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
  4. Persistent ihållande fibrillering diagnostiserad med sjukdomsperioden i mer än ett år och med den valda rytmkorrigeringsmetoden.
  5. Konstant form kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av sammandragning av ventriklarna skiljer tre former av förmaksflimmer:

  • bradisistolicheskaya, vid vilken hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
  • vid normosistolicheskoy antalet förkortningar ligger inom normen;
  • tachysystolic kännetecknad av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Förekomsten av rytmstörningar kan bidra till olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammation i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom. Dessutom är funktionella mekanismer och ärftlig predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

  • icke-permanenta skäl: En låg nivå av kalium i blodet, ett lågt hemoglobininnehåll i erytrocyten, öppen hjärtkirurgi;
  • långverkande: Högt blodtryck, kranskärlssjukdom, ventiler hjärta defekter och, kardiomyopati, hjärt amyloidos och hemokromatos, inflammatoriska sjukdomar i tunica muscularis och perikardium, ventilstrukturer, myxoma syndrom Wolff-Parkinson-White-syndrom;
  • katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
  • vagusindutsirovannaya: uppträder mot bakgrund av minskad hjärtfrekvens, ofta på natten
  • genetiska former.

Symtom och tecken

Kliniken för sjukdomen observeras i 70% av fallen. Det orsakas av brist på blodtillförsel, som åtföljer yrsel, generell svaghet.

Tahiforma Atrial fibrillering kännetecknas av en snabb hjärtfrekvens och puls, en känsla av störning i hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppträder tromboembolisk cider.

Den högra atriska trombosen går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i de kärl som matar in lungorna. När ett stort fartyg är igensatt det är andfåddhet och andningssvårigheter.

Av vänster förmak blodpropp i en stor krets av blodcirkulationen kan komma in alla organ, inklusive hjärnan (i detta fall skulle vara en stroke klinik), nedre extremiteterna (intermittent claudicatio och akut trombos).

Paroxysmal form kännetecknas av det plötsliga utseendet, dyspné, hjärtklappning med oegentligheter, oregelbunden hjärtfunktion, bröstsmärta. Patienter klagar över akut brist på luft.

Med en konstant eller ihållande form Symtom (känsla av fel palpitation) uppstår eller förvärras vid utförandet av någon fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av uttalad dyspné.

Mer om förmaksflimmer och taktik för eliminering, se videon med din läkare:

Klinisk och instrumentell forskning

Vid undersökning och auskultation detekteras oregelbunden puls och hjärtfrekvens. Skillnaden mellan hjärtkontraktioner och puls bestäms. Laboratorieprov behövs för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Diagnosen bekräftas av elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: i stället för P-vågan registreras vågor med frekvensen 350-600 per minut, vilka är särskilt väl insatta i II-ledningen och de två första bröstkropparna. Med tachyformen, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

I den icke-permanenta formen visas 24-timmars övervakning, vilket gör det möjligt att upptäcka attacker av förmaksflimmer.

För att stimulera myocardiums möjliga aktivitet, transesofageal stimulering, intrakardial EFI. Alla patienter behöver utföra ekkokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifiera utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från sinusrytmen förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, frånvaron av en tand R.

Om det finns interkalära komplex krävs diagnostik med ventrikulära extrasystoler. Med ventrikulär extrasystole är sammanhållningsintervallen lika, det finns en ofullständig kompensationspause mot bakgrunden - en normal sinusrytm med tänder.

Taktik av terapi

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

  • först uppträdde, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
  • takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
  • vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
  • förekomst av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal form av förmaksflimmer och den första att uppstå.

Ett försök görs för att återställa rytmen. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. EKG-övervakning är obligatorisk. Som antiarytmika applicerar prokainamid intravenöst 1 minut i 10 minuter.

Om sjukdomsperioden är mindre än 48 timmar, är det lämpligt att administrera 4000-5000 U natrium heparin för att förhindra trombbildning. Om AF visades för mer än 48 timmar sedan används warfarin innan du återställer rytmen.

För förebyggande antiarytmisk behandling:

  • propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
  • etatzin 0,05 g 3 gånger om dagen;
  • allapinin i samma dos
  • Amiodaron 0,2 g per dag.

Med bradykardi är det valfria läkemedlet för förmaksflimmer allapinin. Kontroll av effektiviteten av behandlingen utförs genom daglig övervakning, upprepad transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen är det tillräckligt att minska frekvensen av paroxysmer och förbättra patientens tillstånd.

  • Persistenta former av förmaksflimmer.

    Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att försöka med en medicinsk eller elektropulskardioversion.

    Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 inom tre veckor).

    Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet premedikeras 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon.

  • Konstant form av förmaksflimmer

    För att minska rytmen som används digoxin, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

    För förebyggande av tromboemboliska acetylsalicylsyra administreras i en dos på upp till 300 mg, i närvaro av en riskfaktor för stroke - warfarin (med INR kontroll) med multipla riskfaktorer för förmaksflimmer (hög ålder, högt blodtryck, diabetes mellitus) - indirekt antikoagulerande terapi.

  • Läs mer om sjukdomen och den utbredda radiofrekvensmetoden för eliminering från videon:

    rehabilitering

    Beror på sjukdomen som orsakade uppkomsten av AF. Efter rytmförstöring mot en bakgrund av hjärtinfarkt efter ett stationärt stadium Behandlingen i kardiologiska sanatorier visas upp till 21 dagar.

    Prognos, komplikationer och konsekvenser

    Enligt statistiska data, AF ökar dödligheten med en och en halv gånger. Risk för att kardiovaskulär patologi uppträder mot bakgrund av existerande rytmförstörningsdouble.

    För att förbättra prognosen Det är nödvändigt att identifiera och behandla sjukdomen i god tid, Att acceptera underhållsbehandling enligt instruktioner från en läkare.

    De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt - ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

    När AF läggs till patientens reumatiska missbildningar ökar risken för hjärnskador femfaldig.

    Förebyggande av återfall och förebyggande åtgärder

    Primärprofylax av AF används för överföring av fokalitetssjukdomar i myokardiet och med öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom: behandla högt blodtryck, minska vikt, sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

    Om alla krav är uppfyllda och riskfaktorer elimineras gynnsam prognos. Det är nödvändigt att grundligt förebygga tromboemboliska komplikationer, ta antikoagulantia, övervaka hjärtfrekvensen.

    Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

    Förmaksflimmer - en typ av arytmi i vilken förmaken är reducerade med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en del av pulsen når ventriklarna, vilket skapar förutsättningar för deras diskoordinirovannoy aktivitet och uttrycks i den oregelbundna hjärtslag.

    Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste varianterna av hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland människor i mogen och avancerad ålder, och sannolikheten för arytmi ökar bara med åldern. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomisk, eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

    Enligt statistiken står atriell fibrillation för upp till 2% av alla hjärtarytmier, där antalet patienter ständigt växer på grund av den allmänna åldrandet av världens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnliga patienter.

    Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar de flesta personer med ischemisk hjärtsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar medför ömsesidig viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

    Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer - förmaksflimmer, Det är vanligare bland patienter, men även medicinska specialister använder också det aktivt. Den ackumulerade erfarenheten av att behandla denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan också för att i rätt tid förhindra paroxysmer av förmaksflimmer och deras komplikationer.

    den ordnade bildningen av pulser i sinusnoden som utlöser mediankoncentrationen i normen (till vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksfibrillationen (höger)

    Observera att termen "förmaksfibrillering" kan kallas två typer av atriella arytmier:

    • I ett fall är det faktiska som beskrivs nedan förmaksflimmer (förmaksflimmer), när högfrekventa pulser sprider sig kaotiskt i sitt myokardium, varigenom endast enskilda fibrer krymper extremt snabbt och okoordinerat. Ventriklerna sammandrag samtidigt arrytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.
    • I ett annat fall menar vi förmaksfladder, när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från fibrillering (fibrillation) är atriell fladder fortfarande kontraherande, och endast en bråkdel av impulserna når det ventrikulära myokardiet, så de "arbetar" långsammare. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

    Video: Det viktigaste med förmaksflimmer + honung. animering

    Atrial fibrillering

    Enligt den moderna klassificeringen är flera former av förmaksflimmer utmärkande:

    1. Först uppträdde - den första inspelade episoden av arytmi, när sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
    2. Paroxysmal form av förmaksflimmer - fortsätter i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inom högst en vecka.
    3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
    4. Konstant form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

    Det är viktigt för en praktisk läkare att bestämma den första formen av fibrillering, Det är inte alltid möjligt att bestämma dess varaktighet och att utesluta de episoder av arytmi som tidigare utförts.

    Med etablerade andra och fler paroxysm diagnostiserar arytmi sjukdomar den vedhållande formen av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kallas en sådan persistent (återkommande) arytmi paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas i mer än sju dagar. Första gången arytmi kan vara både paroxysmal och ihållande.

    En permanent form av förmaksflimmer (permanent) sägs uppstå när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I händelse av att den terapeutiska strategin förändras, kommer arytmen att kallas långvarigt lång.

