Huvud / Emboli

Ischemisk stroke i hjärnan

Ischemisk stroke är ett hjärninfarkt som utvecklas med en signifikant minskning av cerebralt blodflöde.

Bland de sjukdomar som leder till utvecklingen av hjärninfarkt, är det första stället åderförkalkning, slår stammen av hjärnan blodkärl i halsen eller intrakraniella kärl, eller båda dessa och andra.

Ofta finns en kombination av ateroskleros med hypertensiv sjukdom eller arteriell hypertension. Akut ischemisk stroke är ett tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten och genomförande av adekvata medicinska åtgärder.

Ischemisk stroke: vad är det?

Ischemisk stroke uppstår som ett resultat av en obstruktion i blodkärlen som levererar blod till hjärnan. Huvudvillkoren för denna typ av obstruktion är utvecklingen av fettavlagringar som täcker kärlets väggar. Detta kallas åderförkalkning.

Ischemisk stroke orsakar en trombos, som kan bildas i ett blodkärl (trombos) eller någon annanstans i cirkulationssystemet (emboli).

Grunden för att bestämma nosologi av sjukdomen bygger på tre oberoende patologi som kännetecknar den lokala blodcirkulationen störning, benämnd "ischemi", "hjärtattack", "Stroke":

  • ischemi - brist på blodtillförsel i orgeln, vävnad.
  • stroke - är ett brott mot blodflödet i hjärnan med brott / ischemi hos ett av kärlen, åtföljd av hjärnvävnadens död.

Med ischemisk stroke beror symtomen på typ av sjukdom:

  1. Aterotrombotisk attack - uppstår på grund av ateroskleros av en artär av stor eller medelstor, utvecklas gradvis, förekommer oftast i en dröm;
  2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertoni kan orsaka cirkulationsstörningar i artärer med liten diameter.
  3. Kardioembolisk form - utvecklas som en följd av partiell eller fullständig blockering av hjärnans mittartär av embolus, uppträder plötsligt under vakenhet, senare kan embolier förekomma i andra organ;
  4. Ischemisk associerad med sällsynta skäl - bunt artärvägg, överdriven blodkoagulering, vaskulär patologi (neateroskleroticheskie), hematologisk sjukdom.
  5. Okänt ursprung - kännetecknat av omöjligheten att bestämma de exakta orsakerna till förekomsten eller förekomsten av flera orsaker;

Av ovanstående kan man dra slutsatsen att svaret på frågan "Vad är ischemisk stroke" är enkel - dålig cirkulation i en av de delar av hjärnan på grund av dess blockering av en blodpropp eller kolesterol plack.

Det finns fem huvudperioder av avslutad ischemisk stroke:

  1. Den skarpaste perioden är de första tre dagarna;
  2. Akut period - upp till 28 dagar;
  3. Tidig återhämtningsperiod - upp till sex månader
  4. Sen återhämtningsperiod - upp till två år;
  5. Perioden för återstående fenomen är efter två år.

De flesta ischemiska cerebrala stroke börjar plötsligt, utvecklas snabbt och leder till hjärnvävnadens död i flera minuter till flera timmar.

I lesionsområdet delas hjärninfarkt i:

  1. Stroke ischemisk höger sida - konsekvenserna påverkar främst motorfunktioner, som då dåligt återställs, psyko-emotionella indikatorer kan vara nära normala;
  2. Stroke ischemisk vänster sida - eftersom konsekvenserna är främst psykologiska sfär och tal, återställs motorfunktionerna nästan helt,
  3. Cerebellum - försämrad samordning av rörelser;
  4. Omfattande - sker med fullständig frånvaro av blodcirkulationen i ett stort område i hjärnan, orsakar svullnad, leder ofta till fullständig förlamning med oförmåga att återhämta sig.

Patologi förekommer ofta hos människor i ålderdom, men det kan hända i någon annan. Livslängden för varje enskilt fall är individuell.

Högersidig ischemisk stroke

Den ischemiska stroke på höger sida påverkar de zoner som är ansvariga för motorens aktivitet på vänster sida av kroppen. Konsekvensen är förlamning av hela vänstra sidan.

Omvänt, om den vänstra halvklotet är skadad, vägrar den högra halvan av kroppen. En ischemisk stroke där höger sida drabbas kan också orsaka talnedgång.

Vänstersidig ischemisk stroke

Med ischemisk stroke på vänster sida stör talfunktionen och förmågan att uppleva ord allvarligt. Möjliga konsekvenser - till exempel om Broca-centret är skadat, blir patienten berövad möjlighet att komponera och acceptera komplexa meningar, bara enstaka ord och enkla fraser finns tillgängliga för honom.

Stammen

Denna typ av stroke är som en stroke ischemisk stroke - den farligaste. I hjärnstammen är de centra som reglerar det viktigaste arbetet ur livsuppehållningssynpunkt - hjärt- och respiratorisk. Lejonets andel av dödsfall beror på ryggmärgsinfarkt.

Symtom på stammen ischemisk stroke - oförmåga att navigera i rymden, minskad koordination av rörelse, yrsel, illamående.

cerebellär

Den ischemiska stroke i cerebellum i inledningsskedet karakteriseras av en förändring i samordning, illamående med angrepp av yrsel, kräkningar. Efter en dag börjar cerebellum att trycka på hjärnstammen.

Ansiktsmuskler kan bli dom och en person kan komma i en koma. Coma i iskemisk stroke i cerebellum är mycket vanligt, i en överväldigande majoritet av fall pumpas en sådan stroke av patientens död.

Kod μb 10

Enligt ICD-10 kodas hjärninfarkt i rubrik I 63 med tillägg av en punkt och en siffra efter det att klargöra typ av stroke. Vidare läggs bokstaven "A" eller "B" (lat.) Vid kodning av sådana sjukdomar, vilket indikerar:

  1. Cerebral infarkt med arteriell hypertoni;
  2. Ett hjärninfarkt utan hypertoni.

Symtom på ischemisk stroke

Stroker i 80% av fallen observeras i systemet i den centrala cerebrala artären och i 20% - i andra cerebrala kärl. Med ischemisk stroke uppträder symptomen plötsligt, i sekunder eller minuter. Mindre ofta kommer symtomen gradvis och intensifieras under en period av några timmar till två dagar.

Symtom på ischemisk stroke beror på vilken del av hjärnan som är skadad. De liknar symptomen på övergående ischemiska attacker, men dysfunktionen i hjärnans funktion är svårare, manifesterar sig för fler funktioner, för ett större område av kroppen och är vanligtvis resistent. Det kan åtföljas av en koma eller en mildare depression av medvetandet.

Till exempel, om ett kärl som bär blod till hjärnan längs nacken är blockerat, uppstår följande störningar:

  1. Blindhet i ett öga
  2. En av armarna eller benen på den ena sidan av kroppen kommer att bli förlamad eller väldigt försvagad;
  3. Problem med att förstå vad andra säger eller oförmåga att samla in ord i konversation.

Och om ett kärl som bär blod till hjärnan längs nacken är blockerat, kan sådana brott inträffa:

  1. Dubbla i ögonen;
  2. Svaghet i båda sidor av kroppen;
  3. Yrsel och rumsorientering.

Om du märker några av dessa symtom, var noga med att ringa en ambulans. Ju tidigare åtgärderna vidtas, desto bättre är prognosen för livet och sannolikheten för beklagliga konsekvenser.

Symptom på övergående ischemiska attacker (TIA)

Ofta föregår de ischemisk stroke, och ibland är TIA en fortsättning på en stroke. Symptom på TIA liknar fokal symptom på en liten stroke.

De viktigaste skillnaderna mellan TIA och stroke upptäcks i CT / MRI-studier, genom kliniska metoder:

  1. Det finns inget (ej visualiserat) fokus för hjärninfarkt;
  2. Varaktigheten av neurologiska brännpunktssymtom är inte längre än 24 timmar.

Symtom på TIA bekräftas av laboratorieinstrumentstudier.

  1. Blod för att bestämma dess reologiska egenskaper
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. USA - Dopplerografi av huvud och nackkärl;
  4. Hjärtokardiografi (ekkokardiografi) - avslöja blodets reologiska egenskaper i hjärtat och omgivande vävnader.

Diagnos av sjukdomen

De viktigaste metoderna för att diagnostisera ischemisk stroke:

  1. Anamnes, neurologisk undersökning, fysisk undersökning av patienten. Identifiering av samtidiga sjukdomar som är viktiga och påverkar utvecklingen av ischemisk stroke.
  2. Laboratorieundersökningar - biokemiskt blodprov, lipidspektrum, koagulogram.
  3. Mätning av blodtryck.
  4. EKG.
  5. MR eller CT i hjärnan kan bestämma läget av lesionen, dess storlek, receptet för dess bildning. Om det behövs utförs CT angiografi för att identifiera den exakta platsen för ocklusion av kärlet.

