Huvud / Angina pectoris

Paroxysmal takykardi: symptom, orsaker, behandling

Ibland ökar hjärtrytmen "oavsiktligt" - läkare fixar i en minut 140-250 slag. Detta är paroxysmal takykardi. Samtidigt förblir hjärtrytmen regelbunden och korrekt. Anfall av snabbt hjärtslag uppträder under påverkan av ektopiska impulser, medan den normala sinusrytmen helt ersätts av dem.

Generellt förekommer genereringen av ektopiska pulser i ventriklerna, atrioventrikulära föreningar eller atria. Paroxysmal takykardi läkare hänvisar till sorter av arytmi. Vi måste studera denna patologi i detalj och ta reda på hur vi hanterar det. Men före det försöker vi förstå den allmänna bilden av patologi.

Bild av sjukdomen och dess klassificering

Paroxysmal takykardi händer (oftast) ventrikulär och supraventrikulär. I den här artikeln kommer vi att överväga det andra alternativet. Det finns tre klassificeringssystem för sjukdomen. Utvecklingsmekanismen gör det möjligt för oss att skilja de ömsesidiga, multifokuserade och ektopiska (fokala) formerna av takykardi. Enligt kursens art är sjukdomen akut, återkommande och kronisk.

När det gäller lokaliseringen är takykardin uppdelad i:

  • förmaks;
  • ventrikulär;
  • atrioventrikulärt.

Om diagnosen nadzheludochkovaya paroxysmal takykardi stoppar kontrollen av hjärtkontraktioner källa till impulser. Signaler börjar komma från "fel" hotbed av automatism.

Detta fokus kan lokaliseras i atriella eller atriella ventrikulära områden. Med andra ord ligger patologins fokus över hjärtkammaren. Detta är den första mekanismen i problemet.

Den andra mekanismen är associerad med cirkulationen av en puls som "färdas" inom en sluten cirkel. Denna cirkulation orsakar onormalt höga hjärtfrekvensminskningar. Läkare kallade detta fenomen ett "återinträde" av spänning.

Detta tillstånd är typiskt för supraventrikulär paroxysmal takykardi - det härrör från impulsens passage i "rondeller" sätt.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Det är faktiskt en hel grupp sjukdomar som kännetecknas av hjärtrytmstörningar. Källan till problemen kan döljas i sinus- eller atrioventrikulära noder, såväl som i atriärområdet. "Bypass" sätt som vi nämnde ovan. Supraventrikulär takykardi har också sin egen klassificering:

  1. Sinus spontan takykardi. Hjärtans rytm ökar ständigt. Bland orsakerna - emotionell överbelastning, fysisk ansträngning, medfödda patologier, användning av giftiga ämnen och vissa mediciner. Patienter klagar över svimning, yrsel, brist på syre, bröstsmärtor och hjärtklappningar.
  2. Sinus nodal ömsesidig typ av patologi. Rytmen blir frekventare paroxysmal. Den ursprungliga patologin är ofta en sinus bradykardi. Symtomen på paroxysmer är dåligt uttryckta, och inte bara män och kvinnor i avancerad ålder, utan också små barn, kan drabbas av sjukdomen.
  3. Atrial fokal takykardi. Rytmiska impulser skickas till atriären, från ett visst fokus på stimulering. Patologi uppträder mot bakgrund av infektiösa lesioner av myokardiet, lungkardiella (kroniska) anomalier, kardiomyopatier och infarkt. Provokatörer överdriver atria, acidos, alkalos, hypoxi, överdosering av digitalis och hypokalemi.
  4. Atriell multifokus takykardi. Denna typ av arytmi fortskrider mot bakgrund av pulmonella patologier, komplicerad av hypoxi och elektrolyt obalans.
  5. Atrial-ventrikulär nodalart. Ledare när det gäller förekomsten. Vanligtvis drabbar denna sjukdom kvinnor, vars ålder har korsat den 32-åriga gränsen. De främsta orsakerna är IHD, hjärtformiga missbildningar, arteriell hypertension. Nodal takykardi provoceras av alkohol, rökning och stress, motion, hjärtglykosider och koffein.

Orsaker till patologi

Patologi har en multifaktoriell karaktär. Detta innebär att orsakerna till paroxysmal takykardi är många och mycket olika. Naturligtvis måste vi överväga dem i samband med ovanstående klassificering, men vi kan ange allmänna trender.

