Huvud / Åderbråck

Angina of Stress

Stenokardi spänning - förvärring av kranskärlssjukdom (CHD) i form av smärta i bröstet, som uppträder under eller efter ökad fysisk ansträngning eller känslomässig stress. På grund av den ökade efterfrågan på myokard i syre under dessa förhållanden kan det finnas en känsla av brist på luft eller obehag i bröstet. Ibland kan det vara takykardi (snabb hjärtslag) eller någon form av hjärtrytmförstöring.

Ofta, med stabil angina, stannar smärtan automatiskt efter en kort stund efter träning eller genom att ta nitroglycerin under tungan.

Sjukdomens utbredning beror på åldersintervall. Upp till 55 år är patologi mycket vanligare hos män. Efter 55-60 år är män också mer benägna att angina pectoris, men i denna ålder drabbas betydligt fler kvinnor av denna sjukdom. Cirka 20% av patienterna med IHD har angina pectoris. Efter en hjärtattack uppstår sjukdomen hos hälften av patienterna.

Orsaker till angina pectoris

Bland andra faktorer som bidrar till utvecklingen av angina pectoris utmärks följande:

  • kardiomyopati hypertrofisk;
  • lunghypertension;
  • svåra former av högt blodtryck
  • spasmer i kransartärerna;
  • abnormiteter av artärer som matar myokardiet.

Det finns klassiska riskfaktorer för uppkomsten av angina pectoris:

  • ärftlighet;
  • rökning;
  • fetma och hypodynami
  • diabetes mellitus;
  • klimakteriet hos kvinnor;
  • anemi eller svår hypoxi.

Det finns flera muterbara faktorer som bidrar till utvecklingen av bröstsmärta (början av anfall). Dessa inkluderar ökad fysisk ansträngning och känslomässig överbelastning, plötsliga temperaturförändringar och riklig matintag etc.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Med myokardiell ischemi försämras kraften av sammandragning av en viss del av myokardiet på grund av en förändring i samband med biokemiska och elektriska processer. Brist på syre bidrar till ackumuleringen i laktatens vävnader och uttömning av energi i hjärtcellerna.

Vid cellens nivå ökar natriumhalten och kaliumkoncentrationen minskar. Tillfällig ischemi orsakad av dessa processer manifesteras av smärta sensationer - ett anfall av stress angina. Sådan långvarig ischemi kan orsaka hjärtinfarkt.

Klassificering av angina pectoris

Beroende på manifestationerna isoleras flera varianter av angina pectoris konventionellt:

  1. För första gången uppstod angina av spänning.
  2. Stabil utövande angina.
  3. Progressiv angina av spänning.

Diagnosen för den första förekomsten av angina pectoris är inställd om tiden från den första attacken inte överstiger en månad. Med sjukdomsförloppet kan den självständigt försvinna eller omvandlas till stabil angina pectoris. Ofta för första gången är angina pectoris en föregångare till hjärtinfarkt.

Om det finns bröstsmärta i mer än en månad, görs en diagnos av stabil angina. Huvudegenskapen för denna sjukdomsform består av samma smärtsvar vid en viss intensitetsbelastning. Steady exertional angina kan fortsätta utan försämring i många år.

Med hänsyn till graden av belastningstolerans utmärks fyra funktionella klasser (FC) av patologi:

FC 1 - Tolerans för daglig last är tillfredsställande. Anfall kan börja störa när man går fort eller när man klättrar flera våningar uppför trappan.

FC 2 - Den fysiska aktiviteten är begränsad. Angina angrepp förekommer när man går på ett avstånd av mer än en halv kilometer eller när man klättrar över ett våning. Smärta kan provoceras av kallt väder eller känslomässigt stress.

FC 3 - Den fysiska aktiviteten är markant begränsad. Obehag kan leverera att gå i normal takt över ett avstånd på mer än 100, men mindre än 500 meter. När man klättrar upp ett trappsteg, uppstår smärta också.

FC 4 - markerad begränsning av fysisk aktivitet Anfall förekommer med minimala rörelser. Ibland kan symtom uppstå i ett tillstånd av fullständig vila.

symptom

Kliniska manifestationer av sjukdomen kan vara mycket olika. Smärtan bakom bröstbenet och i hjärtat varierar från knappt märkbar till uttalad, vilket inte alltid stoppas även med användning av narkotiska smärtstillande medel.

I genomsnitt varar en smärtsam attack med stenokardi ca 3-5 minuter. Avbrytas efter att ha tagit Nitroglycerin Tablets eller genom att eliminera den faktor som provocerar den. Smärtsamma känslor stör störst sternum eller bröstet till vänster med bestrålning i överkroppen, underkäken, höger arm och axelblad eller nacke. Beroende på angreppens svårighetsgrad kan området för obehag öka. Smärtan pressar ofta, komprimerande, skärande eller brinnande. Parallellt orsakar dessa manifestationer ibland svaghet, andfåddhet, hjärtrytmförstöring, svettning eller förändringar i blodtrycket.

Till icke-specifika tecken på angina pectoris kan det finnas några vegetativa reaktioner: frekvent urinering, torr mun och blanchering av huden. Atypiska manifestationer av angina pectoris: illamående, kräkningar, böjning eller flatulens - är sällsynt. I en otillåtet period är patientens tillstånd vanligtvis tillfredsställande.

Exacerbation av sjukdomen i form av ovanstående symtom av smärta kan variera från ett enda fall inom några månader att ofta under dagen. Om artärer som försörjer hjärtmuskeln, öka nätverks säkerheter (små fartyg som kringgår skadan för att återställa blodflödet till ischemisk myokardium delen), har attackerna blivit mer sällsynta fram till deras fullständiga försvinnande.

Diagnos av sjukdomen

Precis som vid de flesta andra diagnoser krävs en grundlig undersökning av klagomål, anamnese och vissa data om laboratorieinstrumentstudier för att upprätta angina pectoris.

Cykel ergometri - ett sätt att diagnostisera spänningsvinkel Den mest informativa metoden för att avslöja patologi är registrering av EKG under en attack. Genom att tolka resultaten är det möjligt att detektera ST-segmentets uppkomst eller fall relativt den isoelektriska linjen. För att skapa hjärtförhållandena under belastning finns det olika test och test. Dessa inkluderar cykel ergometri, ett kallt test eller ett löpbandstest. Övervakning av Holter gör det möjligt att bestämma fallen av smärtfri och smärtsam myokardiell ischemi beroende på fysisk aktivitet, för att registrera episoder av hjärtrytmförstöring.