    Beroende på pulsfrekvensen utmärks tre former av förmaksflimmer:

    • Tahisistolicheskaya - upp till ventriklerna når det mer än nödvändigt i normen, impulser från förmaksaktörer, vilket medför att pulsen når 90-100 slag per minut eller mer.
    • Bradysystolisk fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
    • Normosistolicheskaya - ventrikelkontrakt med en frekvens nära normen, - 60-100 slag per minut.

    skäl

    Atrialfibrillering kan uppstå både utan uppenbar orsak och för ett antal patologiska tillstånd:

    kardioskleros och andra organiska lesioner i hjärtmuskeln - de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

    Isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdomar) diagnostiseras vanligen hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar oftare arytmi hos äldre.

    Utestående riskfaktorer förmaksflimmer är en ökning av sköldkörtelfunktionen, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elchock, hjärtkirurgi, alkoholmissbruk. Dessutom är inflytandet av den ärftliga faktorn och genetiska mutationer (X-kromosompar) möjlig: ungefär en tredjedel av patienter med fibrillation har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

    manifestationer

    Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Kanske som en asymptomatisk kurs, liksom svår cirkulationssvikt med ljusa symtom. Några av patienterna inte bara paroxysmal, men i allmänhet inte visar en konstant inga klagomål andra första arytmiepisod kan manifestera allvarliga hemodynamiska störningar upp till lungödem, lungemboli av cerebrala kärl och så vidare. D.

    De vanligaste klagomålen för förmaksflimmer är:

    • Obehag i bröstet eller till och med smärta i hjärtat;
    • Hjärtklappningar;
    • svaghet;
    • Yrsel och svimning med svår hypotension
    • Dyspné med ökat hjärtsvikt i hjärtfrekvensen
    • Frekvent urinering.

    Under perioden med arytmiparoxysm eller i en konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med svår tachysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida frekvensen av pulsationer i de perifera artärerna, som kallas brist på puls.

    Patologins gång påverkas av volymen av vänster atrium: när den ökar som ett resultat av dilatation av håligheten uppstår svårigheter med retention av rytmen efter kardioversion. Sjukdomar i vilka musklerna i hjärtat i det vänstra atriumet inträffar, åtföljs mestadels av fibrillering snarare än förändringar i andra delar av hjärtat.

    Hos många patienter som lider av någon av varianterna av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. När en permanent form eller annan bout av arytmi begränsad fysisk aktivitet gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt, minskad motion tolerans, så du kan behöva ändra den typ av arbete, att ge upp sport, långdistansresor och flyg.

    Även med en asymptomatisk eller minimal manifestation av sjukdomen är det första tecknet på patologi en hjärt-kärlsjukdom (när det bildade bildade i atriumet på grund av den konstanta "flimmer" trombusen i artärerna som matar hjärnan). I sådana fall kommer i förgrunden neurologiska tecken (pares, förlamning, koma, känselstörningar, och så vidare. D.), och arrytmi, om det inträffade för första gången, kommer att diagnostiseras för andra gången.

    I sig själv kan förmaksflimmer ske på obestämd tid utan att orsaka lidande betydande obehag, men komplikationer sjukdoms kan kraftigt förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och, samtidigt, de farliga konsekvenserna av nedsatt förmaksrytmen (tillsammans med tromboembolisk syndrom med risk för hjärninfarkt) - ökande svår hjärtsvikt med en ganska snabb dekompensation, lungödem med svår vänsterkammardysfunktion.

    Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

    Om det föreligger misstanke om ventrikelflimmer, även om attacken endast skedde med patientens ord och upphörde vid tidpunkten för undersökningen, det är nödvändigt att göra en grundlig undersökning. För att göra detta, frågar läkaren i detalj om vilken typ av klagomål och symtom, tid för händelsen och länkbelastning, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

    Undersökning av misstänkta ventrikelflimmer kan utföras på ett polikliniskt, även om den primära paroxysm "snabbt" skulle föredra att leverera patienten till sjukhuset efter avlägsnande av EKG, vilket bekräftade närvaron av en arytmi.

    Vid den första undersökningen fixar läkaren puls oregelbundenhet, dövhet i hjärttoner, takykardi med tachyform. Då ytterligare instrumentella studier bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

    Atrial fibrillering på EKG har ett antal karakteristiska särdrag:

    1. Försvinnandet av P-vågen på grund av bristen på samordnade förmakskontraktioner;
    2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har ett varierande värde och form;
    3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

    För att bekräfta förmaksflimmer bör minst ett kardiogram vara typiska förändringar. Om vid ankomsten av testet upphörde attacken kommer patienten att erbjudas att genomgå en 24-timmars övervakning.