  1. Ökning av nervsystemet (sympatisk avdelning). Problemet ligger i de multipla spänningar som leder till frisättning av adrenalin (såväl som norepinefrin) och en ökning av koncentrationen av dessa substanser i blodet.
  2. Dystrofa förändringar i hjärtmuskeln (postinfarvning och aterosklerotisk kardioskleros, medfödda missbildningar, myokardit, svåra infektioner och diffus goiter).
  3. Stabil reflexirritation, vars källa är lokaliserad i organ som påverkas av patologier. Oftast observerad i sjukdomar i matsmältningen, andningsorganen, ryggraden (spondyloarthrosis, osteochondros).
  4. Giftiga lesioner av medicinskt slag (kinidin, digitalisberedningar).
  5. Ytterligare sätt genom vilka hjärtimpulsen utförs (förvärvad och medfödd).
  6. Akut eller kronisk förgiftning (industriella ämnen, droger, alkohol).

Symtom - hur man känner igen sjukdomen

Sjukdomsutbrottet är vanligtvis plötsligt, men det är tydligt spårat. Varaktigheten av attacken varierar inom ett brett område - patienten kan drabbas av flera sekunder eller flera dagar. I början känner patienten ett tryck, varefter ett hjärtslag börjar. Hjärtfrekvensen ökar kraftigt och kan överstiga 220 slag. Attacken följer ofta med följande symtom:

  • buller i huvudet;
  • yrsel;
  • känsla av hjärtkramning
  • hemiparesis och afasi (sällan).

De angivna symptomen observeras före paroxysmala attacker och fungerar som en slags "klocka". Under en attack kan patientens tillstånd förbli tålamod, men ibland finns det en darrning av fingrarna, mörkare i ögonen, en känsla av kvävning.

Det finns en möjlighet till neurologiska störningar - hemiparesis och talproblem. En långvarig attack är extremt farlig för patientens hälsa, eftersom hjärtmuskeln förlorar sin funktionalitet.

Moderna diagnostiska metoder

För att ta reda på om du verkligen har paroxysmal takykardi, måste du genomföra en hel rad studier. Diagnos börjar alltid med den första insamlingen av data - läkaren frågar patienten om symtomen och finner ut om han har några medfödda patologier. Det viktigaste diagnostiska verktyget är EKG. Attacken präglas av förvrängning av P-vågan - dess polaritet, form och lokalisering.

För att diagnostisera den atriella formen av patologin tillåter ett typiskt arrangemang av tanden relativt QRS-komplexet. Om paroxysm avger en ventrikulär-atriell korsning blir P-tanden negativ och slår samman med QRS-komplexet (eller lokaliserat bakom det).

Ibland är elektrokardiografi inte tillräckligt för en fullständig diagnos - i det här fallet ställer läkare till daglig övervakning av EKG. Paroxysmal takykardi med denna typ av studie visas sporadiskt.

Ett antal fall innebär mer komplexa former av diagnos. Du får tilldelas ett endokardiellt elektrokardiogram. Det genomförs genom att införa elektroder i hjärtat. Det finns flera typer av studier som möjliggör eliminering av organiska patologier. Här är de:

Det fanns en attack - vad ska man göra?

Läkare kommer att ta hand om paroxysmal takykardi efter attacken. Och om du eller din älskade var "täckt" av en snabb puls och andra obehagliga symptom? Förstadiet för första hjälpen ger konstgjord stimulering av vagusnerven - det är han som kan minska rytmen av hjärtkollisioner. Exponeringsalternativen är enligt följande:

  • kräkningsrörelser (två fingrar pressas in i halsen, som vid förgiftning);
  • tryck på ögonen (måttlig, utan fanatism);
  • massera bukpressen.

En effektiv stimulering av carotid sinus anses också vara effektiv. Att söka efter denna utbildning är nödvändig i nackområdet - det sticker ut när du vrider huvudet. Sinus måste pressas ordentligt på båda sidor med fingrar, gör detta på alternerande sätt. Denna metod ska utföras med största försiktighet, om patienten är i hög ålder.

Andra faktorer kan störa en attack:

  • silning;
  • hålla andan;
  • tvättar med isvatten;
  • sväng av huvudet;
  • sväljer fast mat.