Med hjälp av ultraljud av hjärtat (ekkokardiografi) kan en annan patologi uteslutas och foci av nedsatt kontraktilitet hos hjärtmuskeln kan identifieras. I vissa fall utförs stress-ekkokardiografi. Denna studie bestämmer det myokardiska svaret på stress och vänster ventrikulär funktion.

LHC (biokemiskt blodprov) utförs för att bedöma riskfaktorer för utveckling av angina pectoris. Speciellt uppmärksammas nivån på lipoproteiner och kolesterol. Förhöjda indikatorer kan indikera en aterosklerotisk skada av kroppens blodkärl, inklusive kransartärer.

En mycket informativ studie för att bestämma graden av myokardiell ischemi är koronarografi. Det låter dig studera graden av lesion och förminskning av hjärtatärer. Detta är alltid viktigt när man bestämmer frågan om kirurgisk behandling.

Behandling av angina pectoris

Schemalagd, eftersom permanenta droger utöver nitrater utsetts:

  • antiaggreganter (Aspirin, Cardiomagnolo, Polokard, Aspirin-Cardio, Aspicardium);
  • beta-blockerare (metoprolol, atenolol, anaprilin);
  • blockerare av kalciumkanaler (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil).

Läkemedel från den senare gruppen kan vara effektiva vid att ta en angina under en attack. De används när det finns en allergi mot nitroglycerin och andra nitrater.

I avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling bestäms frågan om lämpligheten av kirurgisk ingrepp. Samma behandlingsalternativ är valt för hög risk för död enligt angiografi. I fallet med en signifikant lesion av kransartärerna utförs angioplastik, stentning eller skakning av skadade kärl. I allmänhet är kirurgisk behandling effektiv nästan 100%.

Prognos och förebyggande

Denna sjukdom har den mest fördelaktiga prognosen bland alla typer av angina pectoris. Kardiokleroskleros och kranskärlssjukdomar efter hjärtinfarkt är försvårande faktorer i sjukdomsförloppet. Omkring 2-3% av patienterna med denna patologi dör från hjärtinfarkt.

De viktigaste metoderna för förebyggande av angina pectoris är eliminering av riskfaktorer. Dessa inbegriper vidhäftning till diet och kampen mot övervikt, det konstanta intaget av droger för att behandla högt blodtryck och ett fullständigt upphörande av rökning. En extremt viktig punkt är regelbunden övervakning av kardiologen.

Således är slutsatsen att stress angina inte är en kritisk sjukdom. Men i avsaknad av hans behandling är det troligt att dödliga konsekvenser kommer att inträffa.

Stabil angina (spänning, angina pectoris)

För att det mänskliga hjärtat ska kunna pumpa blod helt genom kroppen behöver det ett ytterligare matsystem. Blodtillförseln till hjärtat, är detta system representeras av de vänstra och högra kransartärerna som härrör från aortabågen, kuverten i hjärtat från alla sidor och tränger in i tjockleken av myokardiet i form av ett nätverk av små kapillärer. Dessa artärer som försörjer hjärtmuskeln med blod och syre kontinuerligt och under träning med ökande hjärtfrekvens, blodflödet till hjärtat ökar, vilket ger honom möjlighet att pumpa mer blod till skelettmuskler och inre organ.

Men tillräckligt belastning ökning av koronarblodflödet bara uppstår när en frisk, elastisk, fri i lumen i kranskärlen. Om den inre väggen av den påverkade artären ateroskleros, dvs inne i artären aterom bildas, då finns det en partiell eller fullständig ocklusion (blockering) av kärllumen, kan blod inte strömma till hjärtmuskeln. Plåtar består av lipider (fetter) inuti och bindväv från utsidan. Plack kan deponeras kalciumsalter, vilket gör det mer täta och stör blodflödet och blodproppar kan bildas vid laceration kapslar plack (dissektion), ännu mer överlappande lumen. Med en minskning av blodflödet till myokardiet beroende på ischemi drabbas hjärtmuskeln celler (myocyter), utveckla deras brist på syre (hypoxi), vilket kan leda till nekros, dvs död av cellerna. Evolved utbyta skadade cellprodukter fångas receptorer i hjärtat, sedan en signal skickas till hjärnan och personen har känslan av smärta.

Aterosklerotisk plack - orsaken till utvecklingen av ischemi (reduktion av blodtillförseln) i myokardiet.

De beskrivna förfarandena är typiska för ischemisk hjärtsjukdom. CHD innehåller vissa sjukdomar, förenade med denna gemensamma term. Dessa inkluderar angina pectoris, hjärtinfarkt, hjärtinfarktkardioskleros och några andra sjukdomar.

Angina pectoris är en klinisk manifestation av myokardiell ischemi i form av smärtsamma attacker. Tidigare angina delades in i stressangina (som uppstår vid fysisk ansträngning) och vilande angina (i vila), för närvarande används termerna stabil och instabil angina.

Instabil angina kännetecknas av progressionen av myokardiell ischemi och kräver en tidig uppmaning till doktorn med sjukhusvistelse på sjukhuset, eftersom behandlingen i brist på behandling ofta är komplicerad av utvecklingen av hjärtinfarkt.

Stabil angina (angina pectoris) - detta är en kombination av kliniska symtom som orsakas av brist på syre i hjärtmuskeln och manifesteras genom att man trycker på smärta i hjärtat. Kännetecknas av förekomsten av smärta vid fysisk aktivitet (så rnshe hon kallade angina), för närvarande behandlas framgångsrikt när lasten avsluta eller nitroglycerin, och är uppdelad i funktionella klasser, beroende på mängden av belastning som framkallar smärta. Angina utvecklas med en minskning av kärlens lumen med mer än 50%.

Orsaker till stabil angina

De huvudsakliga orsakerna till sjukdomen är de inre väggarna i aterosklerotiska skador i kranskärlen, till deras spasm (minskning), och även ökad aktivitet för blodkoagulation bilda tromber i koronarartärer. Också, kan stabil angina utveckla hjärtsjukdomar, såsom aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati när, som är en ökning i massa av hjärtmuskeln, som kräver tillväxt av hjärtblodkärlen och ökar koronarblodflödet, men dessa krav inte genomförs.

