Huvud / Åderbråck

Kirurgi på mitralventilen i hjärtat: indikationer, utbildningsstadier, konsekvenser, prognos

Allt material på webbplatsen publiceras under författarskapet eller redaktionen för professionella mediciner, men är inte receptbelagd för behandling. Adress till experter!

Hjärtventiler är ryggraden i den inre hjärtramen, vilken är bindor av bindväv. Deras funktioner är att avgränsa blodvolymerna i atriärerna och ventriklarna, så att dessa kamrar kan alternerande slappna av efter att ha utvisat blod vid tiden för sammandragning.

Om ventilen av någon anledning inte kan utföra sin funktion bryts intrakardiell hemodynamik eller internt blodflöde. På grund av detta förvärras hjärtmuskeln gradvis och hjärtsvikt utvecklas. Dessutom kan blodet inte längre cirkulera normalt, eftersom hjärtens pumpfunktion störs och blodstagnation uppstår i de inre organen - njurarna, levern, hjärnan. Förr eller senare, i avsaknad av behandling, leder stillastående fenomen till dystrofi hos alla mänskliga organ och därmed till döds. Ventilernas patologi är därför ett ganska allvarligt problem, vilket i vissa fall kräver kardiologisk kirurgisk ingrepp.

Det finns två typer av operationer på ventiler - plast- och ventilproteser. I det första fallet rekonstrueras ventilen på stödringen och används när hjärtventilen är otillräcklig. Den andra typen av operation är komplett ersättning av ventilen med en protes. Nedan kommer vi att överväga mer utförligt proteser av hjärtklaffarna. Oftast är mitral och aorta ventiler i hjärtat protetiska.

Indikationer för drift

Huvudindikationen för byte av ventilen i hjärtat är dess brutna organiska skada med hjärtinfarktbildning, vilket har en signifikant effekt på hemodynamiken. ventil defekter kan utvecklas som ett resultat av reumatisk feber (reumatism) - en form av streptokockinfektion, som kännetecknas av sjukliga förändringar av lederna och hjärtat (vanligen orsakas av frekvent angina, kronisk tonsillit).

Behovet av att ersätta ventilen beaktas baserat på hjärtfel, och även enligt data som erhållits med ultraljud i hjärtat (ekkokardioskopi).

valvulär hjärtstruktur och ett exempel på stenos av en mitralventil som kräver proteser

Och så, Kliniska indikationer för kirurgi:

  • Svimning, bröstsmärta, andfåddhet hos patienter med stenos av aortaklappen,
  • Kliniska manifestationer av aortastenos hos patienter som genomgått aortokoronär bypassoperation,
  • Tungt skede kronisk hjärtsvikt - dyspné vid minsta Appliance aktivitet och / eller vid vila, signifikant svullnad av extremiteter ansikte, hela kroppen (anasarka) hos patienter med måttlig eller svår stenos av mitralisklaffen,
  • Initiala tecken på hjärtsvikt (dyspné med betydande fysisk ansträngning, hjärtrytmstörningar) hos patienter med mindre stenos i mitralventilen,

endokardit är en av orsakerna till ventilernas nederlag

Infektiös eller bakteriell endokardit - vegetation av bakteriell inflammation på hjärtets inre skal, inklusive ventiler.

  1. Allvarlig (kritisk) aortastenos även om inga kliniska manifestationer saknas - området för aorta ventilöppningen är mindre än 1 cm 2,
  2. Den reducerade utstötningsfraktionen (volymen av blod som avges i aortan med varje sammandragning av vänster ventrikel) är mindre än 50%
  3. Mitralringen är mindre än 1,5 cm 2,
  4. Ejektionsfraktionen med mitralstenos är mindre än 60%.

Kontraindikationer till operation

Funktionen för hjärtklaffarnas proteser är kontraindicerad i följande sjukdomar och tillstånd:

  • Akut hjärtinfarkt,
  • Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (stroke),
  • Akut infektionssjukdomar, feber,
  • Förstörningar och försämring av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, bronchial astma),
  • Extremt allvarligt hjärtsvikt med en utstötningsfraktion på mindre än 20% med mitralstenos, medan behandlingsläkaren ska bestämma behovet av hjärttransplantation.

Prostetiska hjärtventiler - vad är de?

Sedan 70-talet av förra seklet har konfigurationen av ventilproteserna genomgått vissa förändringar. En av de mest föråldrade är ventilerna baserade på bollproteser.

Senare började ventiler baserade på gångjärnsskivproteser användas.

De modernaste ventilerna anses vara baserade på dubbelhängda artikulära proteser, som för närvarande används.

Vidare används patienter som har en ökad risk för trombos, modeller som kommer från hjärtat av en grisbiologisk protes eller xenotransplantat.

Nackdelen med mekaniska proteser är den höga bildningsgraden av trombi på ventilflikarna. vilket är förknippat med en hög risk för tromboembolism hos lungartären. ischemisk stroke. trombos i femorala artärer med möjlig amputation av lemmen, etc. I detta sammanhang, hos äldre (över 65 år) är det föredraget att utföra en operation för protesen hos ventilerna med en biologisk protes. Det är också möjligt att utföra en protesreparation av aortaklaven med en egen lungventil, med en enstegsprotes av den senare med en biologisk protes.

Nackdelen med biologiska proteser är en hög risk för upprepad utveckling av bakteriell inflammation på en etablerad fläskventil.

Ventilernas livslängd i frånvaro av komplikationer är 10 till 15 år, med ventilslitage är det möjligt att utföra en upprepad operation för att ersätta den.

Förberedelser för en operation

Efter det att diagnosen hjärtsjukdom eller infektiv endokardit har upprättats, ska beslutet om protesbehov hos den drabbade ventilen tas så snart som möjligt. Därefter passerar patienten de nödvändiga minimikraven av kliniska studier och styrs av den behandlande läkaren till det kardiologiska centrumet. Som regel kan operationen utföras några månader efter diagnosen. Om patienten gör en ansökan till den regionala hälsoavdelningen för att tillhandahålla kvoter (budgetanslag från den federala budgeten för att ge högteknologiskt stöd till befolkningen), då Svaret på kvotutbudet kan erhållas efter 20 dagar.

För tillträde till hjärtkirurgiavdelningen krävs följande dokument och undersökningar:

  1. Pass, försäkring, SNILS,
  2. Den behandlande kardiologens eller terapeutens riktning,
  3. Extrahera från föregående plats för sjukhusvistelse (kardiologiska institutionen, terapi) med undersökningsmetoderna,
  4. Om patienten inte var på sjukhus, måste du ambulatorisk utföra generella kliniska blod- och urintester, biokemisk analys blod, definitionen av grupper och koagulering förmåga blod, hjärta ultraljud, EKG, EKG-övervakning och blodtryck, lungröntgen, konditionstest (rullbandtest, veloergometry)
  5. Det kan bli nödvändigt att konsultera en ENT-läkare, gynekolog, urolog och tandläkare för att eliminera foci för kronisk infektion.

Hur är operationen?

Preoperativ förberedelse reduceras till utnämning av lugnande medel och hypnotika. Operationen utförs under generell anestesi samma eller nästa dag efter sjukhusvistelse med användning av en konstgjord cirkulationsanordning som utför funktionerna att pumpa blod genom kroppen under manipulering.

Efter nedsänkning av patienten i djup sömn utförs median sternotomi - longitudinell dissektion av hud och båren. Vidare utförs en del av vänstra atriumet under protetik av mitralventilen och aortaväggen under protesreparation av aortaklaven. Därefter fixa protesens ring med kontinuerliga sömmar och sutur den dissekerade delen av hjärtat.

Efter införandet av protesen appliceras elektroder för temporär hjärtpacing nödvändigtvis, och det kirurgiska såret sutureras. För att gå med i bröstkorgens kanter appliceras trådsömmar.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten i intensivvården med konstgjord ventilation, som endast kan stoppas med fullständig stabilisering av patienten och återhämtning av oberoende andning.

Tiden för operationen är från tre till sex timmar, och vistelsetiden på sjukhuset bestäms av patientens allmänna tillstånd och sträcker sig från två till fyra veckor.

Förutom öppen hjärtkirurgi är nu möjligt att utföra minimalt invasiva operationer, i synnerhet med ingång från mini-intercostal snitt på höger eller vänster utan dissektion av bröstbenet, samt genomförandet av endovaskulära intervention.

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Det senare gäller endast Protetisk aortaklaff och utförs genom att införa det biologiska protesen genom lårbensvenen till höger och sedan in i vänstra förmaket till den ytterligare plats i aortan.

Endovaskulär hjärtventilprotes är primärt föredragen för individer vars öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad.

Video: rapportering om funktionen av protesventilen

Kostnad för drift

I de flesta fall är operationen som ersätter hjärtventilerna kostnadsfri tack vare kvoterna för Ryska federationens hälsosystem på grundval av CHI. Om det emellertid inte är möjligt att få en kvot, är det alltid möjligt att genomföra en operation för egen räkning.

Kostnaden för operationen, protesen och rehabilitering i den tidiga postoperativa perioden är från 90 till 300 tusen rubel. och priset är högre, desto svårare är operationen, till exempel en enstegsbyte av aortaklappen och lungartärsventilen är högre än en av dem.

Operationer på protetisk hjärtventil utförs i alla större städer i Ryssland, och nu är sådana insatser inte sällsynta eller otillgängliga för befolkningen.

komplikationer

Hanterande komplikationer efter implantation av protesen är tromboemboliska. Förebyggande av deras utveckling är livslång antitrombotisk terapi med hjälp av antikoagulantia och antiaggreganter - läkemedel som "utspädd" blod. Dessa läkemedel inkluderar:

  • Subkutana injektioner av heparin i den tidiga postoperativa perioden,
  • Permanent warfarin i månads övervakning av INR (International Associate förbindelser) - en viktig indikator på trombogena blodsystemet, har det normalt att vara i intervallet 2,5 till 3,5,
  • Kontinuerligt intag av aspirin (tromboass, acetkaridol, aspirinkardio etc.).

Inte mindre farliga konsekvenser är utvecklingen eller återkommande infektiös endokardit, vilket förhindrande är rationella antibiotika i den postoperativa perioden, och ytterligare mottagande dem Vid genomförandet av alla operationer och minimalt invasiv kirurgi (tandutdragning, gynekologisk och urologisk manipulation och t. D.).

livsstil

En persons längre liv efter en operation reduceras till följande punkter:

  1. Regelbundna läkarbesök - månatliga under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra året, och därefter årligen, med konstant övervakning av det kardiovaskulära systemet med hjälp av EKG och ekokardiografi,
  2. Regelbundet intag av förskrivna läkemedel (antikoagulantia, antibiotika),
  3. Behandling av kvarvarande hjärtsvikt med konstant intag av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, dykare, etc.)
  4. Tillräcklig fysisk aktivitet,
  5. Överensstämmelse med regimen för arbete och fritid,
  6. Överensstämmelse med kosten - uteslutandet av feta, stekt, salt mat, användningen av ett stort antal grönsaker, frukt, surmjölk och spannmål,
  7. Fullständig uteslutning av dåliga vanor.

