Huvud / Emboli

Ventrikulär extrasystol

Ventrikulär extrasystol - Ett slags brott mot rytmen i hjärtat, som kännetecknas av extraordinära, för tidiga sammandragningar av ventriklerna. Ventrikulär extrasystol manifesteras av känslor av avbrott i hjärtets arbete, svaghet, yrsel, anginsmärta, brist på luft. Diagnosen av ventrikulär extrasystol är etablerad baserat på hjärtasuccultation, EKG, Holter-övervakning. Vid behandling av ventrikulär extrasystol används sedativa, ß-adrenoblocker, antiarytmika.

Ventrikulär extrasystol

Extrasystoliska arytmier (extrasystoler) - den vanligaste formen av rytmförstörningar, som förekommer i olika åldersgrupper. Med tanke på platsen för bildandet av det ektopiska fokuset för excitation i kardiologi isoleras ventrikulära, atrioventrikulära och atriella extrasystoler; Av dessa är ventrikulära foci vanligast (ca 62%).

Ventrikulära prematura slag orsakas med avseende på huvudrytmen myokardial excitation som emanerar från den ledande ventrikulära systemet, huvudsakligen - förgrenings bunt av hans och Purkinje-fibrer. När EKG kammar arytmi i enhets extrasystolier upptäcktes i ca 5% av friska unga vuxna, och för den dagliga EKG-övervakning - 50% av patienterna. Förekomsten av ventrikulär extrasystol ökar med åldern.

Orsaker till ventrikulär extrasystol

Ventrikulär extrasystol kan utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom eller vara av idiopatisk natur.

Den vanligaste organiska grunden för ventrikulär extrasystol är IHD; hos patienter med hjärtinfarkt registreras det i 90-95% av fallen. Utvecklingen av ventrikulära arytmier kan åtföljas under föregående hjärtinfarkt, myokardit, perikardit, högt blodtryck, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati, hjärtsvikt, pulmonell hjärtsjukdomar, mitralklaffprolaps.

Idiopatisk (funktionell) ventrikulär extrasystol kan vara associerad med rökning, stress, användningen av koffeininnehållande drycker och alkohol, vilket leder till en ökning av aktiviteten hos det sympatiska binjurssystemet. Ventrikulär extrasystol uppträder hos personer som lider av cervikal osteokondros, neurokirculatorisk dystoni, vagotoni. Med ökad aktivitet i det parasympatiska nervsystemet kan den ventrikulära extrasystolen observeras i vila och försvinner under träning. Sällan förekommer individuella ventrikulära extrasystoler hos friska individer utan uppenbar anledning.

Möjliga orsaker till ventrikelarytmi är iatrogena faktorer: en överdos av hjärtglykosider, ta emot ß-agonister, antiarytmika, antidepressiva medel, diuretika och andra.

Klassificering av ventrikulära extrasystoler

Baserat på resultaten från den dagliga EKG-övervakningen identifierade Holter 6 klasser av ventrikulär extrasystol:

  • 0 klass - ventrikulära extrasystoler frånvarande;
  • Grad 1 - Under någon övervakningstid registreras mindre än 30 enskilda monomorfa (monotopiska) ventrikulära extrasystoler;
  • Grad 2 - mer än 30 frekventa singelmonomorfa (monotopiska) ventrikulära extrasystoler registreras under någon övervakningstid;
  • Grad 3 - Polymorfa (polyfokala) ventrikulära extrasystoler registreras;
  • 4a klass - monomorfa parade (2 på en gång) ventrikulära extrasystoler;
  • 4b klass - Polymorfa parariska ventrikulära extrasystoler registreras.
  • Betyg 5 - Volley (grupp) polymorfa ventrikulära extrasystoler registreras (3-5 i följd i 30 sekunder), liksom episoder av paroxysmal ventrikulär takykardi.

Ventrikulära extrasystoler i 1: a klassen manifesteras inte kliniskt, åtföljs inte av hemodynamiska störningar och hör därmed till kategorin funktionella. Ventrikulära extrasystoler i betyg 2-5 är förknippade med en ökad risk för ventrikelflimmering och plötslig koronardöd.

Enligt den prognostiska klassificeringen isoleras ventrikulära arytmier:

  • ventrikulära arytmier av godartad kurs - kännetecknad av frånvaron av tecken på organisk skada på hjärtat och objektiva tecken på myokardisk dysfunktion i vänstra ventrikeln; risken för plötslig hjärtdöd hos dem är minimal;
  • ventrikulära arytmier av potentiellt malign kurs - kännetecknad av närvaron av ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av organiska hjärtskador, vilket reducerar utstötningsfraktionen till 30%; åtföljd av ökad risk för plötslig hjärtdöd;
  • ventrikulära arytmier av malign kurs - kännetecknas av närvaron av ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av allvarlig organisk hjärtskade; åtföljs av en maximal risk för plötslig hjärtdöd.

Symtom på ventrikulär extrasystol

Subjektiva klagomål med ventrikulär extrasystol kan vara frånvarande eller inkludera känslor av hjärtfel, "avbrott" eller "chock" orsakad av ökad postextrasystolisk kontraktion. Ventrikulär extrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulär dystoni uppträder mot bakgrund av ökad trötthet, irritabilitet, yrsel, periodisk huvudvärk. Frekventa extrasystoler orsakade av organiska hjärtsjukdomar kan orsaka svaghet, anginal smärta, en känsla av brist på luft, svimning.

En objektiv undersökning avslöjar en uttalad presystolisk pulsering av de livmoderhalscancer som uppträder vid för tidig sammandragning av ventriklarna (Corrigans venösa vågor). Bestämd arytmisk arteriell puls med en lång kompensations paus efter en extraordinär pulsvåg. De auskultatoriska egenskaperna hos den ventrikulära extrasystolen är en förändring i sonenheten hos I-tonen, splittringen av den andra tonen. Den slutliga diagnosen av ventrikulär extrasystol kan endast genomföras med hjälp av instrumentstudier.

Diagnos av ventrikulär extrasystol

De viktigaste metoderna för detektering av ventrikulär extrasystol är EKG och Holter EKG-övervakning. Ett elektrokardiogram registrerar ett extraordinärt för tidigt utseende av det förändrade ventrikulära komplexet QRS, deformation och expansion av extrasystolisk komplex (mer än 0,12 sekunder); frånvaro av P-våg före extrasystolen; full kompensations paus efter ventrikulär extrasystole etc.

Genomförande av cykel ergometri eller löpbandstest kan avslöja förhållandet mellan förekomsten av rytmförstörningar och belastningen: idiopatisk ventrikulär extrasystol är vanligtvis undertryckt av fysisk aktivitet; framväxten av samma ventrikulära extrasystoler som svar på belastningen gör att man tänker på den organiska grunden för rytmförstörningar.

Behandling av ventrikulär extrasystol

Personer med asymptomatisk ventrikulär extrasystoler utan tecken på organisk hjärtpatologi är inte angivna för speciell behandling. Patienter rekommenderas att följa en diet berikad med kaliumsalter, uteslutning av provokerande faktorer (rökning, alkohol och starkt kaffe), vilket ökar fysisk aktivitet under hypodynamin.

I andra fall är målet för behandlingen lindring av symptom i samband med ventrikulära prematura slag, och förebyggande av livshotande arytmier. Behandlingen börjar med destinations sedativa (phytopreparations eller små doser lugnande) och ß-blockerare (propranolol, obzidan). I de flesta fall kan dessa åtgärder uppnå god symptomatisk effekt uttrycks i en minskning av antalet prematura ventrikulära kontraktioner och kraft postextrasystolisk. När tillgänglig bradykardi cupping ventrikulär arytmi kan uppnås förskrivning holinoliticheskogo (belladonna alkaloid + fenobarbital, ergotoxine + belladonna extrakt, etc).

När uttryckt hälsoproblem och i fall av behandlingssvikt ß-blockerare och lugnande medel, användning av antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Urval av antiarytmiska läkemedel utförs av en kardiolog under EKG-övervakning och Holter-övervakning.

Med frekvent ventrikulär extrasystol med ett etablerat arytmogent fokus och ingen effekt från antiarytmisk behandling indikeras radiofrekvenskateterablation.

