Huvud / Emboli

Granskning av mitralinsufficiens, 1, 2 och resten av sjukdomen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är mitralventilinsufficiens, varför det utvecklas, hur det manifesterar sig. Grader av sjukdom och deras egenskaper. Hur bli av med mitralventilinsufficiens.

Mitralventilens insufficiens är dess vice, där dess ventiler inte kan stängas helt. På grund av detta uppstår upprepning (omvänd blodflöde) från vänster ventrikel till vänstra atrium.

Sjukdomen är farlig eftersom det leder till hjärtsvikt, blodcirkulationstörningar och relaterade sjukdomar i inre organ.

Ventilfel kan fullständigt härdas vid kirurgi. Konservativ behandling är mer symptomatisk.

Kardiologen, kardiosurgen, reumatologen är engagerad i behandling.

skäl

Det är en förvärvad vice, inte medfödd. Dess orsaker kan vara sjukdomar som skadar kroppens bindväv (eftersom ventilerna består av bindväv), hjärtsjukdomar och avvikelser från själva ventilen.

Möjliga orsaker till mitralventilfel:

Symtom, grader och steg

Sjukdomen kan förekomma i akuta och kroniska former.

Akut mitral insufficiens uppträder när sårkord eller papillära muskler spricker under ett infarkt eller med infektiv endokardit, såväl som i hjärttrauma.

Kronisk utvecklas gradvis (i 5 steg) som ett resultat av kroniska sjukdomar såsom reumatism, systemisk lupus erythematosus, ischemisk hjärtsjukdom, samt på grund av patologier av mitralisklaffen (dess framfall, degeneration).

Symtom på akut bicuspidventilinsufficiens:

  • En kraftig minskning av blodtrycket tills kardiogen chock.
  • Insufficiens i vänster ventrikel.
  • Lungödem (manifesteras av kvävning, hosta, väsande östning, sputumsekretion).
  • Atriella extrasystoler.
  • Atrial fibrillering.

Grader av mitral insufficiens

Att bestämma graden av svårighetsgrad av defekten är möjlig genom ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat). Det beror på den mängd blod som kommer tillbaka till vänstra atriumet och på storleken på hålet som återstår när ventilklaffarna stängs.

Gravitationsgrader:

Stages av sjukdomen: egenskaper och symptom

Beroende på graden av fel är allvarlighetsgraden av cirkulationsstörningen och symtomen som berör patienten fem steg:

  1. Kompensationsstadiet. Det kännetecknas av en brist på mitralventilen i 1: a graden (volymen av regurgitation är mindre än 30 ml). Cirkulationsstörningar i små och stora cirklar är frånvarande. Patienten störs inte av några symtom. Sjukdomen kan upptäckas av misstag under en rutinmässig fysisk undersökning.
  2. Steg av subkompensation. Svårighetsgraden av ekkokardiografi är måttlig. Det omvända flödet av blod i vänstra atriumet leder till dilatation (dilatation). För att kompensera för cirkulationssjukdomar, vänster ventrikeln tvingas att ingripa mer intensivt, vilket leder till ökad hypertrofi. Med intensiv fysisk ansträngning visas dyspné och ökad hjärtfrekvens, vilket indikerar att det fortfarande finns en liten cirkulationsstörning i lungcirkeln. Liten svullnad i fötterna (fötter och sken) är möjlig.
  3. Avvecklingsstadiet. Svårighetsgraden av uppstötningar - 2-3. I detta skede, eftersom blodcirkulationen i små och stora cirklar. Den uttrycks dyspné vid någon fysisk träning, en signifikant ökning i den vänstra ventrikeln, pressning, stickande eller värkande smärta i den vänstra sidan av bröstkorgen (vanligen efter träning), periodiska störningar av hjärtrytmen.
  4. Dystrofisk skede. Svårighetsgrad - Tredje (regurgitation mer än 60 ml eller 50%). Störa fungerande inte bara vänster utan även rätten kamrarna. På ekokardiografi eller lungröntgen kan upptäcka hypertrofi av båda kamrarna. Signifikant försämrad blodcirkulation i båda kretsar. På grund av detta finns det markerade svullnad i benen, smärta både den vänstra och den högra övre kvadranten (och kan uppträda i vila), dyspné efter lätt fysisk ansträngning eller i vila, hjärtattacker på astma (dyspné, hosta). Visas njur- och leversjukdomar. I detta steg kan en mitralisklaffen insufficiens lägga till och trikuspidalklaffen insufficiens.
  5. Terminalstadiet. 3 motsvarar steg kronisk hjärtsvikt. Hur alla delar av hjärta krossat. Heart är inte korrekt levereras med blod alla organ. Patienten berörda dyspné vid vila, frekventa anfall av hjärtastma, störningar i hjärtat, intolerans mot fysisk ansträngning, svullnad av extremiteter och buk, smärta i hjärtat, arrytmier (förmaksflimmer, förmaksarytmi). Utveckla irreversibla degenerativa förändringar i inre organ (särskilt - njurar och lever). Prognosen är extremt dålig. Behandling redan ineffektivt.

diagnostik

För att identifiera sjukdomen används en eller flera procedurer:

  • Konventionell ekokardiografi;
  • transesofageal ekkokardiografi;
  • Röntgen av bröstkorgsorgan
  • EKG.

behandling

Det kan vara kirurgiskt eller medicinskt. Drogbehandling kan emellertid inte helt eliminera patologi. Fullständigt botande mitral insufficiens är endast möjlig genom kirurgi.

Taktik för behandling av sjukdom

I akut form av mitral insufficiens administreras läkemedel snabbt för att lindra symtomen, och sedan utförs operationen.

I kronisk form beror taktik av behandling på scenen.

medicinering

I den akuta formen av sjukdomen erhåller patienten nitrater (Nitroglycerin) och icke-glykosidiska inotropa läkemedel (t.ex. Dobutamin) som första hjälpen. Därefter utförs en nödoperation.

I kronisk form bör behandling inriktas både på att förbättra hjärtat och cirkulationen och att bli av med den underliggande sjukdomen.

För att korrigera cirkulationsstörningar används diuretika, beta-adrenoblocker, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmika, ACE-hämmare. Om risken för trombos ökar - antiaggreganter.

Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade mitralventilens patologi:

Kirurgisk behandling

Det ordineras i akut form av sjukdomen, såväl som i andra och högre stadium av kronisk form.

I modern kirurgisk praxis används två typer av operationer:

  1. Ventilens plast. Det här är återuppbyggnaden av sin egen ventil (beklädnad av ventiler, tendon ackord).
  2. Protes av ventilen Detta är hans ersättning för artificiell eller biologisk protes.

Efter att ha slutfört operationen i tid, är det möjligt att förhindra ytterligare progression av defekten och tillhörande hjärtsvikt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i att behandla den underliggande sjukdomen före starten av mitral insufficiens (endokardit snabb behandling med antibiotika, den korrekta mottagningen av förskrivna läkemedel för reumatism och så vidare. D.).

Eliminera de faktorer som ökar risken för hjärtsjukdom: rökning, alkoholism, frekvent konsumtion av fet, salt och kryddstark mat, dricka fel läge, brist på sömn, dålig rörlighet, fetma, stress, felaktig fördelning av arbete och vila tid.

Liv med mitralinsufficiens

Om defekten är den första graden av svårighetsgrad och ligger i kompensationsskedet, kan du bara göra det genom att se en läkare och ta ett minimum av mediciner. Besök kardiologen och gör ekkokardiografi var sjätte månad.

Fysisk aktivitet inom rimliga gränser är inte kontraindicerad, men sportbelastningar av konkurrensutsatt natur utesluts vid varje skede av defekten.

När det gäller graviditet är det möjligt i ett tidigt skede av ett fläck utan allvarliga störningar i blodet, men leveransen sker via en kejsarsnitt. Vid sjukdom 2 och över ett stadium är lyckad graviditet endast möjlig efter eliminering av en defekt.

Efter klaffbyte, iaktta de regler för en hälsosam livsstil för att förebygga hjärt-kärlsjukdom. Om du behöver några framtida verksamhet (inklusive tandoperationer) eller invasiva diagnostiska förfaranden, läkare varnar i förväg om förekomsten av din protes ventil, som du skulle tilldela en speciell läkemedel för att förhindra inflammation och blodproppsbildning i hjärtat.

utsikterna

Prognosen beror på orsaken till defekten.

  • I de flesta fall är det ogynnsamt, eftersom de underliggande sjukdomarna (reumatism, lupus, Marfans syndrom, ischemisk hjärtsjukdom) är svåra att behandla och kan inte stoppas helt. Sålunda kan sjukdomen leda till andra skador i hjärtat, kärl och inre organ.
  • Om styrkan orsakades av endokardit eller degenerativa förändringar i själva ventilen, är prognosen mer tröstande. Cure är möjlig vid tidig plastikkirurgi eller protesventil. Den fasta protesen kommer från 8 till 20 år och mer, beroende på sorten.
  • Prognosen för en defekt med 1 grad av svårighetsgrad, som inte åtföljs av cirkulationsstörningar, kan vara gynnsam. Med korrekt observationstaktik, och även vid behandling av den underliggande sjukdomen, kan mitralinsufficiens inte utvecklas i många år.

Mitralventilinsufficiens

Mitralventilinsufficiens - utveckling av regurgitation arteriellt blod i hålrummen i den vänstra hjärtat under systolisk sammandragning av ventrikulära myokardiet, som uppträder mot bakgrunden av de brutna vingkläm strukturer av mitralisklaffen.

Andelen isolerade defekter i form av mitralventilinsufficiens bland alla möjliga hjärtfel står för minst 2%. Betydligt oftare i patienten finns ett kombinerat nederlag i mitralventilen i form av en kombination av stenos och insufficiens.

Otillräcklig mitralventil orsakar

Fel i mitralisklaffen i hjärtat, i motsats till en stenos i samma plats, är polietiologichesky patologi, det vill säga är att utveckla sina egenskaper påverkas av ett antal faktorer, även om var och en av dem individuellt kan initiera utvecklingen av denna defekt.

Organiskt mitral insufficiens som sker som ett resultat av den primära anordningen lesionen ventil kan observeras i följande sjukdomar i hjärt- och utanför hjärtat natur: reumatisk feber, infektion av endokardiet, myxomatös degeneration flikar och uttalad förkalkning i projektionsventilen, ischemisk skada på myokardiet i aterosklerotisk sjukdom, bindvävssjukdom ärftlig natur (Marfans sjukdom), systemisk autoimmun nederlag kontakt klorväte vävnad (sklerodermi, dermatomyosit), traumatisk skada på hjärtat.

Den grundläggande skillnaden mellan organisk mitral regurgitation från funktionella förändringar av den mitrala ventilen är dess utveckling mot bakgrund av den befintliga brutto skada på myokardiet, åtföljd av utveckling av svår dilatation av den vänstra ventrikulära håligheten. Vänster ventrikulär dilatation förändringar över tiden provocera dragventilringen och papillarmusklerna lateralt förskjutna, mot vilken det finns dysfunktion av mitralisklaffen i fullständig frånvaro av organisk skada.

Hypertrofisk kardiomyopati, är konstriktiv typ åtföljs också av utvecklingen av symptom på mitralisklaffen insufficiens, och utveckling av dess patogena mekanism är hyperdynamic vänster ventrikulär kontraktion, som uppträder under återdragning framför flikama utflöde förstorade vänstra ventrikeln.

Mitralventilinsufficiens symptom

Mitralventilens insufficiens kännetecknas av ett långsamt flöde med en gradvis ökning av kliniska symptom. Vid kardiologisk praxis tilldelas en separat kategori av patienter, i vilka det inte finns några kliniska manifestationer, och förändringar i valvulärapparaten detekteras under instrumentalforskningstekniker.

Ursprungliga klagomål, som ofta påtvinga patienter med mitralisklaffen insufficiens, ökar andfåddhet, som är resultatet av venös stasis i lung parenkymet, försämrad prestanda och trötthet som orsakas av en minskning i hjärtminutvolym. Beroende på omfattningen av klaff broschyrer skada, kan andningsbesvär av hjärt ursprung vara mindre eller uttalade symtom förrän utvecklingen av lungödem.