    Ekkokardiografi kan upptäcka ventelfel, intrakardiell trombi, fokalisering av strukturella förändringar i myokardiet. Förutom hjärtstudier visas tester för sköldkörtelhormoner, lever och njurefunktion och elektrolytblodkomposition.

    Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrilleringar och fladder

    Principer för behandling av förmaksflimmer

    Vid planering av behandling av förmaksflimmer bör läkaren välja: att försöka uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att upprätthålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra och pulsstyrning även i närvaro av arytmi bidrar till att förbättra överlevnadshastigheten och minska frekvensen av tromboembolism som komplikationer.

    Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmi och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två strategier för hantering av patienter antagits och används:

    • Hjärtritning - Återställande av sinusrytmen och medicinsk profylax av återfall av arytmi
    • Hjärtfrekvenskontroll (hjärtfrekvens) - arytmen kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

    Alla personer med en diagnos av arytmi, oberoende av den valda strategin genomfört antikoagulerande terapi för n rofilaktiki trombbildning i förmaket, är mycket hög i förmaksflimmer risken är permanent, och under paroxysm. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, samtidig patologi, utarbetas en individuell behandlingsplan. Det kan vara kardioversion, drogunderhåll av målpuls, obligatoriskt förebyggande av upprepade episoder av fibrillering och tromboemboliskt syndrom.

    Antikoagulant terapi

    Förmaksflimmer åtföljs av en extremt hög risk för trombos med embolism i en stor cirkel och en manifestation av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - embolisk stroke, så det är viktigt att utse antikoagulantia - antiplatelets, antikoagulantia direkt eller indirekt åtgärd.

    Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

    1. Ålder under 60 år, när det inte finns någon strukturell skada på myokardiet, eller därmed utan riskfaktorer, visar acetylsalicylsyra;
    2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer - ordinera aspirin, kardiogram;
    3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, anges warfarin under kontroll av INR, eventuellt med aspirin;
    4. Vid en ålder av 75 år och äldre, särskilt kvinnor, samt i svåra samtidig sjukdom (hypertyreos, hjärtsvikt, högt blodtryck) tilldelas warfarin;
    5. Reumatiska hjärtfel, kirurgi på ventilerna, tidigare trombos eller emboli kräver obligatorisk användning av warfarin.

    Antikoagulant terapi innefattar:

    • Antikoagulanter av indirekt verkan - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR vanligtvis 2-3);
    • Antiagreganty - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspirinkardi etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
    • Hepariner med låg molekylvikt - används i akuta situationer, före kardioversion, minskar vistelsens längd på sjukhuset.

    Tänk på att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning, så att folk med en ökad risk för sådana komplikationer eller minskning till följd av koagulering koagulering antikoagulantia utses med yttersta försiktighet.

    a. Strategi för rytmkontroll

    Strategin för kontroll av rytmen innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återställa rytmets korrekthet. När tachysystolic formen arytmi innan återställa normal rytm (elkonvertering) är nödvändigt att sänka hjärtfrekvensen, som är tilldelade beta adrenobokatory (metoprolol), eller kalciumkanalblockerare (verapamil). Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom själva proceduren ökar risken för trombos.

    Elektrisk kardioversättning

    Elektrisk kardioversättning är normalisering av rytmen med hjälp av en elektrisk ström. Denna metod är effektivare än medicineradministration, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

    Direkt restaurering av sinusrytmen sker under inverkan av en cardioverter-defibrillator som sänder en elektrisk impuls till hjärtat synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indicerat för patienter som inte erhåller resultatet av farmakologiska medel eller med cirkulationsstabilitet på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom att tömma huden, men hjärtkardioversion är också möjligt om ytmetoden är ineffektiv.

    Cardioversion kan vara planerade, sedan patienten i 3 veckor före och 4 efter att ha tagit warfarin. Planerad rytmåterställningsförfarande är föreskriven för personer med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktighet är okänd, men hemodynamik störs inte. I händelse av att arytmins paroxysm varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotension), en akut elkonvertering föremål för obligatorisk införande av heparin eller dess lågmolekylära analoger.