Differentiera ischemisk stroke från andra hjärnsjukdomar med liknande kliniska tecken, bland de vanligaste - en tumör, en infektion i membranen, epilepsi, blödning.

Konsekvenser av ischemisk stroke

Vid ischemisk stroke kan konsekvenserna vara mycket olika - från mycket allvarliga, med omfattande ischemisk stroke, till mindre, med mikroattacker. Allt beror på lokaliseringsplatsen och hällens volym.

Sannolika konsekvenser av ischemisk stroke:

  1. Psykiska störningar - många stroke överlevande har post-stroke depression. Detta beror på att en person inte längre kan vara densamma som tidigare, han är rädd för att han har blivit en börda för sina släktingar, han är rädd för att han kommer att förbli ogiltig för livet. Dessutom kan det finnas förändringar i patientens beteende, han kan bli aggressiv, rädd, oorganiserad, kan vara benägen att frekventa humörsvängningar utan någon anledning.
  2. Försämrad känsla i benen och ansiktet. Känsligheten återställs alltid längre än muskelstyrkan i lemmarna. Detta beror på det faktum att nervfibrerna som är ansvariga för känsligheten och uppförandet av motsvarande nervimpulser återställs mycket långsammare än de fibrer som är ansvariga för rörelse.
  3. Brott mot motorfunktionen - kraften i lemmarna kan inte återhämta sig helt. Svaghet i benet tvingar patienten att använda sockerrören, svagheten i handen gör det svårt att göra några hushållsaktiviteter, upp till att klä sig och hålla skeden.
  4. Konsekvenserna kan manifesteras som kognitiv nedsättning - en person kan glömma många bekanta saker för honom, telefonnummer, ditt namn, namnet på familjen, adress, det kan bete sig som ett litet barn, underskatta svårigheten att situationen kan det förvirra tid och plats där det är ligger.
  5. Talaöverträdelser - kan inte vara hos alla patienter som genomgått ischemisk stroke. De gör det svårt för patienten att kommunicera med sin familj, ibland kan patienten prata helt osammanhängande ord och meningar, ibland kan det vara svårt att säga något. Mindre frekventa sådana överträdelser med högsidig ischemisk stroke.
  6. Störningar för att svälja - patienten kan kväva med både flytande och fast mat, detta kan leda till aspirationspneumoni och sedan till ett dödligt utfall.
  7. Överträdelser av samordning manifesteras i svimlande när de går, yr, faller med plötsliga rörelser och böjar.
  8. Epilepsi - upp till 10% av patienterna efter ischemisk stroke kan drabbas av epileptiska anfall.

Prognos för livet i ischemisk stroke

Prognosen för utfallet av en ischemisk stroke i åldern beror på graden av hjärnskador och om de terapeutiska åtgärderna är aktuella och korrekta. Ju tidigare kvalificerat medicinsk hjälp och rätt motorrehabilitering gavs, desto gynnsammare blir resultatet av sjukdomen.

Tidsfaktorn spelar en stor roll, chanserna för återhämtning är beroende av det. Under de första 30 dagarna dör omkring 15-25% av patienterna. Dödligheten är högre för aterotrombotiska och kardioemboliska stroke och är endast 2% för lacunar. Svårighetsgraden och progressionen av en stroke utvärderas ofta med hjälp av standardiserade mätare, såsom slagskalan hos National Institutes of Health (NIH).

Dödsorsaken i hälften av fallen är hjärnödem och dislokation av hjärnstrukturer som orsakas av det, i de återstående fallen - lunginflammation, hjärtsjukdomar, lungemboli, njursvikt eller septikemi. En signifikant del (40%) av dödsfall inträffar under de första 2 dagarna av sjukdomen och är förknippad med omfattande infarktstorlek och ödem i hjärnan.

Av de överlevande har cirka 60-70% av patienterna deaktiverande neurologiska störningar i slutet av månaden. Sex månader efter stroke förblir invalidiserande neurologiska störningar hos 40% av de överlevande patienterna, i slutet av året - i 30%. Ju mer signifikant det neurologiska underskottet är i slutet av den första månaden av sjukdomen, desto mindre sannolikt är en fullständig återhämtning.

Återställande av motorfunktioner är mest signifikant under de första 3 månaderna efter en stroke, medan benets funktion ofta återställs bättre än armens funktion. Fullständig frånvaro av handrörelser mot slutet av sjukdommens 1: a månad är ett dåligt prognostiskt tecken. Ett år efter stroke är ytterligare återhämtning av neurologiska funktioner osannolikt. Hos patienter med lacunar stroke finns det bättre återhämtning än vid andra typer av ischemisk stroke.

Överlevnad av patienter efter en tidigare ischemisk stroke är cirka 60-70% vid slutet av sjukdomsårets första år, 50% - 5 år efter stroke, 25% - efter 10 år.

För dåliga prognostiska tecken på överlevnad under de första 5 åren efter stroke ingår äldre patienten, tidigare hjärtinfarkt, förmaksflimmer, tidigare stroke, kongestivt hjärtsvikt. En återkommande ischemisk stroke uppträder hos cirka 30% av patienterna under 5 år efter första stroke.

Rehabilitering efter en ischemisk stroke

Alla patienter som genomgått stroke genomgår följande steg av rehabilitering: neurologisk avdelning, neurorehabiliteringsavdelning, sanatoriumbehandling, övervakning av öppenvårdstillsyn.

Huvudsyftet med rehabilitering:

  1. Återställande av funktionshinder
  2. Mental och social rehabilitering;
  3. Förebyggande av post-stroke komplikationer.

I enlighet med särdragen i sjukdomsförloppet används följande behandlingsregimer konsekvent för patienter:

  1. Strikt sängstöd - alla aktiva rörelser utesluts, alla rörelser i sängen utförs av medicinsk personal. Men redan i detta läge börjar rehabilitering - torkar, torkar - förebyggande av trofiska störningar - sängar, andningsgymnastik.
  2. Måttlig utökad sängstöd - en gradvis expansion av patientens motoriska förmåga - oberoende överdrag i sängen, aktiva och passiva rörelser, övergång till sittande läge. Gradvis tillåtet att äta i sittande läge 1 gång om dagen, sedan 2 och så vidare.
  3. Kammare - med hjälp av medicinsk personal eller med stöd (kryckor, vandrare, pinne...) kan du flytta in i kammaren, utföra de tillgängliga typerna av självbetjäning (äta, tvätta, dressing...).
  4. Fritt läge.

Varaktigheten av regimer beror på svårighetsgraden av stroke och omfattningen av den neurologiska defekten.

behandling

Grundläggande behandling för ischemisk stroke syftar till att upprätthålla patientens vitala funktioner. Åtgärder vidtas för att normalisera luftvägarna och kardiovaskulära system.

I närvaro av kranskärlssjukdom föreskrivs patienten antianginalmedel samt verktyg som förbättrar pumpfunktionen hos hjärtkardialglykosider, antioxidanter, läkemedel som normaliserar vävnadsmetabolism. Särskilda åtgärder vidtas för att skydda hjärnan mot strukturella förändringar och hjärnödem.

Särskild terapi för ischemisk stroke har två huvudmål: återställande av blodcirkulationen i det drabbade området samt upprätthållande av metabolism av hjärnvävnader och deras skydd mot strukturella skador. Särskild terapi av ischemisk stroke inbegriper tillhandahållande av medicinering, icke-farmakologiska såväl som kirurgiska behandlingsmetoder.

Under de första timmarna efter sjukdomsuppkomsten finns det en känsla för att utföra trombolytisk terapi, vars kärna reduceras till lysis av trombusen och återställande av blodflöde i den drabbade delen av hjärnan.

Strömförsörjning

Dieten innebär begränsningar i konsumtion av salt och socker, feta livsmedel, mjöl livsmedel, rökt mat, syltade och konserverade grönsaker, ägg, ketchup och majonnäs. Läkare råder att lägga till kosten mer frukt och grönsaker som är fulla av fiber, äta soppor beredda enligt vegetariska recept och sura mjölkprodukter. Särskild fördel kan skryta med dem som har kaliumkomposition. Till sådana hör till torkade aprikoser eller aprikoser, citrusfrukter, bananer.

Mat ska delas, används i små portioner fem gånger varje dag. I detta fall föreslår en diet efter en stroke en volym av vätska som inte överstiger en liter. Men glöm inte att alla åtgärder ska diskuteras med din läkare. Endast en specialist inom styrka kan hjälpa en patient att återhämta sig snabbare och återhämta sig från en allvarlig sjukdom.

förebyggande

Förebyggandet av ischemisk stroke syftar till att förebygga förekomst av stroke och förebygga komplikationer och upprepad ischemisk attack.

Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertoni i rätt tid, för att genomföra ett test med smärtor i hjärtat, för att förhindra plötsligt trycksteg. Korrekt och adekvat näring, vägran att röka och dricka alkohol, en hälsosam livsstil är det viktigaste i att förebygga hjärninfarkt.

Ischemisk stroke i hjärnan

Ischemisk cerebral stroke - en akut patologiskt tillstånd kännetecknat av störning av blodflödet i hjärnan, vilket leder till en skada på dess vävnader och störningar av dess funktioner.

Stroke - ett brott mot blodtillförseln till hjärnan, som utvecklas av olika anledningar. Stroke är ischemisk eller hemorragisk. Ischemisk cerebral stroke uppträder oftast.

För ischemisk stroke som karaktäriseras av akuta manifestationer, vilket ökar inom 1 dag.

Det farligaste intervallet är från det ögonblick som sjukdomen uppstår till 28 timmar. Det är under denna tidsperiod att ett tragiskt utfall är möjligt i 35 procent av fallen.

Efter en ischemisk stroke kan endast 8% av patienterna helt återställa alla förlorade funktioner och arbetsförmåga och återgå till det normala livet.

Mekanismen för sjukdomsutveckling (patogenes)

Skadorna på hjärnvävnaden beror på den mängd blod som tillförs 100 g vävnad. Optimalt förhållande är 60 ml blod per 100 g. Om indikatorn minskar till 35, bryts de metaboliska processerna.

Att minska indexet till 15 ml leder till snabb och irreversibel skada på hjärnceller (neuroner) och deras död. Allt detta händer om 8 minuter. Efter det, runt nekrotiska neuroner bildade en halvskugga av mark - områden med neuroner som kan temporärt verksamma, men om patienten är oförmögen att ge stöd i 6-8 timmar (under det terapeutiska fönstret), sedan dö och dessa celler, och det defekta stället kommer att växa.

klassificering

I praktiken används flera klassificeringar, utvecklade för olika kategorier (skäl, kliniska manifestationer, lokalisering etc.).

Graden av manifestationer och deras svårighetsgrad särskiljer stroke:

  • övergående (brännskada, som helt passerar för första dagen);
  • liten ischemisk (restaurering av hjärnans funktioner fullbordas under perioden 2-21 dagar);
  • progressiv (gradvis utveckling av symtom på 2-3 dagar med gradvis och ofullständig återställning av alla funktioner, i regel är konsekvenserna obetydliga);
  • total stroke (stabil defekt, som inte är helt återställd).

På grund av utvecklingen (etiologi) skilja slag:

  • tromboembolism. Beroende på ateroskleros av stora eller medel cerebrala artärer och blodproppar för denna form av sjukdomen kännetecknas av en gradvis ökning av symptom, som förstärks i en dröm;
  • cardioembolic. Förekommer på grund av stängning av kärlens lumen av embolusen. Den främsta orsaken är hjärtats nederlag på grund av hjärtattack eller missbildningar. Karaktäriserad av det plötsliga utseendet av symtom;
  • hemodynamisk. På grund av minskad tryck eller andra funktionsstörningar i hjärtat (det utvecklas på grund av minskad hjärthastighet, hjärtschemi, etc.). Uppkomsten kan vara akut eller gradvis;
  • lakunär. Utveckla på grund av patologier av små artärer, vanligtvis på grund av ökat blodtryck. Symtom uppträder inom några timmar, lokala skador är karakteristiska;
  • reologi. På grund av ett brott mot blodflödet.

Perioder av ischemisk stroke:

  1. Den skarpaste är de första timmarna av sjukdomen. Under denna tid är fullständig restaurering av hjärnfunktioner och -strukturer möjlig, om det hjälper
  2. Akut - upp till 28 dagar;
  3. Tidig återhämtning - från utseendet på de första manifestationerna för att förbättra hälsotillståndet tills alla symptom försvinna. Varar upp till 3 månader;
  4. Sen återhämtningsperiod (kan vara från 3 månader till ett år eller mer);
  5. Konsekvenserna av stroke (ibland kvarstår i upp till 3 år);
  6. De långsiktiga följderna av stroke (restperiod) är symptom som uppträder 3 år efter stroke.

skäl

Orsakerna till ischemisk stroke manifesterar sig inte alltid. I 40% av utvecklingen av sjukdomar hos unga är det omöjligt att fastställa etiologin noggrant. De främsta orsakerna är:

  • ateroskleros av cerebrala kärl;
  • störning av hjärtans rytm;
  • trombos i venerna i underbenen;
  • droppe blodtryck
  • blodförtjockning;
  • diabetes mellitus;
  • vaskulit (kärlsjukdom);
  • blodsjukdomar;
  • njurpatologi
  • kompression av cerebrala kärl på grund av osteokondros och spondylos.
  • ålderdom
  • genetisk predisposition;
  • påkänning;
  • rökning;
  • fetma;
  • alkoholism;
  • felaktig kost.

symptom

Alla symtom på cerebral stroke är uppdelade i cerebral och fokal neurologisk. Vid utveckling av en ischemisk defekt överväger fokalskador. Ofta är inte cerebral manifesterad alls.

Akut ischemisk stroke kännetecknas av ett skarpt utseende av symtom och en gradvis ökning av kliniska manifestationer. Det finns flera tecken om du hittar minst två av vilka du genast ska ringa en ambulans:

  1. Allvarlig svaghet, domningar i extremiteterna (omöjlighet att höja båda händerna uppåt);
  2. Överträdelse av tal eller missförstånd, inkonsekvent tal;
  3. Yrsel, förlust av balans
  4. svimning;
  5. En skarp huvudvärk;
  6. Numbness av hälften av ansiktet och skev halv (när tungan sticker ut avviker den omedelbart till sidan);
  7. Förlust av kontroll över kroppen.

Allmänna cerebrala indikationer

Omfattande ischemisk stroke kännetecknas av utseendet av sådana symtom (de uttalas ofta i utvecklingen av denna form av patologi):

  • Mindre störning av medvetandet (stupor), koma;
  • mental störning
  • desorientering i rymden;
  • meningeal symtom (huvudvärk, ihållande illamående (kräkningar ger inte lättnad), överkänslighet, spänningar i nackmusklerna).

Lokala neurologiska manifestationer

Fokala förändringar manifesteras i form av störningar i det vegetativa systemet, känslighet och motorisk aktivitet. Antalet manifestationer, typ och svårighetsgrad beror på läsplatsen. De viktigaste fokal symptomen på ischemisk stroke:

  • svaghet i underbenen;
  • domningar i händerna
  • ensidig synfel
  • förlamning eller pares av en viss hälft av kroppen
  • omöjlighet att skriva, räkna;
  • brott mot funktionen hos interna system och organ (t.ex. kränkningar av urinering);
  • oförmåga att svälja och tugga
  • hörsel och talangemang
  • andningsorganets defekt.

Lokala neurologiska manifestationer kan inte referera till ischemisk stroke. Till exempel kan en avläsningsstörning uppstå av en ganska annan anledning, du kan bekanta dig med det här. Unilateral synfel och pares av ansiktsmuskler kan orsakas av neurit i trigeminusnerven. Du kan läsa om symptomen och behandlingen av denna sjukdom här.

Diagnos och behandling

Diagnos av ischemisk stroke är baserad på insamling av klagomål, tidpunkten för symptomets början, förtydligandet av orsakerna till utseendet, noggrann undersökning. Därefter föreskrivs andra test: blodprov, CT och MR, EKG, Echo-CG, arteriell ultraljud, Doppler, etc.

Om du misstänker sjukdomsutvecklingen ska du omedelbart ringa en ambulans och ge första hjälpen:

  • sätt patienten på en hård yta och höja huvudet;
  • Vid kräkningar, vrid huvudet åt ena sidan så att patienten inte kväver;
  • ta bort dragkläderna;
  • om möjligt mäta tryck (om det är ökat, ge sedan droger som bidrar till normalisering);
  • med kramper, öppna patientens mun så att han inte biter i tungan;
  • Om hjärtat slutade, finns det ingen andning - för att börja återupplivning.

Dessa åtgärder kommer att hjälpa till att rädda en persons liv och förhindra att negativa konsekvenser uppstår.

Behandling av hjärnans ischemiska stroke är uppdelad i specifika och allmänna terapimetoder.