Prognos för ventrikulär extrasystol

Förloppet av ventrikulär extrasystol beror på dess form, förekomsten av organisk hjärtpatologi och hemodynamiska störningar. Funktionella ventrikulära extrasystoler utgör inte ett hot mot livet. Samtidigt ökar ventrikulär extrasystol, som utvecklas mot bakgrund av organisk skada på hjärtat, signifikant risken för plötslig hjärtdöd på grund av utvecklingen av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer.

Komplett kännetecken för ventrikulär extrasystol: symptom och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är den ventrikulära extrasystolen, dess symptom, typer, metoder för diagnos och behandling.

Med ventrikulär extrasystol (detta är en av typerna av hjärtarytmi) finns det otydliga sammandragningar av hjärtkärlens hjärtkroppar - på annat sätt kallas sådana stycken extrasystoler. Detta fenomen indikerar inte alltid några sjukdomar, extrasystolen förekommer ibland i helt friska människor.

Om extrasystolen inte åtföljs av några patologier, orsakar inte olägenhet för patienten och syns endast på EKG - ingen särskild behandling krävs. I händelse av att den ventrikulära extrasystolen provocerade hjärtdysfunktion, behöver du en ytterligare undersökning från en kardiolog eller arytmolog som ska ordinera medicinering eller operation.

Denna patologi kan botas helt (om behandlingen är nödvändig), om den kirurgiska korrigeringen av den defekt som orsakade den utförs, eller man kan uppnå en permanent förbättring av välbefinnandet med hjälp av läkemedel.

Orsaker till ventrikulär extrasystol

Orsakerna till detta fenomen kan delas in i två grupper:

  1. organisk - det här är patologin för det kardiovaskulära systemet;
  2. funktionell - stress, rökning, överdriven kaffekonsumtion, etc.

1. Organiska orsaker

Förekomsten av ventrikulär extrasystol är möjlig med sådana sjukdomar:

  • Ischemi (blodöverföringsbrott) i hjärtat;
  • cardio;
  • dystrofa förändringar i hjärtmuskeln;
  • myokardit, endokardit, perikardit;
  • myokardinfarkt och komplikationer efter infarkt;
  • medfödda hjärtefekter (öppen arteriell kanal, koagulering av aorta, defekter av interventrikulär septum, mitralventil prolapse och andra);
  • förekomsten av onödiga ledningsbalkar i hjärtat (Kent-bunt med WPW-syndrom, James-bunt med CLC-syndrom);
  • arteriell hypertoni.

Också otimala ventrikulära sammandragningar uppträder med en överdos av hjärtglykosider, så kontakta alltid en läkare innan du använder dem.

De sjukdomar som orsakar ventrikulär ektasi är farliga och kräver snabb behandling. Om du har upptäckt otimala ventrikulära sammandragningar på EKG, var noga med att gå igenom en ytterligare undersökning för att kontrollera om du har ovanstående patologier i hjärtat.

2. Funktionella skäl

Det är stress, rökning, alkohol, förbjudna ämnen, massor av energidrycker, kaffe eller starkt te.

Funktionell ventrikulär extrasystol kräver vanligtvis inte behandling - det är tillräckligt för att eliminera orsaken och återigen genomgå en hjärtundersökning om några månader.

3. Idiopatisk form av extrasystol

I detta tillstånd har en helt frisk person ventrikulär extrasystoler, vars orsak inte är tydlig. I det här fallet är patienten vanligtvis inte störd av några symptom, så behandlingen utförs inte.

Klassificering och svårighetsgrad

Till att börja med föreslår vi att du känner till vilka typer av ventrikulära extrasystoler som finns:

Gruppens extrasystoler kallas också instabil paroxysmal takykardi

Tre forskare (Laun, Wolf och Rayyan) föreslog följande klassificering av ventrikulär extrasystol (från enklaste till svåraste):

  • 1 typ. Upp till 30 enkla ventrikulära extrasystoler per timme (upp till 720 st per dag för Holter-studien). Oftast är sådana extrasystoler funktionella eller idiopatiska i naturen och indikerar inte några sjukdomar.
  • 2 typ. Mer än 30 enstaka snitt per timme. Kan vittna om hjärtsjukdom, och kanske också funktionell. I sig är sådan extrasystole inte särskilt farlig.
  • 3 typ. Polymorphic ventricular extrasystole. Det kan indikera närvaron av ytterligare ledande buntar i hjärtat.
  • 4A-typ. Par extrasystoles. Oftast inte funktionell, men organisk.
  • 4B-typ. Gruppens extrasystoler (instabil paroxysmal takykardi). Denna form beror på hjärt-kärlsjukdom. Risk för komplikationer.
  • 5 typ. Tidiga grupp-ventrikulära extrasystoler (på kardiogrammet är synliga i den första 4/5 av T-vågen). Detta är den farligaste typen av ventrikulär extrasystol, eftersom det på grund av det ofta framträder livshotande former av arytmier.
Klassificering av ventrikulär extrasystol

Symtom på ventrikulär extrasystol

Sällsynta enda extrasystoler av funktionell eller idiopatisk natur är vanligtvis bara synliga på EKG eller med Holters dagliga övervakning. De visar inga symptom, och patienten misstänker inte ens att de är närvarande.

Ibland klagar patienter med funktionell ventrikulär extrasystol om:

  • känsla som om hjärtat fryser (på grund av att extrasystolen kan följas av en långsträckt diastol (paus) i ventriklarna);
  • känslan av tremor i bröstet.

Omedelbart efter exponering för hjärt-kärlsystemet av en ogynnsam faktor (stress, rökning, alkohol etc.) kan sådana symptom uppstå:

  • yrsel,
  • blekhet,
  • svettning,
  • känner att det inte finns tillräckligt med luft.

Organisk ventrikulär extrasystol, som kräver behandling, manifesteras av symptomen på den underliggande sjukdomen som orsakade dem. De tecken som anges i tidigare listor observeras också. Till dem läggs ofta attacker av komprimerande smärta i bröstet.

Anfall av instabil paroxysmal takykardi manifesteras av sådana symtom:

  • svår yrsel,
  • berusningskänsla,
  • svimning,
  • "Fading" av hjärtat,
  • en stark hjärtklappning.

Om du inte börjar behandla sjukdomen som orsakade den ventrikulära extrasystolen av denna typ i tid, kan livshotande komplikationer uppträda.

diagnostik

Oftast detekteras den ventrikulära extrasystolen med en profylaktisk medicinsk undersökning under EKG. Men ibland, om symptomen uttalas, kommer patienterna själva till kardiologen med klagomål om hjärtat. För noggrann diagnos, såväl som att bestämma den primära sjukdomen som orsakade den ventrikulära extrasystolen, kommer det att bli nödvändigt att genomgå flera förfaranden.

Initial inspektion

Om patienten själv kom med klagomål, kommer läkaren att intervjua honom för att ta reda på hur starkt symptomen uttrycks. Om tecknen är paroxysmal måste kardiologen veta hur ofta de uppstår.

Dessutom ska läkaren omedelbart mäta blodtryck och hjärtfrekvens. Samtidigt kan han nu märka att hjärtat är kontrakterande oregelbundet.

Efter den första undersökningen utser läkaren omedelbart ett EKG. Med fokus på hans resultat föreskriver kardiologen alla andra diagnostiska förfaranden.

elektrokardiografi

Kardiogrammet bestämmer omedelbart närvaron av ventrikulära extrasystoler.

Ej ett kardiogram, ventrikulär extrasystol manifesterar sig som följer:

  1. förekomsten av extraordinära ventrikulära komplex QRS;
  2. extrasystoliska QRS-komplex deformeras och dilateras;
  3. före den ventrikulära extrasystolen finns ingen P-våg;
  4. efter extrasystolen observeras en paus.

Holter examination

Om de patologiska förändringarna är synliga på EKG, föreskriver läkaren 24-timmars EKG-övervakning. Det hjälper till att ta reda på hur ofta patienten har en extraordinär sammandragning av ventriklerna, oavsett om det finns parade eller grupp extrasystoler.

Efter Holter-undersökningen kan läkaren avgöra om patienten behöver behandling, om extrasystolen är farlig för livet.

Hjärt ultraljud

Det utförs för att ta reda på vilken sjukdom som utlöste den ventrikulära extrasystolen. Med hjälp är det möjligt att upptäcka dystrofa förändringar i myokardiet, ischemi, medfödda och förvärvade hjärtfel.