Mitralventilinsufficiens har en rad olika specifika förändringar som diagnostiserats av en erfaren kardiolog redan under perioden med primär objektiv forskning. Hudskydd av patienter med mitralventilinsufficiens förvärvar en blåaktig nyans i projiceringen av de distala delarna av lemmar och ansikte. Med palpation av pulsen är det i regel inte möjligt att upptäcka några förändringar, men i vissa fall finns det tecken på en positiv venös puls. Den markerade utvidgningen av gränserna för hjärtsulhet, liksom förskjutningen och förstärkningen av den apikala impulsen observeras endast med en svår form av dilatation av vänster ventrikulär kavitet. Vid undersökning av en patient med tecken på lunghypertension bestäms en patologisk pulsation i projiceringen av det fjärde intercostalrummet längs sternumets vänstra kontur.

Det mest karakteristiska tecknet på mitralventilens insufficiens är närvaron av ett pansystoliskt brus i projiceringen av hjärtans topp med en axillär region till vänster. Ett specifikt symptom, karakteristiskt uteslutande för mitralventilinsufficiens, är förstärkningen av ljud i översättningen av stammen till ett horisontellt läge på vänster sida. Graden av ljudsignal beror mer på kontraktiliteten hos vänster ventrikulär myokardium, snarare än på svängningsgraden. Om bruset inte är starkt är det möjligt att skilja mellan dämpningen av den första tonen som orsakats av brott mot fullständig stängning av mitralventilflikarna. Med kraftig upprepning uppträder ett prognostiskt ogynnsamt symptom - utseendet av en tredje ton. Att lyssna på den andra tonen accent i projiceringen av lungartären vittnar om utvecklingen av tecken på lunghypertension.

Otillräcklig mitralventilgrad

Uppdelningen av mitralventilinsufficiens används för att bestämma omfattningen av central hjärt-domodynamik störning samt att bestämma lämpligheten att använda kirurgisk ingrepp.

Den första (1) graden av mitralventilinsufficiens karaktäriseras som ett kompensationssteg, det vill säga att återflödet av blodflödet är så minimalt att det inte åtföljs av hjärt-domodynamiska störningar. Det enda kliniska symptom som patienten kan få i kompensationssteget av sjukdomen kan vara utseendet på systoliskt murmur i utskjutningen av hjärtans topp. I denna situation visas patienten en ekkokardiografisk studie för att bestämma förekomst av uppstötning. Mitral insufficiens vid detta stadium kräver inte användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

Andra (2) graden av mitral regurgitation eller subcompensation skede, åtföljs av en ökning av den omvända aktuella volymen av blod i hjärtkammaren under systolisk sammandragning, det finns tecken på kompensatorisk hypertrofi av vänster ventrikulära väggen för att kompensera för hemodynamiska störningar. I detta skede de flesta av patienterna fläck markerar en ökning med dyspné på överdriven fysisk aktivitet och auskultation auskulteras måttligt uttalad systoliskt blåsljud i projektionen av spetsen av hjärtat. Röntgen kan bestämma utvidgningen av gränserna för vänstra hjärtat, liksom deras överdrivna pulsering. Detta stadium återspeglas i EKG registrering i form av formnings levocardiogram och tecken på överbelastning av den vänstra hjärtat. Ekkokardiografiska bevis är närvaron av måttlig upprepning i utskjutningen av mitralventilflikarna. Subkompensationsstadiet är inte en rationale för tillämpningen av kirurgiska korrigeringstekniker.

Tredje (3) graden av mitral insufficiens kännetecknas av uppkomsten av allvarlig vänsterkammar dekompensation orsakat väsentliga regurgitation av blod in i den vänstra ventrikulära håligheten. Kliniska symtom som tyder på att utveckla dekompenserad hjärtsvikt är en progressiv dyspné med minimal fysisk aktivitet och visualisering av främre bröstkorgen pulsationer i projektions spetsen av hjärtat. Lyssna på grov systoliskt blåsljud i projektionen av spetsen av hjärtat är inte svårt, och instrumentella tekniker mer patientundersökningar för att bestämma närvaron av myokardiell hypertrofi av vänster kammare och uttrycket av omvänt blodflöde genom mitralisklaffen uppenbar. Den enda effektiva metoden för behandling av mitralinsufficiens vid detta stadium är kirurgisk.

Den fjärde (4) graden av mitralventilinsufficiens åtföljs av tillägg av tecken på höger ventrikelfel och kallas "dystrophic". Distinktiva visuella symtom är uttalad pulsation av cervical vener och förskjutning av den apikala impulsen, liksom dess förbättring. Mangel på mitralventilen i denna patientkategori åtföljs inte bara av hemodynamiska störningar utan även av hjärtfrekvensens rytm. Radiografi gör att du kan visualisera den uttalade utvidgningen av mediastinums skugga genom att öka alla delar av hjärtat, liksom utseendet på tecken på stagnation i systemet med liten cirkulation. I detta stadium av sjukdomen finns extrakardiella symptom på funktionella förändringar i njurarna och leveren. Kirurgiska korrigeringsmetoder används ofta och har i de flesta fall ett positivt resultat.

Femte (5) graden av mitral insufficiens kännetecknas av manifestation av terminalen och patientens totala kliniska symptom karakteristiska för den tredje etappen av hjärt-kärlsjukdom. Svårighetsgraden av patientens tillstånd tillåter inte kirurgi och mitralisklaffen insufficiens prognos i detta skede är extremt fattiga. I slutstadiet defekt ofta observeras komplikationer, som alla kan orsaka dödlig sjukdom utfall: paroxysmalt förmaksflimmer, infektiös endokardit, och systemiska tromboembolism fartyg av olika kalibrar.

Mitralventilinsufficiensbehandling

Graden av återhämtning i mitralventilens utskjutning påverkas av storleken på systoliskt tryck i aorta lumen, så användningen av vasodilatatorer under lång tid är patogenetiskt motiverad. De valfria läkemedlen i denna situation är ACE-hämmare i en dos som tillåter att hålla det systoliska trycket i en nivå av 120 mm Hg. (Berlipril i den initiala dagliga dosen på 2,5 mg, följt av titrering av läkemedlet till den terapeutiska dosen och kontinuerligt intag av läkemedlet). De senaste randomiserade studierna visar att det är nödvändigt att använda vasodilatatorer även i den asymptomatiska loppet av mitralventilinsufficiens med minimala uppblåsningsgrader.