Prognosen efter operation är utan tvekan högre än utan den, eftersom hjärtsjukdomar utvecklar svår hjärtsvikt, inte bara försämrar toleransen för normal fysisk ansträngning, utan också leder till döden. Hos patienter efter operationen är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2% av dödsfall per år). Därför är operationen som ersätter hjärtventilerna ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens livslängd och förbättrar dess kvalitet.

Video: hjärtventiler och deras byte i programmet "Livsstil"

Kirurgi på mitralventilen i hjärtat: indikationer, utbildningsstadier, konsekvenser, prognos

Kirurgisk korrigering av ventilringens dilatation

Plastet i den överlängda mitralventilringen, oavsett orsaken till dilatationen, kan avsevärt minska graden av ventilfel. Med ett patologiskt dilatation av valvulärringen observeras oftast dysfunktionen i mitralventilens bakre sash, på grund av förlängning, överdriven rörlighet och prolaps av mellansegmentet. Ojämn belastning av den subvalvulära apparaten kan leda till sträckning och bristning av ackord och papillära muskler. Vid frånvaro av ventilerna kan dilatation elimineras genom implantering av en remodelleringsring. Diskussionsämnet är frågan om vilken ring som ska användas.

Den naturliga ringen på mitralventilen i systol reduceras med 40%. Att minska hjärtats bas är ett viktigt element i den normala funktionen hos vänster ventrikel. I ett djurförsök visades denna funktion minska avsevärt vid implantering av en styv ring. Teoretiskt borde den böjliga ringen bevara den systoliska funktionen hos vänster ventrikel. Det är emellertid inte känt huruvida mitralringen av en man som förlängs under lång tid någonsin kommer att fungera normalt. Förutsatt att detta är möjligt är det svårt att förvänta sig att en flexibel ring kommer att ge en påtaglig skillnad i de funktionella resultaten av en fjärrperiod.

Implantationen av den vanliga styva Carpentier-Edwards-ringen ger ett bra resultat, eftersom det placeras i samma plan och framsidan är fullt utvecklad. Ringen möjliggör en bättre utvärdering av stängningen av broschyrerna. Det finns semi-flexibla och flexibla ringar, som också används i stor utsträckning.

Användningen av fixeringsringar i en växande organism är begränsad. Ändå vissa författare tror att en ålder av patienter äldre än 2 år och väger mer än 10 kg anuloplastiku gör att du kan använda utan rädsla för stenos i den vänstra AV-hål i framtiden, så anuloplastika mjuk syntetisk ring eller halv ring är acceptabel. Urval av ringstorlek och graden av förträngning av ventilöppningarna baserat på bestämningen av diametern ventilen korrekt enligt Rowlatt bord och medarbetare i Carpentier et al modifiering.

Det finns andra historiskt tidigare metoder för ombyggnad av ventilringen med hjälp av suturplastik. Den teknik som Wooler föreslog 1962 är att strama och förkorta mitralventilens bakre ram. Tekniskt utföres operationen enligt följande: med två klämmor är de motsatta främre och bakre flikarna placerade vid ventilbasen i kommissionsområdet; ventilflikarna sträcker sig. Förlängningsförmågan hos den främre ventilen begränsas av den del av den osträckta ringen som angränsar den, det bakre bladet justeras till dess storlek vilket leder till en minskning av ventilringen. Efter inriktning av de två flikarna på deras längd fixerad i kommissurerna, är den främre fliken sträcks något och den bakre delen tillsammans med ventilringen tillhör den reduceras.

Woolers teknik förfinades av Reed, som år 1973 beskrev den 11-åriga erfarenheten av sin "beräknade asymmetriska anuloplasti". Operationen består i att häftning de två commissural suturer på ett enda packningar ventil så att ringdelen av ventilen som hör till den främre fliken, var 2-faldigt större del av ventilringen, som tillhör den bakre fliken. Vid en vuxen patient är den 4 cm för framsidan och 2 cm för den bakre vingen. Denna teknik är också tillämplig hos barn, med motsvarande minskning i storlek.

För att minska storleken på den dilaterade ventilringen på grund av det bakre bladet har aneloplastik enligt De Vega traditionellt visats. För pediatriska patienter med förväntning om fysisk tillväxt används vanligtvis en modifierad teknik i vilken plitsiruyuschie skarvar i form av två överlagrade polukisetov varierande från kommissurer och rör sig mot varandra längs den bakre bipacksedel bas. Trots det faktum att denna typ av plast inte interfererar med den ytterligare tillväxt av ventilen, vissa författare rekommenderar användning för det absorberbara suturmaterial, som storleken av hjärtat i dynamiken reduceras tack vare korrigering av defekter, vilket leder till dilation av den fibrösa ringen.

Korrigering av slingans perforering

Den vanligaste orsaken till ventilationen är endokardit. Den återstående granulationsvävnaden eller tillväxten ska skäras ut till normal vävnad. Öppningen är stängd med en autopericard, fixerad med glutaraldehyd. Plåstret ska vara större än hålstorleken med 10-20%, så att sömmarna inte skapar en bladspänning och deformation.

Korrigering av förlängning av bakre sash

Detta är den vanligaste typen av mitralventilskador, som kan korrigeras med ett bra långsiktigt resultat. Ventilens framfall kan förekomma i valfri sektor av ventilen, men vanligtvis i området P2-P3. Ett och flera ackord slits av eller långsträckt. Innan du tar bort prolapse-segmentet, noggrant undersöka dess längd. Trådkrokarna dra åt det drabbade segmentet, jämför det med det motsatta segmentet av den främre ventilen. Därefter sätts tunna trådhållare under det första normala ackordet från vardera sidan av prolapsen och noterar omfattningen av resektion. Utför imaginära radiella linjer från dödpunkten av ringens del. De markerar linjerna med vinge resektion. Området som ska resekteras bör vara något mindre, eftersom det överflödiga tyget kommer att beslagas i sömmen. Det mobiliserade segmentet av vingen skärs sedan av från ringen och lämnar en kant omkring 1 mm hög. Detta säkerställer ringens integritet. Om segmentet som ska resekteras är litet kan den fria delen av ringen vikas i en eller tre icke absorberbara sömmar. Det är viktigt att sömmen drags genom själva ringen och inte genom atrium eller ventrikel. Vid bindning av sömmarna måste ringen på ringen vrida sig utåt från ventilhålets plan. Har inte ens minimala öppningar, eftersom blodtryck i högt tryck kan leda till hemolys. Kanterna på det resekuterade bladet sysas utan spänning, företrädesvis av separata sömmar, vilka är bundna på ventrikelns sida. Resektion utförd längs radiella linjer som sträcker sig från septumets mitt säkerställer att kanterna på det bakre bladet sys utan spänning. Efter återuppbyggnaden av ventilen är det användbart att stärka anulusen med en syntetisk ring för att säkerställa korrigeringen på lång sikt.

Om det är nödvändigt att resekera mer än 20-30% av de bakre flikarna basera det finns en hög sannolikhet för att den samtidiga användningen Carpentier ringen kan formas stenos kvar kammares utflöde på grund av den alltför stora rörligheten hos den främre bipacksedel av mitralisklaffen under systole. Denna farliga komplikation observeras i 4-10% av fallen av mitralventilrekonstruktion, det är orsaken till svår postoperativ kurs och plötslig död.

Snickare 1988 lade fram en ny typ av plastikkirurgi, som han kallade "plaströrelse i mitralventilens bakre del". För att minska höjden på bakre bladet utförs en triangulär resektion av sin mobiliserade del. Resektion bör inte vara överdriven, eftersom en del av överflödig vävnad kan dras in i sömmen, stärka återuppbyggnadsplatsen.

Starten av operationen är densamma som med den enkla resektion som beskrivs ovan. Ventiler på varje sida skärs i 1-2 cm. På ringen appliceras horisontella madrass suturer på ringen inom den avskilda bakre vingen. Efter bindning av sömmarna minskar längden på ringens bakre halvcirkel och kanterna på den dissekerade bakre vingen närmar sig. Basen av det avskurna bladet sys med en kontinuerlig söm till den omformade ringen. Kanterna på den dissekerade fliken reanastomeras med separata suturer.

De två beskrivna metoderna möjliggör en återställning av upp till 70% av mitralventilskadorna. Vid äldre barn rekommenderas att komplettera mitralventilens plast med resektion av ventilsegmentet med en förstärkningsring av Carpentier.

Vid nyfödda och småbarn är mitralventilvävnaden extremt öm, vilket ökar chansen att skära igenom suturerna, så att anulus ersätts istället för syntetringen.

Avkalkning av ventilringen

Ibland möts en kirurg med en kraftig förkalkning av ventilringen, som kan sträcka sig från en kommission till en annan. Detta kan hindra plastikkirurgiets prestanda och skapa stora svårigheter vid protesreparationen av ventilen. Följande teknik gäller endast i fall där förkalkning inte påverkar ventilerna.

Ursprungligen är den bakre vingen avskuren från ringen med en skalpell för hela längden av lesionen. Sedan skärs den förkalkade vävnaden försiktigt av med en skalpell. I detta fall exponeras ofta fett av interatriella sulcus. Om så händer sugas en remsa av autopericardium, fixerad med glutaraldehyd, till kanterna av den bildade defekten. Därefter fixeras flikarna till perikardplåstret. Den långsiktiga stabiliteten för denna typ av korrigering presenterades av David och medförfattare.

Korrigering av prolapse av den främre ventilen

Förkortningen av långsträckta ackord var ganska vanlig som huvudproceduren för den II-anatomiska typen av medfödd mitralventilinsufficiens. Olika metoder används, varav en, föreslagna av Carpentier och medförfattare.

På huvudet på papillärmusiken skapas en depression genom ett longitudinellt snitt. En sutur är gjuten runt ackordet, med båda nålarna från vilka snittets kanter sys från insidan. Fördjupa sömmen, dra in den långsträckta delen av ackordet i den sneda muskeln och sutur snittet. Vid behov stärks konstruktionen med ytterligare en söm.

En enklare metod är förkortningen av kordan genom den U-formade sömmen på papillarmuskeln vid basen av den långsträckta ackord, som sedan specifikt via en skuren packning för att dra åt denna muskel genom mängden överskott.

Förkortning av ackordet kan också uppnås genom att dra det i skalpelets hål i ventilklaffen och sy ihop detta hål med ett överskott av ackordet.