Behandling och förebyggande åtgärder

Efter att ha stoppat attacken måste du ringa till en läkare och starta professionell behandling. I vissa fall krävs omedelbar sjukhusvistelse. Nödvård kan ges både i en ambulansbil och på ett sjukhus.

Följande åtgärder vidtas:

  • antiarytmiska läkemedel injiceras intravenöst;
  • intravenöst injiceras adenosintrifosfat intravenöst (detta medel undertrycks av upprepad excitation);
  • injicerade (intravenöst) kalciumantagonister;
  • Elektropulsterapi utförs (med en plötslig minskning av blodtrycket).

Behandlingstaktiken utvecklas individuellt, det beror på etiologin, formen och frekvensen av arytmi. Närvaron av samtidiga komplikationer beaktas också.

Om du har en paroxysmal takykardi, gör dig redo för sjukhusvistelse (och akut). Undantag är extremt sällsynta.

Medicinsk hjälp

Efter att ha arresterat den första attacken skickas patienten till kardiologiska avdelningen. Nu är läkarens huvuduppgift att förhindra utvecklingen av hjärtsvikt. Om paroxysmal takykardi fortskrider (frekventa anfall observeras) anges planerad sjukhusvistelse. Senare observeras patienten outpatient, har registrerat sig hos kardiologen.

Paroxysmal takykardi behandlas med antiarytmiska och antiretrovirala medel. Taktiken beror på tolerans och frekvens av anfall. Regelbunden intervention av läkare krävs för akuta och långvariga paroxysmer, men patientens kortvariga attacker kan vara självförsörjande.

Långvarig anti-återfallsterapi innefattar användning av följande droger:

  • antiarytmiska läkemedel (kinidin, etmosin, disopyramid, amiodaron, etatsizin);
  • hjärtglykosider (Celanide, digoxin);
  • p-blockerare.

Den senare gruppen av ämnen minskar sannolikheten för ventrikelflimmering. Det bör noteras att p-blockerare är väl kombinerade med antiarytmiska läkemedel. Men den ständiga mottagningen av glykosider förhindrar eventuella återfall. Tyvärr är läkemedelsbehandling inte alltid effektiv.

Kirurgisk ingrepp

Syftet med kirurgiskt ingripande är förstörelsen av onormala källor som slår ner den normala hjärtrytmen. Det är också praktiserat implantation av pacemakers. Som du kommer ihåg är en av de diagnostiska metoderna införandet av speciella elektroder i myokardiet. Det är från dem som kardiogrammen tas bort, så att de kan lokalisera patologiska impulser.

Destruktion utförs på flera sätt:

  • laserstrålning;
  • höga / låga temperaturer;
  • elektrisk ström;
  • mekaniska svängningar.

Implantering av defibrillatorn och pacemakern möjliggör mekanisk kontroll av sannolika anfall. Paroxysmal takykardi stoppas omedelbart, eftersom enheten slås på automatiskt. Rätt rytm är konstgjort "pålagd" på patientens hjärta. För många kommer en sådan operation att garantera överlevnad.

förebyggande

Paroxysmer uppträder alltid mot bakgrunden av den underliggande sjukdomen. Därför bygger förebyggandet på den snabba identifieringen av orsakerna till patologi. De vanligaste varianterna är hjärtfel, kardiomyopati, endokrina störningar.

Det är värt att inte dricka alkohol och några droger. Kontakt med giftiga ämnen (inhemska och industriella) måste elimineras omedelbart.

Tidig diagnos av takykardi kan rädda ditt liv. Sekundär prevention rekommenderas också - exklusive fysisk och psykisk stress och de redan nämnda dåliga vanorna.

Detta inkluderar användning av antiarytmiska och sedativa läkemedel. Glöm inte att andas frisk luft och leda en livlig livsstil.

Sannolika komplikationer och prognos

Om rytmfrekvensen överstiger 180 slag, finns det möjlighet till ventrikelflimmering. Med hjärtsvikt och en trasig rytm kan du inte skämta. Idag har du tur, imorgon - nej.

Här är en lista över möjliga komplikationer:

  • lungödem;
  • kardiogen chock;
  • hjärtsvikt;
  • myokardinfarkt;
  • angina pectoris.