Redan vid en andra eller tredje graden av mitral regurgitation när förändringar sker utvidgnings kaviteter hjärtats vänstra, är det rimligt livstid användning av antikoagulantia såsom förebyggande av tromboemboliska komplikationer (Aspekard i en daglig dos på 100 mg oralt).

I en situation där patienten har elektrokardiografiska tecken på arytmi rekommenderas användning av adrenoblockerare (metoprolol i en genomsnittlig daglig dos på 100 mg oralt).

Absolut användning av kirurgiska metoder för att korrigera mitralventilinsufficiens demonstreras i följande situationer:

- Nivån av uppstötning är cirka 40% av hjärtutgången;

- bristen på ett positivt resultat av användningen av massiv antibiotikabehandling i den aggressiva kursen av endokardit av infektiös natur, vilket komplicerar förloppet av den underliggande sjukdomen;

- markerade sklerotiska förändringar i valvulärapparaten, vilka är irreversibla

- Markerad dilatationsförstoring av vänster ventrikel med tecken på systolisk dysfunktion.

- Enkla eller flera episoder av vaskulär tromboembolism.

För närvarande tillåter den kardiologiska läkemedelsgrenen användningen av de senaste rekonstruktiva kirurgiska handböckerna, som gör det möjligt att bevara ventilapparatets struktur så mycket som möjligt. I en situation där uttalas sklerotiska förändringar i ventilflikar och det inte går att genomföra kirurgisk avkalkning används en protesteknik som använder både syntetiska och xenopericardiska material. För att eliminera styvheten hos ventilkonstruktionerna används valvuloplastiktekniken, vilken i de flesta fall helt eliminerar tecken på regurgitering.

Sjukdomar i hjärtat

iserdce

Mitralventilinsufficiens 1, 2, 3 grader: orsaker, diagnos och behandling

Hjärtat hos varje person har fyra muskelceller, mellan vilka är ventilerna. Deras normala arbete ger riktad blodflöde. Om deras funktion bryts, fördröjs viss blodvolym, vilket leder till en sekundär störning av muskelvävnadens struktur. Mitralventilen är belägen mellan atriumet på ena sidan och den vänstra kammaren på den andra. Dess brist är den vanligaste hjärtsjukan, men i regel följer den med andra förändringar i valvulärapparaten.

skäl

Alla orsaker till utvecklingen av mitralventilinsufficiens är uppdelade i de som uppstod under leggen av organ (medfödd) och förvärvades. Det senare inkluderar:

  • reumatisk skada (ca 15%);
  • skleroderm;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • myxomatös degeneration;
  • idiopatisk ackordbrott;
  • Barlow sjukdom;
  • dysfunktion av papillära muskler i bakgrunden av ischemi (ca 10%);
  • förkalkning av ventilflikar;
  • infektiv endokardit
  • konsekvenser av kirurgiskt ingrepp (valvuloplasti)
  • relativ sekundär insufficiens med förändringar i hjärtkaviteterna (vänster ventrikulär aneurysm, dilatation av vänstra atriumet på bakgrund av ischemi, dilaterad kardiomyopati eller hypertoni);
  • förlust av mitralventilen.

Bland de inneboende förändringarna är:

  • ärftlig patologi av bindväv (syndrom av Elens-Danlo och Marfan);
  • Brott mot hjärtformation under intrauterin tid;
  • uppdelning av det främre ventilbladet vid öppen atrioventrikulär kommunikation.

Orsakerna till defekten kan vara associerade med medfödda förändringar, ärftlig patologi eller konsekvensen av förvärvade sjukdomar.

klassificering

Den ledande faktorn i patogenesen av mitralventilinsufficiens är reversibelt blodflöde eller regurgitation. Med tanke på volymen av motström är flera grader av mitral insufficiens utmärkande:

  • Insufficiens av mitralventilen i 1: a graden åtföljs av en liten uppblåsning, som är mindre än 25%. Vidare tränger motflödet inte djupt och förblir inom den atrioventrikulära kommunikationen. Vikten kompenseras oftast, det vill säga att patienten inte kan uppleva några symptom och känner sig tillfredsställande. Inga förändringar detekteras på EKG. Endast med dopplerografi kan du se flervägliga flöden och bedöma deras hastighet.
  • Brist på mitralventil i 2: e graden anses redan vara en allvarligare sjukdom, där sekundära förändringar i hjärtmuskeln kan uppstå. Samtidigt uppstår volymen av regurgitation 50%, därför uppträder lunghypertension ganska ofta. Ökad mängd blod i kärlen leder till att symptom uppträder (andfåddhet, hosta, frekvent puls). Genom att expandera hjärtans gränser kan förändringar uppträda på EKG. Pi-dopplerografi kan ses som att det omvända flödet av blod når mitten av atriumet.
  • Insufficiens av mitralventilen i 3: e graden anses vara den mest allvarliga och, i frånvaro av behandling, leder ofta till förlust av förmåga att arbeta och begränsning av dess förmåga. Blodflödet når sålunda den bakre atriamuren och volymen av uppblåsthet kan överstiga 90%. I själva verket flyter det mesta av blodet in i ventrikeln tillbaka till atriumet och hjärtats arbete blir ineffektivt. I det avseendet dekompenseras alltid vice. Det finns tecken på stagnation i cirklarna i cirkulationen. På grund av tillsatsen av sekundära förändringar i myokardiet (vänster ventrikulär hypertrofi) ses förändringar också på EKG. Hjärtans gräns skiftas avsevärt till vänster.