Den uttalade prolapse av den främre ventilen är inte lätt mottaglig för en tillfredsställande rekonstruktion med ett bestående resultat. Initiala optimistiska rapporter om effektiviteten av den triangulära resektionen av den främre ventilen till anulus ersattes därefter med ett uttalande om det faktum att det långsiktiga resultatet var instabil. Förkortningen av ackorderna orsakade också besvikelse hos många kirurger och ersattes av proteser med GoreTex. Gängan med packningen passerar genom papillärmuskelens topp och genom den främre ventilens utsträckningskant. Sömmen är bunden på packningen, se till att inte dra ventrikelväggen bortom sin normala plats. Förfarandet upprepas så många gånger som nödvändigt för att återskapa en normal anatomi.

Små dilaterade sektioner av den främre ventilen mellan de oförändrade ackorden kan resekteras och ventilens normala yta återställs utan risk för deformitet

När den korta delen av den främre ventilen är prolaberad kan den återställas med hjälp av ett fragment av den bakre vingen med subvalvulära strukturer. Den bakre vingsektorn behålls, behålls av normal ackord och papillärmuskel och sys på toppen av den främre ventilens fallande del. Den bakre vingen återställs med det ovan beskrivna förfarandet, vilket innefattar ringplätering eller förkortning av dess längd genom separata madrasssuturer med efterföljande fixering.

Operation Alfieri

Nyligen började en komplex teknik för mitralisklaffen rekonstruktion med ökad rörlighet av ventilerna och dilaterad ringen att ge vika en enkel metod som föreslagits av Alfieri och Larusso 1998. Det tillhandahåller en förening i centrum av den främre och bakre delen av ventilbladen. Denna teknik kallas också "fördubbling av mitralventilen". Tvärbindning av de ventilbladen är också en effektiv metod för att korrigera hypoplasi flikar och förvärvad mitral insufficiens på grund av degenerativa eller inflammatoriska processer eller trådar senan klippa främre fliken. Denna teknik är också effektiv i det asymmetriska arrangemanget av ventilerna och i den onormala fastsättningen av papillära muskler.

Förlängningen av den främre eller bakre vingen elimineras genom att fästa centrum för prolaps-sektorn mot det motsatta bladet med hjälp av en U-formad söm med packningar. Initialt appliceras en enda förutskrift som sätter båda ventilerna ihop i ventilens öppning, vilket hjälper till att fastställa morfologin hos anomali. Beroende på den enskilda anatomin väljer kirurgen en plats för överlappande leder vid den punkt där vingarna är mest osannolika att vara centrerade eller excentriska. Som ett resultat bildas två hål i form av en figur åtta ligger på sin sida. Vid småbarn appliceras sömmar med distansorgan 5/0 eller 4/0. Som ett fodrar är det bäst att använda ett autoperikardium. Sömmar ska appliceras, avtagna från broschyrens kant, så att de inte slocknar. Den hemodynamiska effekten beror på användningen av den sunda ventilens subvalvulära apparat. En potentiell nackdel är möjligheten av stenos av ventilen. Men med den initiala utvidgningen av ventilöppningen är denna komplikation osannolik. Om det är nödvändigt är det också möjligt att utföra en rektangulär resektion av bakre bladet, eliminera splittringen av rampen eller överlappa kommissionen. Hittills finns inga avlägsna observationer, men preliminära intryck är mycket gynnsamma. Metoden att "fördubbla hålet" under ett antal år används för att korrigera bristen på den förstorade enda AV-ventilen i hemodynamisk korrigering av det 1-ventrikulära hjärtat. Den första och framgångsrika operationen för skapandet av en dubbelventilöppning utfördes den 17 september 1998 och simulerade den medfödda fördubblingen av mitralventilen. Baserat på vår egen erfarenhet kan vi bekräfta ett bra resultat på tidigt och medellång sikt.

Korrigering av patologi i kommissionen

Ventilernas patologi i kommissionen kan vara komplex och inte föremål för återuppbyggnad. Den enda metoden för att eliminera upprepning är resektion av prolabiumdelen och anuloplasti på denna plats. Ventilens kompetens kan uppnås genom att släcka mitralventilfunktionen från funktionen avvikande sektorer genom att sya ventilerna med separata sömmar, från början av prolapse-sektionen till kommisionsfusion. Denna metod är mest värdefull i närvaro av ett sektorellt vävnadsunderskott i ventilen.

Korrigering av begränsad rörlighet för broschyrer

Plastikkirurgi i den III-anatomiska typen syftar till att eliminera regurgitering genom att bringa ventilernas kapslingsnivå i planet av fiberringen. I de flesta fall är detta möjligt med en ökning av området på den bakre vingen. Att göra detta i parallell med den respektive klaffdelen anulus och i nära anslutning till en incision, som sedan sys till plåstret enligt halvmåne autoperikarda behandlades under 5 min med en lösning av 0,65% glutaraldehyd.

Mer sällan är den huvudsakliga metoden för korrigering av patienter i denna grupp förlängning av trunkerade ackord genom papillotomi eller fenestration av marginala ackord, förlängning av papillära muskler, skapande av en dubbelventilöppning. Sutur, ring eller halvcirkelformig anuloplasti, resektion av ventilerna och suturing av deras klyvning tillsammans med förlängning av ackord och papillära muskler betraktas som ytterligare förfaranden.

Excisionen av stympade sekundära ackord används som ett komplement till grundtekniken i alla anatomiska grupper.

Omedelbara och långsiktiga resultat

För närvarande varierar mortaliteten i mitralventilens protes hos barn från 0 till 17%, överlevnad och frihet från reoperationer inom 10 år är 51-90% respektive 50-75%. De främsta orsakerna till dödlighet och otillfredsställande resultat är tromboemboliska komplikationer och dysfunktion i protesen.

Trots sofistikeringen av kirurgiska tekniker förblir plastrekonstruktionen av mitralventilen hos barn i stor utsträckning en konst, inte en vetenskap. Det verkar som om de tekniska möjligheterna redan har uttömts. Operationen ger förbättring, men inte botemedel. Erfarenheten visar att det i de flesta fall är möjligt att uppnå förbättring av intrakardiell hemodynamik på sjukhusstadiet. Frekvensen av reoperationer i den omedelbara postoperativa perioden var 6%.

De långsiktiga resultaten av plastikkirurgi är tillfredsställande. När det gäller uppföljning från 6 månader till 8 år efter primär ingripande, återupptogs 7% av patienterna som genomgått återuppbyggnad av ventilen. Det fanns inga dödliga resultat. Riskfaktorer för upprepad operation är patientens ålder på mindre än 1 år, kardiotorak index större än 0,65 och närvaron av associerade AMS. Plastikkirurgi är huvudsakligen en bro till protetisk mitralventil under vuxen ålder.

Hjärtfel. Defekter av mitralventilen.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under överinseende av en bona fide läkare.

Hjärt sjukdomar - Detta förändras i hjärtets struktur, vilket orsakar brott mot hans arbete. Dessa inkluderar defekter i hjärtans vägg, ventriklar och atria, ventiler eller utgående kärl. Hjärtfel är farliga eftersom de kan leda till blodflödesbesvär i hjärtmuskeln, såväl som i lungorna och andra organ och orsaka livshotande komplikationer.

Hjärtfel är uppdelade i 2 stora grupper.

  • Medfödd hjärtsjukdom
  • Förvärvade hjärtsjukdomar

Medfödda missbildningar förekommer i fostret mellan graviditetens andra och åttonde vecka. 5-8 barn från tusen är födda med olika anomalier av hjärtutveckling. Ibland är förändringarna mindre, och ibland krävs en allvarlig operation för att rädda barnets liv. Orsaken till felaktig hjärtutveckling kan vara ärftlighet, infektioner under graviditeten, dåliga vanor, strålningens effekt och till och med den gravida kvinnans övervikt.

Man tror att 1% av barnen är födda med en vice. I Ryssland utgör årligen 20 000 personer. Men för denna statistik är det nödvändigt att lägga till de fallen när medfödda missbildningar avslöjas efter många år. Det vanligaste problemet är defekten i interventrikulär septum, 14% av alla fall. Det händer att samtidigt i hjärtat av det nyfödda, identifieras flera laster som vanligtvis uppstår tillsammans. Fallot tetralogi är till exempel cirka 6,5% av alla nyfödda med hjärtefekter.

Förvärvade fel visas efter födseln. De kan vara resultatet av skador, tunga belastningar eller sjukdomar: reumatism, myokardit, ateroskleros. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av olika förvärvade defekter är reumatism - 89% av alla fall.

Förvärvade hjärtsjukdomar - ett ganska vanligt fenomen. Tänk inte att de bara förekommer i senil ålder. En stor andel faller i åldern 10-20 år. Men den farligaste perioden är fortfarande efter 50 år. Äldre, 4-5% av befolkningen lider av detta problem.

Efter de överförda sjukdomarna är det i grunden störningar av hjärtklaffar som ger rörelse av blod i nödvändig riktning och tillåter inte att den återvänder. Oftast uppstår problem med mitralventilen, som ligger mellan vänster atrium och vänster ventrikel - 50-75%. På andra plats i riskgruppen är aortaklaven placerad mellan vänster ventrikel och aorta 20%. Lung- och tricuspidventilen står för 5% av fallen.

Modern medicin har förmågan att rätta till situationen, men för fullständig återhämtning är kirurgi nödvändigt. Behandling med läkemedel kan förbättra välbefinnandet, men det kommer inte att lindra orsaken till sjukdomen.

Hjärtans anatomi


För att förstå vilka förändringar som orsakar hjärtsjukdom, behöver du veta organets struktur och egenskaperna hos sitt arbete.

hjärta - En otryggbar pump som pumpar blod genom våra kroppar utan att stoppa. Denna kropp är storleken på en knytnäve, den har formen av en kon och väger ca 300 g. Hjärtan är uppdelad längs två halvor av höger och vänster. Den övre delen av varje hälft upptar atriumet och de nedre ventriklarna. Således består hjärtat av fyra kamrar.
Dåligt oxygenerat blod kommer från organen i det högra atriumet. Det kontraherar och pumpar en del blod i höger kammare. Och det kraftfulla trycket skickar henne till lungorna. Detta är början liten cirkel av blodcirkulation. höger kammare, lungor, vänster atrium.

I lungens alveolier berikas blodet med syre och återgår till vänstra atriumet. Genom mitralventilen går den in i vänster ventrikel och från det genom artärerna lämnar de till organen. Detta är början en stor cirkulationscirkulation: vänster ventrikel, organ, högra atrium.

Det första och huvudvillkoret Korrekt funktion av hjärtat: de organ som förbrukas av blodet utan syre och blod berikat med syre i lungorna bör inte blandas. För detta är de högra och vänstra halvorna vanligtvis ordentligt bortkopplade.

Det andra obligatoriska villkoret. blodet ska bara röra sig i en riktning. Detta tillhandahålls av ventiler som inte ger blod att göra "inte ett steg tillbaka".

Vad består hjärtat av?

Hjärtans funktion är att kontrakta och utvisa blod. En speciell hjärtekonstruktion hjälper honom att pumpa 5 liter blod per minut. Detta underlättas av organets struktur.