Riskfaktorerna för angina pectoris inkluderar:

- ålder - människor över 45-50 år lider oftare, men det finns en ständig tendens till att sjukdomar är yngre och bland annat hjärtsjukdomar. Under de senaste åren observeras angina ofta hos personer yngre än 40 år
- golv - ofta lider av angina män, speciellt 45-50 år, vilket är förenat med inslag av hormonnivåerna hos kvinnor före klimakteriet - kvinnliga hormoner har "skyddande" egenskaper i relation till hjärt - kärlsystemet
- race - ansikten om europeisk identitet kommer sannolikt att påverkas
- ärftlighet spelar en viktig roll, särskilt om nära släktingar har hjärtsjukdom eller i familjen har det varit dödsfall i ung ålder på grund av hjärtframkallande orsaker
- Fetma främjar en ökning av bördan på hjärtat, liksom den allmänna deteniteten hos kroppen i samband med en stillasittande livsstil
- kränkningar av lipidmetabolism, inklusive kolesterol, bidrar till att minska nivån på "bra" och öka nivån av "dåligt" kolesterol i blodet och deponering av det på blodkärlens väggar
- Arteriell hypertoni åtföljer vasospasm med ökad belastning på hjärtmuskeln
- rökning provocerar en långvarig spasm av blodkärl, inklusive koronar
- diabetes mellitus kännetecknas av skada på mikrovaskulaturen (kapillärerna), inklusive hjärta, därigenom orsaka spasmer, störningar av kärlväggen med ökad vidhäftning (bindning) av blodplättar och trombbildning

Bidra till utvecklingen av smärta attack kan inte bara psyko-emotionell och fysisk stress (större eller inte), men också sådana triggers som kallt väder, rejäl måltid följt genom att skära belastnings snabbt gå i trappor, gå mot en stark vind eller andra aspekter som kan orsaka obehag hos patienten.

Symtom på stabil angina

Den främsta manifestationen av sjukdomen är smärt syndrom. Kriterierna för anginal (stenokardisk) smärta är som följer:

- ha karaktären av kompressiva, pressande, brinnande
- lokaliserad bakom bröstbenet eller i vänstra hälften av bröstkorgen
- kan bestråla (ge) åt vänster scapula, arm, nacke, underkäke och kan vara utan bestrålning eller lokaliseras endast i interbladeområdet
- uppstå med fysisk aktivitet, gå, klättra uppför trappan
-variera några minuter, inte mer än 10-15 minuter
- Passera självständigt i vila vid upphörande av lastning eller stoppas genom mottagning av nitroglycerin under tunga
- kan åtföljas av rädsla för död och autonoma störningar - svettning, yrsel, känsla av brist på luft

Figuren visar möjlig lokalisering av smärta i angina pectoris

Smärta i angina inte ändrar deras intensitet på höjden av djup inspiration i motsats till interkostal neuralgi, vilket i spinal osteokondros patienterna själva kan ta smärtan i mitt hjärta (neuralgi smärta inspiration förstärks).

Liknande brännande smärtor bakom bröstbenet kan uppstå med gastroesofageal reflux, när det finns ett omvänd kast av surt maginnehåll i matstrupen. Denna sjukdom kräver en mer detaljerad undersökning av patienten. När återflödessmärta är förknippad med att äta och det är nödvändigt att dricka fast mat med vatten.

Patienten är viktigt att komma ihåg att om smärta i mitt hjärta uppstod för första gången var det en ökning i frekvens, intensitet och varaktighet av smärtattacker, utvecklat intensiv smärta attack, med bristande effekten av nitroglycerin, bör han omedelbart kontakta läkare (på kliniken eller ambulans) eftersom det är möjligt att utveckla instabil angina eller hjärtinfarkt.

Beroende på graden av fysisk aktivitet som framkallar smärta klassificeras stabil angina i funktionella klasser (FC):

I FC - anfall sker mycket sällan, med signifikant, okänd för patientens belastningar
II FC - en patient utan smärta kan gå mer än 500 meter, klättra mer än 2 våningar
III FC - patienten kan passera mindre än 500 m, klättra bara till första våningen utan smärta
IV FC - Det finns en begränsning av den vanliga dagliga aktiviteten på grund av frekventa attacker av smärta i hjärtat

Uppdelningen i klasser är viktigt att fastställa den korrekta behandlingsstrategi, eftersom III och IV angina, när angrepp förekommer ofta och förhindra leda ett fullt liv, visar tilldelningen av långverkande nitrater dagligen eller belastningar (t ex innan en lång gångavstånd).

Diagnos av Stabil Angina

Att misstänka en diagnos är redan i färd med att intervjua patienten och specificera klagomål om smärta i hjärtat som är förknippat med belastningen. Vid undersökning finns det inga abnormiteter i svårighetsgraden av patientens tillstånd. Övervikt kan observeras, upp till hög fetthet, högt blodtryck, svullnad i ben och fötter. Patologiska toner och hjärtmuskler kan höras i närvaro av hjärtfel, kronisk hjärtsvikt i lungorna - med kroniskt hjärtsvikt.

Från laboratorie undersökningsmetoder är tilldelade de allmänna blod och urin, blod biokemisk analys (uppmätta indikatorer på lever- och njurfunktion, kolesterol - bör inte vara mer än 4,5 mmol / l), hormonell blod analyt (t ex Gaumont sköldkörtel vid dyshormonal kardiomyopati) -studier glykemisk profil hos individer med diabetes mellitus.

Från instrumental diagnostiska metoder visas:
- standard EKG. I avsaknad av smärta i hjärtat kan det vara lite informativt, eftersom ofta tecken på ischemi inte registreras under inter-attackerperioden. Vid avlägsnande av EKG vid tidpunkten för smärta, ST-segmentdämpning, negativ T-våg

EKG hos patienten under angina pectorisattack.