Enligt klinisk kurs kan mitralventilinsufficiens vara akut eller kronisk. Den första typen av patologi som vanligen förknippas med plötsliga förändringar, till exempel, ischemi eller brott på papillära muskler i nedre hjärtinfarkt. Kroniskt förlopp som kännetecknas av en gradvis ökning av misslyckande i ansiktet av trög process, såsom den gradvisa omvandlingen av hjärtat med dilaterad kardiomyopati eller reumatisk sjukdom.

symptom

Symtom på mitralventilbrist i kompenserat tillstånd kan vara frånvarande eller visas endast med intensiv träning. I framtiden, med den kroniska banan av sjukdomen, förvandlas vänstra kammaren gradvis, eftersom den har en stor belastning. Detta tillstånd leder till en expansion av dess hålighet och förtjockning av väggarna (hypertrofi). För det första finns det en brist på blodflöde genom en liten cirkel, och sedan en stor. Vid sekundär höger ventrikelfel är det möjligt att upptäcka:

  • ödem i nedre extremiteterna;
  • utvidgning av levern på grund av venös stasis
  • ansamling av vätska i kroppshålrum (buk, pleural, perikardium);
  • arytmi, oftare förmaksflimmer
  • perifer akrocyanos och hypoxi.

Med den akuta utvecklingen av mitralinsufficiens har hjärtkamrarna inte tid att anpassa sig till nya hemodynamiska tillstånd, så symptomen på vänster ventrikulär misslyckande kommer först.

  • dyspné, vilken förstärks i ett horisontellt läge;
  • hjärtklappning;
  • hosta med rosa sputum;
  • våta raler;
  • lungödem.

Alla dessa symtom kan också observeras vid dekompensering av sjukdoms kroniska form.

diagnostik

Även vid normal undersökning är det möjligt att misstänka en förändring i mitralventilen:

  • typiska klagomål hos patienten gör det möjligt att bedöma graden av hjärtsvikt
  • Vid auskultation detekteras ljud;
  • med slagverk, gränserna för hjärtlöslighet skift till vänster sida.

Den viktigaste diagnostiska metoden för mitralinsufficiens är hjärtets ultraljud, som kan kompletteras med dopplerografi, vilket gör det möjligt att tydligare bestämma graden av regurgitation.

Med ECHO-CG är det möjligt att bestämma orsaken till hjärtatsjukdomens utseende, liksom komplikationerna av detta tillstånd. På grundval av de mottagna mätningarna är det möjligt att bedöma graden av insufficiens.
Det bör noteras att en isolerad mitralventilfel är sällsynt och i de flesta fall orsakas av reumatiska förändringar. Mycket oftare avslöjar ultraljudet i hjärtat en kombinerad brist på mitral- och tricuspidventilen. Sådana förändringar leder snart till dekompensation av hjärtsvikt och kräver snabb medicinsk intervention.
Hjälpdiagnostiska metoder är:

  • EKG, som endast förändras i sekundär omvandling av hjärtmuskeln;
  • bröstradiografi, där det är möjligt att misstänka en allmän ökning av hjärtstorleken;
  • trans-esophageal EKG hjälper till att diagnostisera avvikelser i rytmen hos atrierna;
  • 24-timmarsövervakning utförs med paroxysmer av arytmi;
  • fonekardiografi kan upptäcka ljud;
  • med ventrikulografi med en speciell kontrast, är det möjligt att mer exakt avslöja graden av regurgitation;
  • Koronarangiografi utförs som preoperativ beredning eller om det finns en misstänkt ischemisk natur hos defekten.

behandling

En lätt grad av sjukdomen, som inte åtföljs av utseendet av symtom, kräver ingen särskild behandling.
Måttlig insufficiens av mitralventilen är inte en indikation på kirurgisk ingrepp. I detta fall utförs behandlingen med hjälp av läkemedel:

  • ACE-hämmare förhindrar sekundär omvandling av hjärtekardiet och minskar symtomen på hjärtsvikt.
  • beta-blockerare minskar frekvensen av sammandragningar i vänstra kammaren, vilket ökar utstötningsfraktionen,
  • diuretika accelererar utsöndringen av vätska från kroppen och eliminerar symtomen på stagnation;
  • vasodilatorer reducerar belastningen på hjärtat genom att deponera blod och vätska i de perifera artärerna;
  • hjärtglykosider stimulerar hjärtkontraktioner och hjälper till att bekämpa arytmi
  • antikoagulanter är meningsfulla att använda med en konstant form av förmaksflimmer;
  • antibiotika är föreskrivna för infektiv endokardit
  • hormonella droger kan påverka rheumatismens gång.

Vid akut upprepning kan intra-aortisk ballong-motpulsering användas. Under denna procedur införs en speciell oval uppblåsningsballong i patientens aorta, vilket öppnar sig mot hjärtkollisioner. Som ett resultat ökar koronär blodflöde och utstötningsfraktionen stiger. Denna åtgärd är tillfällig och lämpar sig huvudsakligen för ischemi hos papillära muskler eller som preoperativ beredning.

Med en mitralventil av grad 3 är det enda alternativet kirurgisk korrigering av defekten.

Det anses vara den mest radikala operationen till protetik i mitralventilen. Samtidigt öppnas bröstkorg och ytterligare anslutning av anordningen av artificiell cirkulation och ett tillfälligt stopp av hjärtaktiviteten. Implantatet som ska installeras kan vara av metalllegering eller av organisk natur (ventil av animaliskt ursprung). Rehabiliteringsperioden efter operationen är ganska lång, men resultatet är vanligtvis bra.
Om det inte finns några allvarliga förändringar i ventilklaffarna kan behandlingen genomföras med hjälp av en organhushållningsoperation:

  • plastventil;
  • annuloplastisk;
  • förkortning av ackord;
  • sömmar av skadade papillära muskler.

Prognos och förebyggande

Prognosen för denna hjärtsjukdom beror på dess orsak, graden av regurgitation, förekomsten av komplikationer och sekundära förändringar. I genomsnitt är tioårsöverlevnaden ungefär 60%, vilket är mycket högre än med aortastenos.
I måttlig mitralisklaffstenos insufficiens, eller i fallet med mild grad att det inte finns kontraindikationer för graviditet och förlossning. Alla patienter med denna sjukdom har ett år och med utvecklingen eller uppkomsten av nya symptom är mer benägna att genomgå screening kardiolog och ultraljud. Detta gör det möjligt för dig att märka försämringen av tiden och att utföra den nödvändiga behandlingen.