De mest iriserande prognoserna gäller den väsentliga supraventrikulära formen av sjukdomen. De flesta patienter i åratal fortsätter att kunna arbeta och motstå arytmi. I medicinsk praxis registreras fall av självläkning. När det gäller supraventrikulär takykardi beror allt på effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Den ventrikulära formen hotar de mest negativa utsikterna. Hjärtmuskeln patologi fortskrider, och i efterdyningarna av det största hotet är omfattande ischemi, akut hjärtinfarkt, primär kardiomyopati, myokardit och svår återkommande hjärt. Om komplikationer saknas kan patienter överleva i flera årtionden.

Dödligt utfall kan övervinna patienter som genomgått operation eller plötslig klinisk död, liksom de som lider av medfödda hjärtfel. Var försiktig, se din hälsa!

Nadzheludochkovaya (supraventrikulär) takykardi: orsaker, symtom, paroxysmal hjälp, diagnos, behandling

Hjärtat hos en hälsosam person alstrar sin egen rytm av sammandragning, som är mest lämpad för hela kroppens behov av blodtillförsel. Frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln är i detta fall från 55-60 till 80 per minut. Denna frekvens bestäms av den regelbundna förekomsten av elektrisk excitation i cellerna i sinusnoden, som sedan gradvis täcker vävnaden hos atriärerna och ventriklarna och främjar alternativ sammandragning. I händelse av att det finns några patologiska förändringar i hjärtat som kan störa excitationen, ändras hjärtens normala funktion och olika störningar i rytm och ledning uppträder.

hjärtsvikt är normalt

Således, i synnerhet med närvaron av postinflammatoriska eller postinfarktförändringar i myokardiet bildas foci av ärrvävnad, som inte kan genomföra en impuls. Impulsen till detta fokus kommer in, men kan inte gå längre och kommer tillbaka. I samband med det faktum att sådana impulser anländer ganska ofta, Det finns ett patologiskt fokus på pulscirkulationen - en liknande mekanism kallas återinmatning eller en återinmatning av exciteringsvågen. Efterföljande excitation av enskilda muskelceller i hjärtat dissocierar, och det finns en snabb (mer än 120 per minut) onormal sammandragning av atrierna eller ventriklerna - det finns en takykardi.

hjärtreduktion i norm och genom återinföringsmekanism

På grund av den beskrivna mekanismen utvecklas paroxysmal takykardi vanligtvis, vilket kan vara supraventrikulär (supraventrikulär), och ventrikulär (ventrikulär, intraventrikulär).

I fallet med supraventrikulär takykardi är förändringar i muskelvävnad lokaliserade i myokardiet hos atria eller atrioventrikulär noden, och i andra - i ventrikelens vävnad.

Figur - olika supraventrikulära rytmer:

Arytmi som paroxysmal supraventrikulär takykardi är mindre farlig för patienten, snarare än kammar när det gäller förekomsten av livshotande effekter och plötslig hjärtdöd, men risken för att utveckla dessa tillstånd fortfarande.

Förekomst av supraventrikulär takykardi bland befolkningen är ca 0,3%. Hos kvinnor är paroxysmer vanligare än hos män, i motsats till ventrikulär takykardi. När det gäller strukturen av morbiditet kan det noteras att den rena atriella formen förekommer i cirka 15% av fallen och den atriella ventrikulära formen i 85% av fallen. Människor över 60 år är mer benägna att utveckla supraventrikulär takykardi, men i ung ålder kan denna sjukdom också uppstå.

Orsaker till supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi

SVT (supraventrikulär - från engelska «ventrikeln» -. Ventrikel (hjärtat) och «supra» - över, ovan, ovan) kan orsakas inte bara av den mekaniska hindret i vägen för spänning, och bildandet av återinträde excitering, men också ökade automatism celler ledande systemet i hjärtat. Baserat på dessa mekanismer, finns följande sjukdomar och tillstånd som leder till takykardi paroxysm:

  • Funktionella störningar av hjärtaktivitet, såväl som brott mot neurohumoral reglering av hjärtat. Till denna grupp av orsaker är vegetativ-vaskulär eller neurocirkulatorisk dystoni (VSD, NDC). Många författare har visat att den ökade aktiviteten hos det sympatiska binjurssystemet, i kombination med ökad automatik i hjärtans ledningssystem, kan orsaka utveckling av paroxysm av supraventrikulär takykardi.
  • Sjukdomar i endokrina organ - tyrotoxikos och feokromocytom. De hormoner som produceras av sköldkörteln och binjurarna, med överskott av deras införsel in i blodströmmen har en stimulerande effekt på hjärtmuskeln, vilket också skapar en predisposition för förekomst av paroxysmal takykardi.
  • Störningar av metaboliska processer i kroppen.Anemi svår eller lång existerande, lever och njursjukdom med bildandet av svår lever och njursvikt, ätstörningar och diet med protein-brist leder till myokardial dystrofi, där muskelvävnaden av hjärtat är förbrukad.
  • Organiska hjärtsjukdomar. Denna grupp inkluderar alla sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, med normal hjärtmuskelstruktur eller störningar i den normala hjärt arkitektonisk. Till exempel, hjärtfel leda till utveckling av hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati, akut hjärtinfarkt - nekros (död) av kardiomyocyter, kronisk myokardischemi - en gradvis ersättning av normala kardiomyocyter genom ärrvävnad, myokardit och post-inflammatoriska förändringar - för att den fibrösa omvandlingen av hjärtvävnaden.
  • MARS, eller en liten anomali av hjärtans utveckling. Denna grupp inkluderar den mitralklaffprolaps, den ytterligare ackord i den vänstra ventrikulära hålrummet och några andra avvikelser, som kan vara arytmogena, och leda till utveckling av arytmier i barndomen eller vuxen ålder.
  • Wolff-Parkinson-White-syndromet eller ERW-syndromet. Utvecklingen av detta syndrom är genetiskt bestämt - i processen med intrauterin utveckling av fostrets hjärta mellan atrierna och ventriklerna bildas en ytterligare bunt, längs vilken pulser utförs. Impulser kan utföras från atrierna till ventriklerna och vice versa. ERW-syndrom är ett substrat för paroxysmer av både supraventrikulär och ventrikulär takykardi.
  • Idiopatisk form av supraventrikulär takykardi Det är etablerat när patienten inte har någon av ovanstående sjukdomar.

Utlösande faktorer som kan orsaka en paroxysm av supraventrikulär takykardi med befintliga orsakerna till sjukdomen - matmissbruk, stress, intensiv fysisk aktivitet och motion, alkoholkonsumtion, starkt te, kaffe eller energidrycker, och rökning.

Hur manifesteras supraventrikulär takykardi?

I samband med det faktum att denna typ av arytmi i de allra flesta fall förekommer i form av paroxysmal form, uppvisar bilden av paroxysm av supraventrikulär takykardi vanligen mycket grovt.

En attack av snabb hjärtslag (150 eller mer per minut) börjar plötsligt, bara mindre avbrott i hjärtets arbete kan särskiljas från harbingers av typen extrasystole. Varaktigheten av attacken varierar kraftigt - från flera minuter till timmar och jämnt antal dagar. Attacken kan spontant sluta, även utan introduktion av medicinering.

Förutom snabb hjärtfrekvens noterar många patienter vegetativa symtom - frossa, skakningar, svettningar, känsla av brist på luft, rodnad eller rodnad i ansiktets hud. Hos patienter med svåra defekter eller med akut hjärtinfarkt kan det finnas en medvetslöshet, en kraftig minskning av blodtrycket tills utvecklingen av arytmogen chock.

Hos patienter med funktionshinder, utan grov hjärt patologi, särskilt hos patienter yngre paroxysmal supraventrikulär takykardi kan verka mindre störningar i hjärt med yrsel och allmän svaghet.

Diagnos av supraventrikulär takykardi

Diagnosen av supraventrikulär takykardi fastställs på grundval av kriterier EKG-diagnostik. Om paroxysmen inte stoppas spontant, och patienten har klagomål om hjärtklappning vid tidpunkten för undersökningen av läkaren, observeras följande tecken på EKG:

  • Korrekt sinusrytm med en frekvens på mer än 150 slag per minut.
  • Förekomsten av oförändrade, icke-utvidgade ventrikulära komplex QRST.
  • Förekomsten av P-vågan före det ventrikulära komplexet, under eller efter det. I praktiken ser det ut som att tand P är skiktad på QRST-komplexet eller på tand T ("P på T").
  • När takykardi från AV-anslutningen är tanden P negativ (inversion av P-tanden).

ihållande supraventrikulär takykardi

episod av "run" av supraventrikulär takykardi

Ofta kan paroxysmen av supraventrikulär takykardi vara svår att särskilja från paroxysmen av förmaksflimmer-fladder, men exakt från den rytmiska formen av den senare.