- daglig övervakning av EKG Holter tilldelas för att identifiera episoder av smärtfritt myokardischemi, och upprättar en förbindelse med övningen på grund av att hålla patienten dagbok, där han anger tiden av smärta, sade perioder av fysisk aktivitet, sömn och vila, äta
- tester med fysisk aktivitet - löpbandstest (löpband) och veloergometri ("cykel"). Tilldelas för att bedöma mängden fysisk ansträngning som provar smärta attacker och bekräftelse av en viss funktionell klass
- PFEPI kan visas om det inte går att göra prov med en belastning och är baserat på elektrisk stimulering av hjärtat genom matstrupen med en ökning av hjärtfrekvensen, vilket kan provocera utvecklingen av ett angrepp
- Ekokardiografi (Echo - CG hjärtultraljud) appliceras på utvärdering av slagvolymen, ejektionsfraktionen, totalt myokardium, kan avslöja hypo zon - och akinesi (reducerad myokardial kontraktilitet och saknas), som anger de områden av hjärtmuskelischemi
- Stress Echo - CG kan ordineras med lite informativ Echo - KG och utförs genom visualisering av hjärtat efter fysisk ansträngning
- Koronarangiografi är "guld" -standarden för diagnos av IHD. Det gör det möjligt att bedöma närvaron av aterosklerotiska lesioner i kransartärerna, graden av inskränkning av kärlen, behovet av kirurgisk ingrepp. Det genomförs genom att införa ett röntgenkontrastmaterial i koronarkärlen följt av röntgenstrålar

Behandling av stabil angina

Sjukdomsbehandling omfattar allmänt arbete, medicinering och hjärtkirurgi.
Gemensamma åtgärder reduceras till livsstilsförändringar, korrigering av förhöjda blodtryckssiffror, utnämning av lugnande beredningar av vegetabiliskt ursprung (valerian, johannesört, morwort). Ibland är dessa aktiviteter hos patienter med I FC tillräckligt för att orsaka smärtlindring sluta störa under lång tid.

Drogbehandling av stabil angina består i utnämning av följande grupper av droger:

- beta - blockerare (atenolol, karvedilol, propranolol idr). Tilldelas för att minska hjärtfrekvensen, minska kärlsignalen, minska belastningen på hjärtmuskeln och minska syreförbrukningen. I frånvaro av kontraindikationer (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom) tas dagligen.
- nitrater är perifera vasodilatatorer, dilaterar kranskärl och blodårer, minskar blodflödet till hjärtat och belastningen på hjärtmuskeln. Kortverkande läkemedel tas för att stoppa smärtsamma attacker i form av tabletter (nitroglycerin) och aerosol (nitromit, nitrospray). Börja agera efter 1 - 2 minuter, varaktigheten av åtgärden är inte mer än 15 minuter. Långverkande läkemedel (isosorbid, hjärt, monokinke) används för att förhindra attacker av angina hos patienter med III-IV FC dagligen eller före fysisk ansträngning.
- antagonister av kalciumkanaler (amlodipin, verapamil) minskar belastningen på hjärtat, minskar blodkärlets ton och blodtryck. I förekomst av kontraindikationer till betablockerare kan tas dagligen.
- antiplatelet medel (trombotisk Ass, Aspiric, Aspirin Cardio) föreskrivs för att förhindra aggregering av blodplättar och deras deponering på aterosklerotiska plack. Täckt med en enterisk film som skyddar magmuren från den irriterande effekten av aspirin. De tas dagligen efter måltid en gång om dagen.
- lipidsänkande läkemedel (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) minskar kolesterolhalten i blodet, vilket förhindrar ytterligare bildning av nya plack. De tas en gång om dagen på natten.
- ACE-hämmare (perindopril, quadripril) används för att korrigera arteriell hypertoni och för att skydda blodkärl, njurar, hjärnor och hjärtan mot högt blodtryck i kärlen.

Kirurgiska behandlingsmetoder inkluderar:

- stentning av kransartärerna - installation i metallstrukturens artär - en stent som mekaniskt breddar kärlet
- ballongangioplasti hos kransartärerna. Det genomförs genom införing genom femorala venen av en kateter med en ballong vid slutet, vid vidhäftning av kärlens förträngning och en "krossande" plack, så att artärens patency återställs. Efter angioplastik kan stenting utföras omedelbart på grund av den frekventa utvecklingen av restenoser (upprepade sammandragningar) efter det
- aorto-coronary bypass - skapandet av en shunt (anastomos) mellan aorta och den drabbade artären, kringgå platsen för förträngning

Indikationer för kirurgi är ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, förekomsten av högkvalitativ angina pectoris hos unga människor, en kritisk inskränkning av artärlumenet (mer än 75%), postinfarkt angina och andra. Indikationer och kontraindikationer bestäms av den behandlande läkaren på individuell basis.

Livsstil med stabil angina

Ändring av livsstil är som följer:
- bekämpa fetma
- vägran från att röka och alkohol
- rätt näring - snabbmat, skarp, salt, fet, stekt, kryddig mat är förbjuden. Välkommen mejeri, flingor, grönsaker, frukter, fetma sorter av kött, fjäderfä, fisk. Begränsade animaliska fetter, socker, salt, konfekt
- måttlig fysisk aktivitet
- uteslutande av betydande fysisk ansträngning och stress
- överensstämmelse med vidhäftning till behandling, det vill säga regelbundet intag av läkemedel som föreskrivs av en läkare för att förhindra anginaattacker och utveckling av komplikationer, särskilt hos personer med diabetes mellitus

Komplikationer av stabil angina

I frånvaro av behandling kan angina pectoris utvecklas på grund av den ytterligare bildningen av aterosklerotiska plack på kärlens väggar. Detta kan leda till utveckling av instabil angina, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av komplikationer är snabb tillgång till läkare vid smärta i hjärtat eller i fallet då smärtan är längre och starkare i intensitet. För att förhindra utvecklingen av formidabla komplikationer kommer det att bidra till att ta föreskrivna läkemedel som saktar progressionen av ateroskleros och IHD.

utsikterna

Prognosen för stabil angina i frånvaro av komplikationer är relativt gynnsam. Dödligheten är låg och är 2 - 3% per år från det totala antalet patienter med angina pectoris - den här gruppen omfattar de som utvecklade ett dödligt hjärtinfarkt.

Om myokardinfarkt eller andra komplikationer utvecklas bestäms prognosen av svårighetsgraden av den utvecklade sjukdomen. Användningen av beta-blockerare, nitrater och antagonister av kalciumkanaler bidrar till att avsevärt minska frekvensen av anfall och risken för komplikationer.