Hjärtat består av tre lager.

  1. Perikardium - yttre dubbelskiktet väska av bindväv. Mellan de yttre och inre skikten finns en liten mängd vätska som hjälper till att minska friktionen.
  2. Myokardium - mittmuskulärskiktet, som är ansvarigt för att dra ihop hjärtat. Den består av speciella muskelceller som arbetar dygnet runt och har tid att vila för en delad sekund mellan stroke. I olika områden är hjärtklemmens tjocklek inte densamma.
  3. Endokardium - Det inre skiktet som leder hjärtat av kamrarna och bildar partitioner. Ventiler är ändarna i endokardiet längs hålens kanter. Detta skikt består av en stark och elastisk bindväv.

Ventilernas anatomi


Hjärtans kammare är åtskilda från varandra och från artärerna av fibrösa ringar. Dessa är sådana mellanlag av bindväv. De har hål med ventiler som driver blodet i rätt riktning, och stramar så nära och hindrar det från att komma tillbaka. Ventiler kan jämföras med en dörr som bara öppnas på ett sätt.

I hjärtat finns 4 ventiler :

  1. Mitralventilen - mellan vänster atrium och vänster ventrikel Den består av två ventiler, papillära eller papillära muskler och senstrådar - ackord som förbinder muskler och ventiler. När blodet fyller ventrikeln trycker det på ventilerna. Under blodtrycket stänger ventilen. Tendon ackord hindrar ventilerna att öppna till sidan av öronet.
  2. tricuspid. eller tricuspidventil - mellan höger atrium och högra ventrikeln. Den består av tre ventiler, papillära muskler och senor ackord. Principen för dess funktion är densamma.
  3. Aortaklaff - mellan aorta och vänster ventrikel Den består av tre kronblad, som har en semilunarform och liknar fickor. När blodet skjuts in i aortan, fylls låsorna, stängs och förhindras att återvända till ventrikeln.
  4. Lungartärventilen - mellan höger kammare och lungartären. Den har tre ventiler och fungerar enligt samma princip som aortaklappen.

Aortas struktur

Detta är den största och viktigaste artären i människokroppen. Den är mycket elastisk, sträcker sig lätt på grund av ett stort antal elastiska fibrer i bindväv. Ett imponerande lager av släta muskler gör det möjligt att smala och inte förlora sin form. Utanför aortan är täckt med ett tunt och löst skal av bindväv. Det bär syreberikat blod från vänster ventrikel och delar upp i många grenar, dessa artärer tvättar alla organ.

Aortan ser ut som en slinga. Hon stiger upp bakom bröstbenet, svänger över vänster bronkus och faller sedan ner. I samband med denna struktur utmärks tre avdelningar:

  1. Stigande del av aortan. I början av aortan finns en liten förlängning som kallas aorta-lampan. Den ligger direkt ovanför aortaklaven. Ovanför varje halvmåneblad är en sinus - en sinus. I denna del av aortan kommer de högra och vänstra kransartärerna, som är ansvariga för hjärtens näring.
  2. Aortabåge Från aortans båg framträder viktiga artärer: Brachiocephalic stammen, den vänstra gemensamma karoten och vänster subklavianartären.
  3. Aortas nedstigande del. Det är indelat i 2 avdelningar: thoracic aorta och abdominal aorta. Många arterier avviker från dem.

arterielleller flaskkanal

Medan fostret utvecklas inuti livmodern finns en kanal mellan aortan och lungstammen - det kärl som förbinder dem. Medan barnets lungor inte fungerar, är detta fönster avgörande. Det skyddar höger kammare från överflödet.

Normalt frisätts en särskild substans efter födseln: bradykardin. Det gör att musklerna i artärkanalen kontraherar och det blir gradvis ett ledband, en sladd från bindväven. Vanligtvis sker detta under de första två månaderna efter födseln.

Om detta inte hände, utvecklas en av hjärtfel - en öppen arteriell kanal.

Det ovala hålet är dörren mellan vänster och höger atrium. Det är nödvändigt för barnet medan han är i livmodern. Under denna period fungerar lungorna inte, men de behöver vara näring med blod. Därför överför vänsteratrium genom det ovala hålet en del av sitt blod till den högra, så att det kan fylla den lilla cirkeln av blodcirkulationen.

Efter födseln börjar lungorna andas oberoende och är redo att ge syre till en liten kropp. Det ovala hålet blir onödigt. Vanligtvis stängs den av en speciell ventil, som en dörr, och sedan helt övervuxen. Detta händer under det första året av livet. Om detta inte händer kan det ovala fönstret vara öppet hela livet.

Mellan höger och vänster ventrikel finns en septum, som består av muskelvävnad och är täckt med ett tunt lager av bindceller. Normalt är det integrerat och tätt separerar ventriklerna. Denna struktur säkerställer tillförsel av blod till kropparna i vår kropp rik på syre.

Men vissa personer i den här partitionen har ett hål. Genom det blandar blodet i höger och vänster ventrikel. En sådan defekt anses vara en hjärtfel.

Mitralventilen

Mitralventilens anatomi Mitralventilen är belägen mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Den består av följande element:

  • Atrioventrikulär ring från bindväven. Det ligger mellan atriumet och ventrikeln och är fortsättningen av bindväven av aortan och ventilens botten. I mitten av ringen finns ett hål, vars längd är 6-7 cm.
  • Ventilflikar. Skuggorna liknar två dörrar som stänger hålet i ringen. Den främre klaffen blir djupare och liknar en tunga och den bakre klaffen är fäst runt omkretsen och anses vara den främsta. Vid 35% av befolkningen delas det, och ytterligare ventiler framträder.
  • Tendon ackord. Dessa är täta fibrer från bindväv som liknar tråden. Totalt kan 30-70 ackord 1-2 cm i längd sätt fästas till ventilklaffarna. De är fixerade inte bara till flikarnas fria kant utan också över hela ytan. Den andra änden av ackorden är fäst vid en av de två papillära musklerna. Uppgiften för dessa små senor är att hålla ventilen under sammandragning av ventrikeln och förhindra att ventilen öppnar och släpper blodet in i atriumet.
  • Papillära eller papillära muskler. Detta är fortsatt muskeln i hjärtat. De liknar två små utväxter i form av papiller på ventrikelens väggar. Det är att dessa papiller och ackord är fästade. Längden av dessa muskler hos vuxna 2-3 cm. De sammandrabbar med myokardiet och dra senadsgängorna. Och de håller fast ventilflikarna och låter det inte öppna.

Om du jämför ventilen med dörren, är de papillära musklerna och senskorden våren. Varje blad har en fjäder som inte tillåter den att öppna mot atriumet.

Mitral stenos


Stenos av mitralventilen är en hjärtfel, som är förknippad med en minskning av ventilens lumen mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. I denna sjukdom tjocknar och ventilerar ventilerna med varandra. Och om hålets yta är ca 6 cm i norm, då det blir stenosed blir det mindre än 2 cm.

Orsakerna till stenos av mitralventilen kan vara medfödda anomalier i hjärtat och de överförda sjukdomarna.

Födelsekort:

  • hopkoppling av ventilklaffar
  • supralvalve membran
  • reducerad fiberring

Förvärvade ventelfel uppstår som ett resultat av olika sjukdomar:
Infektionssjukdomar:

Under sjukdomen kommer mikroorganismer in i blodbanan: streptokocker, stafylokocker, enterokocker och svampar. De fäster vid mikroskopiska blodproppar på ventilklaffarna och börjar multiplicera där. Ovan täcker dessa kolonier skiktet av blodplättar och fibrin, vilket skyddar dem från cellerna av immunitet. Som ett resultat bildas utväxten på ventilflikarna, liknar polyper, vilket leder till förstörelse av ventilceller. Inflammation av mitralventilen börjar. Som svar börjar de ventilförbindande cellerna multiplicera aktivt och ventilerna blir tjockare.
Reumatiska (autoimmuna) sjukdomar orsaka 80% av mitosventilens stenos

  • reumatisk feber
  • sklerodermi
  • systemisk lupus erythematosus
  • dermatopolymyositis

Immunitetsceller attackerar hjärnans och blodkärls bindväv, tar den för smittämnen. Celler av bindväv är mättade med kalciumsalter och expandera. Den atrioventrikulära ringen och ventilklaffarna rynker och ökar. I genomsnitt är från sjukdomsuppkomsten till utseende som vice 20 år.

Oavsett orsaken till minskningen av mitralventilen kommer symtomen att vara desamma.

Med förträngningen av mitralventilen stiger trycket i vänstra atriumet och i lungartärerna. Detta förklarar funktionsfel i lungorna och försämringen av syreförsörjningen hos alla organ.

Normalt är öppningsområdet mellan vänstra atrium och ventrikel 4-5 cm 2. Med små förändringar i ventilen hälsotillstånd förblir normalt. Men ju mindre avståndet mellan hjärtat av kamret, desto sämre är en persons tillstånd.

När lumen minskat till 2 cm 2 uppträder följande symptom:

  • svaghet, som ökar med promenader eller utför dagliga arbetsuppgifter
  • ökad trötthet
  • andfåddhet;
  • oregelbunden hjärtslag - arytmi.

När mitralventilens diameter uppnådde 1 cm uppvisade följande symtom:

  • hosta och hemoptys efter aktiva belastningar och på natten;
  • svullnad på benen;
  • smärta i bröstet och i hjärtat
  • ofta finns det bronkit och lunginflammation.

Objektiva symptom - Dessa är tecknen som är synliga från sidan och vad läkaren kanske märker när de undersöks.
Manifestationer av mitralventil stenos:

  • huden är blek, men på kinderna är det en rodnad;
  • På näsens spets förekommer öron och haka cyanotiska områden (cyanos);
  • attacker av förmaksflimmer, med en stark inskränkning av lumen kan arytmi bli permanent;
  • svullnad i extremiteterna;
  • "Hjärtebulp" - utskjutning av bröstet i hjärtat av hjärtat;
  • hörs starka strejk i höger hjärtkammare på bröstväggen;
  • "Cat-purring" inträffar efter knäböj, i läget på vänster sida. Läkaren lägger en handflata i patientens bröstkorg och känner hur blodet passerar genom den snäva öppningen av ventilen med fluktuationer.

Men de viktigaste tecknen på vilka en läkare kan diagnostisera "mitosventilens stenos", ger en audition med hjälp av ett medicinskt rör eller stetoskop.

  1. Det mest karakteristiska tecknet är diastoliskt ljud. Det förekommer i fas av ventrikulär avkoppling i diastol. Detta ljud uppstår på grund av att blodet rusar med stor hastighet genom ventilens smala öppning, det finns turbulens - blodet flyter med vågor och vortices. Ju mindre diametern på hålet är, desto starkare blir bruset.
  2. Om hos vuxna består hjärtkontraktionen normalt av två toner:
    • 1 ventrikulär ljudreducering
    • 2 ljudslutningsventiler i aorta och lungartären.