Grundläggande metoder används för att utveckla vilken typ av stroke som helst. De är utformade för att hålla alla funktioner i kroppen (andnings återhämtning av hjärtat, skydd av hjärnceller), förebyggande av komplikationer (förhindra hjärnödem), samt behandling av relaterade sjukdomar.

Särskild terapi innefattar användningen av antikoagulantia, trombolytiska medel, neuroprotektorer och liknande. Ibland utför de kirurgisk behandling.

Konsekvenser av sjukdomen och prognosen

30% av patienterna dör inom en månad efter sjukdomen, majoriteten - den första dagen efter attacken kan 50% leva ca 5 år. Den främsta orsaken till dödsfall - hjärnödem, hjärtinfarkt, tromboembolism i lungartären. I 30% av fallen är det möjligt att upprepa attacken. Oftast blir patienter inaktiverade.

Konsekvenserna av ischemisk stroke är oundvikliga. Detta kan vara ett brott mot syn, irritation, aggression, mentala och motoriska störningar, epilepsi, omöjlighet att tugga och svälja, funktionshinder.

Ischemisk cerebral stroke: prognos och konsekvenser

Cerebral stroke, eller "brain blow" - "killer" på nummer två i strukturen av den totala dödligheten i världen: 25% av män och 39% av kvinnorna dör på grund av hans fel.

Ofta, i fyra fall av fem, har den en ischemisk natur, det vill säga att blodtillförseln till hjärnan störs av blockeringen av artärerna med en trombos eller embolus.

Hjärnan är så tunn och krävande kroppsstruktur att den, med en vikt av 2% kroppsvikt, förbrukar 1/5 av volymen inkommande syre och 17% av den totala glukosen. Även en kortvarig störning av blodtillförseln till ett litet område av hjärnan passerar inte utan spår. Om ischemi kvarstår i mer än 5 minuter uppstår irreversibla förändringar i hjärnbarken. När fokus ligger i mittenhjärnan dör cellerna inom 10 minuter av ischemi och i avlång - på 25 minuter.

Vilka är konsekvenserna och prognosen för cerebral ischemisk stroke - läs den här artikeln.

Prognos av sjukdomen

Vi bör prata om tre resultat av stroke: återhämtning, funktionshinder och dödlighet, vilka båda kan anses vara gynnsamma. Inom en månad efter en ischemisk stroke dör varje tredje eller fjärde patienten. Vid slutet av det första året ökar dödligheten till 50% i landsbygden och upp till 40% i större städer.

Stroke är den första orsaken till bestående funktionshinder i strukturen i Rysslands funktionshinder. Endast en av fem patienter som genomgått en cerebral vaskulär olycka kan återgå till jobbet, och inte mer än 10% återhämtar sig helt.

Bland de överlevande av hälften av folket finns en upprepad episod inom fem år.

Ögonen hos en viss patient beror på lokaliseringen och storleken av ischemiens fokus, tillståndet av anastomoser av cerebrala kärl och samtidig patologi. Det är svårt att göra en individuell prognos även efter den mest detaljerade undersökningen. Om strokezonen är lokaliserad i pyramidområdet, kommer motorstörningarna att bli mer uttalade om talstörningar uppträder i de kortiska talområdena i Brok och Wernicke.

Det finns emellertid allmänna trender som är statistiskt tillförlitliga. Det är till exempel känt att vissa faktorer gör prognosen tyngre:

  1. Bostadsort. Det är känt att stadsbor drabbas av stroke oftare än landsbygden. Förekomsten av sjukdomen är 3 respektive 1,9 fall per 1000 personer. Dödsfallet från stroke i regionen är dock högre än i staden, vilket betonar rollen att en kvalificerad sjukvård tillhandahålls i rätt tid.
  1. Upprepade slag. I 3/4 fall utvecklas stroke primärt, i 25% - igen. För att förutsäga sekundärslaget har noggranna vågor av riskbedömning utvecklats, men prognosen är mycket tyngre.
  1. Äldre ålder. I hälften av fallen sjukdomen utvecklas vid 70 års ålder och äldre är mortaliteten hos sådana patienter också signifikant högre än hos den allmänna befolkningen. Förutsägandet av talåterställning och komplexa rörelser är vanligtvis också mycket svårare.
  1. Personlighetens förändringar. Vid varje stroke finns kognitiva och känslomässiga-övergripande överträdelser. Med graden av deras svårighetsgrad och graden av omvänt utveckling kan man också bedöma prognosen för sjukdomen.

inverkan av sådana faktorer på det positiva resultatet av sjukdomen, som den tidigare sjukvård, tidig aktivering och tidig återhämtning aktiviteter, liksom spontan återhämtning av förlorade funktioner, såsom tal och motor.

För en mer exakt prognos har vågar av individuell riskbedömning utvecklats. Tyvärr kan de inte förutsäga den första episoden av stroke. Den vanligaste orsaken till ischemi är emboli i hjärnartären. Förhindra avlossning av plack eller en blodpropp och blockering av kärlet medicin är nästan omöjligt att förutsäga hur och vid vilken tidpunkt det händer.

Metoder för att bedöma övergripande riskfaktorer visar goda resultat när det gäller förebyggande av sekundära episoder. En ganska korrekt förutsägelse av stroke ges av AVCD-skalan hos patienter som redan har överfört transienta ischemiska attacker (TIA). Det inkluderar kriterier som ålder, blodtryck, kliniska symptom och deras varaktighet, liksom närvaron eller frånvaron av diabetes mellitus.

Konsekvenser av ischemisk stroke

I Europa är invaliditet efter stroke 360 ​​personer per 100 000 personer. I Ryssland är dessa data mycket högre.

Med sådana höga funktionshinder är det viktigt att veta vilka konsekvenser förväntas efter att ha lidit en hjärna vaskulär olycka och hur du kan påskynda återhämtningen.

Invaliditetsgrad

Återställandet av förlorade funktioner beror på varaktigheten av ischemi och nervcellernas död:

  1. Komplett återhämtning efter en stroke uppträder endast i 10% av fallen och är möjlig med tillfällig inaktivering av hjärnstrukturer som inte åtföljs av deras skada.
  2. Kompensation av funktioner: uppträder när systemet för samband mellan neuroner omstruktureras.
  3. Anpassning: anpassning till permanent motorfel med hjälp av proteser och andra mekanismer.

Klassificering av konsekvenser efter stroke

Genom förändringsnivån utmärks:

  • brännpunkt (på grund av hypoxi i vissa delar av hjärnan);
  • cerebral (universell reaktion i hjärnan i form av ödem);
  • meningeal (när den är involverad i meningesprocessen)
  • extracerebrala störningar (förändringar i andra organ).

Med stroke kan endast fokal symptomatologi förekomma. Ischemiska processer kännetecknas alltid av dess övervägande över andra symtom. Det finns situationer då isolerade generella cerebrala eller meningala störningar uppträder. Hos personer med hög risk för sjukdomen kan detta indikera svåra cirkulationsstörningar.

Beroende på steget av stroke kan konsekvenserna vara

  • tidigt utvecklats till den skarpaste (upp till 5 dagar) och akuta perioden (upp till 21: e dagen);
  • sent, inträffade tidigt (upp till 6 månader) eller sen (upp till 2 år) återhämtningsperiod;
  • ihållande kvarstående fenomen, som för större slag fortsätter i mer än 2 år.

Fokal effekter

Fokal symptomatologi är helt beroende av lokalisering av ischemiens fokus. De vanligaste är konsekvenser i form av kränkningar av motor- och talfunktion, de mest formidabla är sväljningsstörningar och sällsynta synförluster.

Återhämtning efter en stroke kräver en stor ansträngning både hos patienten och hos hans släktingar. Därför anses negativa förändringar i den personlighet som uppenbarar sig kraftigt under rehabiliteringsperioden vara den psykologiskt tyngsta.

  1. Brott mot motorisk aktivitet

Störningar i form av pares (försvagning av volymen av frivilliga rörelser) och förlamning (fullständigt upphörande) vid slutet av den akuta perioden observeras hos 80-90% av patienterna. Vid 2/3 överträder överträdelser av mild till måttlig rörelse å ena sidan (ensidig hemiparesis).

Hemiparesis kombineras vanligtvis med störningar i känslighet, tal eller syn. Mycket sällan finns det en isolerad försämring av motorfunktionen.

Volym och styrka av rörelser börjar vanligtvis återhämta sig redan under den första veckan efter en stroke. Full återhämtning tar ungefär sex månader, och komplexa motoriska färdigheter bildas på nytt inom 1-2 år.

Prognosen för att återställa motorfunktionen försämras om det inte förekommer några positiva förändringar under den första månaden efter stroke. Tvärtom, ju tidigare den spontana restaureringen av rörelser börjar, ju mer optimistiska prognosen.