Diagnosen "angina pectoris": behandling och liv efter attacker

När förekomsten av hjärt-kärlsjukdom som "ansträngnings angina" är behandling som syftar till att lindra symtom, bromsa sjukdomsprogression och minska risken för komplikationer, särskilt hjärtinfarkt och för tidig död.

Terapeutisk taktik beror på effektiviteten hos den ursprungliga medicinen. Använda droger av olika farmakologiska grupper som förbättrar blodflödet till myokardiet. Efter ytterligare diagnos erbjuds patienten ett kirurgiskt ingrepp.

Läs i den här artikeln

Diagnos av staten

Kännetecknande för sjukdomen i typiska fall leder inte till svårigheter. Diagnosen ställs om patienten klagar över pressning, klämning, bränning, eller bröstsmärtor som uppkommer vid gång eller gå i trappor och stannar efter stopp eller inom 1 - 2 minuter efter administrering av nitroglycerin.

Om smärtornas egenskaper är olika kan det vara ett atypiskt smärtssyndrom eller en annan sjukdom, inte angina pectoris. I detta fall utser doktorn ytterligare metoder för instrumentell diagnos. Först och främst är detta EKG och dess dagliga övervakning av Holter. På en vanlig EKG i vila visas inte angina. Under den dagliga inspelningen, vid fysisk ansträngning, kan man se ett tecken på myokardiell ischemi - en minskning i ST-segmentet.

Den vanligaste belastningen EKG-testningen. Detta är cykel ergometri eller löpband. Undersökning av EKG under träning gör det inte bara möjligt att registrera förändringar på EKG, men också för att bestämma svårighetsgraden, det vill säga funktionell klass av angina pectoris.

En ännu mer tillförlitlig men tekniskt mer komplex metod är stress-ekkokardiografi. Detta är ultraljudet i hjärtat före och efter belastningen. Som ett resultat ser läkaren områden vars kontraktilitet tillfälligt reduceras. Detta är en tidigare indikation än EKG-förändringar.

Om patienten inte kan göra övningen på en stillastående cykel eller löpband, använde transesofageal elektrostimulering eller farmakologisk stressen ekokardiografi. Metoderna möjliggör ökning av frekvensen av hjärtkollisioner utan att musklerna laddas, exempelvis med gemensamma sjukdomar. Stressekokardiografi är också indikerad för patienter med ett initialt förändrat EKG, till exempel med en blockering av buntets vänstra ben.

Standarden för diagnos av ischemisk hjärtsjukdom, särskilt angina pectoris, - koronar angiografi. Förfarandet gör det möjligt att se de kärl som drabbats av ateroskleros och för att bestämma indikationer för kirurgisk behandling av IHD, angina pectoris.

Det är möjligt att använda datorangiografi i hjärtat, men denna teknik är dyrare och har ännu inte hittat bred tillämpning.

behandling

IHD är en kronisk progressiv sjukdom. Behandling av stabil angina pectoris innefattar kost, rökstopp, korrigering av andra riskfaktorer, rationell fysisk aktivitet, medicinering och kirurgisk ingrepp. Vid behandling av angina pectoris med olika grupper av läkemedel, ofta i kombination med varandra, med hänsyn till det tillhörande hjärtsjukdomar och andra organ.

Självmedicinering i detta fall kan orsaka komplikationer och biverkningar. Därför bör terapin utse en kardiolog, och diagnosen ska bekräftas av ytterligare diagnostiska studier.

Ofta ordineras patienterna antianginala läkemedel utan djup diagnos, endast baserade på klagomål på smärta i hjärtat av hjärtat. Detta är fel, eftersom smärta kan associeras med en annan sjukdom.

Intag av onödiga läkemedel är ekonomiskt olönsam och kan skada patientens hälsa.

Standarden för behandling av angina pectoris omfattar två stora grupper av droger: förbättrar prognosen och förebygger symptomernas utseende.

Förberedelser för att förbättra prognosen, minska risken för komplikationer:

  • trombocytaggregationshämmande;
  • statiner;
  • i vissa fall - ACE-hämmare och beta-blockerare.

Läkemedel för att lindra smärta eller förhindra deras utbrott:

antitrombocytmedel

Dessa läkemedel minskar risken för blodproppar på aterosklerotiska plack i kärlen. Acetylsalicylsyra används i en dos av 75-100 mg / dag. För att förhindra gastriska lesioner bättre odds använda med en enterisk beläggning (aspirin cardio) eller i kombination med acetylsalicylsyra intag av antacida (cardiomagnil).

Schema för trombbildning i kärlet

Aspirin kan kombineras med antiinflammatoriska läkemedel som tas för andra sjukdomar. Det rekommenderas att använda mer moderna medel (meloxicam), för att inte förskriva ibuprofen. Diklofenak är acceptabelt.

Om aspirin kontraindiceras, ordinera klopidogrel. Patienter utan tidigare hjärtinfarkt rekommenderas inte för båda drogerna. Vid ulcerös blödning är det bättre att använda en kombination av aspirin och esomeprazol än klopidogrel (Plavix).

Curantyl och warfarin med stabil angina i frånvaro av andra indikationer tilldelas inte.

Lipidsänkande läkemedel

De viktigaste drogerna i denna grupp är statiner (zocor, mevacore, lypemar, crucifer, lercol, lipostat). De ordineras till patienter med angina med hög risk för hjärtinfarkt, oavsett kolesterolnivån, som gradvis ökar dosen. De tolereras vanligtvis väl och ger inte biverkningar.

LDL-kolesterolhalten är 2,5 mmol / l. Läkemedel tar kontroll över hepatiska enzymer. Att öka koncentrationen mer än 3 gånger kräver en omprövning av behandlingen.

Betablockerare

Läkemedelsbehandling av angina pectoris involverar selektiva beta-blockerare (bisoprolol, karvedilol, nebivolol), särskilt i patienter efter hjärtinfarkt. På grund av mottagandet av dessa medel bör puls i vila vara 55-60 i en minut. Högre värden indikerar en otillräcklig dos av läkemedlet.

Selektiva beta-blockerare (Concor, lokren, nebilet, Dilatrend) kan användas med försiktighet vid diabetes och även astma, men under kontroll av blodsocker, eller toppflödeshastigheter.