Koronär angiografi

Med denna procedur kan du bedöma tillståndet hos de kranskärlskärl som levererar syre och näringsämnen till myokardiet. Angiografi är föreskriven om ultraljud har visat sig ha tecken på hjärtsjukdom (CHD). Efter att ha granskat koronarkärlen kan du exakt hitta ut vilken utlösning av kranskärlssjukdom.

Blodprov

Det genomförs för att ta reda på nivån av kolesterol i blodet och att utesluta eller bekräfta ateroskleros, vilket kan framkalla ischemi.

EFI - elektrofysiologisk studie

Det utförs om det finns tecken på WPW- eller CLC-syndrom på kardiogrammet. Det gör det möjligt att exakt bestämma närvaron av en ytterligare ledande stråle i hjärtat.

Terapi av ventrikulär extrasystol

Behandling av ventrikelar i tidiga sammandragningar är att avlägsna orsaken som orsakade dem, liksom lindring av attacker av svåra ventrikulära arytmier, om sådana finns.

Behandling av den funktionella formen av extrasystol

Om den ventrikulära extrasystolen är av funktionell natur kan du bli av med den på följande sätt:

  • att kasta dåliga vanor
  • ta droger för att lindra nervös spänning (valerian, lugnande medel eller lugnande medel, beroende på ångestens svårighetsgrad);
  • att korrigera ett livsmedelsschema (att vägra kaffe, starkt te, kraftingenjörer);
  • att observera ett sätt att drömma och vila, för att vara engagerad i fysioterapiövningar.

Behandling av organisk form

Behandling av en organisk form av typ 4-sjukdom innefattar användning av antiarytmiska läkemedel som hjälper till att bli av med angrepp av ventrikelarytmi. Läkaren utser Sotalol, Amiodarone eller andra liknande mediciner.

Även för patologier av typ 4 och 5 kan läkaren bestämma att en hjärt-defibrillator ska implanteras. Det här är en speciell enhet som korrigerar hjärtfrekvensen och stoppar ventrikelflimmer vid händelse.

Det kräver också behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade den extrema systoliska kammaren. Ofta används olika kirurgiska ingrepp för detta.

Polymorfa ventrikulära extrasystoler vad är det

Än den ventrikulära extrasystolen är farlig och dess behandling

I gruppen av arytmier av extrasystolisk typ upptar ventrikulär extrasystol en av de viktigaste platserna som är viktiga för prognos och behandling. En extraordinär sammandragning av hjärtmuskeln kommer på signalen från en ektopisk (extra) foci av spänning.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) kodas denna patologi I 49.4.
Förekomsten av extrasystoler bland patienter och friska är etablerad med förlängd Holter-övervakning av hjärtritmen. Extrasystoler från ventriklarna detekteras hos 40-75% av de undersökta vuxna.

Var är källan till extrasystoler

Extralyser i ventriklarna förekommer i väggen till vänster eller höger kammare, ofta direkt i fibrerna i ledningssystemet. Om extrasystolen uppträder vid slutet av ventrikulär avslappningsfas sammanfaller den med nästa sammandragning av atrierna i tid. Auricleen är inte helt tömd, en bakåtgående våg passerar genom de ihåliga venerna.

Vanligtvis orsakar ventrikulära extrasystoler en sammandragning av endast ventriklarna själva och överför inte impulser i motsatt riktning till atriumet. "Supraventrikulär" avser extrasystoler av ektopisk foci belägen ovanför nivån för ventriklarna i förmaken, den atrioventrikulära noden. De kan kombineras med ventrikulär. Det finns inga pankreatiska extrasystoler.

Den rätta rytmen från sinusnoden behålls och störs endast genom kompensations pauser efter extraordinära slag.


Sekvensen av förekomsten av impulser kan inte brytas

Orsaker till ventrikulär extrasystol uppträder med hjärtsjukdom:

  • inflammatorisk karaktär (myokardit, endokardit, förgiftning);
  • myokardiell ischemi (foci av kardioskleros, akut hjärtinfarkt);
  • metaboliska-dystrofa förändringar i muskel- och ledningssystemet (kränkning av förhållandet mellan kaliumnatriumelektrolyter i myocyter och intercellulärt utrymme);
  • en kraftig utarmning av cellernas energireserv, orsakad av en överensstämmelse med näring, brist på syre vid akut och kroniskt hjärtsvikt, dekompenserade laster.

Ventrikulära extrasystoler kan förekomma hos personer med ett hälsosamt kardiovaskulärt system på grund av:

  • irritation av vagusnerven (med överätning, sömnlöshet, mentalt arbete);
  • ökad ton av sympatisk nerv (rökning, fysiskt arbete, stress, hårt arbete).

Om det finns två källa till impulser i hjärtat, så är den viktigaste den som har en stor frekvens. Därför upprätthålls den vanliga sinusrytmen oftast. Men extrasystoler kan förekomma mot bakgrund av förmaksflimmer.

Typer av ventrikulära extrasystoler

Klassificeringen av ventrikulär extrasystol tar hänsyn till frekvensen av patologiska impulser, lokaliseringen av ektopiska foci.

Av ventrikulära extrasystoler, såväl som från andra foci kan vara enkla (en normala sammandragningar 15-20) eller grupp (3-5 ektopiska slag mellan normal).


Enstaka extrasystoler mot sinusrytmen

Den konstanta upprepningen av extraordinära enförkortningar för varje vanlig man kallas bigemia, efter två-trigeminy. Extrasystolisk arytmi, såsom bigeminy eller trigeminia, refererar till allorytmier (onormal men ihållande rytmförstöring).

Beroende på antalet detekterade foci finns det extrasystoler:

  • monotopisk (från en källa);
  • polytopisk (mer än en).

Vid placering i ventriklerna är de vanligaste kvarstående ventrikulära fördröjda sammandragningarna. Höger-ventrikulär extrasystol är mindre vanligt, eventuellt i samband med kärlbens anatomiska särdrag, sällsynta ischemiska skador i det högra hjärtat.

Klassificering B.Lown - M.Wolf

Inte alla specialister använder den befintliga klassificeringen av ventrikulär extrasystol enligt Laun and Wolf. Det erbjuder fem grader extrasystole med hjärtinfarkt för risk för fibrillation:

  • grad 1 - monomorfa extra tidiga nedskärningar registreras (högst 30 per timme observation)
  • grad 2 - mer frekvent, från ett fokus (över 30 per timme);
  • grad 3 - polytopisk extrasystol;
  • grad 4 - är indelad beroende på EKG-mönstret för rytm ("a" - parat och "b" - volley);
  • grad av 5 - registrerat i den farligaste typen av prognostisk känsla «R på T», innebär att extrasystole "klättrade upp" den tidigare normala reduktion och kan störa rytmen.

Dessutom tilldelades en "noll" grad till patienter utan extrasystoler.

M. Ryans förslag till klassificering (klasser) kompletterade klassen B.Lown-M.Wolf för patienter utan hjärtinfarkt.

I dem sammanfaller "gradation 1", "gradation 2" och "gradation 3" helt med Launov-tolkningen.

  • "Gradation 4" - betraktas i form av parade extrasystoler i monomorfa och polymorfa varianter;
  • i "gradation 5" inkluderades ventrikulär takykardi.

Hur upplever patienten extrasystole?

Symtom på ventrikulär extrasystol skiljer sig inte från några extraordinära sammandragningar i hjärtat. Patienterna klagar på känslan av att "blekna" av hjärtat, stoppa, och sedan ett starkt tryck i form av en stroke. Vissa människor känner:

Sällan, extrasystole åtföljs av hosta.

En mer färgrik beskrivning är hjärtans "vändning", "skjuter in i bröstet."

diagnostik

Användning i diagnos av EKG (EKG) är betydelsefullt, eftersom förfarandet är lätt att bemästra, apparaten används för att avlägsna hemma på "ER".

EKG-avlägsnande tar 3-4 minuter (tillsammans med applicering av elektroder). Vid den aktuella inspelningen under denna tid är det inte alltid möjligt att "fånga" extrasystolerna för att ge dem en karaktärisering.

Utgången är Holters metod för långsiktig EKG-inspelning med efterföljande tolkning av resultaten. Metoden låter dig registrera även enstaka extraordinära förkortningar.

För undersökning av friska personer används prov med fysisk ansträngning, EKG görs två gånger: först i vila, sedan efter tjugo veckor. För vissa yrken som är förknippade med stora överbelastningar är det viktigt att identifiera eventuella överträdelser.