Sålunda är, med förmaksflimmer, vanligtvis olika avstånd mellan ventrikulära komplex, men i rytmisk form såväl som i supraventrikulär takykardi, samma. Skillnaden här är närvaron av P-vågan - det finns ingen prickning vid det flimrande, och med supraventrikulär takykardi är den närvarande och associerad med varje QRST-komplex. Frekvensen av hjärtkollisioner kan också variera - vid supraventrikulär är den ca 150-200 per minut och med flimmer kan den nå 220 eller mer. Men detta är inte ett obligatoriskt kriterium, eftersom flimmer kan manifesteras i brady- och normosystoliska varianter.

I vilket fall som helst beskrivs alla kardiogrammets subtiliteter av funktionalistiska läkare som specialiserar sig på EKG, och terapeuter och kardiologers uppgift är att diagnostisera paroxysm och ge akutvård, särskilt då Läkemedlen som används för flimmer- och supraventrikulär takykardi är likartade.

Förutom EKG, patienter diagnostiserade med supraventrikulär takykardi visas håller ekokardiografi (ultraljud av hjärtat), daglig övervakning av blodtryck och EKG, och i vissa fall motiverat att utföra tester med fysisk träning eller elektrofysiologisk studie (transesofageal eller intrakardiell EFI EFI).

Nödvård för paroxysm av supraventrikulär takykardi

I de flesta fall kan attacker av snabbt hjärtslag, på grund av atriell eller nodulär form av takykardi, lätt stoppas i prehospitalet med hjälp av medicinska preparat. Undantaget är patienter med allvarlig kardiovaskulär patologi.

För att stoppa attacken används intravenös administrering av sådana läkemedel som verapamil, novokainamid, cordaron eller adenosintrifosfat. Tillsammans med dessa läkemedel används resorption av tabletten anaprilina, obzidana eller verapamil också.

Dessutom används användningen av att sänka ansiktet i kallt vatten, hosta och sittande hakning med framgång. Mekanismen för dessa tekniker är baserad på excitationen av vagus (vagusnerven), vilket leder till en minskning av hjärtfrekvensen.

Video: Ett exempel på att upprätthålla supraventrikulär takykardi med den modifierade Valsalva-metoden

Behandling av supraventrikulär takykardi

För förebyggande av upprepade paroxysmer av supraventrikulär takykardi används tablettformuleringar hos patienter. Vanligen använda betablockerare (egilok, konkor, Coronal, propranolol, metoprolol, Bisoprolol, etc), kalciumkanalantagonister (verapamil) och antiarytmika (sotalol propanorm, VFS, etc.). Permanent administrering av läkemedel som visas till personer med frekvent paroxysmal supraventrikulär takykardi (mer än två gånger per månad), särskilt kraftigt beskuren, samt de med svår samtidig hjärtsjukdom eller vid hög risk att utveckla komplikationer.

Vid omöjligheten att kontinuerlig användning av antiarytmiska läkemedel kan användas vid behandling av hjärtkirurgi, exempelvis destruktion av ytterligare ledande balkar via elektromekanisk eller laserexponering (vid SVC-syndrom), eller implanteringen av pacemakern (ECS).

Hur förhindrar utveckling av komplikationer?

De huvudsakliga komplikationerna är paroxysmal supraventrikulär takykardi, tromboembolisk (lungemboli eller lungemboli, ischemisk stroke), plötslig hjärtdöd, akut hjärtsvikt med lungödem och stöt arytmogena.

Komplicerad paroxysm av supraventrikulär takykardi kräver alltid en akut inhalation av patienten i hjärtåtervinningsavdelningen. Förebyggande av komplikationer är snabb tillgång till läkaren vid attacken, liksom det regelbundna intaget av alla läkemedel som doktorn förskrivit.