Under den andra månaden av sjukdomen utvecklar 15% av patienterna artropati - gemensamma sjukdomar på grund av störning av deras trofism. Ofta förekommer förändringar i lederna i överkroppen på sidan av skadorna: fingrar, handled och armbågsförband. Ibland uppstår liknande symtom i lederna i underbenet. På grund av svår smärta kan rörelsen i dessa leder vara mycket begränsad, vilket bidrar till framställning av kontrakturer i framtiden. Ibland bildas muskelatrofi, benägenheten att bilda bäddar ökar.

  1. Överträdelser av tal
Hos patienter efter stroke, lider inte bara talfunktioner, men ofta förstår de inte meningen med ord och glömmer objektens namn.

Talproblem uppstår hos nästan hälften av patienter med stroke och kombineras med en lesion i motorfunktionen. De manifesteras som:

  • Dysartria - Ursprung och artikulationssjukdomar på grund av begränsningen av talorganens rörlighet.
  • afasi - talproblem i form av att "glömma" namnen på föremål, brott mot förståelseord eller komplexa fraser mm.
  • alfabetisk agnosia, eller brott mot erkännande av skriftligt tal, svårigheter att läsa och skriva.

Den primära restaureringen av talet inträffar under första halvåret. För att återställa den initiala kommunikationsnivån krävs rehabilitering i 2-3 år efter stroke.

  1. Bulbar och pseudobulbar syndrom

Med lokaliseringen av fokal ischemi i bulbär delen av hjärnstammen skador uppstår hjärnkärnor, som ansvarar för arbetet med att svälja. Dysfagi (nedsatt sväljning) är en av de farligaste konsekvenserna av stroke. En vätska eller mat kan komma in i luftvägarna istället för i matstrupen, vilket orsakar asfyxi eller lunginflammation. Om patienten slutar äta på grund av ett brott mot att svälja, finns det dystrofiska störningar.

Förutom dysfagi med bulbar syndrom uppstår följande störningar:

  • dysartri;
  • dysfoni - förändringar i röst i form av nasal eller heshet;
  • prolaps av faryngereflex;
  • slingrande på ena sidan av palatine gardinen;
  • dregling.

Pseudobulbar syndrom uppträder när ischemiens fokus i hjärnstammens supranukleära strukturer lokaliseras. Förutom dysfagi, dysartri och dysfori kan den uppenbaras av våldsamt skratt eller gråt, stärka reflexer från struphuvudet och mjuka gommen.

Om den visuella vägen påverkas kan följande inträffa:

  • scotoma - förlust av visuella fält
  • hemianopsi - bilateral blindhet av samma eller olika halvor av synfält (höger och vänster eller internt och externt);
  • amavroz - partiell eller total blindhet på grund av skada på optisk nerv eller näthinna;
  • fotopsi - flimmer av rörliga fläckar eller prickar ("flugor") framför ögonen i avsaknad av ögonorganets patologi.
  1. Personlighetens förändringar

Fokala lesioner i hjärnan kan åtföljas av förändringar i kognitiva mentala funktioner. Ofta observeras följande överträdelser:

  • svårighetsorientering i en föränderlig miljö
  • minskad uppmärksamhet;
  • saktar ner mentala processer;
  • signifikant minnesbrist
  • astheno-depressivt syndrom.

Post-stroke depression fångar ofta patientens släktingar som inte är redo för sådana konsekvenser. Men denna sjukdom, som andra, kan behandlas. Ibland finns orsakslös förändringar av humör, möjlig aggression, negativism, apati.

Hos 7-15% av patienterna uppträder epilepsi på grund av stroke.

Cerebrala överträdelser

Intensiteten av cerebrala konsekvenser kan fluktuera från känslorna av "dimma" i huvudet till koma. Som ett resultat av hjärnödem, huvudvärk, illamående, kräkningar uppträder. Kan störa ömhet längs ryggraden på ryggmärgen.

Meningeal störningar

Meningeal symtom förefaller någon gång efter stroke, oftare inom 2-3 veckor, när de är involverade i processen av meninges. Den vanligast bestämda stammen av nackens ryggmuskler, de positiva symptomen på Kernig och Brudzinsky.

Extracerebrala störningar

Efter svåra stroke i slutet av första och början av andra veckan finns det ett syndrom med multipel organsvikt som bestämmer sjukdomsutfallet. Detta kallas oförmågan hos 2 eller flera funktionella system i kroppen för att upprätthålla tillståndet av homeostas i kritiska situationer.

I alla patienter, det finns en akut störning av funktionen hos andningssystemet, 2/3 - kardiovaskulära systemet, 60% - slemhinnan i mag-tarmkanalen, 46% - njurarna.

Orsaken till dödsfall efter stroke är följande extracerebrala störningar:

  • tromboembolism hos lungartären - i 20% av fallen
  • lunginflammation på grund av dysfagi - i 5%;
  • akut hjärtinfarkt - i 4%
  • akut njursvikt - hos 4%.

Persistenta kvarstående fenomen

Förutom att återställa nedsatta funktioner kan sekundära post-stroke komplikationer utvecklas i post-strokeperioden.

I samband med tvungen långsiktig bäddstöd, tromboflebit i extremiteterna, PE, stagnerande processer i lungorna, och trycksår ​​kan förekomma.

Talbrott kan leda till en "telegrafisk" kommunikationsstil.

Mot bakgrund av återställandet av volymen och styrkan i rörelser är en frekvent komplikation spasticitet. Med några rörelser i lederna måste patienten övervinna muskelspänning. Orsaken till detta är disinhibition av tonisk dilatationsreflex. Musklernas spastiska toner förhindrar rehabiliterande program och bidrar till bildandet av långlivade kontrakturer.

Muskeldystoni som uppträder efter stroke kännetecknas av följande egenskaper:

  • ökar med passiv stretchning av musklerna;
  • Ökar med ökande rörelsehastighet;
  • beror på belastningens karaktär och intensitet, läget av lemmen;
  • graden varierar under dagen under påverkan av externa och interna faktorer.

Förutom spasticitet kan nedsatt motorisk aktivitet vara förenad med utvecklingen av sekundär muskelatrofi. Således är kontrakturer de vanligaste konsekvenserna av stroke.

Dystoni i musklerna i ryggraden kan åtföljas av komplikationer i form av radikulärt syndrom, smärta i bröstkorgs- eller ländryggsregionen.

I den tidiga återhämtningsperioden upplever 60-80% av patienterna komplikationer i form av fall. Deras risk ökar med följande överträdelser:

  • samordning och balans
  • muskulosartikulär känsla
  • vy;
  • uppmärksamhetsunderskott
  • hypotoni hos musklerna i den paretiska lemmen;
  • med en allmän asteni, som kan öka under påverkan av vissa läkemedel;
  • Ortostatisk hypotension - En kraftig minskning av trycket under övergången från horisontal till vertikalt tillstånd.

Många faktorer påverkar prognosen för ischemisk stroke. Överlevnad är redan värt att överväga som ett gynnsamt resultat.

Återhämtning efter sjukdomen är inte mindre viktig uppgift. Hur rehabilitering kommer att ske och dess resultat beror direkt på patientens vilja och tålamod och deras hjälp vid genomförandet av medicinska rehabiliteringsprogram.

Prognos efter ischemisk stroke

Prognos för livet i hjärnans ischemiska stroke

Akut störning av blodcirkulationen i hjärnan, blockering, förträngning och följaktligen bristning av artärerna med efterföljande blödning i hjärnan - alla dessa är tecken på ischemisk stroke. Nervceller och neuroner dör på grund av brist på syre, störs de grundläggande hjärnfunktionerna.

Prognos: de viktigaste faktorerna

Förekomsten och förloppet av ischemisk stroke kan inte betraktas som en separat period. Skälen till konsekvenserna och dess konsekvenser kommer att påverka patientens livskvalitet under lång tid. Den prognos som görs efter blödningen blir desto mer gynnsam desto snabbare hjälper hjälpen. Men kursen och kvaliteten på rehabilitering är också viktig.

I vilken utsträckning prognosen efter överföringen av ischemisk stroke kommer att vara gynnsam beror direkt på volymen av drabbade områden. Denna indikator beror på hastigheten och kvaliteten på vården efter en stroke; Huvudheten hos hematom som bildas i hjärnan efter blödning; tillbringade insatser för patientens rehabilitering.