ACE-inhibitorer

Droger i denna grupp (tritatse, prestarium och andra), och vid deras intolerans - Sartai (valsartan, kandesartan), betecknad i fallet angina kombinerad med högt blodtryck, hjärtsvikt, diabetes, tidigare hjärtinfarkt vänsterkammardysfunktion eller genom ekokardiografi.

Kalciumantagonister

Verapamil och diltiazem kan ordineras i stället för beta-blockerare i svåra sjukdomar i lungorna eller perifera artärer. Amlodipin (Norvasc), och andra långverkande dihydropyridin kalciumantagonister (Plendil, Lomir, latsipil) används också vid intolerans eller kontraindikation för mottagning av betablockerare.

nitrater

Vid behandling av angina pectoris är nitroglycerinpreparat av särskild betydelse. De utökar koronarkärlen och snabbt lindrar smärta. Men med det konstanta intaget av sådana droger försvinner deras effekt.

Därför är det nödvändigt att ge en period under dagen när nitrater inte verkar (vanligtvis på natten).

Kort-verkande former (nitroglycerin och nitrosprey) och nitrosorbid anbringas under tungan under 10 minuter för att ladda, vilket kan orsaka smärta. När det uppstår smärta, måste du upprepa nitroglycerin.

I svår angina används långvariga aktivitetsformer - 5-mononitrat (monokink retard, pektrol, efox lång) på morgonen. Kanske deras kombination med beta-blockerare, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen.

molsidomin

Detta nitratliknande medel kan användas för att förhindra anfall. Han utnämns 2 till 3 gånger om dagen. Känsligheten för den minskar inte, huvudvärk och andra biverkningar av nitrater uttrycks inte.

Det finns en form för en enstaka dos per dag - Dilasid-retard.

Hämmare av Ir-kanaler

Detta är en ny klass av droger, vars effekt är jämförbar med beta-blockerare. Den huvudsakliga representanten är croaksan. Det ordineras för kontraindikationer eller biverkningar av beta-blockerare.

Andra medel

Trimetazidin har tillräcklig bevisning för effektivitet i angina pectoris. Det kan ordineras förutom den huvudsakliga behandlingen eller i stället för beta-blockerare, nitrater och kalciumantagonister när de är intoleranta.

Beredningen av omega-3-fettsyror (Omacor) har också visat sig vara effektiv vid komplex behandling av angina pectoris. Det ordineras i en dos av 1 gram per dag.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas av minskningen av symptomets utseende. Det är tillrådligt att överföra angina till den 1: a funktionella klassen eller för att eliminera den fullständigt. Med ineffektivitet av läkemedelsbehandling, som inkluderar 2 droger, löses frågan om kirurgisk ingrepp på koronarkärlen. Operationen utförs också när patienten inte vill ta mediciner hela tiden, men föredrar en mer aktiv behandlingstaktik.

För diagnos och behandling av angina pectoris, se denna video:

Hur lång tid tar behandlingen?

Urval av antianginalterapi tar lång tid. Det är nödvändigt att läkemedlets effekt är fullt utvecklad. Vanligtvis tar det ungefär en månad. Då är det nödvändigt att utvärdera effektiviteten genom stresstestning. Om det saknas förbättring, föreskrivs en andra antianginalmedicin och återigen väntar de på den fullständiga utvecklingen av åtgärden och utvärderar sedan dess effektivitet.

Om kombinationen av droger kommer att matchas framgångsrikt måste de tas för livet eller tills tillståndet förvärras.

Livet efter sjukhuset

Med stabil angina är sjukhusbehandling inte nödvändig. Val av terapi utförs på poliklinisk basis. Med fler attacker indikeras sjukhusvistelse. Efter urladdning måste patienten regelbundet besöka läkaren och ta alla föreskrivna läkemedel. Dessutom är det nödvändigt att minska risken för hjärtinfarkt:

  • normalisera vikt
  • övervaka blodtryck och blodsockernivåer
  • Rök inte och konsumera inte alkohol och höga doser koffein.
  • att överge den alltför stora belastningen som orsakar anfall
  • För att upprätthålla daglig fysisk aktivitet som inte förvärrar tillståndet.

utsikterna

Risk för komplikationer beror på många faktorer: ålder och kön hos patienten, hans vikt, matvanor, samtidig diabetes, astma, ateroskleros, perifer arteriell sjukdom, högt blodtryck, hjärtsvikt. Påtagligt ökar risken för rökning.

Ändring av riskfaktorer är grunden för sekundärt förebyggande av komplikationer vid angina pectoris. Detta kan läsas i detalj från en kardiolog. Detta bör börja behandling av angina pectoris.

Drogbehandling för angina pectoris syftar till att förebygga hjärtinfarkt och andra komplikationer. Dessutom måste drogerna skydda patienten mot smärta. Terapi ska ordineras i enlighet med internationella normer och omfatta flera läkemedel med olika åtgärder. Om det är ineffektivt anges kirurgisk ingrepp.

Om det finns en instabil angina, vars symptom kan ses även i vila, är det brådskande att börja behandlingen, annars kan det gå in i en progressiv och leda till hjärtinfarkt. Vad är tecknen på sjukdomen? Vad kommer EKG att visa? Hur ger man första hjälpen?

Varje patologi, som förekommer i flera steg, är uppdelad av läkare beroende på symtomen för graderingens bekvämlighet. Till exempel används en klass för angina pectoris. Klassificering av stabil angina pectoris med funktionella klasser gör att du kan välja en behandling och göra en prognos

Normalisera trycket i angina är inte lätt. Det är viktigt att känna indikatorerna på en normal nivå för att ta mediciner i tid. Men inte alla droger är lämpliga för lågt, lågt eller högt tryck. Vad är trycket under en attack? Vilken puls är normal?

Om det fanns andfåddhet med angina pectoris, vilka droger kan bara dricka en läkare. Vi måste trots allt förstå vilken typ av dyspné - spänning eller annan typ. Så hur och vad man ska behandla för att eliminera obehagliga symptom?

Samtidigt diagnostiseras diabetes och angina ett allvarligt allvarligt hot mot hälsan. Hur man behandlar angina i typ 2 diabetes Vilka kränkningar i hjärtans rytm kan uppstå?

Huvudåtgärderna, hur man tar bort en attack av angina pectoris, ska ta nitroglycerin och vila. Men vid högt tryck eller lågt finns det nyanser. Vilka mediciner kan jag snabbt ta hem hemma?