Och vid en stenos hör läkaren 3 toner för en reduktion. Den tredje är ljudet av öppningen av mitralventilen. Detta fenomen kallas "vaktelns rytm".

Instrumentala undersökningsdata

Bröströntgen - låter dig bestämma tillståndet för de kärl som leder blod från lungorna till hjärtat. Bilden visar att de stora venerna och artärerna som passerar genom lungan förstoras. Och små, tvärtom, inskränkt och inte synligt i bilden. Röntgen ger möjlighet att bestämma hur mycket hjärtat förstoras.


Elektrokardiogram (EKG). Avser en ökning i vänster atrium och höger ventrikel. Det ger också en möjlighet att bedöma om det finns kränkningar av hjärtrytmen - arytmi.

Fonokardiogram (FCG). När stenos av mitralventilen på den grafiska inspelningen av hjärtljudet uppträder:

  • karakteristiska ljud som hörs före sammandragning av ventriklarna. Det skapar ljudet av blod som passerar genom ett smalt hål;
  • "Klicka" på den slutande mitralventilen.
  • den abrupta "bomull" som skapar ventrikeln när den trycker blod i aortan.

Ekkokardiogram (ultraljud i hjärtat). Sjukdomen bekräftas av sådana förändringar:

  • en ökning av vänstra atriumet;
  • tätningsventilflikar;
  • Ventilen stängs långsammare än en frisk person.

diagnostik

Processen att upprätta en diagnos börjar med en patientintervju. Läkaren frågar om manifestationer av sjukdomen och genomför en undersökning.

Direkt bevis på stenos av mitralventilen anses vara objektiva symptom:

  • bruset av blod under den perioden, medan det fyller ventriklarna;
  • "Klicka", som hörs under öppningen av mitralventilen;
  • tremor i bröstet, vilket orsakas av blodets passage genom ventilens smala öppning och vibrationerna hos sina ventiler - "kattrörande".

Bekräfta diagnosresultaten av instrumentstudier som visar en ökning av vänster atrium och expansion av lungartärernas grenar.

  1. Röntgenbilder visar förstorade venor, artärer och matstrupe till höger.
  2. Ett elektrokardiogram visar en ökning i vänstra atriumet.
  3. Ett fonokardiogram detekterar brus under diastolen (avslappning av hjärtmuskeln) och ett klick från ventilens stängning.
  4. På ekkokardiogrammet ses ventilerens nedbromsning och ökningen i hjärtat.

Med hjälp av mediciner Du kan inte eliminera hjärtsjukdom, men du kan förbättra blodcirkulationen och det allmänna tillståndet hos en person. För dessa ändamål används olika grupper av droger.

  • Hjärtglykosider: Digoxin, Celanid Dessa hjälpmedel hjälper hjärtat att komma i kontakt snabbare och sänka frekvensen av stroke. Särskilt de är nödvändiga för dig, om hjärtat inte klarar av belastningen och börjar ont. Digoxin tas 4 gånger om dagen för 1 tablett. Celanide - på en tablett 1-2 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 20-40 dagar.
  • Diuretika (diuretika): Furosemid, Veroshpiron De ökar hastigheten på urinproduktionen och hjälper till att ta bort överflödigt vatten från kroppen, minska trycket i lungans kärl och i hjärtat. Vanligtvis föreskrivs en tablett med diuretikum på morgonen, men läkaren kan öka dosen flera gånger, om det behövs. Kurs 20-30 dagar, ta sedan en paus. Tillsammans med vatten utsöndras användbara mineraler och vitaminer från kroppen, så det är lämpligt att ta ett vitaminmineralkomplex, till exempel Multi-Tabs.
  • Betablockerare: Atenolol, Propranolol Hjälp återställa hjärtfrekvensen till normal om det fanns förmaksflimmer eller andra oregelbundenheter i rytmen. De minskar trycket i vänster atrium under träning. Ta 1 tablett före måltid utan tuggning. Minimikursen är 15 dagar, men normalt föreskriver läkaren långvarig behandling. Avbryt drogen gradvis, för att inte orsaka försämring.
  • Antikoagulanter: Warfarin, Nadroparin Du behöver dem om hjärtsjukan orsakade en ökning av vänster atrium, förmaksflimmer, vilket ökar risken för blodproppar i atriumet. Dessa läkemedel spädmer blodet och förhindrar utseende av blodproppar. Ta 1 tablett 1 gång per dag samtidigt. De första 4-5 dagarna utser en dubbel dos av 5 mg och därefter 2,5 mg. Behandlingen varar 6-12 månader.
  • Antiinflammatoriska och antirheumatiska läkemedel: Diklofenak, Ibuprofen
    Dessa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel lindrar smärta, inflammation, svullnad, lägre temperatur. De är speciellt nödvändiga för personer med hjärtsjukdom som kallas reumatism. Ta 25 mg 2-3 gånger om dagen. Kurs upp till 14 dagar.
    Kom ihåg att varje medicin har sina egna kontraindikationer och kan orsaka allvarliga biverkningar. Därför inte självmedicinera och ta inte mediciner som hjälpte dina vänner. Du kan bara fatta beslut om vilka läkemedel du behöver, bara en erfaren läkare. Samtidigt tar han hänsyn till om de droger du tar kommer att kombineras.
  • Typer av operation för stenos av mitralventilen

    Drift i barndomen


    Huruvida operation är nödvändig vid en medfödd stenos i mitralventilen löser läkaren beroende på barnets status. Om kardiologen har bestämt att det utan brådskande borttagning av problemet inte kan ske, då att använda barnkärlet och omedelbart efter födseln. Om det inte finns någon fara för livet, och det finns ingen försening i utvecklingen, kan operationen utföras i en ålder av upp till tre år eller skjutas upp till ett senare datum. Sådan behandling möjliggör för barnet att utvecklas normalt och inte på något sätt fördröja sig bakom sina kamrater.

    Mitralventilplast.
    Om förändringarna är små, kommer kirurgen att dissekera ventilernas smälta delar och bredda ventilens lumen.

    Mitralventil ersättning. Om ventilen är allvarligt skadad eller om det uppstår avvikelser, kommer kirurgen att ersätta silikonprotesen. Men på 6-8 år är det nödvändigt att byta ut ventilen.

    Indikationer för operation för medfödd stenos av mitralventilen hos barn

    • öppningsområdet i mitralventilen är mindre än 1,2 cm 2;
    • markerad fördröjning i utvecklingen
    • en stark ökning av trycket i lungans kärl (liten cirkel av blodcirkulationen);
    • försämring av hälsotillståndet trots det konstanta intaget av droger.

    Kontraindikationer till operation

    • svår hjärtsvikt
    • trombos i vänster atrium (först måste du lösa trombi med antikoagulantia);
    • allvarlig skada på flera ventiler
    • infektiös endokardit inflammation i hjärtans inre
    • exacerbation av reumatism.

    Typer av operation med förvärvad stenos av mitralventilen hos vuxna
    Ballong Valvuloplasty


    Denna operation utförs genom ett litet snitt på lårbenen eller artären. Genom det injiceras en ballong i hjärtat. När han befinner sig i mitralventilens hål uppblåses läkaren kraftigt. Operationen styrs av röntgen och ultraljud.

    Indikationer för denna typ av operation

    • området för mitralventilöppningen är mindre än 1,5 cm 2;
    • en strukturellt instabil deformation av ventilflikar;
    • ventilerna behåller sin rörlighet
    • Det finns ingen signifikant förtjockning och förkalkning av broschyrerna.

    Fördelar med operationen

    • ger sällan komplikationer;
    • omedelbart efter operationen försvinner andnöd och andra fenomen av cirkulationsinsufficiens;
    • anses vara en lågtraumatisk metod och gör det lättare att återhämta sig från operationen;
    • rekommenderas för alla patienter med mindre förändringar i ventilen;
    • ger bra resultat även med deformationen av kronbladet i ventilen.

    Nackdelar med operationen

    • kan inte eliminera allvarliga förändringar i ventilen (förkalkning, deformation av ventiler);
    • Det kan inte utföras med allvarlig skada på flera hjärtventiler och trombos i vänstra atriumet;
    • Risken för att en andra operation kommer att krävas uppgår till 40%.

    kommisurotomi

    Transthoracic commissurotomy. Detta är en operation som gör det möjligt att dissekera spikarna på ventilflikarna, vilket smalnar lumen mellan vänstra atrium och ventrikel. Operationen kan utföras genom lårbenen med hjälp av en speciell flexibel kateter som når ventilen. Ett annat alternativ - bröstet och göra ett litet snitt i mitralisklaffen genom interatrial fåra leder kirurgiska instrument som sträcker sig ventilhålet. Denna operation utförs utan en apparat för konstgjord cirkulation.

    Indikationer för denna typ av operation

    • storleken på mitralventilkanalen är mindre än 1,2 cm 2;
    • storleken på vänster atrium nådde 4-5 cm;
    • ökat venöst tryck
    • Det finns en stagnation av blod i lungans kärl.

    Fördelar med operationen

    • ger bra resultat
    • kräver inte konstgjord cirkulation när blod pumpar apparaten genom kroppen och hjärtat utesluts från cirkulationssystemet;
    • ett litet snitt på bröstet läker snabbt;
    • väl tolererade.

    Nackdelar med operationen

    Operationen är ineffektiv om det finns en trombus i vänstra atriumet, förkalkning av mitralventilen eller lumen förminskad för mycket. I detta fall är det nödvändigt att göra en snitt mellan revbenen, anslut den konstgjorda cirkulationen och utföra öppen commissurotomi.

    Indikationer för denna typ av operation

    • mitralventilens öppning är mindre än 1,2 cm;
    • mild och måttlig mitral insufficiens
    • förkalkning och låg fluiditet i ventilen.

    Fördelar med operationen

    • ger bra resultat av behandlingen;
    • tillåter att minska trycket i atrium och lungor;
    • Läkaren ser vilka förändringar som har inträffat i ventilkonstruktionerna.
    • om det under driften konstateras att ventilen är allvarligt skadad, är det möjligt att omedelbart lägga en konstgjord;
    • Det kan göras om det finns en trombos i vänster atrium eller flera ventiler påverkas;
    • är effektiv när Ballongvalvuloplasty och transthoracic commissurotomy gav inte resultat.

    Nackdelar med operationen

    • Behovet av konstgjord cirkulation;
    • ett stort snitt på bröstet läker längre;
    • Hos 50% av befolkningen uppträder stenos igen 10 år efter operationen.

    Mitralventilproteser


    Läkare kan leverera en mekanisk mitralventil av silikon, metall och grafit. Det är slitstarkt och sliter inte ut. Men dessa ventiler har en nackdel - de ökar risken för blodproppar i hjärtat. Därför, efter operationen, måste livslånga preparat tas för att späda blod och förhindra bildandet av blodproppar.