Huvudfaktorerna på vilka en livsprognos sammanställs är följande:

  • Patientens ålder Om patienten är äldre än 65-70 år kommer prognosen att vara extremt ogynnsam. Dödligheten från en ischemisk stroke, och så stor (dör mer än 75% av de som drabbats av stroke), bland patienter över 65 år, ökar till nästan 90%. Dödligt utfall inträffar omedelbart efter stroke, eller på den första eller andra dagen efter det.
  • Lokalisering fokal ischemisk stroke är en avgörande faktor för att fastställa den skada som tillfogar intellekt patienternas hälsa och blödning. Beroende på vilken del av den drabbade hjärnan, kan falla bort som de vitala funktionerna (svälja eller andas reflex, förmågan att röra sig), och inte mindre viktigt intellektuellt del av mänskligt liv (minne, språk, möjligheten att bygga logik kedjan, att uppfatta musik, att tänka kreativt ).
  • Hur lång tid har patienten stroke? Upprepning av en ischemisk stroke eller annan typ av hjärnblödning utesluter cirka 85% hopp om patientens återhämtning, så denna faktor är extremt viktig.
  • Orsaken till ischemisk stroke är trombos, nedsänkning av kärlen, vilket leder till olika grader av skada på hjärnvävnaden.
  • Graden av svårighetsgrad av sjukdomen.

Den slutliga slutsatsprognosen för läkaren på patientens tillstånd innehåller en beskrivning av följande perspektiv:

  • Vad är sannolikheten för ett dödligt utfall?
  • Hur och hur snabbt kommer patienten att behandlas?
  • Vad blir varaktigheten av rehabilitering?
  • Vad är risken för att utveckla komplikationer, och om det är bra, vad då?
  • Vad är de långvariga neurologiska konsekvenserna av en ischemisk stroke?
  • Är upprepad blödning möjlig?

Det bör också beaktas att situationen trots utveckling av ischemisk stroke trots alla förutsägelser är extremt instabil och kan förändras när sjukdomen fortskrider. Så, kardinalt i samband med ischemisk stroke, påverkar följande faktorer:

  • Tillförlitlighet vid tillhandahållande av första hjälpen, sjukhustid, villkor för återupplivning.
  • Kvalitet och adekvat behandling. Den senare innebär korrekt diagnos och rätt val av läkemedel och åtgärder för återupplivning av patienten.
  • Förekomsten av komplicerade faktorer, nämligen samtidiga svåra sjukdomar i hjärtat, blodkärl, andra inre organ och system.
  • Offeret har psykiska störningar och störningar.
  • Utveckling av hjärnans ödem, skador på stammen och cerebellum, koma. förlamning av kroppen eller delar därav, liksom andra neurologiska störningar.

Vad är fällt med hjärninfarkt?

Konsekvenserna av ischemisk stroke kan vara mycket ledsen. Även efter överlevnaden kommer patienten att fortsätta rehabilitering för fullständig eller partiell restaurering av alla sina fysiska och intellektuella förmågor under många månader eller till och med år.

För att förstå hur snabbt och hur behandling och rehabilitering ska äga rum, hur det påverkar livskvaliteten hos offret och en prognos görs.

Den första faktorn som beaktas är konsekvenserna av blödning efter en ischemisk stroke. De är som följer:

  • Fullständig förlamning av kroppen, ensidig eller partiell förlamning;
  • minskad känslighet och domningar i benen;
  • omfattande störning i det vestibulära nervsystemet, störningar i koordinationen av rörelsen;
  • talproblem
  • social disadaptation på grund av förlust av en del av intellektuella förmågor;
  • förlust av självbetjäning.

Prognos för rehabilitering av patienten

Efter de första dagarna av återupplivning och på sjukhuset börjar patientens rehabilitering. Primär återhämtning av minnes-, tal- och motorfunktioner sker i en sjukhusmiljö, men full rehabilitering kan utföras endast tre veckor efter blödning.

Många faktorer påverkar rehabiliteringens prognos. Följande omständigheter kan förvärra honom:

  • Om hjärninfarkt var omfattande och följdes av kroppens förlamning, lidandes lidhet, allvarliga störningar i koordinering av rörelser, kränkning av sväljningsreflexen och talfunktionen.
  • Om cirkulationen på de skadade delarna av hjärnan har återställts dåligt.
  • Om det finns skador i hjärnans båda vaskulära pooler.

Samtidigt inkluderar positiva faktorer som förbättrar prognosen:

  • Omfattande skada på hjärnceller, en liten mängd format hematom.
  • Patientens ålder är upp till 40 år.
  • Det allmänna tillståndet i hjärtat och blodkärlen är bra.

Stroke är en farlig sjukdom som plötsligt påverkar och leder ofta till döden, därför är det särskilt viktigt att känna igen sina tecken i tid och organisera offrets sjukhusvistelse. Det beror inte bara på hans hälsa och framtidsutsikter för efterföljande återhämtning utan även på livet.

Symtom och behandling av stroke

Det finns tre typer av ischemisk stroke: tromboembolisk, hemodynamisk och lacunar:

  • Tromboembolisk - detta är en blockering av hjärnkärlet, den så kallade trombusen
  • Hemodynamisk ischemisk stroke orsakas av brist på nödvändiga näringsämnen för hjärnan, orsakad av långvariga cerebrala vasospasmer. Orsaken till detta fenomen är ofta hypo- eller högt blodtryck
  • Lacunar ischemisk stroke är skada på små perforerande artärer. Konsekvenserna av en sådan stroke - ett brott mot motorisk aktivitet och normal känslighet. Orsaken är stabilt högt blodtryck

Symtom på ischemisk stroke

Symtom på ischemisk stroke kan vara väldigt annorlunda. De första tecknen är frekventa huvudvärk och domningar i extremiteterna. Ljust uttryckta symtom är svaghet och domningar av endast hälften av kroppen, försämring av talapparaten. Illamående kan uppstå.

Om du känner de första tecknen på en ischemisk stroke, ska du omedelbart gå till en läkare inom några timmar, eftersom konsekvenserna kan vara irreparabla. Inte ignorera även mindre symtom, det kan vara en liten ischemisk stroke, vilket nödvändigtvis leder till allvarligare konsekvenser om det inte diagnostiseras i tid.

Orsaker till ischemisk stroke

Orsakerna till ischemisk stroke beroende på typen kan vara olika. På grund av ocklusion av cerebrala kärl (tromboembolisk stroke) är det ofta möjligt att referera till en ökad nivå av kolesterol. Kolesterolplaka bildas i halspulsådern och gör det svårt att blodet flyter till hjärnan.

En trombos kan bildas i hjärtat och sedan genom kärlen för att komma in i hjärnan (embolisk stroke). Blod kan gå illa in i hjärnan, på grund av att blodkärlen minskas. Anledningen till ett sådant fenomen är infektion, inflammation eller användning av narkotiska ämnen (kokain, amfetamin).

Prognos för ischemisk stroke

Prognosen för ischemisk stroke beror på hur mycket det stora området i hjärnan har skadats. Och även från läget. En viktig faktor för att förutsäga en persons framtid är förekomsten av ytterligare sjukdomar.

  • I 15-25% av de personer som drabbats av stroke dör i den första månaden. Hos 60% av patienterna som har haft en attack av ischemisk stroke observeras invalidiserande neurologiska störningar i slutet av den första månaden efter händelsen.
  • Vid 40% fortsätter de i 6 månader. Vid 30% även om ett år. Efter det första året har en persons tillstånd en extremt sällsynt dynamik. Stora motoriska störningar minskar signifikant de första 3 månaderna efter en stroke.
  • 60-70% av de överlevande av en ischemisk stroke överlever efter det första året, 50% efter fem år och endast 25% bor 10 år eller mer.
  • Hos 30% av de överlevande finns risk för återupplivning av ischemisk stroke i fem år. Det bör noteras att med lacunar stroke är chanserna för återhämtning mycket högre.

Zoner av nederlag Vänstersidigt och högersidigt ischemiskt slag

Som ni vet består hjärnan av två halvor. Stroke kan påverka både den högra och vänstra delen av den. Med ischemisk stroke på vänstra halvklotet stör talfunktionen och förmågan att uppleva ord störs allvarligt.

Till exempel, om Brocas centrum är skadat, blir patienten berövad möjlighet att komponera och acceptera komplexa meningar, bara enstaka ord och enkla fraser finns tillgängliga för honom.

Ischemisk stroke på högra halvklotet berör de zoner som är ansvariga för motorens aktivitet på vänster sida av kroppen. Som en konsekvens förlamning av hela vänster sida. Omvänt, om den vänstra halvklotet är skadad, vägrar den högra halvan av kroppen. Högersidig ischemisk stroke kan också orsaka talnedgång.

En omfattande ischemisk stroke innebär skador på ett stort område i hjärnan. De viktigaste symptomen är förlust av ansiktsfølsomhet, akut huvudvärk, svårigheter och förvirring av tal, synfel. Det kan bli svimning. Omfattande hjärninfarkt är extremt svårt att behandla. Fullständig återhämtning av patienten efter en sådan attack är omöjlig.