Mitralventilinsufficiens

Mitralventilen är en ventil placerad mellan vänstra atriumet och hjärtans vänstra kammare, vilket förhindrar uppblodning av blod i vänstra atriumet under systolen.

Mitralventilinsufficiens eller mitralfel är ventilens misslyckande för att förhindra återblodning av blod från vänster ventrikel till vänsteratrium.

Regurgitation är ett snabbt blodflöde i motsatt riktning mot normal rörelse som uppträder under systolen.

Mitralinsufficiens är sällan isolerad (cirka 2% av det totala antalet hjärtsjukdomar). Det åtföljs av defekter av aorta ventilerna, stenos av mitralöppningen.

Skill mellan funktionell (relativ) och organisk mitralinsufficiens.

Funktionell mitral regurgitation beror på accelerationen av blodflödet i dystoni, en ändring i tonen i den papillära muskelfibrerna, dilatation (expansion) av den vänstra ventrikeln, vilket ger hemodynamisk överbelastning av hjärtat avdelningen.

Organisk mitral insufficiens utvecklas som en följd av anatomisk skada på bindvävskivorna i själva ventilen, liksom de sänktrådar som fixerar ventilen.

Hemodynamiska störningar av dessa typer av mitralinsufficiens har samma karaktär.

Brott mot hemodynamik med olika former av mitralinsufficiens

Systole - en serie konsekutiva sammandragningar av myokardiet hos ventriklarna och atriärerna i en viss fas av hjärtcykeln.

Aortas tryck överstiger signifikant trycket i det vänstra atriumet, vilket bidrar till återhämtning. Under systolen finns ett omvänd flöde av blod i vänstra atriumet på grund av det ofullständiga locket på den atrioventrikulära öppningen med ventilflikar. Som ett resultat kommer en ytterligare del av blod in i diastolen. Under ventrikulär diastol flyter en signifikant volym blod från atriumet till vänster ventrikel. Som en följd av denna störning finns det en överbelastning av vänstra hjärtat, vilket ökar styrkan av hjärtklemmens sammandragningar. Det finns hyperfunktion i myokardiet. I de inledande stadierna av utveckling av mitralinsufficiens är det bra kompensation.

Mitral insufficiens leder till vänster ventrikel och vänster atriell hypertrofi, vilket resulterar i ökat tryck i lungkärlen. Spasm i lungornas arterioler orsakar lunghypertension, vilket resulterar i hypertrofi i högra ventrikeln, insufficiens av tricuspidventilen.

Mitralventilinsufficiens: symptom, diagnos

Med bra kompensation för mitralventilinsufficiens visas inte symtom. Den uttryckta mitralinsufficiensen kännetecknas av följande symptomatologi:

  • Andnöd och hjärtrytmstörningar under fysisk aktivitet (då i vila);
  • cardialgia;
  • Ökad trötthet;
  • Hjärtastma (angrepp av allvarlig andfåddhet);
  • Smärta, svullnad i höger övre kvadrant, på grund av leverförstoring
  • Svullnad i nedre extremiteterna;
  • Torr hosta med en liten sputum, i sällsynta fall med föroreningar i blodet;
  • Smärta i hjärtat av en piercing, pressande, värkande natur, inte förknippad med fysisk aktivitet.

Med kompenserad mitralventilinsufficiens kan symtom inte uppträda i flera år. Allvarligheten av symtom beror på kraften i uppstötningen.

För diagnos av mitralinsufficiens används följande metoder:

  • EKG avslöjar tecken på hypertrofi och hypertrofi i vänster ventrikel och atrium, i tredje etappen - rätt hjärta;
  • EchoCG - definition av hypertrofi och dilatation av vänstra hjärtat;
  • Radiografisk undersökning av bröstorganen - bestämning av graden av pulmonell venös hypertension, utbredningsgrad av bågarna hos atrierna;
  • Ventrikulografi - bestämning av närvaro och grad av uppstötning;
  • Ventrikulär kateterisering - bestämning av tryckdynamik i hjärtkammaren.

För närvarande finns det en hyperdiagnos av mitralinsufficiens. Moderna forskningsmetoder har visat att en minimal grad av upprepning kan förekomma i en hälsosam kropp.

Mitralventilbrist 1 grad: klinisk bild

Mitral insufficiens kännetecknas av en grad av hemodynamisk kompensationsventil och oförmåga att förhindra återflöde av blod som uppnås hyperfunktion av den vänstra ventrikeln och atrium. Detta stadium av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av symptom på cirkulationsinsufficiens, en patients välbefinnande under fysisk stress. Vid diagnos av insufficiens av mitralventilen i 1 grad, en obetydlig expansion av hjärtat gränserna till vänster detekteras närvaron av systoliska ljud. På elektrokardiogrammet finns inga tecken på nedsatt ventilfunktion.

Mitralventilinsufficiens grad 2: klinisk bild

Insufficiens av mitralventilen i 2: a graden kännetecknas av utvecklingen av den passiva formen av venös pulmonell hypertension. Detta stadium kännetecknas av ett antal symptom av cirkulationsrubbningar: andfåddhet och hjärtklappning under fysisk aktivitet och vid,, vila, hosta hjärtastma hemoptys. Vid diagnos av mitralklaffinsufficiens 2 grader detekterade förstoring av hjärtat till den vänstra gränsen (1 - 2 cm) till höger (till 0,5 cm) och upp systoliskt buller. Ett elektrokardiogram visar förändringar i förmakskomponenten.

Mitralventilinsufficiens grad 3: klinisk bild

Med myra av mitralventilen i den tredje graden utvecklas hypertrofi i högerkammaren, vilket åtföljs av karakteristiska symptom: en ökning i levern, utveckling av puffiness, en ökning av venetrycket.

Diagnos av insufficiensen av mitralventilen i den tredje graden avslöjar en betydande expansion av hjärtmuskulärgränserna, intensiva systoliska ljud. Elektrokardiogrammet visar närvaron av mitraltand, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.

Behandling av mitralventilinsufficiens, förutsägelser

Behandlingen av mitralventilens insufficiens regleras av en enda regel: en patient med diagnosen mitralinsufficiens är en kirurgisk patient. Denna patologi är inte föremål för drogkorrigering. Kardiologens uppgift är att korrekt förbereda patienten för operationen.