    Biologisk protesventil kan vara donator eller från hjärtat av djur. De leder inte till blodproppar, utan slits ut. Med tiden kan ventilen brista eller kalcium ackumuleras på dess väggar. Därför behöver de unga på 10 år en andra operation.

    Läkarna rekommenderar att man placerar den biologiska ventilen i sådana fall:

    • kvinnor i fertil ålder som planerar att få barn. En sådan ventil orsakar inte spontana aborter hos gravida kvinnor.
    • över 60 år
    • människor som inte tolererar antikoagulanta läkemedel
    • när det finns smittsam hjärtsjukdom
    • upprepade hjärtoperationer planeras;
    • i de vänstra atriumbildade blodpropparna;
    • det finns kränkningar av blodkoagulering.

    Indikationer för ventilprotesen

    • Förminskning av ventilen (mindre än 1 cm i diameter) om det av någon anledning inte är möjligt att dissekera vidhäftningarna mellan sina kronblad;
    • rynkning av ventiler och senstrådar;
    • ett tjockt skikt av bindväv (fibros) som bildas på ventilklaffarna och de är inte ordentligt stängda
    • På ventilen klappar stora kalciumfyndigheter.

    Fördelar med operationen

    • Den nya ventilen gör det möjligt att helt lösa problemet, även hos patienter med svåra förändringar i ventilen.
    • Operationen kan utföras i ung ålder och efter 60 år;
    • upprepad stenos förekommer inte;
    • Efter återhämtning kommer patienten att kunna leda ett normalt liv.

    Nackdelar med operationen

    • Det är nödvändigt att utesluta hjärtat från cirkulationssystemet och immobilisera det.
    • Det tar ungefär 6 månader för en fullständig återhämtning.

    Mitral ventil prolapse

    Mitral ventil prolapse (PMC) eller Barlow syndrom är en hjärtefekt där mitralventilflikarna krular in i vänstra atriumet under sammandragning av vänstra ventrikeln. Samtidigt returneras en liten mängd blod till atriumet. Hon förenar en ny del, som kommer från två lungor. Detta fenomen kallas "regurgitation" eller "reverse casting".

    Denna sjukdom är i 2,5-5% av människor och de flesta vet inte ens om det. Om förändringarna i ventilen är mindre, uppstår symtomen på sjukdomen inte. I det här fallet anser läkare att mitralventilen förlänger en variant av normen - ett kännetecken för hjärtans utveckling. Det är oftast hos ungdomar under 30 år, och hos kvinnor är det flera gånger mer troligt.

    Det finns en åsikt att med ålder kan förändringar i ventilen försvinna sig. Men i alla fall, om du har en mitralventil prolapse, måste du besöka en kardiolog minst en gång om året och göra en ultraljud i hjärtat. Detta hjälper till att undvika störningar i hjärtritmen och infektiv endokardit.

    Orsaker till PMC-utseende

    Läkare särskiljer medfödda och förvärvade orsaker till prolapsutveckling.

    medfödd

    • den brutna strukturen hos ventilerna i mitralventilen;
    • svaghet i bindväv som ventilen består av;
    • för långa senskord
    • störningar i strukturen hos de papillära musklerna, till vilka ackord som fixerar ventilen är fastsatta.

    Chords eller senstrådar, som måste hålla ventilerna på mitralventilen, sträcker sig. Dörrarna stänger inte tillräckligt hårt, under blodtrycket med en sammandragning av ventrikeln, utskjuter de in i sidan av öronen.
    Infektionssjukdomar

    Med infektionssjukdomar kommer bakterier in i blodet. De tränger in i hjärtat, stannar på sina skal och multiplicerar där och orsakar inflammation i olika lager av kroppen. Till exempel är angina och skarlettfeber orsakad av streptokocker ofta komplicerade inom två veckor genom inflammation i bindväv, varav ventilen och ackordventilerna består.
    Autoimmuna patologier

    • reumatisk feber
    • sklerodermi
    • röd systemisk lupus

    Dessa sjukdomar påverkar bindväven och stör immunitetens arbete. Som ett resultat attackerar immunceller lederna, hjärtets inre skal och dess ventiler. Bindecellerna som svar börjar att multiplicera snabbt, vilket orsakar förtjockning och utseende av noduler. Ventilerna deformeras och sagas.
    Andra skäl

    • Starka slag i bröstet kan orsaka ackordbrott. I detta fall kommer ventilklaffarna också att vara löst stängda.
    • följder av hjärtinfarkt. När arbetet med papillära muskler, som är ansvarig för stängning av ventilerna, störs.

    symptom

    20-40% av de personer som diagnostiserats med mitralventil prolaps har inga symptom på sjukdomen. Det betyder att endast en liten mängd blod perkolerar in i atrierna, eller det händer inte alls.

    PMC händer ofta i långa, smala människor, de har långa fingrar, ett dunkt bröst, en platt fot. Sådana egenskaper hos kroppsstrukturen följer ofta av prolapse.

    I vissa fall hälsotillstånd kan försämras. Vanligtvis sker detta efter starkt te eller kaffe, stress eller aktiv åtgärd. I det här fallet kan en person känna:

    • smärta i hjärtat
    • starka hjärtklappningar;
    • svaghet och pre-synkope
    • anfall av yrsel
    • ökad trötthet
    • attacker av rädsla och ångest;
    • svår svettning;
    • andfåddhet och känsla av brist på luft;
    • temperaturökning inte relaterad till infektionssjukdomar.

    Objektiva symptom - Tecken på PMC, som läkaren upptäcker vid inspektion. Om du söker hjälp under en attack kommer läkaren att märka sådana förändringar:

    • takykardi - hjärtat slår snabbare än 90 slag per minut;
    • arytmi - utseendet av extraordinära "icke planerade" sammandragningar av hjärtat mot bakgrund av en normal rytm;
    • snabb andning
    • systolisk darrande är bröstskakan, som doktorn känner till för hand medan probing. Den är skapad av ventilens vibrerande ventiler, när en stråle av blod bryts genom det smala gapet mellan dem under högt tryck. Detta inträffar vid det ögonblick då ventriklarna träffas och blodet, genom små defekter i ventilerna, återgår till atriumet;
    • Tappning (slagverk) kan avslöja att hjärtat är inskränkt.
      Lyssna på hjärtat med ett stetoskop ger läkaren möjlighet att identifiera sådana brott:
    • systolisk murmur. Det producerar blod, sipprar genom ventilen tillbaka in i atriumet under sammandragning av ventriklarna;
    • i stället för två toner och en sammandragning av hjärtat (I - ljudet av ventrikulär kontraktion, II - ljudet av stängning av aortaklaffen och lungartären) som de med ett friskt hjärta, kan du höra tre toner - "rytm en vaktel." Den tredje delen av musik - Klicka mitralisklaffen kronblad vid utgången;

    Dessa förändringar är inte permanenta, beror på kroppens position och andans andning. Och efter attacken försvinna. Mellan anfall är tillståndet normaliserat och manifestationerna av sjukdomen är inte märkbara.

    Oavsett om medfödd eller förvärvad PMC känns det lika lika med mannen. Symptomen på sjukdomen beror på det allmänna tillståndet hos kardiovaskulärsystemet och mängden blod som suger tillbaka in i atriumet.

    Instrumentala undersökningsdata

    elektrokardiogram. När PMC ofta används Holter-övervakning, när en liten sensor kontinuerligt under några dagar registrerar ett hjärtkardiogram medan du är engagerad i sina vanliga frågor. Det kan upptäcka kränkningar av hjärtrytmen (arytmi) och otimlig sammandragning av ventriklerna (ventrikulära extrasystoler).

    Tvådimensionell ekokardiografi eller ultraljud i hjärtat. Avser att en eller båda ventilerna på ventilen böjer sig, böjer sig mot vänster atrium och under sammandragningen förflyttas de tillbaka. Du kan också bestämma hur mycket blod som returneras från ventrikeln till atriumet (vad är graden av regurgitation) och om det finns förändringar i ventilklaffarna själva.

    Bröströntgen. Kan visa att hjärtat har normal eller minskad storlek, ibland finns det en expansion av den ursprungliga lungartären.

    För att korrekt diagnostisera en läkare lyssnar på hjärtat. Symptom på mitralventil prolaps:

    • klaffar av ventilklaffar när hjärtat är kontraherat
    • brus av blod som passerar genom ett smalt gap mellan ventilflikarna i atriumets riktning.

    Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera PMC- ekokardiografi. Det identifierar förändringar som bekräftar diagnosen:

    • utbuktning av ventilerna i mitralventilen, de ser ut som rundade badkar;
    • utflödet av blod från ventrikeln till atriumet, desto mer blod återvänder, det sämre hälsotillståndet;
    • förtjockning av ventilflikar.

    behandling

    Det finns inga sådana droger som kan bota mitralventilens prolaps. Om formuläret inte är tungt krävs inte behandling. Det är tillrådligt att undvika situationer som framkallar hjärtinfarkt, äta te, kaffe, alkoholhaltiga drycker i måtta.

    Medicinsk behandling föreskrivs om din hälsa förvärras.

    • Lugnande droger (lugnande medel) Preparat baserade på medicinalväxter: tinkturer av valerian, hagtorn eller peon. De lugnar inte bara nervsystemet, utan förbättrar också fartygens arbete. Dessa läkemedel hjälper till att bli av med manifestationerna av vegetativ-vaskulär dystoni, vilket påverkar alla som har mitralventil prolaps. Tinkturer kan tas kontinuerligt för 25-50 droppar 2-3 gånger om dagen.

    Kombinerat läkemedel: Corvalol, Valoserdin hjälper till att minska förekomsten av hjärtkollisioner och göra attacker av sjukdomen mer sällsynta. Dessa läkemedel är berusade dagligen 2-3 gånger om dagen. Vanligtvis är kursen 2 veckor. Efter 7 dygns vila kan behandlingen upprepas. Missbruk inte dessa droger, du kan uppleva missbruk och nervsystemet. Följ därför alltid dosen exakt.