Ultraljud i hjärtan och blodkärlen gör att du kan utesluta olika hjärtorsaker.

Det är viktigt för läkaren att fastställa orsaken till arytmi, därför utsetts de:

  • ett allmänt blodprov
  • C-reaktivt protein;
  • nivå av globuliner;
  • blod på sköldkörtelstimulerande hormoner;
  • elektrolyter (kalium);
  • hjärt-enzymer (kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas).

Idiopatisk (oklart genom genesis) förblir extrasystole om patienten inte avslöjar några sjukdomar och provocerande faktorer under undersökningen.

Egenskaper av extrasystole hos barn

Arrytmi finns i nyfödda barn vid första lyssnandet. Extrasystoler från ventriklarna kan ha medfödda rötter (olika missbildningar).

Förvärvade kammar arytmi i barndomen och tonåren är förknippad med en historia av reumatisk hjärtsjukdom (angina efter), infektioner, kompliceras av myokardit.

En speciell grupp orsaker är myocardets ärftliga patologi, kallad arytmogen ventrikulär dysplasi. Sjukdomen leder ofta till ett plötsligt dödligt utfall.

Extrasystoler hos äldre barn följer abnormaliteter i det endokrina systemet, inträffar när:

  • överdosering av läkemedel
  • i form av en reflex från en förlängd gallblåsa med sin dyskinesi;
  • Influensaförgiftning, skarlet feber, mässling;
  • matförgiftning;
  • nervösa och fysiska överbelastningar.

I 70% av fallen upptäcks ventrikulär extrasystol i barnet av misstag under en förebyggande undersökning.

Vuxna barn fångar oregelbundna hjärtrytm och extraordinära tremor, klagar på sömnsår till vänster om båren. Tonåringar har en kombination med vegetarisk dystoni.

Beroende på förekomsten av vagal eller sympatisk nervreglering observeras extrasystoler:

  • i det första fallet - mot bakgrund av en bradykardi under en dröm;
  • i den andra - på spel, tillsammans med en takykardi.

Diagnos i barndomen går igenom samma steg som hos vuxna. I behandlingen blir mer uppmärksamhet åt dagens regim, balanserad näring, lätt lugnande.


Kliniska kontroller av barn avslöjar tidiga förändringar

Extrasystolia hos gravida kvinnor

Graviditet hos en frisk kvinna kan orsaka sällsynta ventrikulära extrasystoler. Detta är mer typiskt för andra trimestern, är förknippat med en överträdelse av elektrolytbalansen i blodet, en hög membranstående.

Närvaron av en kvinna med sjukdomar i magen, matstrupe, gallblåsa orsakar en extrakt i reflex.

Vid eventuella klagomål från den gravida kvinnan om känslan av störningar i en rytm är det nödvändigt att spendera inspektion. Trots allt ökar graviditetsprocessen väsentligt belastningen på hjärtat och främjar manifestationen av dolda symtom på myokardit.

Obstetrician-gynekologen utser en speciell diet, beredningar av kalium och magnesium. I de flesta fall krävs inte behandling. Persistent grupp extrasystole kräver förtydligande av orsak och samråd med kardiologen.

Behandling av ventrikulär extrasystol innehåller alla krav på en hälsosam diet och näring.

  • Avstå från att röka, dricka alkohol, starkt kaffe;
  • var noga med att använda kaliumhaltiga livsmedel (potatis i uniform, russin, torkade aprikoser, äpplen) i kosten.
  • bör avstå från att lyfta vikter, styrketräning
  • Om sömnen lider, ska du ta en mild beroligande.

Vi rekommenderar också att du läser:
Symptom på förmaksflimmer

Drogterapi är ansluten:

  • med dålig patientarytmitolerans
  • ökad frekvens av idiopatisk (oklart) grupp-extrasystol;
  • hög risk för utveckling av fibrillering.

I doktorens arsenal finns antiarytmiska läkemedel med olika styrka och fokus. Utnämningen ska överensstämma med huvudorsaken.

Drogerna används mycket noga med överförd hjärtinfarkt, närvaro av ischemi och symtom på hjärtsvikt, olika blockader i ledningssystemet.

Mot bakgrund av behandling för effektivitet bedöms de på upprepad Holter-övervakning: ett positivt resultat är en minskning av antalet extrasystoler med 70 till 90%.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Frånvaron av effekten av konservativ terapi och förekomst av risk för fibrillering är en indikation på radiofrekvensablation (rcha). Förfarandet utförs på ett hjärt-sjukhus i de sterila förhållandena hos operationsenheten. Under lokalbedövning sätts patienten in i subklavisk venekateter med en källa till radiofrekvensstrålning. Cauterization av radiovågor av ektopisk fokusering.

Med en bra "hit" i orsaken till pulserna ger proceduren effektivitet i intervallet 70-90%.


En sond infogas genom katetern in i hjärtat

Användning av folkmedicinska lösningar

Folkmekanismer används för extrasystoler av funktionell natur. I närvaro av organiska förändringar i hjärtat bör rådfrågas med en läkare. Vissa metoder kan kontraindiceras.

Flera populära recept
Hemma är det bekvämt och lätt att bryta medicinska örter och växter i en termosflaska.

  1. På så sätt framställs buljonger från roten av valerianen, kalendula, kornblomman. Brew bör vara i takt med 1 matsked råa råvaror för 2 koppar vatten. Håll i termos i minst tre timmar. Du kan brygga på natten. Efter filtrering drick ¼ kopp 15 minuter innan du äter.
  2. Field horsetail bryggs i andelen matsked per 3 koppar vatten. Drick på en sked upp till sex gånger om dagen. Hjälper med hjärtsvikt.
  3. Alkoholtinktur av hagtorn kan köpas på apoteket. Drick 10 droppar tre gånger om dagen. För att laga dig själv behöver du 10 gram torkad frukt för varje 100 ml vodka. Insistera inte mindre än 10 dagar.
  4. Honungrecept: Blanda i lika stora mängder pressad rädisjuice och honung. Ta en matsked tre gånger om dagen.

Alla buljonger lagras i kylskåpet.

Moderna prognoser

Under 40 års existens har ovanstående klassificering hjälpt till att träna läkare, ange nödvändig information i programmen för automatisk EKG-avkodning. Detta är viktigt för snabbt mottagande av forskningsresultat i avsaknad av ett antal specialister, vid avlägsnande (på landsbygden) undersökning av patienten.

För att förutsäga farliga situationer är det viktigt för läkaren att veta:

  • Om en person har ventrikulär extrasystoler, men det finns ingen bekräftad hjärtsjukdom, är deras frekvens och lokalisering irrelevant för prognosen.
  • ökad risk för livet för patienter med hjärtsjukdomar, organiska förändringar i hypertoni, myokardischemi endast i fallet med att reducera styrkan i hjärtmuskeln (progressiv hjärtsvikt);
  • Det bör betraktas som hög risk för patienter efter hjärtinfarkt i närvaro av mer än 10 ventrikulära extrasystoler per timme för observation och detektera minskad blodutstötningsvolym (trivial infarkt, hjärtsvikt).

Patienten behöver se en läkare och undersökas för oklara hjärtrytmstörningar.

Ventrikulär extrasystol

Ventrikulär extrasystole - för tidig hjärt excitering. som orsakas av exciteringspulser som härrör från olika delar av ventrikulärsystemet (vanligtvis förgrening av bunt och Purkinje-fiberbunt).

Ventrikulära extrasystoler är funktionell och organisk typ.

Orsaker till funktionell ventrikulär extrasystol:

  • störningar i hormonprofilen;
  • cervikal osteokondros;
  • neurokirurgisk dystoni;
  • vagotonia;
  • Effekten av vissa läkemedel (euphyllin, glukokortikoider, antidepressiva medel, diuretika...);
  • ökad aktivitet hos det parasympatiska nervsystemet - hos sådana patienter observeras ventrikulär extrasystol i viloläge och försvinner vid fysisk stress.