    Farmakologisk kardioversion

    prokainamid intravenöst, orsakar men det många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotension, hallucinationer, förändringar i leukocytantal, på grund av vilka det är uteslutet från en lista av läkemedel för elkonvertering europeiska specialister. I Ryssland och många andra länder används prokainamid fortfarande på grund av den låga kostnaden för drogen.

    propafenon utfärdas både i form av en lösning och i tablettform. När ihållande version av förmaksflimmer och fladder, har han inte önskad effekt, och är kontraindicerat hos kroniska obstruktiva sjukdomar i lungsystemet och är absolut inte önskvärt för utnämningen av personer med myokardischemi och minskad kontraktilitet av vänster kammare.

    amiodaron frisätts i ampuller, administreras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organisk skada på hjärtmuskeln (till exempel post-infarktärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtpatologi.

    nibentan Det finns som en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar, där kontrollfrekvensen är möjligt över dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan provocera fram en allvarlig ventrikulära arytmier.

    Indikationer för farmakologisk elkonvertering finnas fall då förmaksflimmer har uppstått för första gången eller en paroxysm av arytmi uppträder med hög frekvens av hjärtsammandragningar, vilket innebär negativa symptom och hemodynamisk instabilitet, nekorrigiruemye medicinering. Om sannolikheten för efterföljande retention av sinusrytmen är liten, är det bättre att ge upp medicineringskardioversion.

    Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack har påbörjats. De huvudsakliga organ vid en atriell arytmi som uppträder på en bakgrund av kronisk hjärtsvikt anses amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva, men också säkert, medan användningen av prokainamid, propafenon och andra antiarytmika oönskade på grund av möjliga biverkningar.

    Det mest effektiva botemedlet för att återställa rytmen i paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt forskning, med två år av hans mottagning av patienter med kronisk hjärtsvikt mortalitet minskas med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död - med 54%, och progression av hjärtsvikt - 40%.

    Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra upprepade nedbrytningar av rytmen, men i detta fall måste man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om lämpligheten av långtidsbehandling bestäms individuellt, och sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin är föredragna.

    b. Strategin att kontrollera frekvensen av reduktioner

    När du väljer en pulskontrollstrategi för elkonvertering ingen möjlighet alls, och förskriva läkemedel, bromsar hjärtrytmen - betablockerare (metoprolol, karvedilol), kalciumantagonister (verapamil, diltiazem), amiodaron med ineffektivitet av de tidigare grupperna.

    Resultatet av den valda strategin bör vara en puls som inte är högre än 110 per minut i vila. Om symtomatologin uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid en nivå upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 vid måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar förekomsten av arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

    i. Kateterablation

    Kateter högfrekvent ablation (RFA) illustrerar ineffektiviteten hos farmakologiska och elektrisk elkonvertering eller normal rytm stöds inte antiarytmika. RFA är en minimalt invasiv endovaskulär intervention, när elektroden förs in genom lårbensvenen och sedan leds in i hjärtat där den elektriska strömmen förstörs atrioventrikulärknutan, bunt av hans eller fiber isolerande zon patologiska impulser vid mynningarna av lungvenerna.

    I fallet med förstörelsen av atrioventrikulära noden eller His bunt levereras komplett tvärgående blockad när pulserna från den atriella ventrikulära myokardiet inte når, därför efter en sådan installation bör ablation pacemaker.

    I sällsynta paroxysmer av förmaksflimmer, som emellertid uppstå med symptomatisk intraatrial elkonverterare-defibrillator kan implanteras, vilket inte förhindrar arrytmi, men det elimineras effektivt i fallet med förekomsten.

    Förebyggande av arytmiavfall

    Förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer är mycket viktigt, eftersom mer än hälften av fallen av arytmi återkommer i nästa år efter elkonvertering sinusrytm och lyckas hålla endast en tredjedel av patienterna.

    Syftet med förebyggande behandling - inte bara för att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att skjuta upp utvecklingen av sin permanenta variant, när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar väsentligt.

    För att förhindra en attack av förmaksflimmer, rekommenderas 3 beta-blockerare-bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla den rätta rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

    Kretsen av upprepade anfall av förmaksflimmer förebyggande innefattar också lipidsänkande medel (statiner), som har hjärtskyddande, anti-ischemiska, anti-inflammatoriska och antiproliferativ verkan. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom bidrar statiner till en minskning av sannolikheten för återkommande arytmi.

    Stopp av paroxysm Atriell fibrillering genomförs alltid vid primärt förekomst. För att göra detta utförs kardioversion med ett av de ovan beskrivna metoderna, som förskriver läkemedelsbehandling med antiarytmika parallellt med antikoagulant terapi. Det är särskilt viktigt att använda antikoagulantia i arytmi, som varar mer än två dagar.

    Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör förses med ökningen av symtom på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga följder av hjärtens onormala elektriska aktivitet. När ett instabilt tillstånd hos patienten (flämtningar, skarp smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni) visar akut elkonvertering och med stabil paroxysm av arytmi inleder läkemedelskorrigeringssatsen.