  • Lugnare: Diazepam Hjälper till att ta bort ångest, rädsla och irritabilitet. Det förbättrar sömn och saktar pulsen. Ta hälften av tabletterna eller en hel 2-4 gånger om dagen. Behandlingstiden är 10-14 dagar. Läkemedlet kan inte kombineras med andra lugnande medel och alkohol, för att inte överbelasta nervsystemet.
  • B-blockerare: Atenolol Minskar effekten av adrenalin på nervreceptorerna, vilket minskar effekten av stress på blodkärlen och hjärtat. Det balanserar effekten på hjärtat av sympatiska och parasympatiska nervsystem som styr frekvensen av sammandragningar, medan trycket i kärlen minskar. Eliminerar arytmier, hjärtklappning, yrsel och migrän huvudvärk. Ta 1 tablett per dag före måltider (25 mg). Om detta inte räcker kommer läkaren att öka dosen. Behandlingsförloppet är från 2 veckor och längre.
  • Antiarytmika: Magnesiumorotat Magnesium i dess komposition förbättrar produktionen av kollagen och på grund av detta stärker bindväven som ventilen består av. Även förhållandet mellan kalium, kalcium och natrium förbättras, och detta normaliserar hjärtfrekvensen. Ta 1 g dagligen i en vecka. Därefter halveras dosen till 0,5 g och fortsätter att dricka i 4-5 veckor. Ta inte personer med njursjukdom och barn under 18 år.
  • Medel för sänkningstryck: Prestarium, Captopril
    Verkan av ett speciellt enzym som orsakar en ökning av trycket inhiberas. Återställ elasticiteten hos stora fartyg. Ge inte stretchatrium och ventrikel från högt blodtryck. Förbättra tillståndet hos bindväven i hjärtat och blodkärlen. Prestarium tar 1 tablett (4 mg) 1 gång om dagen på morgonen. Efter en månad kan dosen ökas till 8 mg och tas med diuretika. Behandling om nödvändigt kan vara i åratal.
  • Operation med mitralventil prolapse

    Drift med PMC är extremt sällsynt. Beroende på hälsotillståndet, åldern och graden av skada på ventilen, kommer kirurgen att erbjuda en av de befintliga teknikerna.

    Operationen kan utföras under lokalbedövning. Genom ett stort kärl av höften införs en flexibel kabel, som under röntgenstyrningen styrs till hjärtat och stoppas i mitralventilens lumen. Ballongen blåses upp, varigenom ventilöppningen expanderas. Samtidigt är dess blad jämn.

    Indikationer för denna typ av operation

    • en stor volym blod som återgår till vänster atrium;
    • ständig försämring av hälsan;
    • läkemedel hjälper inte till att lindra sjukdomens symtom;
    • ökat tryck i vänstra atrium med mer än 40 mm Hg. Art.

    Fördelar med operationen

    • under lokalbedövning
    • är lättare att bära än öppen hjärtkirurgi;
    • Stoppa inte hjärtat under driftstiden och anslut enheten med artificiell cirkulation.
    • Snabbare och lättare är återhämtningsperioden.

    Nackdelar med operationen

    • Det kan inte göras om det finns problem med andra ventiler eller brist på rätt ventrikel;
    • Den höga risken att sjukdomen kommer att återvända inom 10 år kommer att återfalla.

    Hjärtventil ersättning

    Denna operation för att ersätta en skadad hjärtklaff med en artificiell är mycket sällsynt, eftersom PMC anses vara en relativt lätt patologi. Men i undantagsfall kommer läkaren att råda dig att sätta en protetisk mitralventil. Den kan vara biologisk (människa, gris, häst) eller konstgjord, skapad av silikon och grafit.

    Indikationer för denna typ av operation

    • kraftig försämring av tillståndet;
    • hjärtsvikt;
    • ackordbrott, som håller ventilflikarna.

    Fördelar med operationen

    • utesluter återkommande sjukdom
    • tillåter att bli av med eventuella ventildefekter (kalciumförebyggande, bindvävstillväxt).

    Nackdelar med operationen

    • Det kan vara nödvändigt att byta ut ventilen efter 6-8 år, speciellt med biologisk protes.
    • ökar risken för blodproppar i hjärtat - blodproppar;
    • öppen hjärtkirurgi (snitt mellan revbenen) kommer att kräva upp till 1-1,5 månader för återhämtning.

    Grader av mitralventil prolapse

    Ordet "prolapse" betyder "sagging". Med PMC är ventilerna på mitralventilen något sträckta och det förhindrar att de stängs vid rätt tidpunkt. I vissa människor är PMC en liten egenskap hos hjärtstrukturen, nästan normal, och det finns inga tecken på sjukdom. Och andra måste regelbundet dricka mediciner och till och med göra hjärtkirurgi. Att bestämma rätt behandling bidrar till att bestämma graden av prolaps av mitralventilen.

    Grader av prolapse

    • I grad - båda ventilerna sänker sig till atriumets sida mer än 2-5 mm;
    • II grad - ventilerna sväller 6-8 mm;
    • III grad - flikarna böjer mer än 9 mm.

    Hur man bestämmer graden av prolaps

    För att bestämma graden av PMC hjälper ultraljudet hjärtat - ekokardiografi. På skärmbilden av bildskärmen ser läkaren hur mycket valvularen klappar inåt i atriumet och mäter graden av avvikelse i millimeter. Denna egenskap ligger till grund för uppdelningen i grader.

    Det är önskvärt att innan ekokardiografi du gjorde 10-20 sittplatser. Detta kommer att göra kränkningar i hjärtat mer märkbara.

    huvud diagnostiska kriterier

    • ekokardiografi avslöjar utbuktning av mitralventilflikar i atriumet;
    • Doppler echokardiografi Bestämmer hur mycket blod sipprar genom det bildade gapet tillbaka till atriumet - volymen av uppblåsthet.

    Bulging och regurgitation beror inte på varandra. Till exempel betyder den tredje graden av utveckling av prolapse inte alls att mycket blod slängs i vänstra atriumet. Det är uppstötning som orsakar sjukdomens huvud tecken. Och dess volym används för att avgöra om behandling är nödvändig.
    resultat lyssnar på hjärtat (auscultation) hjälpa till att skilja sjukdomen från aneurysm hos den interatriella septum eller myokardit. För PMK är typiska:

    • klick som hörs under slutet av mitralventilen
    • det ljud som skapar blod, under trycket som spricker genom ett smalt mellanrum mellan ventilens veck.

    Känslor hos en sjuk person, resultaten EKG och Röntgen bidra till att klargöra diagnosen, men huvudrollen i det här fallet spelar inte upp.

    Mitralventilinsufficiens


    Mindre insufficiensventil eller mitral insufficiens är en av de förvärvade hjärtfel. I denna sjukdom stänger ventilerna på mitralventilen inte helt - det finns ett gap mellan dem. Varje gång under sammandragningen av vänster ventrikel återgår en del av blodet till vänstra atriumet.

    Vad händer i hjärtat? Volymen av blod i vänster atrium ökar, och det sväller och förtorkar. Fiberring - mitten av mitralventilen sträcker sig och försvagas. Som ett resultat försämras ventilens tillstånd gradvis. Den vänstra ventrikeln sträcker sig också, i vilken, efter en sammandragning av öron, går för mycket blod in. Det finns ökat tryck och stagnation i kärlen som går från lungorna till hjärtat.

    Mitralventilinsufficiens är den vanligaste defekten, särskilt hos män - 10% av alla förvärvade laster. Det förekommer sällan på egen hand, och ofta med det finns stenos av mitral- eller aorta-ventilens aorta flora.

    Sjukdomen kan inträffa under hjärtformatperioden under graviditeten eller bli resultatet av en överförd sjukdom.

    Medfödd mitralventilinsufficiens är mycket sällsynt. Det orsakas av:

    • underutveckling av hjärtans vänstra sida;
    • för små ventiler i mitralventilen;
    • splitventiler;
    • för korta senkord, vilket förhindrar att ventilen stängs helt av.

    Förvärvat mitral insufficiens visas efter överförda sjukdomar.
    Infektionssjukdomar

    • faryngit
    • bronkit
    • lunginflammation
    • alveolysis

    Dessa sjukdomar, som orsakas av streptokocker och stafylokocker, kan orsaka en allvarlig komplikation - septisk endokardit. Inflammation av ventilklaffar resulterar i det faktum att de kontraherar och förkortas, blir tjockare och deformerade.
    Autoimmuna patologier

    • reumatisk feber
    • systemisk lupus erythematosus
    • multipel skleros

    Dessa systemiska sjukdomar orsakar förändringar i bindvävets struktur. Celler med kollagenfibrer multipliceras snabbt. Ventilerna är förkortade och verkar skrynkliga. Komprimering och förtjockning av kronblad leder till utseende av insufficiens och stenos av mitralventilen.
    Andra skäl

    • skada på kapillärmuskler efter hjärtinfarkt;
    • bristning av ventilerna under hjärtinfarkt;
    • brytande ackord som stänger ventilklaffarna på grund av en stroke i hjärtat.

    Alla ovanstående orsaker kan orsaka oregelbundenhet i ventilens struktur. Oavsett vad som orsakade störningen är symptomen på mitralventilinsufficiens likartade hos alla människor.
    I vissa människor försvårar inte mitralventilens insufficiens hälsotillståndet och detekteras av misstag. Men när sjukdomen fortskrider kan hjärtat inte längre kompensera för blodflödesbesvär. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på två faktorer:

    1. hur stor en lumen kvarstår mellan ventilflikarna vid stängningstillfället;
    2. vilken volym blod återvänder till vänster atrium med sammandragning av ventrikeln.

    Hälsotillstånd Människa med mitralventilinsufficiens:

    • andfåddhet under fysisk ansträngning och i vila;
    • svaghet, trötthet
    • hosta som intensifieras i ett horisontellt läge
    • ibland finns blod i sputumet;
    • värkande och pressande smärta i hjärtat;
    • svullnad i benen;
    • tyngd i buken under höger ribba orsakad av en förstorad lever;
    • ansamling av vätska i buken - ascites.

    Under undersökningen, läkaren objektiva symptom mitral insufficiens:

    • cyanotisk hud på fingrar, tår, näsa (akrocyanos);
    • svullnad av livmoderhalsen;
    • Höjdpunkten "Hjärtbult" till vänster om båren;
    • När man slår på, upptäcker doktorn en ökning av hjärtets storlek.
    • Under palpation efter knep känner läkaren hur thoraxen skakar i hjärtområdet. Dessa vibrationer skapar blod som passerar genom hålet i ventilen, vilket skapar virvlar och vågor.
    • förmaksflimmer - små icke-rytmiska atriella sammandragningar.

    Mycket information som en läkare får under en auskultation lyssnar på hjärtat med ett stetoskop.

    • ljudet av sammandragning av ventriklerna är försvagat eller inte hörbart alls;
    • Du kan höra hur mitralventilen stängs;
    • Det mest karakteristiska tecknet är det ljud som hörs under systolen - sammandragning av ventriklarna. Det kallas "systoliskt buller". Det härrör från det faktum att blod under trycket bryts tillbaka in i atriumet genom löst stängda ventilflikar under sammandragning av ventriklarna.

    uppgifter instrumentell forskning Ange förändringar i lungornas hjärta och blodkärl.
    Bröströntgen. Bilden visar:

    • en ökning i vänster atrium och vänster ventrikel;
    • matstrupen förskjuten 4-6 cm till höger;
    • kan förstoras till höger kammare;
    • Arterier och vener i lungorna är dilaterade, deras konturer är otydliga, suddiga.

    elektrokardiogram. Kardiogrammet kan förbli normalt, men om trycket i hjärtat och lungorna är ökat, visas förändringar. Dessa kan vara tecken på en ökning och överbelastning av vänster atrium och vänster ventrikel. Om defekten utvecklas starkt, är den högra kammaren förstorad.
    phonocardiogram. Den mest informativa studien som låter dig studera hjärtljud och ljud:

    • ljudet från sammandragningen av ventriklerna hörs svagt. Detta beror på det faktum att ventriklarna nästan inte stänger;
    • brus av blod som kastas från vänster mage till vänsteratrium. Ju högre ljudet är, desto tyngre är mitralinsufficiensen.
    • Ett extra klick hörs när ventilen är stängd. Detta ljud skapar papillära muskler, ventilflikar och ackord som håller dem.

    ekokardiografi(Ultraljud av hjärtat) indirekt bekräftar mitralventilens insufficiens:

    • en ökning av det vänstra atriumets storlek
    • sträckning av vänster ventrikel;
    • ofullständig tillslutning av ventilflikar.