utsikterna

Prognosen för supraventrikulär takykardi är utan tvekan mer gynnsam än vid ventrikulär takykardi, men det finns också risk för dödliga komplikationer. Så plötslig hjärtdöd kan utvecklas hos 2-5% av patienterna med supraventrikulär takykardi. Prognosen för denna arytmi är gynnsammare, ju mindre allvarlighetsgraden av den underliggande sjukdomen som ledde till det. Icke desto mindre utvärderas risken för komplikationer och prognoser av en läkare individuellt efter en omfattande undersökning av patienten. Därför är det så viktigt att vända sig till doktorn i tid och följa alla sina rekommendationer.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi - Arrytmi kännetecknad av hjärtklappning (paroxysmer) med en hjärtfrekvens på 140 till 220 eller mer per minut, orsakad av ektopiska impulser som leder till att en normal sinusrytm ersätts. Parakyma av takykardi plötsligt börjar och slutar, en annan varaktighet och som regel en bevarad regelbunden rytm. Ektopiska pulser kan genereras i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi - Arrytmi kännetecknad av hjärtklappning (paroxysmer) med en hjärtfrekvens på 140 till 220 eller mer per minut, orsakad av ektopiska impulser som leder till att en normal sinusrytm ersätts. Parakyma av takykardi plötsligt börjar och slutar, en annan varaktighet och som regel en bevarad regelbunden rytm. Ektopiska pulser kan genereras i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel.

Paroxysmal takykardi är etiologiskt och patogenetiskt lik extrasystol, och flera extrasystoler i följd betraktas som en kortlivad paroxysm av takykardi. Med paroxysmal takykardi fungerar hjärtat oekonomiskt, blodcirkulationen är ineffektiv, därför orsakar paroxysmer av takykardi som utvecklas på grund av kardiopatologi till cirkulationsinsufficiens. Paroxysmal takykardi i olika former detekteras hos 20-30% av patienterna med långvarig EKG-övervakning.

Klassificering av paroxysmal takykardi

Vid platsen för patologiska pulser isoleras atrioventrikulära (atrioventrikulära) och ventrikulära former av paroxysmal takykardi. Atriella och atrioventrikulära paroxysmala takykardier kombineras i en supraventrikulär (supraventrikulär) form.

Av naturen hos flödet inträffa akut (paroxysmal), ständigt återkommande (kronisk) och kontinuerligt skovförlöpande paroxysmal takykardi. Vid kontinuerlig skovförlöpande kan pågå i åratal, vilket arytmogena dilaterad kardiomyopati och cirkulationssvikt. Enligt mekanismen för utveckling av olika reciproka (samband med re-entry mekanismen i sinusknutan), ektopisk (eller lobulär), multifokal (eller multifokal) bildar paroxysmal supraventrikulär takykardi.

Kärnan i mekanismen för utveckling av paroxysmal takykardi är i de flesta fall den upprepade pulsinmatningen och cirkulär exciteringscirkulationen (ömsesidig återinföringsmekanism). Mindre ofta utvecklas parakymen av takykardi som ett resultat av närvaron av ett ektopiskt fokus på onormal automatik eller ett fokus på post-depolarisationsutlösningsaktivitet. Oavsett mekanismen för förekomst av paroxysmal takykardi är prekursorer alltid utvecklingen av extrasystol.

Orsaker till paroxysmal takykardi

Enligt de etiologiska faktorer som liknar paroxysmal takykardi arytmi, med supraventrikulär formen orsakas oftast av en ökning i aktiveringen av det sympatiska delen av nervsystemet, och ventrikulära - inflammatoriska, nekrotiska, degenerativa eller sklerotiska lesioner i hjärtmuskeln.

Med den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi ligger fokusen för förekomsten av ektopisk excitation i de ventrikulära sektionerna av ledningssystemet - fascikelbunten, dess ben och även Purkinje-fibrerna. Utvecklingen av ventrikulär takykardi observeras oftare hos äldre män med IHD, hjärtinfarkt, myokardit, högt blodtryck, hjärtsjukdom.

En viktig förutsättning för utvecklingen av paroxysmal takykardi är närvaron av accessoriska banor i myokardium pulsen medfödda natur (Kent strålen mellan ventriklarna och förmaken, den atrioventrikulära noden traverser; Maheyma fibrer mellan ventriklarna och den atrioventrikulära noden) eller resulterar från myokardiala lesioner (myokardit, hjärta, kardiomyopati). Ytterligare sätt att puls orsaka patologiska cirkulerande excitation av myokardiet.

I vissa fall utvecklats i AV-noden, leder så kallade längsgående dissociation till okoordinerade drift atrioventrikulära anslutningar fibrer. När dissociationen fenomenet längsgående del av det ledande fibersystemet arbetar utan avvikelse, den andra, motsatta, leder exciteringen i motsatt (retrograd) riktning och ger en bas för en cirkulär cirkulation av impulser i förmaken och kamrarna sedan retrograda fibrer tillbaka in i förmaket.