Orsaker till organisk ventrikulär extrasystol:

Sex klasser av ventrikulär extrasystol enligt resultaten av daglig övervakning av EKG av Holter (B.Lown, M.Wolf 1971):

  • 0 klass - frånvaro av ventrikulära extrasystoler;
  • Grad 1 - mindre än 30 ventrikulära extrasystoler för varje timme för övervakning
  • Grad 2 - mer än 30 ventrikulära extrasystoler för varje timme för övervakning
  • Grad 3 - polymorfa ventrikulära extrasystoler;
  • 4a klass - monomorfa parariska ventrikulära extrasystoler;
  • 4b klass - polymorfa para-ventrikulära extrasystoler.
  • Betyg 5 - tre eller flera kontraktsventrikulära extrasystoler inom 30 sekunder (instabil paroxysmal ventrikulär takykardi).

Ventrikulära extrasystoler, som tillhör 1: a klassen, åtföljs inte av kliniska och EKG-tecken på organisk hjärtpatologi och förändringar i hemodynamik, referera till funktionella.

Ventrikulära extrasystoler, som hör till klasserna 2-5, har en mer allvarlig prognos, förknippas med en större risk för ventrikelflimmering, plötslig hjärtdöd. Därför hänvisar de till organiska ventrikulära extrasystoler.

Prognostisk klassificering av ventrikulär rytmestörningar (T.Bigger, J. Monganroth, 1990):

  • Godartade ventrikulära arytmier - det finns inga tecken på organisk hjärtsjukdom och objektiva tecken på vänster ventrikel dysfunktion, risken för plötslig hjärtdöd är minimal;
  • potentiellt maligna ventrikelarytmier - ventrikulär arytmi enligt något gradering, vilket resulterar i patienter med organisk hjärtsjukdom, minskad ejektionsfraktion av 30%, risken för plötslig hjärtdöd ökas;
  • maligna ventrikulära arytmier - ventrikulär extrasystoler av någon gradation hos patienter med allvarliga organiska hjärtskador, är risken för plötslig hjärtdöd maximal.

EKG-tecken på ventrikulär extrasystol :

  • förändrad ventrikulär komplex QRS. förekommer i förtid
  • deformation och signifikant expansion (mer än 0,12 s) av det extrasystoliska komplexet;
  • det finns ingen tand P framför den ventrikulära extrasystolen;
  • Det kan finnas en kompensatorisk paus efter den ventrikulära extrasystolen;
  • RS-T-segmentet och T'-tanden i extrasystolerna är avsedda för riktningen för den primära QRS-komplextanden;
  • ökning av intervallet av intern avvikelse i de högra thoracala ledningarna V1, V2 (mer än 0,03 s) med vänster ventrikulär extrasystol;
  • ökning av intervallet av intern avvikelse i vänstra bröstledningarna V5, V6 (mer än 0,05 s) med högerkammare extrasystol.

Tillsammans med EKG utförs andra studier som tillsammans med analysen av den kliniska bilden av sjukdomen bedömer den möjliga risken för ventrikelflimmer, plötslig hjärtdöd, bestämmer den allmänna behandlingstaktiken:

  • biokemiskt blodprov;
  • daglig övervakning av EKG av Holter;
  • ekkokardiografiska studier;
  • studier av hjärtfrekvensvariationer.

Behandling av ventrikulär extrasystol

  • efterlevnad av en rationell regim: vägran från rökning, alkohol, starkt te och kaffe, vilket skapar en gynnsam psyko-emotionell situation;
  • kalium diet och kaliumsalter: 10% kaliumkloridlösning per 1 msk. 3-6 gånger om dagen med fruktjuice (med höga klasser av ventrikulär extrasystol - intravenös dropp av en polariserande blandning);
  • sedativa: tinktur av valerian, motherwort, corvalol (20-30 droppar 3-4 gånger om dagen);
  • läkemedel som administreras till patienter med potentiellt malign eller malign ventrikulär arytmi (patienter med godartade arytmier utan tecken på organiska hjärtsjukdomar, inte behöver vara läkemedelsbehandling antiarytmika):
    • beta-blockerare. propranolol (10-40 mg 4 gånger om dagen), metoprolol (50 mg två gånger dagligen);
    • beredningar Ia-klass. novokainamid i / i dropp 10 ml av en 10% lösning vid kontroll av blodtryck (för snabb avlastning av ventrikulär extrasystol);
    • Preparat av klass IIb. lidokain i / i droppen med en hastighet av 10 droppar / min (25 ml 2% lösning, tillsätt till 250 ml 5% glukos);
    • Ic-klassberedningar. etatsizin (0,025-0,05 g 3-4 gånger per dag), propafenon (0,15 g 3 gånger om dagen eller i / i en 20 ml jet) VFS (0,025 g 3 gånger om dagen);
    • preparat av III-klass. amiodaron i / i dropp (6-8 ml 5% lösning + 0,2 g 3-4 gånger dagligen i 5-7 dagar, efter - 0,2 g 2 gånger om dagen i 10-14 dagar, efter - till 0,2 g en gång om dagen i 5 dagar i veckan).

VARNING! Information som tillhandahålls av webbplatsen DIABET-GIPERTONIA.RU är av referensegenskap. Administreringen av webbplatsen är inte ansvarig för eventuella negativa konsekvenser vid eventuella mediciner eller förfaranden utan att ordinera en läkare!

Ventrikulär extrasystol

En av de vanligaste typerna av hjärtarytmier är en för tidig ventrikulära slag. Denna patologi kan förekomma hos människor i alla åldrar. Ventrikulära prematura slag - det sker under påverkan av impulser, spänning i förväg, som kommer från olika delar av det ventrikulära systemet. Källan till arytmi oftast förgrening bunt av hans och Purkinje fibrer. Olika former av arytmi varje år blev mer och mer uppenbart, och det är inte förvånande eftersom ungdomar i dag är nästan glömt vad en hälsosam livsstil och rätt kost, men nu handlar inte om det. Efter att ha läst den här artikeln kommer användarna att kunna veta vad orsakerna till ventrikulära prematura slag av denna sjukdom, och mycket mer.

Det viktigaste som skiljer den ventrikulära extrasystolen från alla andra typer av arytmi, det kan förekomma i en helt frisk person. Det kan dock också vara en följd av sådana allvarliga sjukdomar som: infarkt, kardiomyopati, arteriell hypertension. Om vi ​​pratar om den funktionella formen av VEH, finns en sådan arytmi oftast hos vuxna i åldern 50 år. Provoke ventrikulär extrasistoliyu kan: smittsamma sjukdomar, överdriven trötthet, hypotermi eller tvärtom överhettning. ZHEN kan också dyka upp efter att ha konsumerat sådana drycker som energi, kaffe, starkt te, alkohol.
Ventrikulär extrasystol orsaker till början, detaljer:

  • Utbytesdystrofiska förändringar i muskel- och ledningssystemet
  • Vagal nervirritation
  • Brist på syre vid hjärtsvikt
  • Inflammatoriska sjukdomar: endokardit och myokardit
  • intoxikation
  • Primär och sekundär myokardiopatier
  • Tobaksrökning
  • Wolff-Parkinson-White-syndromet

Till exempel karaktäriseras polytopisk ventrikulär extrasystol av flera ektopiska foci. Endast en kvalificerad kardiolog kommer att kunna räkna ut orsakerna till förekomsten av ZHES, som på grundval av en omfattande undersökning kommer att ställa den korrekta diagnosen och välja den nödvändiga behandlingsplanen.

Det bör noteras att extrasystolen till dags dato är en av de vanligaste sjukdomen i hjärtat. Det är viktigt att notera att mer än 65% av de arytmier som upptäckts hos barn är extrasystoler.

Symtom på ventrikulär extrasystol

Om vi ​​pratar om symtom på VES, är de ganska milda, varför det är ganska svårt att upptäcka denna patologi. Normalt känner en person inte hjärtrytmen, men med ventrikulär extrasystole upplever patienten oegentligheter i hjärtets arbete eller slag utanför rytmen. Också typiska är sådana manifestationer som:

  • yrsel
  • Allmän svaghet hos hela organismen
  • Känner som om det inte finns tillräckligt med luft
  • Panik och rädsla för att dö

En sällsynt ventrikulär extrasystol uppträder sällan, så det tolereras lättare av patienter än maligna former av arytmier av permanent art.

Behandling av ventrikulär extrasystol

I de fall där ventrikulär extrasystol uppträder utan symptom och uppenbara tecken, är speciell behandling inte föreskriven. I sådana patienter rekommenderar läkare riktig näring och utesluter provocerande faktorer (rökning, alkohol, kaffe). Val av läkemedel för behandling av ventrikulär extrasystol är viktigt att använda ett integrerat tillvägagångssätt.