    Doppler studie av doppler echocardiography - Ultraljud av hjärtat, som fixar blodcirkulationens rörelse. Det hjälper till att avgöra om det finns ett omvänd blodkors och att fastställa hur mycket det är i atriumet under varje sammandragning.

    diagnostik

    För att diagnostisera en läkare uppmärksammar de karakteristiska tecknen på mitralventilens insufficiens.

    1. ekokardiografi - avslöjar ljudets försvagning från sammandragning av ventrikler och ljud, vilket skapar ett omvänd flöde av blod. Även förändringar i ventilklaffarna är synliga.
    2. elektrokardiogram visar en ökning i vänster atrium, vänster och höger ventrikel.
    3. Röntgen. På Röntgenstrålar synliga utspädda kärl över lungans yta med en ojämn kant och förlängning av hjärtat till vänster.

    Det är omöjligt att bota insufficiensen av mitralventilen med droger. Det finns inga sådana droger som kan återställa ventilpjäserna och göra dem tätt stängda. Men med hjälp av droger kan du förbättra hjärtat och ladda ur det.

    • Diuretika: Indapamid Det är ett diuretiskt läkemedel som ordineras för att lindra lungorna i blodstagnation. Det accelererar produktionen av urin och hjälper till att ta bort överflödigt vatten från kroppen. Som ett resultat minskar trycket i hjärtat och lungkärlens kamrar. Ta 1 tablett på morgonen. Behandlingsförloppet är från 2 veckor. Läkaren kan rekommendera att ta diuretika varje dag under lång tid. Det måste komma ihåg att i urinen härleds kalium-, natrium- och kalciummineraler som är nödvändiga för att hjärtat fungerar korrekt. Därför är det nödvändigt att ta mineraltillskott med tillstånd av en läkare.
  • ACE-hämmare: kaptopril Minskar belastningen på hjärtat och trycket i lungans kärl, förbättrar blodcirkulationen. Dessutom minskar hjärtets storlek och gör det möjligt att effektivt kasta blod i artärerna. Hjälper till bättre överföring av laster. Ta en timme innan du äter 1 tablett 2 gånger om dagen. Vid behov, sedan efter 2 veckor kan dosen fördubblas.
  • Betablockerare: Atenolol Blockerar verkan av receptorer, vilket medför acceleration av hjärtritmen. Minskar inverkan av sympatiskt nervsystem, och det gör det faktum att hjärtat kontraktet snabbare. Atenolol minskar hjärtmuskulaturens sammandragning, gör hjärtatslaget smidigt, i rätt rytm och sänker trycket. Den första veckan av läkemedlet tas en halvtimme före måltiden vid 25 mg / dag, den andra dosen ökas till 50 mg / dag, den tredje veckan tas till 100 mg / dag. För att avbryta detta läkemedel är det nödvändigtvis gradvis, annars kan hälsotillståndet försämras avsevärt och det kommer att bli ett hjärtinfarkt.
  • Hjärtglykosider: Digoxin Ökar koncentrationen av natrium i hjärtcellerna. Förbättrar arbetet i hjärtans ledningssystem, vilket är ansvarigt för rytmen i dess sammandragningar. Blåsorna blir sällsynta, och pauserna mellan dem förlängs och hjärtat kan slappna av. Förbättrar lung- och njurefunktionen. Digoxin är särskilt nödvändigt för dig om mitralventilinsufficiens åtföljs av förmaksflimmer. De första behandlingsdagarna ska tas vid 1 mg / dag. Dosen är uppdelad i 2 delar och berusad på morgonen och kvällen. Några dagar senare, gå till en underhållsdos, som är 0,5 mg / dag. Men kom ihåg att för varje person är läkemedlets mängd tilldelad individuellt.
  • Antiaggreganter: Aspirin
    Detta läkemedel tillåter inte blodplättar och röda blodkroppar att hålla ihop och bilda blodproppar. Dessutom bidrar antiaggreganter till att röda blodkroppar blir mer flexibla och passerar genom de smalaste kapillärerna. Detta förbättrar blodcirkulationen och näring av alla vävnader och organ. Aspirin är nödvändigt för personer som har större risk för blodproppar. Ta 1 gång om dagen före måltid för 100 mg / dag. För att minska risken för skador på magslemhinnan kan du dricka aspirin medan du äter eller dricker pillen med mjölk.
  • Kom ihåg att alla dessa läkemedel inte kan tas till personer med allvarlig njursjukdom, gravida kvinnor och ammande mödrar, liksom de som har en individuell intolerans mot någon del av läkemedlet. Var noga med att berätta för din läkare om alla samtidiga sjukdomar och mediciner som du redan tar. Under behandlingen måste du regelbundet ta ett blodprov, så läkaren bestämmer om behandlingen är skadlig och kan om nödvändigt ändra dosen.

    Typer av operationer

    För att kunna bedöma om ett hjärta behöver kirurgi, bestäms stadium av mitralventilinsufficiens.

    1 grad - återgången av blod till vänstra atrium är inte mer än 15% av blodvolymen i vänster ventrikel.
    2 grad - omvänd blodflöde 15-30%, vänster atrium förstoras inte.
    3 grader - vänstra atriumet är måttligt expanderat, det återvänder 50% av blodvolymen från ventrikeln.
    4 grader - det omvända blodflödet är mer än 50%, det vänstra atriumet är förstorat, men väggarna är inte tjockare än i andra kamrar i hjärtat.

    Om mitralventilen i steg 1 är otillräcklig utförs inte operationen. Vid 2 kan erbjuda klipping, vid 2 och 3 steg försöker hålla plastventilen. De 3-4 stadierna, som åtföljs av allvarliga förändringar i ventilerna, ackord och papillära muskler, kräver att ventilen byts ut. Ju högre scenen desto större är risken för komplikationer och sjukdomens återutveckling.

    Genom lårkärlen, med hjälp av en flexibel kabel, levereras ett speciellt klipp till hjärtat. Denna enhet är fastsatt i mitten av mitralventilen. Tack vare en speciell design passerar blodet från atriumet in i ventrikeln och tillåter det inte att röra sig i motsatt riktning. För att övervaka allt som händer under operationen använder läkaren en ultraljudssensor placerad i matstrupen. Förfarandet är under generell anestesi.

    Indikationer för denna typ av operation

    • 2 stadium av mitralinsufficiens
    • dropp av blod i vänster atrium når 30%;
    • Det finns inga allvarliga förändringar i senans ackord och papillära muskler.

    Fördelar med operationen

    • tillåter att sänka trycket i vänster ventrikel och tryck på dess väggar;
    • tolereras väl vid vilken ålder som helst
    • kräver inte anslutning av en apparat för konstgjord cirkulation;
    • Det finns inget behov av att göra ett snitt på bröstet.
    • återhämtningsperioden tar flera dagar.

    Nackdelar med operationen

    • Ej lämplig för allvarlig ventilskada.

    Rekonstruktion av mitralventilen


    Moderna läkare försöker hålla ventilen alltid när det är möjligt: ​​om det inte finns någon allvarlig deformation av ventilerna eller betydande kalciumpålagringar på dem. Rekonstruktiv mitralventilreparation utförs av en lättare patient vid vilken ålder som helst. För att korrigera bristerna i ventilen dissekerar doktorn bröstkorgen och, med hjälp av en skalpell, korrigerar lesionerna på bladen och justerar dem. Ibland sätts en styv stödring in i ventilen för att begränsa den eller förkorta tendon ackord. Operationen är under generell anestesi och kräver anslutning till enheten, som fungerar som ett artificiellt hjärta.

    Indikationer för denna typ av operation

    • 2 och 3 stadium av mitral insufficiens
    • återföring av blod från vänster ventrikel till vänstra atrium mer än 30%;
    • måttlig deformation av ventilflikar, orsakad av några orsaker.

    Fördelar med ventilutbyte

    • håller den "inbyggda" ventilen och förbättrar dess funktion;
    • hjärtsvikt är mindre troligt
    • lägre dödlighet efter operation
    • komplikationer uppträder mindre ofta.

    Nackdelar med operationen

    • Det är inte lämpligt för en signifikant avsättning av kalcium på ventilflikar;
    • Gör inte om andra hjärtventiler påverkas.
    • Det finns risk för att mitralinsufficiens uppträder igen inom 10 år.

    Mitralventil ersättning

    Kirurgen tar bort de drabbade ventilbladen och sätter en protes i sin plats.


    Indikationer för denna typ av operation

    • 3-4 stadier av mitralventilinsufficiens
    • Mängden blod som kastas tillbaka till atriumet är 30-50% av blodvolymen i ventrikeln;
    • Operationen utförs även om det inte finns några påtagliga symtom på sjukdomen, men vänster ventrikel är starkt förstorad och det finns stagnation i lungorna.
    • allvarlig försämring av vänster kammarfunktion
    • signifikanta avsättningar av kalcium eller bindväv på kronbladet i ventilen.

    Fördelar med operationen

    • tillåter att korrigera eventuella brott i ventilapparaten;
    • omedelbart efter operationen normaliseras blodcirkulationen och blodstagnation i lungorna försvinner;
    • tillåter att patienter med 4: e graden av mitral insufficiens, när de andra metoderna redan är ineffektiva.

    Nackdelar med operationen

    • det finns risk för att vänster ventrikel blir värre;
    • en ventil tillverkad av mänsklig eller animalisk vävnad kan slita ut. Dess livslängd är ca 8 år;
    • Silikonventiler ökar risken för blodproppar.

    Valet av typ av operation beror på ålder, grad av ventilskada, akuta och kroniska sjukdomar, patientens önskemål och hans ekonomiska förmåga.

    Efter en öppen hjärtkirurgi kommer de första 24 timmarna att spenderas i intensivvården och ytterligare 7-10 dagar i kardiologiska avdelningen. Därefter behövs ytterligare 1-1,5 månader för rehabilitering hemma eller i sanatorium, och du kan återgå till det normala livet. Det tar ett halvt år att helt återställa kroppen. Korrekt näring, högkvalitativ vila och terapeutisk träning gör att du kan återvinna hälsan och leva ett långt och lyckligt liv.

    Specialitet: Utövare 2: e kategori