För första gången om vasospastisk angina började Prinzmetal prata 1959. Symptom på det förekommer huvudsakligen tidigt på morgonen, i vila. Tillförlitlig diagnos - EKG-indikatorer och kardiografi. Behandlingen är lång, prognosen beror på patienten.

Med angina utförs antianginal terapi. Utvärdera kriterierna för dess effektivitet genom EKG, test med belastning, Holter-övervakning. I de första stadierna är den första linjära behandlingen ordinerad.

Det kan förekomma hjärtinfarkt inom 15-30 dagar efter hjärtattack. Tidig postinfarction stress angina svarar svagt på behandlingen, kirurgi behövs.

Orsaker, diagnos och behandling av stabil angina

Stabil angina är en karakteristisk kliniskt syndrom, som manifest specificitet förekomsten paroxysmal smärtsam känsla i retrosternal område, rullande i kompressiv smärta, värk eller trycka tecken på grund viss belastningsnivå. De viktigaste symptomen på denna sjukdom anses vara stabila natur tyngdkänsla, tryck och smärta bakom bröstbenet med fysisk eller emotionell stress, smärta i hjärtat, som avtar när belastningen avlägsnas, eller efter administreringen av nitroglycerin.

Denna typ av patologi genom klassificering är känd som den vanligaste kliniska manifestationen av hjärt-och kärlsjukdomar med en stabil tendens att läcka, i avsaknad av nedsättning i 2-4 veckor. Inom kardiologi tillhör sjukdomen till ett slags angina pectoris, vilket manifesterar en karakteristisk symptom - en tråkig smärta som ökar med tiden när belastningen ökar, och går när den avlägsnas. Detta är en typ av sjukdom, där det nödvändigtvis utfördes en undersökning av patientens funktionshinder.

Detta tillstånd beror på att under en stress av fysiskt eller emotionellt ursprung, kan artärerna inte ge ett högt hjärtmuskelbehov vid syreförbrukning. Denna process framkallar en akut övergående ischemisk patologi hos myokardiet, liksom bildandet av attackens initiala steg.

Medicinsk statistik har visat ålder och sexmönster - denna sjukdom drabbar cirka 70% av männen i åldersgruppen från 50 till 60 år, hos män yngre än 50 år - andelen patienter är mycket högre. Kvinnor, som regel, lider av denna sjukdom mindre och i åldern 65 till 75 år.

Orsaker till patologi

De främsta orsakerna till att patologin anses kardiologer diagnosen kranskärlssjukdom och aterosklerotisk hjärtsjukdom, som med tiden framkallar allvarlig stenos (i 90-97% av fallen). En attack är möjlig om linserna i kransartärerna är smala i intervallet från 50% till 75%.

En kraftig minskning av blodtillförseln till hjärtmuskeln kan orsaka en spasma som håller länge - inom området små hjärtkärlskärl (kranskärlskärl). Detta orsakas av lokal överkänslighet hos kärlväggens muskelceller till olika stimulerande impulser, liksom förändringar i nivån på VNS-tonen. Hos äldre patienter, kan anginal attack karaktär inte bara provocera exacerbation av kranskärlssjukdom, men också vara en reflex medföljande anfall av systemiska sjukdomar såsom pankreatit, gallsten, bråck i matstrupen, cardia i magen neoplasm.

Som regel utvecklas stabil angina pectoris under vissa systemiska sjukdomar och patologier:

  • nederlag av bindväv av reumatoidt ursprung,
  • arteriell dystrofi, samtidig amyloidos,
  • ischemisk hjärtsjukdom,
  • hjärtsvikt på grund av aortastenos eller kardiomyopati.

Enligt statistiken är vissa sjukdomar och tillstånd också riskfaktorer som framkallar sjukdomsutvecklingen:

  • koronarartärsjukdom;
  • ökat tryck;
  • fetma;
  • hyperkolesterolemi;
  • diabetes mellitus;
  • ärftlighet,
  • alkohol och rökning missbruk
  • astenisk syndrom och hypodynami;
  • för kvinnor är karaktäristiska - tidig klimakteriet, användningen under en lång tid av COC.

Vid diagnosering av denna sjukdom är det nödvändigt att beakta - det mer uttalade patologiska tillståndet hos kransartärerna, ju snabbare attacken kan utvecklas som en konsekvens av provokationsfaktorer.

Klassificering av sjukdomen

Laster som bärs av patienter, svar på dem, graden av manifestation av en attack och den kliniska bilden under sin kurs bestämmer klassificeringen av patologi.

I klassen ingår en sjukdom med mild form, som åtföljs av initiala manifestationer. Förekomsten av anfall är sällsynt, och endast med uttalad stress, svår stress. Symtom försvinner omedelbart efter att lasten har lyfts. Undersökning av arbetsoförmåga i sådana fall är inte föreskriven.

II-klassen av patologi kännetecknas av utseendet av paroxysmala smärtor vid snabb vandring över långa avstånd, när man klättrar (uppförsbacke, till golvet). Symtom kan aktiveras under frysning, efter att ha ätit, med liten stress. Men smärtan i hjärtat kan undertryckas, lyft lasten. Begränsad gång - högst 4 km / h.

Klass III ICD kännetecknas av mer allvarliga symptom - en klar och tydlig minskning av fysisk rörlighet, bröstsmärtor även i maklig gång för korta avstånd, andnöd samtidigt lyfta för 1-2 span. I detta fall kan attacken undertryckas genom att ta nitroglycerin.

IV-klassen utgör en grupp av de mest allvarliga patienterna. De kan inte fysiskt flytta, eftersom attacken börjar omedelbart utan belastning. Symtom uppträder med någon rörelse, och ofta - i vila, och undersökning avslöjar inte bara patientens invaliditet, men ibland - funktionshinder.

Symtom på ett patologiskt tillstånd

Denna sjukdom i allmänhet åtföljs av en rad paroxysmala symtom som uppstår när spänningen är fysisk och känslomässig. Graden av deras manifestation beror på den kliniska bilden av sjukdomsförloppet, dess längd och bakgrunden på vilken den utvecklas.