Stam ischemisk stroke

Den farligaste typen av stroke i det drabbade området är en stroke av ischemisk stroke. I hjärnstammen är zonerna ansvariga för människans mest vitala funktioner - hjärtslag och andning.

De flesta av dödsfallet inträffar efter attackerna av hjärninfarkt. Symtom på stammen ischemisk stroke - nedsatt motoraktivitet, dålig samordning och orientering i rymden, illamående och yrsel.

Cerebrospinal ischemisk stroke

Ischemisk stroke av cerebellum, det är cerebellärt infarkt, i tidiga skeden åtföljs av illamående, kräkningar, yrsel, signifikant försämring av samordningen. Efter övergången av 1-3 dagar pressar det förstorade cerebellum hjärnstammen.

Den person som just nu kan genomföra domningar och förlamning. Coma i iskemisk stroke av cerebellum är ett vanligt fenomen. Möjlig snabb död.

Behandling och rehabilitering

För att behandla ischemisk stroke i hjärnan måste börja under de första timmarna efter attacken. Med akutsjukvården är det möjligt att avsevärt minska konsekvenserna av att förebygga ytterligare sjukdomsprogression.

De åtgärder som vidtas under de första två timmarna efter ett hjärninfarkt är av särskild betydelse. Om ischemisk stroke är i utvecklingsstadiet kan läkemedel användas för att minska blodkoagulerbarheten.

Nyligen har det visat sig att om du injicerar droger som spädar blodet inom tre timmar efter en attack, kan du undvika förlamning och andra katastrofala följder. Dessa läkemedel är extremt kontraindicerade vid cerebral blödning.

De första dagarna efter attacken tar patienten mediciner som kan minska svullnaden i hjärnan, till exempel mannitol.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp används vanligen om orsaken till stroke är karotidartär ocklusion, eftersom eliminering av denna defekt genom kirurgi minskar risken för en andra stroke med 70%.

Eller med omfattande ischemisk stroke för att minska intrakraniellt tryck, förbättra perfusionstrycket och bibehålla cerebralt blodflöde.

rehabilitering

Trots patientens svåra situation är det viktigt att vara uppmärksam på kroppens korrekta funktion - blåsan, tarmarna, för att titta på hjärtslagets rytm.

Rehabilitering efter en ischemisk stroke börjar efter stabilisering av artärtrycket, liksom andning och puls. Rehabiliteringskursen innefattar restaurering av motoraktivitet, återkomst av muskelton, återupptagande av talförmåga.

Det är mycket viktigt i denna svåra period att upprätthålla offerets psykiska tillstånd på nivån. Psykoterapeuter, liksom familjemedlemmar, bör försöka att inte låta en person som har upplevt en ischemisk stroke falla i ett tillstånd av depression.

Förebyggande av ischemisk stroke

Arteriell hypertoni är en sjukdom som är en viktig riskfaktor för uppkomsten av cerebral ischemisk stroke. Därför upprätthåller den första åtgärden för att förhindra stroke blodtrycket på normal nivå. Först och främst bidrar detta till en hälsosam livsstil. Det är också möjligt att använda droger som sänker blodtrycket.

Det är mycket viktigt att övervaka kolesterolhalten i blodet och begränsa dig till mat som innehåller denna komponent i stora mängder. Detta minskar risken för plack och blodproppar. Att sluta röka och alkohol minskar också risken för stroke med hälften.

Regelbunden träning kommer att hjälpa både att upprätthålla blodtrycket och stabilisera blodkolesterolnivåerna. Kort sagt, en hälsosam livsstil och avvisandet av destruktiva vanor - det bästa förebyggandet av ischemisk stroke.

Hjärnans ischemiska stroke - en sjukdom i extrem fara, kräver särskilt förbättrad behandling och en lång tid av rehabilitering. Modern medicin gör allt för att minska dödsfallet bland befolkningen från denna sjukdom, frigöra alla nya droger och testa innovativa behandlingsmetoder. Förebyggande och förebyggande av hjärninfarkt är dock en uppgift för varje person personligen.

Dela en länk till dina vänner på nyheterna

/ slag

Sjukhus behandlingsstadiet

Behandling av ischemisk stroke på ett sjukhus är utnämningen av en grundläggande och specifik behandling. De huvudsakliga områdena för aktivitet är grundläggande terapi för att säkerställa tillräcklig respiration, korrigering av vatten och elektrolyt störningar, upprätthålla normal aktivitet av hjärtat och blodcirkulationen, minska svullnad i hjärnan, samt förebyggande eller behandling av lunginflammation. Taktik och mediciner vid baslinjen terapi är i hög grad oberoende av typen av brott mot cerebralt blodflöde (ischemisk eller hemorragisk), och bestäms av naturen av en kränkning av vitala kroppsfunktioner och fokusera på deras övergripande återhämtning.

Särskild eller differentierad terapi bestäms av strokeens karaktär med definitionen av den etiologiska faktorn och elimineringen under de första timmarna efter symptomstarten, liksom användningen av neuroprotektion.

Hittills förståelse för etiologi och patogenes av hjärn stroke mekanismen är grunden för att effektiv behandling av ischemiska sjukdomar i ett tidigt stadium av sjukdomsutveckling, strategi definition av ytterligare behandling och reducerar därmed dödlighet, hjärnan minimeras defekter och gav en gynnsam prognos.

Grundläggande terapi av akut cerebrovaskulär olycka

Allmän (grundläggande) terapi av akuta cerebrovaskulära störningar innefattar:

reglering av störda funktioner i hjärt-kärlsystemet och andning (övervakning av andning, kontroll av blodtryck och hjärtaktivitet med korrigering av störningar);

minskning av cerebralt ödem (osmoterapi);

normalisering av vattenelektrolytbalansen;

kontroll av kroppstemperatur och dysfagi

förebyggande av komplikationer (lunginflammation, urinvägsinfektioner, lungemboli);

förebyggande av trycksår ​​(hudvård, svängning, allmän ljusmassage, användning av specialvalsar, madrasser).

Särskild behandling av hjärninfarkt

Grundval av den särskilda behandlingen av ischemisk stroke är eliminering av den direkta orsaken till de tätnings cerebrala kärl, i de flesta fall (70%) associerade med trombos eller tromboembolism cerebrala artärer. Därför är trombolytisk terapi först och främst föreskriven. Även specifika preparat som har tilldelats i akut cerebrovaskulär cirkulation brott mot ischemiska - antikoagulantia defibriniziruyuschie enzymer, trombocytaggregationshämmare och neuroprotektiva medel. Behandla ischemiska stroke måste vara aktuell och adekvat, som påverkar alla länkar i patogenesen.

Bland alla moderna metoder för behandling av hjärninfarkt är trombolytisk behandling de mest effektiva behandlingsmetoderna, men endast vid applicering under de första timmarna efter utvecklingen av ischemisk stroke (upp till 6 timmar från strokefallet). Dessa läkemedel hjälper till att lösa blodproppar med restaureringen av kärlbädden och normalisera blodcirkulationen i hjärnan. Reperfusionsläkemedel är endast föreskrivna under särskilda sjukhusstillstånd under de första sex timmarna efter utseendet av de första symtomen med en bekräftad diagnos av akut cerebrovaskulär olycka med ischemisk typ.

Användning av antikoagulantia (nadroparin, heparin enoksiparina, daltoparina) avsedda att förhindra ökningen av blodproppar och därför utvecklingen av neurologiska störningar, såväl som aktivering av fibrinolys och förebyggande av komplikationer i samband med aktiv intravaskulär trombos. Kontraindikationer för användning av antikoagulanter i akut cerebral infarkt, stroke är stora (mer än 50% av den mellersta hjärnartären), okontrollerad hypertoni, magsår, svår trombocytopeni och allvarlig njursjukdom och / eller lever. Det är inte heller lämpligt att förskriva dessa läkemedel samtidigt rheopolyglucin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och blodprodukter på grund av hotet om hemorragisk syndrom.

Applikationsneuroskyddande såsom trombolys begränsade "terapeutiska fönstret" (3-6 timmar efter debut av neurologiska symptom) och är avsedd för att skydda neuroner och inhibering av patologiska neurokemiska kedjereaktioner. Därför kan läkemedel med hög antioxidantaktivitet och minskande aktivitet hos excitatoriska mediatorer (glycin, piracetam, cerebrolysin) utföra neuroprotektion. Också för detta ändamål används vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, vinpocetin, kalciumkanalblockerare och instenon) allmänt. För att aktivera återhämtning av nedsatta motorfunktioner och känslighet används neuroprotektiv terapi i kombination med utförandet av enkla fysiska övningar, ljusmassage av de drabbade extremiteterna och elektrisk muskelstimulering.