Om vi ​​pratar om drogbehandling, innehåller den första raden droger sedativa, som inkluderar mindre doser av lugnande medel: Diazepam och Betablockerare - Propranolol eller Metoprolol.

I de fall sedativa är ineffektiva, föreskriver läkaren antiarytmiska läkemedel: propafenon, lidokain, Novokainamid.

Läkemedel från ventrikulär extrasystol ska endast ordineras av en läkare, patienten måste strikt följa dosen och läkemedlet. Under behandlingen är det mycket viktigt att skapa en bra miljö och försöka undvika stressiga situationer.
Hospitalisering anges i sådana fall:

  • När det finns polytopiska och gruppens extrasystoler
  • Om sällsynta ventrikulära extrasystoler blir frekventa
  • Med de första uppträdande ventrikulära extrasystolerna

Du kan också behandla ventrikulär extrasystol med folkmedicinska lösningar. Vi erbjuder användarna flera effektiva recept som har passerat tidstestet och hjälpt många.

Ett enkelt och prisvärt recept. Två matskedar av valerianrot, häll vatten 0, 5 liter, koka den resulterande blandningen på låg värme i 15 till 20 minuter. Ta en matsked, tre gånger om dagen, oavsett matintag.

Även om du föredrar folkmedicin, behöver du konsultera din läkare. Oavsett om det är möjligt att bota en ventrikulär extrasistoliju? I de tidiga stadierna kan någon sjukdom behandlas, vilket inte kan sägas om försummade former.

Frekventa och enda extrasystoler

Det finns två typer av denna arytmi - det här är en frekvent ventrikulär extrasystol, den förekommer i olika områden av excitation i myokardiet, de är alla chaotiskt placerade och kan ändra platsen från tid till annan.

Ventrikulär enda extrasystol - utgör ingen fara och kan lätt göras korrigering, med hjälp av sådana läkemedel som: Panangin och Asparcum.

Beroende på placeringen av den patologiska rytmens källa finns vänstra och högra ventrikulära extrasystoler. Om vi ​​talar om höger ventrikulär arytmi är det vanligast hos barn. Det finns också extrasystoler av dessa typer:

  • ventrikulär
  • Utgående från den atrioventrikulära föreningen
  • förmaks

Extrasystoles i hjärtat är det farligt?

Många användare är intresserade av frågan, vad är risken för ventrikulär extrasystole?

Det bör understrykas att det idag finns flera klassificeringar av arytmier. Totalt utmärks fem klasser av ventrikulära extrasystoler.

  • Klass 1 - extrasystoler med en frekvens mindre än 30 per timme (anses normalt, utgör inget hot mot människans liv).
  • Klass 2 - Denna typ av arytmi kännetecknas av enstaka ventrikulära extrasystoler, i motsats till den första varianten är frekvensen mer än 30 per timme (allvarliga konsekvenser leder till extremt sällsynta fall).
  • Klass 3 - polymorfa extrasystoler, i enkla termer, har olika former i en EKG-öppning. Först i behov av kirurgisk ingrepp.
  • Klassnummer 4 - ventrikulära extrasystoler går för två
  • Klass nr 5 - Tidigt framträdande ZHE

Med tanke på de två sista typerna är de livshotande, eftersom de kan provocera en ventrikellakykardi som leder till döden.

Det är viktigt att förstå att självständig behandling av VEH, är fylld med allvarliga komplikationer, så ta inte risker och det första att göra när det finns obehag i hjärtat är att besöka kardiologen.

En av de vanligaste frågorna, vad är risken för ventrikulär extrasystole? Saken är att den ventrikulära extrasystolen är benägen att passera in i formen av allorytmi. Som ett resultat kan kompensatorisk diastol inträffa, vilket initierar utvecklingen av hjärtsvikt.

Med denna sjukdom bör stor vikt läggas vid förebyggande: rätt näring, motion, vägran av dåliga vanor och naturligtvis regelbunden undersökning av läkare minst en gång var sjätte månad. Kom ihåg att någon sjukdom är lättare att förebygga än att behandla.

Om det i din diagnos fastställs en monomorfisk ventrikulär extrasystol, indikerar detta att patologiska sammandragningar är detaljerade på samma sätt. Vad betyder detta? Så impulsen är monotopisk, den kommer från ett område.

Idag fördelar världens vetenskapliga samfund 5 betyg för ryan. 0 - inga fall av ventrikulär extrasystol registrerades under 24-timmars övervakningsperiod.1 betyg för ryan - under en observationstid registrerade enheten ungefär tre tiotals extrasystoler men inte mer. Inom 2 ryan-kvaliteter överstiger antalet tysta extrasystoler 30. Om vi ​​pratar om 3 betyg för ryan observeras extrasystoler, abnormiteter är inte samma och polymorfa. Närmar sig 4b-graderingen i ryan kan vi säga att extrasystolerna blir också parade. Och finalen, 5 - tre eller mer i rad ZHE med en frekvens över 100 i 1 min.

Fysiologisk extrasystol observeras hos idrottare. På grund av det utbildade hjärtat, som kan klara av tunga belastningar, kan en extraordinär systole hoppas ut.

Komplikationer av extrasystol: otillräcklig urladdning av blod, hemodynamiska störningar, minskning av cerebralt och intrakardiellt blodflöde, utveckling av angina pectoris.

Patologiska rytmförändringar behandlas väl i de tidiga stadierna, så försök inte kontakta en läkare.

Polymorfa extrasystoler

Ventrikulära extrasystoler (prognos)

Generellt är prognosen för ventrikulära extrasystoler något mindre fördelaktig, än med supraventrikulär extrasystol, vars risk är försumbar. Särskilt farliga är polymorfa eller tidiga ventrikulära extrasystoler. Förändringar i T-vågen efter extrasystoler bör också betraktas som ett negativt drag. Förekomsten av dessa egenskaper hos extrasystoler ökar risken för plötslig död, särskilt vid över 45 års ålder. Detta främjas också av utvecklingen av myokardiell ischemi, vilket leder till elektrisk instabilitet i myokardiet.

Vid differentialdiagnos mellan organiska och funktionella extrasystoler, bör följande faktorer beaktas. Funktionella extrasystoler observeras oftare hos unga patienter - yngre än 50 år; De är mestadels singel, dåligt tolererade av patienter, eftersom de orsakar obehagliga känslor. Försvinner ofta efter fysisk ansträngning och å andra sidan manifesterar sig i vila eller under emotionell stress. uppstår oftare i det benägen läget, passerar i det vertikala läget; minska eller försvinna efter att ha tagit atropin; kan åtföljas av bradykardi mestadels isolerade monotopiska ventrikulära extrasystoler; med dem finns det ingen allorytm, tidiga extrasystoler såsom "RnaT"; vidhäftningsintervallet är konstant; De har inga andra EKG-förändringar. efter dem i efterföljande komplex registreras inte ändringarna i ST och T; Dessa extrasystoler behandlas väl med lugnande medel och svarar vanligen inte på kinidin, novokainamid och andra antiarytmiska medel.

Omvänt upptäcks organiska extrasystoler oftare hos patienter äldre än 50 år; detta är oftast flera extrasystoler, som inte märks av många patienter; kännetecknande för deras utseende under fysisk ansträngning och försvinnande i vila; de uppstår ofta i upprätt läge och minskar eller passerar i det benägna läget; deras antal förändras vanligtvis inte efter att ha tagit atropin; De åtföljs av takykardi hos många patienter. oftare är det flera, ibland polytopiska extrasystoler, som kommer från olika delar av ventriklerna, atria eller atrioventrikulära förbindelser; De karaktäriseras av allorytmi, tidiga eller gruppkammare extrasystoler; ibland är sammanhållningsintervallet inte konstant; extrasystoler registreras vanligtvis mot ett patologiskt förändrat EKG under eller efter behandling med digitalispreparat; hos vissa patienter noteras post-extrasystoliska förändringar i ST-segmentet och i T-vågen; extrasystoler är oftast mottagliga för behandling med kinidin, novokainamid och andra antiarytmiska läkemedel.

Man bör emellertid komma ihåg att alla dessa tecken endast kan användas villkorligt för att skilja mellan funktionella och organiska extrasystoler.