Patienter med patologi klagar över symptom, ofta liknar symptomen på kranskärlssjukdom - svårighetsgraden av hjärtat, en tydlig och stark smärta i bröstet - övergripande, pressning eller bränning. Smärtsamma förnimmelser i hjärtat kan ges till vänsterarmens axel, mellan scapulae, i matsmältningsorganet, ibland i de bakre halscellerna.

En smärtsam attack är åtföljd av karakteristiska manifestationer:

  • rädsla för att dö,
  • trötthet,
  • riklig svettning,
  • illamående, ibland med kräkningar,
  • tryck hoppar,
  • manifestationer av takykardi - en ökad hjärtfrekvens.

Styrkan av attacken ökar gradvis, den kan vara från 1 minut till 15 minuter, smärtan i hjärtat försvinner omedelbart efter en minskning av belastningen eller efter att nitroglycerintabletterna (vanligtvis om fem minuter) har tagits. I en situation där attacken varar mer än 15-20 minuter kan det antas att han orsakade ett hjärtinfarkt (internationell klassificering av sjukdomar).

Patienter av ung ålder noterar ofta fenomenet, villkorligt benämnt - "för att ge en smärta", för vilken minskning eller försvinnande av smärtsamma förnimmelser med ökande belastning är karakteristisk, vilket förklaras av labilitet i vaskulär ton.

diagnostik

Vid typiska manifestationer av sjukdomen, är diagnosen av ICD enkelt installeras i 75-80% av fallen, enligt historien, resultaten av EKG, physicians har då förmågan att tilldela korrekt behandling av stabil angina pectoris. Kriteriet av sjukdomen är den direkta kopplingen av anfall med stress och stressiga situationer, och deras minskning i ett lugnt tillstånd eller efter en tablett nitroglycerin. I implicita fall, om det är omöjligt att omedelbart upprätta en diagnos, utse en undersökning.

En kännetecken för sjukdomen är frånvaron av förändringar i hjärtkardiogrammet i ett lugnt tillstånd hos många patienter. Samtidigt, på ett kardiogram som gjordes vid attacken, är ett tecken, som i IHD, en minskning i ST-segmentet, en inversion av T-vågan och en uttalad snabb rytm.

När det är omöjligt att omedelbart fastställa en diagnos, eller brist på information om historia av stabil angina, är det nödvändigt att genomföra den dagliga EKG-övervakning, vilket gör det möjligt att låsa växel smärta / frånvaro, och ställa in tid och varaktigheten av ischemiska förändringar.

För att klargöra den kliniska bilden, utförs veloergometrin, används resultaten av tredemätningstestet. Dessa studier bidrar till att ge en fullständig bedömning av graden av stress som patienten kan tolerera före attacken. Under dessa studier övervakas frekvensen av SS och resultaten av kardiogrammet kontinuerligt och blodtrycket övervakas.

Positivt prov under belastning när förspänning anses veloergometry fixering ST-segment större än ett mm, med en längd som är längre än 0,08 sekunder, eller början på en attack. Om du tillbringar veloergometriju eller utföra löpband testet inte gett möjligt, läkare ordinera transesofageal pacing (pacing-PE) - en metod för icke-invasiv behandling, för att på konstgjord väg deltagande hjärtfrekvens och provocera en attack av angina karaktär.

Med hjälp av stressen ekokardiografi kan du få mer information och för att identifiera ischemisk definierar lokala områden med kammar akinesi och identifiera hypo- och dyskinesi, som inte observerades i vilotillstånd.

Metoder för laboratoriediagnos för denna sjukdom, i motsats till identifiering av IHD-symptom, är av en extra natur. De anses vara effektiva och effektiva för att bestämma samtidiga funktionssjukdomar och patologier. Sådana metoder medger att man fastställer riskfaktorer och bidrar till uteslutning av andra skäl för att smärtssyndrom uppstår.

För en fullständig och detaljerad definition av tillståndet i kranskärlsystemet är det lämpligt att använda en CT koronarangiografi, eftersom en sådan forskning gör det möjligt för läkare att upptäcka koronar ateroskleros, för att bedöma graden av stenos, vilket i slutändan kan du välja den optimala behandlingsregim patologi.

Behandling av sjukdomen

Huvudsyftet med terapeutiska ingrepp - en minskning av frekvensen av attacker, avlägsnande av deras intensitet tills försvinnandet av de viktigaste symptomen, och viktigast - att ta bort konsekvenserna, för att förhindra uppkomsten av komplikationer - av olika sjukdomar i hjärtat och plötslig död. Läkemedelsbehandling är utnämningen av kurser som tar droger stora grupper - nitrater, beta adrenoblokatory och kalciumantagonister, som kan minska kraven på myocardial syreförbrukning.

Nitroglycerin har alltid en positiv effekt vid ett visst stadium av sjukdomen, och det är tillrådligt att ta det för att lindra attacker, som i fallet med IHD-syndrom, i klass 1-3-patologier. Nitrater, som har en långvarig effekt, ordinerar läkare för förebyggande ändamål, för att öka perioderna mellan attackerna. Deras mottagning rekommenderas i de fall då krampanfallet upprepas oftare än en gång var 5-7 dagar, och åtföljs av brännande smärtor i hjärtat. En bra effekt ges av läkemedel av hypolipidemiska serier och antiaggreganter.

Kirurgisk behandling av stabil angina pectoris (ICD) är att revaskularisering, genom vilken förstås allmänt koronar bypass ympning, men idag denna procedur genom stentning finns det fall.

Prognos och förebyggande

Sjukdomen av detta slag är farligt eftersom det är under en längre tid kan "nap", och visade inga tecken på mer tendens till progression, Även en allvarlig läkarundersökning inte kunde fastställa i början av sjukdomen. Med rätt behandlingsmetoder och konstant övervakning av patienten hjärt utsikterna är ganska goda.

Medicinsk statistik bekräftar den positiva kliniska bilden och i 97% av fallen - en återgång till normalt liv (förutsatt att läkares rekommendationer, ingen överdriven stress, stress och rätt livsstil).

För att minska antalet riskfaktorer för upprepade attacker, och övergången av patologi i hjärtinfarkt, läkare rekommenderar en speciell diet med begränsning av konsumtion av fet mat i livsmedel, socker, pickles. Viktigt för dessa patienter är en konstant övervakning av blodtrycket (om nödvändigt, stabilisering av trycket) och korrigering av en eventuell kränkning av kolhydratmetabolism.