Konservativ behandling av mitralventilinsufficiens syftar till att styra hjärtfrekvensen, samt förebygga tromboemboliska komplikationer och minska graden av upprepning. Symtomatisk behandling används också.

Under operationen utförs implantation av mitralventilen.

Prognoser för mitralinsufficiens beror helt på graden av upprepning, svårighetsgraden av ventrikelfel och sjukdomsdynamiken.

YouTube-video om ämnet för artikeln:

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är hälsofarlig!

Hur manifesteras mitralventilinsufficiens?

Normalt stänger mitralventilen fullständigt öppningen mellan vänster ventrikel och atrium så att det inte finns något omvänd flöde av blod. Om ventilen är defekt är hålet inte helt stängt och lämnar en lucka. I systolefasen flyter blodet tillbaka till vänstra atriumet (regurgitationsfenomen), där dess volym och tryck ökar. Därefter går blod in i vänster ventrikel, och där växer också volym och tryck.

Beskrivning och orsaker till patologin

Denna patologi påverkas mer av vuxna än barn. Ofta är mitralinsufficiens åtföljd av vaskulära missbildningar och stenoser (komprimering av lumen). I sin rena form är det extremt sällsynt.

Denna defekt är mindre ofta medfödd och förvärras oftare. Degenerativa förändringar påverkar i vissa fall ventilens vävnader och ventilen och strukturerna under den. I andra påverkas ackord, ventilringen är alltför sträckt.

En av orsakerna till akut mitralventilinsufficiens är akut myokardinfarkt, allvarlig trubbig hjärtskada eller endokardit hos infektiös genesis. Med dessa sjukdomar bryts papillära muskler, senor i senor och ventilflikar.

Andra orsaker till mitralinsufficiens:

  • inflammation i lederna;
  • SLE;
  • restriktiv kardiomyopati;
  • vissa autoimmuna sjukdomar.

Med alla dessa systemiska sjukdomar observeras kronisk mitralventilinsufficiens. Genetiska sjukdomar med kromosomala mutationer, åtföljda av bindvävsdefekter av systemisk natur, leder till insufficiens av mitralventilen.

Ischemisk försämring av ventilfunktionen uppträder i 10% fall av hjärtinfarktskleros. Prolapses, tårar eller förkortning av mitralventilen med förlängning av senkord och papillära eller papillära muskler leder också till mitralinsufficiens.

Relativ mitralventilfel kan förekomma utan strukturella förändringar som ett resultat av expansionen av vänster ventrikel och fibrös ring. Detta kan hända när:

  • dilaterad kardiomyopati;
  • ischemisk hjärtsjukdom;
  • defekter av hjärt-aortan;
  • myokardit.

Mycket sällan är mitralventilinsufficiens en följd av förkalkning av ventilflikar eller hypertrofisk myopati.

För medfödd mitral insufficiens kännetecknas av närvaron av följande sjukdomar:

  • fallskärmsventil deformation;
  • uppdelning av mitralventiler;
  • konstgjord fenestration.

Symptom på hjärtklappens patologi

Symtom på denna patologiska process ökar med utveckling av insufficiens. Under perioden med kompenserad mitralventilinsufficiens kan symtom inte visas. Detta stadium kan ge en långvarig kurs (upp till flera år) utan några symtom.

Den subkompenserade graden av misslyckande åtföljs av:

  • utveckling av dyspné hos patienten;
  • Det finns snabb trötthet under fysiskt och mentalt arbete.
  • svaghet;
  • hjärtklappning även i vila;
  • torr hosta och hemoptys.

I stagnationsprocessen i venös cirkulation utvecklas hjärtacma, manifesterad som natthatt och patienten "saknar luft". Patienter klagar över bröstsmärta i hjärtat av hjärtat, utstrålar till vänster axel, underarm, scapula och hand (anginal smärta).

Med patologins fortsatta utveckling utvecklas hjärtats högra hjärtkammare. Det finns sådana symptom som:

  • akrocyanos - cyanotiska extremiteter;
  • svullnad av ben och händer;
  • näven i nacken sväller;
  • Asciter utvecklas (ackumulering av vätska i bukhålan).

Vid palpation förstärks levern. Det dilaterade atriumet och lungstammen komprimerar struphuvudet, heshet framträder - Ortners syndrom.

Vid det decompenserade steget diagnostiseras ett större antal patienter med förmaksfibrillering.

Typer av mitralventilpatologier

Beroende på den patologiska processens gång uppträder akut eller kronisk mitral insufficiens.

För orsaker till förekomsten är ischemisk och icke-ischemisk insufficiens i mitralventilen.

Om det finns en patologi på sidan av ventilstrukturen talar vi om organisk mitralinsufficiens. I det här fallet påverkar lesionerna antingen själva ventilen eller sindfilamenten som fixerar den.

Med sjukdomar i hjärtmuskeln kan dilatation av vänster ventrikel uppstå på grund av hemodynamisk överbelastning. Som ett resultat av detta utvecklas mitralventilens relativa eller funktionella insufficiens.

Grader av sjukdomsprogression

Beroende på lumenets storlek och svängningsgraden bestäms kliniska grader av mitralinsufficiens:

  • Insufficiens av mitralventilen i 1 grad - kompenseras kännetecknas av ett obetydligt blodflöde (mindre än 25%) och störningar endast på ventilkonstruktionens sida. Hälsotillståndet förändras inte, det finns inga symptom och klagomål. EKG-diagnostik avslöjar inte patologi i denna grad. Med auskultation hör kardiologen mindre ljud under systolen när ventilflikarna stänger, är gränsen för hjärtat något bredare än normen.
  • För mitralinsufficiens av den andra graden, subkompenserad, är fyllningen av atriumet med blod karakteristiskt nästan hälften (upp till 25-50%). För att frigöra atriumet från blodet utvecklas lunghypertension. För tillfället lider personen av andnöd, takykardi även under vila, torr hosta. EKG-diagnos förändras i atriumet. Under lyssnandet detekteras brus under systolperioden, gränserna för hjärtat förstoras, särskilt vänster (upp till 2 cm).
  • Insufficiensen av mitralventilen i den tredje graden åtföljs av fyllningen av vänstra atriumet med blod upp till 90%. Dess väggar ökar i storlek. Börjar dekompenserat stadium, där blod ej utsöndras från atriumet. Det finns sådana symptom som svullnad, en ökning i leverens storlek under palpation. Det finns en ökning av venetrycket. Diagnostiserade EKG-tecken: En ökning i vänster ventrikel, mitraltand. Med auskultation - ökat brus i systolen, expansion av hjärtgränser, särskilt den vänstra.
  • 4 grader av mitral insufficiens kallas dystrophic. Det finns patologiska strukturella förändringar i ventilen, stagnation av blod i en liten cirkelcirkulation. Signifikant ökar symtomatologin i den tredje graden. Kirurgiska operationer används mycket vid denna tidpunkt och ger en god upplösning.
  • 5 grader - terminal. Patienter har en klinisk bild av det tredje skedet av hjärt-kärlsvikt. Patientens tillstånd är mycket svårt och tillåter inte kirurgiska ingripanden. Prognosen för patologins gång är extremt ogynnsam, oftast är det ett dödligt resultat på grund av komplikationer.

Diagnos av mitralventilens patologi

Diagnos av mitralinsufficiens bör genomföras på grundval av följande komplexa åtgärder:

  • konversation, undersökning, palpation och slagverk, auskultation av patienten;
  • EKG-data (elektrokardiogram);
  • röntgendata från bröstet;
  • data från ekkokardiografi;
  • hjärt ultraljud;
  • Resultaten av avkänning av hjärtkaviteterna;
  • data av ventrikulografi.

Kompetent insamling av anamnese under grundlig ifrågasättning, undersökning, palpation och perkussion hos patienten kan samordna doktorn för ytterligare studier för noggrann diagnos. Med slagverk bestäms hjärtans förstorade gränser, särskilt på vänster sida. Under auskultation detekteras systoliska murmurer av olika intensitet beroende på graden av mitralinsufficiens.

Enligt röntgen och EKG diagnostiseras vänster ventrikel och förmaksförstoring.

Den mest informativa metoden för diagnos - ekkokardiografi, här kan du bedöma felet och graden av skador på ventilen själv. För en mer specifik diagnos i närvaro av förmaksflimmer används ett matekokardiogram.

Behandling av hjärtpatologi

Om mitralventilinsufficiens ska behandling endast ordineras av en kardiolog. Du kan inte självmedicinera och tillgripa folkmetoder!

Behandling bör inriktas på att eliminera orsaken som orsakade mitralinsufficiens, det vill säga sjukdomen som föregick den patologiska processen.

Beroende på graden av mitralinsufficiens och svårighetsgrad kan tillståndet medicineras, i vissa fall krävs en kirurgisk operation.

En lätt och måttlig grad kräver intag av läkemedel, vars syfte är att minska hjärtfrekvensen, vasodilatormedel (vasodilatatorer). Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, inte att dricka eller röka, för att undvika tillstånd av fysiologisk trötthet och psykisk stress. Vandring i frisk luft visas.

I händelse av insufficiens av mitralventilen i 2: a graden, och även vid den tredje, föreskrivs livslånga antikoagulanter för att förhindra trombos av kärlen.

Kirurgisk lösning av problemet

Börja med den tredje graden, med uppenbara patologiska förändringar tycks kirurgisk restaurering av ventilen. Gör så snart som möjligt så att irreversibla dystrofa förändringar i vänster ventrikel inte uppstår.

Det finns följande indikationer för operationen:

  • Återflödet av blod är mer än 40% av blodets utblod av hjärtat;
  • Det finns ingen positiv effekt vid behandling av infektiös endokardit;
  • irreversibla sklerotiska förändringar i mitralventilen;
  • allvarlig dilatation av högra kammaren, dysfunktion hos systolen;
  • vaskulär tromboembolism (en eller flera).

Utför rekonstruktiva operationer på ventilklaffar, dess ring. Om en sådan operation är omöjlig, så återkonstrueras ventilen - avlägsna den skadade och ersätta den med en artificiell.

Modern medicin använder de mest högteknologiska xenopericardiala och syntetiska materialen för protetik i mitralventilen. Det finns också mekaniska proteser, vilka tillverkar speciella legeringar av metaller. Biologiska proteser innefattar användningen av djurvävnad.

I den postoperativa perioden ökar risken för tromboembolism, så utse lämpliga läkemedel. I sällsynta fall är protesventilen skadad, sedan utförs en annan operation och den andra syntetiska ventilen sätts på bytet.

Prognos och förebyggande

En fördelaktig prognos för mitralinsufficiens på 1-2 grader ges i nästan 100% av fallen. Patienten kan behålla sin prestation under många år. Det är viktigt att vara under överinseende av specialister, att genomföra konsultationer och diagnostiska undersökningar. Vid sådana faser av sjukdomen är även graviditet och födsel tillåtet. Godkännandet för leverans i dessa fall utförs genom att genomföra en kejsarsnitt.

Starkare patologiska förändringar vid bristande insufficiens leder till allvarliga brott mot cirkulationssystemet. Ofrivillig prognos antas vanligen vid vidhäftning till en defekt av hjärtsvikt i en kronisk kurs. Dödligheten för denna kategori är ganska hög.

Mitralinsufficiens är en allvarlig defekt, därför är det omöjligt att fördröja upptäckt, diagnos och behandling.

De viktigaste åtgärderna för att förebygga denna patologi syftar till att förhindra utvecklingen av komplikationer. Först och främst är det:

  • hälsosam livsstil hos patienten
  • moderering i mat;
  • vägran och akut vägran
  • vägran av alkohol och rökning.

Primärt förebyggande börjar i barndomen och innehåller element som härdande, snabb behandling av infektionssjukdomar, inklusive dentalkaries och inflammatoriska sjukdomar hos tonsillerna.

Sekundär förebyggande består i att ta mediciner som utvidgar blodkärlen (vasodilatatorer), förbättrar blodflödet, sänker blodtrycket.

Mitralfel kan ge ett återfall även efter operationen. Därför måste du ta hand om dig själv, ta alla droger som doktorn ordinerat, följ hans råd.