"Guide to electrocardiography", V.N.Orlov

Ventrikulära extrasystoler (Övergång till fibrillering och fladder av ventriklarna)

Arytmi.

Nödbehandling.

Om hjärtstillestånd hos en vuxen har inträffat i din närvaro och om en defibrillator är tillgänglig ska den omedelbart tillämpas (klass I). Om du inte har sett uppkomsten av klinisk död, eller från det ögonblick han förlorade medvetandet tills hjälp anländer varit mer än 4-5 minuter, utför fem HLR-cykler (ca 2 minuter), och sedan använda defibrillatorn (klass IIb).

Algoritm för avancerad kardiopulmonell återupplivning.

Efter att ha fastställt arresteringen av blodcirkulationen och klinisk död börjar resuscitationsåtgärder med det grundläggande återupplivningskomplexet. I återupplivningsprocessen är vanligtvis två återupplivare (en läkare och en av paramedicinska) inblandade. Den andra paramedicinsken förbereder sig för detta arbete för elektrokardiograf och defibrillator.

1. Kontroll av medvetandet.

2. Öppning av andningsorganen.

3. Kontroll av andning och puls på halspulsådern.

4. Omedelbar HLR (NMS med bröstkompressionshastighet 90-100 / min och ventilation i munnen till munnen eller mask och en Ambu-påse i proportion till NMS 30: 2).

5. Parallellt med uppförandet av HLR avlägsnas EKG.

1. EKG-analys (för att klargöra indikationerna för defibrillering). I närvaro av indikationer för defibrillering:

2. Defibrillering 360 J, med ineffektivitet 2 gånger gånger 360 Joules (prekardial stroke om defibrillatorn inte är klar för användning).

3. Parallellt med dessa aktiviteter förbereder assistenten instrument för intubation:

ü förbereda en aspirator

ü kontrollerar laryngoskopet, rörets manschett, bandet för fixering av röret, luftkanalen, etc.;

ü spädar epinefrin för endotracheal administrering (3 mg epinefrin + 7 ml 0,9% natriumklorid).

Om de vidtagna åtgärderna är ineffektiva fortsätter vi till steg 3.

1. 4 cykler av HLR (cirka 60 sekunder).

Om ineffektivt, då:

2. Intubering av luftröret (högst 30 sekunder), fixering av röret för hand.

3. NMS bistås av en assistent.

4. Kateterisering av huvudvenen.

5. Auscultatory kontroll av riktigheten av ET-rörets position (tre andetag utförs av en assistent).

6. Adrenalin 1 mg IV eller en endotracheal lösning av adrenalin.

7. Initiera ventilation med manuell andningsapparat och utför NMS.

Om de vidtagna åtgärderna är ineffektiva (det finns ingen puls vid EKG-ventrikelfibrillering) fortsätter vi till nästa 4 steg.

1. Defibrillering 360 J.

2. Intravenös cordaron (amiodaron) 300-150 mg iv, som ett alternativ (brist på cordaron) lidokain 1 mg / kg intravenöst.

3. NMS och ventilation (2-4 cykler).

4. Defibrillering 360 J.

5. I frånvaro av effekt, efter 3-5 minuter, upprepa 2 och 3 poäng.

I avsaknad av effekt:

6. Intravenöst Novocainamid 10% - 10 ml jet; + NMS + IVL (4 cykler) + defibrillering 360 Joules.

I avsaknad av effekt:

7. Ornid 5 mg / kg kroppsvikt var 5-10 minuter till en totaldos på 20 mg / kg + defibrillering av 360 J efter varje injektion av orniden.

Om det inte finns någon effekt, bestäm huruvida du ska fortsätta återupplivningen.

Vid utförande av ett expanderat återupplivningskomplex är det nödvändigt att följa följande regler:

1. NMS utförs kontinuerligt.

2. Det är nödvändigt att utföra sekvensen av åtgärder: I / O-förberedelse - HLR - EMF.

3. De första 4 cyklerna av återupplivningsbidrag kan utföras utan mekanisk ventilation (tid för beredning av intubationsuppsättning).

Klinisk-morfologisk klassificering av ventrikulär extrasystol

På grund av den höga kliniska och prognostiska betydelsen av ventrikelarytmi i organiska sjukdomar i hjärtat utvecklat sin princip morfologiska klassificering bygger på idén om överföring av vissa former av ventrikelarytmi med risk för plötslig död.

Klassificering av ventrikulär extrasystoler enligt B.Lown, M.Wolf (1971):

0. Frånvaro av ventrikulär extrasystoler i 24 timmars övervakning.

1. Sällsynta, monotopiska (högst 30 ventrikulära extrasystoler för varje timme för övervakning eller mindre än 1 GI per minut).

2. Frekvent, monotopisk (mer än 30 ventrikulära extrasystoler för varje timme för övervakning eller mer än 1 GI per minut).

3. Polytopisk (polymorf).

B. Zalpovye - jogging av ventrikulär takykardi (3-5 HH i rad).

5. Tidigt (R på T).

Med ökningen i extrasystols klass ökar risken för plötslig död.

Ett antal författare följer klassificeringen enligt B.Lown, M.Wolf, i modifieringen av M.Ryan (1975), vars skillnader hänför sig till punkterna 4 och 5:

4.A Monomorfa parariella ventrikulära extrasystoler.

4.B Polymorfa parariska ventrikulära extrasystoler.

5. Ventrikulär takykardi (mer än 3 på varandra följande extrasystoler).

Senare föreslogs en modifierad klassificering och sprids nu allmänt, vilket tyder på separation av ventrikulära arytmier beroende på deras form och frekvens av extrasystoler.

Ventricular ecgasystoles

Ventrikulära extrasystoler är den vanligaste formen av extrasystol.

Etiologi. Sällsynta extrasystoler kan spelas in i 2/3 av friska barn. De känns ofta inte eller har någon klinisk betydelse. Precis som atriella, är ventrikulära extrasystoler uppdelade i funktionell och organisk. Funktionella extrasystoler är neurogena (psykogena, reflexa, disregulatoriska), diselektrolyt, dyshormonalt ursprung.

Organiska PVC in i nästan alla patienter med hjärt patologi (myokardit, kardiomyopati, svår hjärt dystrofi). Ventrikulär extrasystol komplicerar ofta förloppet av förvärvade och medfödda hjärtfel. Skälet för arytmi kan vara hemodynamiskt signifikant mitralklaffprolaps, falsk ackord vänstra ventrikeln (filamentös senan-muskelbildning som förbinder topparna på papillarmusklerna till varandra eller till den ventrikulära väggen och belägen mellan de olika partierna ventrikulära fria väggen).

Det bör noteras "medicinskt" ventrikulärt extrasystol och ju. Det kan vara förknippat med digitalisförgiftning (i dessa fall förvärvar extrasystol ofta allorritmins karaktär). Dessutom är det möjligt arytmogena effekter av antiarytmika, sympatomimetiska medel, många andra läkemedel (aminofyllin, efedrin, koffein, diuretika, steroider, antidepressiva medel, etc.).

Patogenes. De huvudsakliga patogenetiska mekanismerna för ventrikulära extrasystoler är mekanismerna för återinmatning och utlösningsaktivitet (post-depolarisering). I samband med den föregående cykeln är extrasystoler uppdelade i mitten och sen, såväl som tidigt och super tidigt, olika under varaktigheten av sammanhållningsintervallet. Den ektopiska ventrikulära impulsen går inte tillbaka genom AV-anslutningen och orsakar inte utmatning av sinusnoden. Sinusnoden aktiveras i den föreskrivna rytmen, men följande efter extrasystols atriell excitation blockeras i ventrikulärsystemet. Sådana extrasystoler åtföljs av en kompensatorisk paus - summan av pre -ektopiska och postektopiska intervall är lika med längden av två cykler av huvud sinusrytmen. Ventrikulära extrasystoler interpoleras ibland, d.v.s. infogas mellan två normala sammandragningar. Oftast observeras detta med sinus bradykardi, när ventriklarna klarar av att komma ur eldfasta före nästa sinus excitation efter extrasystolen.

kopplingsintervall av ventrikulära prematura slag uppmätt från början av QRS-komplexet av den sista sinusexcite innan extrasystolisk QRS, och postektopichesky sortiment - från början extrasystoliska före den efterföljande sinus QRS-komplexet.