Steg av återställande behandling

Behandling av patienter med ischemisk stroke i återhämtningsperioden syftar till att stabilisera neurologiska symtom och dess gradvisa tillbakagång i samband med processerna "omskolning" av nervceller som ett resultat av de intakta delarna av hjärnan successivt tar över funktionerna hos de drabbade avdelningarna. Denna process på cellnivå på grund av bildning av nya synapser och dendriter mellan neuroner, förändring av neuronala membranegenskaper.

Mediciner bränningsprocesser återställa förlorad funktion efter hjärninfarkt är medel som stimulerar metabolismen av neuroner - vasoaktiva läkemedel (Ginkgo biloba, vinpocetin, pentoxifyllin), aminosyra preparat (Cerebrolysin), pyrrolidinderivat (piracetam), nootropika (phenotropyl) och neurotransmittor prekursorer. Även i denna period höll passiva rehabilitering (massage, motion) för att minska risken för utveckling och progression av kontrakturer, trycksår, djup ventrombos och en gradvis återhämtning av motoriska funktioner.

Tidig rehabilitering av patienter efter ischemisk stroke

Rehabilitering av patienter efter tidigare ischemisk stroke bör påbörjas så snart som möjligt - med expansion av motorsystemet och efter överföring till allmänna avdelningen i slutet av den första eller andra veckan (beroende på patientens allmänna välbefinnande). Det syftar till att återställa musklernas funktion - terapeutisk massage, elektrostimulering och övningsterapi (LFK) under ett individuellt program. Massage och träningsterapi är förebyggande av muskelkontrakt och ledsmärta, gradvis återställande av lemmakänslighet och aktivering av förlorade samband mellan neuroner.

Terapeutisk massage visas genomförts mycket noggrant som ljus stryker med ökande muskeltonus av lemmar eller grunt knådning och lätta gnidning under reducerat muskeltonus med elektrisk stimulering av muskler genom motionsbehandling och individuellt valda programmet.

Funktioner i rehabiliteringsfasen

Rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt hjärnan varar från några månader till ett år eller mer. Det är bäst att utföra denna återhämtning steg i en lokal neurologisk sanatorium till klimatförändringar orsakas inte förvärrade neurologiska symtom eller progression av samtidig somatiska sjukdomar (högt blodtryck, arytmier, diabetes).

I ett specialiserat sanatorium återställs alla motorisk funktionsnedsättning med hjälp av träningsbehandling (medicinsk gymnastik) och sjukgymnastik. För att återställa den förlorade känsligheten, hjälp med massage, lera och reflexbehandling.

Typer av massage vid behandling av konsekvenserna av hjärninfarkt

De vanligaste konsekvenserna efter en tidigare ischemisk stroke är störningar med varierande svårighetsgrad av känslighet och motorisk störningar. Terapeutisk massage indicerad för patienter, eftersom den akuta perioden (de första - den andra veckan) för att förhindra liggsår och syftar till att förbättra mikrocirkulationen, särskilt hos patienter med fetma eller undernäring, urininkontinens, såväl som anslutningsrelaterade infektions lesioner. Under den tidiga perioden av rehabilitering massage det syftar till att förebygga muskel och gemensamma kontrakturer, återställande av känslighet för att återställa nervcellerna aktivitet normalisera försämrad neurotransmission. Massage är också inriktad på att återställa muskeltonen i närvaro av pares och släckande förlamning för att normalisera patientens motoraktivitet.

Rehabilitering med ischemisk stroke är mycket viktigt. Under perioden av konsekvenserna av akut kränkningar av hjärncirkulationen rekommenderas att man anordnar en behandling med arbetsterapi och rationell näring. Patienter efter en ischemisk stroke bör alltid ses av en neurolog med loppet av medicinsk behandling, sjukgymnastik, massage och sjukgymnastik med en ytterligare minskning av neurologiska störningar (slapp pares, talstörningar och kognitiva störningar).

Återställande av förmåga att arbeta efter hjärninfarkt, särskilt hos unga patienter - Anställning med hänsyn till kompensationsmöjligheter och patientens yrkeskunskaper.

Funktionerna i dispensationsfasen för bestående överträdelser

Om det finns långvariga motorförändringar rekommenderas massage och träning av alla muskelgrupper för att öka den totala motoraktiviteten. Med patientens förlorade talfunktioner kräver korrigering och korrigering av talproblem samråd och behandling med en talterapeut, läkemedelskurser med neurotrofa och neuromodulatoriska åtgärder (neuroprotektorer) ochsekundär förebyggande av upprepade stroke. Persistenta neurologiska störningar är den vanligaste orsaken till funktionshinder.

Prognos för ischemisk stroke

Prognosen efter akuta cerebrovaskulära rubbningar av ischemisk cirkulation beror på lokaliseringen av den patologiska processen, och volymen av hjärnskador, svårighetsgraden av opportunistiska sjukdomar, patientens ålder och aktualitet av sjukhusvistelse initiering av terapi.

Profylax av ischemiska stroke

Grundval av cerebral infarkt är förebyggande att effektivt förhindra trombos av blodkärl som inträffar under bildningen av blodproppar och aterosklerotiska plack - upprätthålla tillräcklig kroppsvikt och en hälsosam livsstil, avhållsamhet från rökning, alkohol och andra beroenden. Nödvändiga fysiska övningar, promenader, rationell och hälsosam kost helkroppsmassage för att förhindra utvecklingen och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom - åderförkalkning, hypertoni, arytmi, hjärtinfarkt och patologi i nervsystemet (migrän, vegetativa-vaskulära dystoni med tserebrostenicheskim syndrom). Patienter med diabetes, hypertoni och hyperkolesterolemi riskerar att utveckla ischemisk stroke.

Stroke - ett kliniskt syndrom kännetecknas av kliniska symptom uppstår plötsligt fokal och / eller cerebral neurologisk brist utvecklas som ett resultat av cerebral ischemi eller blödning. Enligt WHO: s kriterier ischemisk stroke definieras som "akut fokal neurologisk sjukdom med kliniska symtom, kvarstår i mer än 24 timmar, vilket är den troliga orsaken till cerebral ischemi."

Målet med intensiv strokebehandling är att bevara det centrala nervsystemets funktionella tillstånd, vilket säkerställer patientens självständiga fullfärdiga existens som ett socialt snarare än ett biologiskt (vegetativt tillstånd) objekt.

ICHEMICAL INSULT (INFARCT) AV BRAIN

Intensiv behandling av ischemisk stroke

De viktigaste uppgifterna för intensiv behandling av ischemisk stroke

Skapandet av förutsättningar för tidig reperfusion putompodderzhaniya adekvat perfusionstryck inom konservering autoreglering (60-140 mm Hg) vid en tillräcklig nivå av mättnad (minst 91%) och trombolytisk terapi.

Skapande av cerebral metabolisk dormitet tills starten av stabil kompensation av neurologiskt underskott.

Tidigt sekundärt förebyggande av strokeåterfall.

Strukturen för intensiv strokebehandling beror på uppgifterna och kan presenteras i form av flera block som bestämmer konstruktionen av den terapeutiska taktiska algoritmen för ischemisk stroke (Figur 3-15, Tabell 3-13).

Tabell 3-13. Kontroll av grundläggande index i ischemisk stroke

Andningsskydd

Sanitering och vård av orofarynxen.

Intubering av luftstrupen med efterföljande överföring till spontan andning med tillsats av 02 (enligt indikationer):

♦ utveckling av bulbar syndrom med bevarad medvetenhet

♦ med ökande obturations aspirationssyndrom på grund av försvagningen av trakealreflexer på bakgrund av en minskning av medvetenhetsnivån. I fall av allvarlig andningssvikt, svår hypoxemi och hyperkapni hos patienter med nedsatt medvetande (mindre än 9 punkter på vakenhetsgrad) med hög risk för aspiration behövs så mycket som möjligt tidigt intubering. Patienter med pseudobulbar eller bulbar lammning visar en tidig trakeotomi.

Syresättning insufflation våta förhållanden på stöd 02 (2-4 l / min) genom en nasal kateter för mottagandet i minst 24 timmar (tills stabiliserade) under bibehållande av medvetandegrad, vilket ger adekvat andningskontroll, och frånvaron av tabloid störningar.

Mot bakgrund av den återställda patenen hos trakeobronchialträdet fattas beslutet att utföra mekanisk ventilation i följande situationer:

med en räddad medvetenhet i fallet med en minskning av mättnaden av 100 per minut, CVP-natriumhjärnan, ischemisk stroke, ischemisk stroke