EKG-DIAGNOS. Den ventrikulära extrasystolen uppstår under inverkan av en puls som utgår från ledningssystemet hos en av ventriklarna. Därför finns det ingen atriell P-tand före det extrasystoliska QRS-komplexet (Fig 45).

Legend: IS - sammanhållningsintervall; PEI - postextrasystoliskt intervall; KP - kompensations paus

Och i början täcker excitationen den ventrikel från vilken extrasystolen härstammar, och sedan med fördröjning sprider sig till en annan ventrikel. Som ett resultat av denna avvikande pulsutbredning expanderar och deformerar QRS-komplexet. Sekundär till förändringen i depolarisering förändras repolariseringen också - ST-T är diskret med avseende på QRS.

Extrasystoler som kommer från vänster ventrikel i bröstkorgsledningarna bildar en blockad av högerbenet (som exciteringen av högra ventrikeln är försenad). Följaktligen har högerventrikulära extrasystoler en morfologi av blockering av vänstra benet i samband med fördröjd depolarisering av vänstra ventrikeln.

Noggrannare aktuell diagnos av ventrikulära extrasystoler är ganska komplex och bygger på vektoranalys av extrasystolkomplexet. Om extrasystolerna förefaller närmare hjärtans topp, minskas likheten med blockaden av en av benen i hans bunt. Separata extrasystoler kan bilda ett komplex som liknar supraventrikulär med en QRS-bredd av mindre än 0,12 s, och ursprunget för QRS deformeras som en deltavåg.

Identiska intervall av sammanhållning indikerar att det finns en enda källa till deras förekomst (monotopisk extrasystol). För monotiska ventrikulära extrasystoler är oscillation av vidhäftningsintervallen inom 0,08 s möjlig. Betydande skillnader i sammanhållningsintervallet är karakteristiska för olika källor till bildandet av dem - bifoccus, polyfopiska (polytopiska) extrasystoler.

Formen av ventrikulära extrasystoliska komplex i samma ledning kan vara samma (monomorfa extrasystoler) eller olika (polymorfa extrasystoler). Polymorfa extrasystoler kan indikera förekomsten av olika källor till ektopi. Men polymorfis av extrasystoler kan noteras även vid en enda källa av deras ursprung, vilket är förknippat med särdrag hos det funktionella tillståndet i ventrikulärsystemet. Med signifikanta skillnader i adhesionsintervallet och samma form av extrasystolen bör man tänka på parasystolen.

I vissa fall förvärvar den ventrikulära extrasystolen en ordnad karaktär (allorytmi), där extrasystolen uppträder i en viss sekvens efter excitationer av huvudrytmen (bi-, tri-, kvadrugemi).

Ventrikulära extrasystoler kännetecknas av ett långsträckt, postextrasystoliskt intervall, kompensationspause, eftersom extrasystolen inte matar ut den retrograde sinusnoden. Kanske placeringen av ventrikulära extrasystoler mellan två sammandragningar av sinusrytmen (interpolerade extrasystoler).

Det är möjligt att notera några funktioner i morfologin hos de ventrikulära extrasystolerna, beroende på deras etiologi. Avseende "gynnsamma" (funktionella) ventrikulära extrasystoler vanligtvis hög amplitud (större än 20 mm), bredden av QRS inte överstiger 0,12 s, ST-segment diskordanten till QRS, T-våg är asymmetrisk. Ventrikulära extrasystoler förknippade med organiska förändringar i hjärtat, ofta låg spänning, QRS och Serrate form liknar grenblock, kan ST-segment och T-våg riktas i samma riktning som den komplexa

KLINISKA EGENSKAPER. Hos friska barn är sällsynta ventrikulära extrasystoler i de flesta fall praktiskt taget inte kända och påverkar inte hemodynamiken på något sätt. Naturligtvis är behandling i sådana fall inte nödvändig, funktionella extrasystoler i neurotiska barn överförs subjektivt subjektivt, även om de inte är ett tecken på allvarlig myokardiell skada. Det finns även en regel, men inte absolut, att ju mer extrasystolen känns, desto mindre sannolikt är den allvarliga myokardiella skadorna.

Med organiska hjärtsjukdomar påverkar ventrikulär extrasystoler hemodynamik och har en viss diagnostisk och prognostisk betydelse. Frekventa ventrikulära extrasystoler indikerar svår myokardiell skada, minskar signifikant minutvolymen och förvärrar regional och systemisk hemodynamik.

De farligaste tidiga extrasystolerna, i vilka extrasystoliska skiktades på våg T av föregående komplex. I dessa fall kan extrasystolen falla i den "sårbara fasen" och provocera ventrikelflimmering.

Det är sant att nya studier tyder på att ventrikulär takykardi också kan förekomma utanför sambandet med maligna extrasystoler, och i detta avseende är inte bara fenomenet "R på T" prognostiskt allvarligt.

Digitalis-toxisk ventrikulär extrasystol manifesterar sig som monotona polymorfa extrasystoler eller biginia, speciellt i kombination med AV-blockad.

Polytopiska extrasystoler finns ofta i störningar av elektrolyt- och syrabasbalansen.

BEHANDLING. Valet av behandlingsmetoder och antiarytmiska läkemedel dikteras av extrasystols ursprung, dess topografi, påverkan på hemodynamik och prognostisk betydelse.

Funktionella ventrikulära extrasystoler av neurogent (psykogent) ursprung kräver upplösning av psykomotionell status med användning av icke-medicinska och medicinska effekter. Vid hyperadrenerga reaktioner indikeras användning av beta-blockerare (anaprilin).

Reflex ventrikulära prematura slag och jag parasympatiska ursprung elimineras på samma principer som den samma version av förmaksarytmi, genom att minska vagala inflytanden på den del av mag-tarmkanalen (diet, med antispasmodika, cholagogue, preparat enzyme). Det är lämpligt att hända möte Bellataminalum, med bradykardi - metatsina.

Behandling av extrasystol av organisk natur bestäms i stor utsträckning av typen av den underliggande sjukdomen.

Vanligtvis används olika antiarytmiska läkemedel, selekteras individuellt empiriskt eller genom ett verbalt farmakologiskt test. Det bör återigen noteras att långvarig användning av antiarytmiska läkemedel av klass 1A och 1C är förbunden med risken för arytmogena action och 1B klass läkemedel som kan appliceras oralt (tokainid, fenytoin) inte kännetecknas av hög effektivitet. Ibland, efter att ha undertryckt extrasystolen och efterföljande relativt ohållbar användning (inom 2-4 veckor) av I-klassläkemedel, återupptas inte arytmen. Men om det finns behov av långvarig underhållsbehandling, ges preferens till II-IV-klasser. Med kombinationen av supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler används läkemedel 1A, 1C i klassen, blasta-adrenoblockerare. I de fall där andra antiarytmika ineffektiv användning Cordarone, men på grund av det faktum att kordaron ofta orsakar biverkningar, bör endast användas i fall av svår eller hotar utvecklingen av plötslig död, arytmier.

Utnämningen av antiarytmiska läkemedel bör kombineras med kaliumpreparat (aspartam, panangin). Kalium, inklusive intravenöst, används för digitalis giftig extrasystole. Lidokain kan ges i fall av akut ventrikulär extrasystol som uppstår kraftigt mot bakgrund av glykosidoterapi. Med hög känslighet hos patienter till hjärtglykosider kan de kombineras med lyfenin, vilket tillsammans med suppression av ventrikulär extrasystol kan förkorta (återställa) atrioventrikulär ledning. Glykosid extrasystol kan elimineras av beta-blockerare.

Ventrikulär extrasystol anses vara en av de viktigaste kontraindikationerna vid behandling med hjärtglykosider. Emellertid har det länge noterats att extrasystoler inte bara kan uppträda, men försvinner också under påverkan av hjärtglykosider. Om orsakerna till arytmier ligger i degenerativa förändringar i myokardium, återställande av utbytet under inflytande av hjärtglykosider, direkta eller indirekta, som medieras av förbättrade hemodynamiska betingelser, kan leda till deras eliminering. Extrasystol och mig vegetativt (sympatiskt) ursprung kan avlägsnas genom vagotrofisk påverkan av glykosider. Om extrasystoler existerar före glykosider, kan de försökas med användning av extrema försiktighet. Extrasystoler som uppträder mot bakgrund av glykosidoterapier har sannolikt ett digitalt toxiskt ursprung och kräver avskaffande av hjärtglykosider.