I barndom och ungdomar finns ibland idiopatisk (väsentlig) paroxysmal takykardi, vars orsak inte på ett tillförlitligt sätt kan fastställas. I hjärtat av neurogena former av paroxysmal takykardi är påverkan av psykomotionella faktorer och ökad sympatadadaktivitet på utvecklingen av ektopiska paroxysmer.

Symtom på paroxysmal takykardi

Parakyma av takykardi har alltid en plötslig distinkt start och samma slut, medan dess varaktighet kan variera från några dagar till några sekunder.

Patienten känner uppkomsten av paroxysm som ett tryck i hjärtat av regionen, vilket blir en intensifierad hjärtslag. Hjärtfrekvensen under paroxysm når 140-220 eller mer per minut med rätt rytm bevarad. En attack av paroxysmal takykardi kan åtföljas av yrsel, buller i huvudet, en känsla av sammandragning av hjärtat. Mindre vanligt är den övergående fokal neurologiska symptomatologin - afasi, hemiparesis. Förloppet av paroxysm av supraventrikulär takykardi kan uppstå med fenomenen vegetativ dysfunktion: svettning, illamående, flatulens, mildt subfebrilt tillstånd. Vid slutet av attacken i flera timmar noteras polyuria med frisättningen av en stor mängd lätt urin med låg densitet (1,001-1,003).

Den långvariga kursen av takykardi paroxysm kan orsaka blodtryckssänkning, utveckling av svaghet och svimning. Toleransen för paroxysmal takykardi är sämre hos patienter med kardiopatologi. Ventrikulär takykardi utvecklas vanligen mot bakgrund av hjärtsjukdom och har en mer allvarlig prognos.

Komplikationer av paroxysmal takykardi

Med den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi med en rytmfrekvens på mer än 180 slag. fibrillering av ventriklerna kan utvecklas om en minut. Långvarig paroxysm kan leda till allvarliga komplikationer: akut hjärtsvikt (kardiogen chock och lungödem). Reduktion av hjärtutgången under takykardiens paroxysm orsakar en minskning av hjärtkärlens blodkronans blodkärl och ischemi (angina eller myokardinfarkt). Förloppet av paroxysmal takykardi leder till utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi kan diagnostiseras genom en typisk attack med plötslig start och avslutning, såväl som data från hjärtfrekvensstudien. Supraventrikulära och ventrikulära former av takykardi skiljer sig i graden av snabbhet i rytmen. Med den ventrikulära formen överskrider hjärtrytans takykardi vanligtvis inte över 180 slag. per minut, och prover med excitation av vagusnerven ger negativa resultat, medan hjärtfrekvensen med supraventrikulär takykardi når 220-250 slag. per minut, och paroxysmen stoppas av en vagal manöver.

Vid registrering av EKG under en attack bestäms karaktäristiska förändringar i P-vågens form och polaritet, såväl som dess placering i förhållande till QRS-ventrikulärkomplexet, vilket gör att man kan särskilja formen av paroxysmal takykardi. Atriärform är typiskt placeringen av P-vågan (positiv eller negativ) framför QRS-komplexet. När en paroxysm härstammar från den atrioventrikulära föreningen registreras en negativ tand P som ligger bakom QRS-komplexet eller sammanfogar med den. Den ventrikulära formen karakteriseras av deformation och expansion av QRS-komplexet som liknar ventrikulära extrasystoler; kan spela in en normal, oförändrad tand R.

Om paroxysm takykardi inte kan fixa genom elektrokardiografi, gripa genomföra dagliga EKG-övervakning, registrering korta episoder paroxysmal takykardi (3 till 5 ventrikelkomplex) subjektivt upplevs av patienten. I ett antal fall registrerar paroxysmal takykardi ett endokardiellt elektrokardiogram med intrakardiella elektroder. Att utesluta organisk patologi, ultraljud av hjärtat, MR eller MSCT i hjärtat.

Behandling av paroxysmal takykardi

Frågan om taktik för behandling av patienter med paroxysmal takykardi löses med hänsyn till den form av arytmi (atriell, atrioventrikulär, ventrikulär), dess etiologi, frekvens och varaktighet av attacker, närvaro eller frånvaro av komplikationer under paroxysmer (hjärt eller kardiovaskulär sjukdom).

De flesta fall av ventrikulär paroxysmal takykardi kräver akut inhalation. Undantag är idiopatiska varianter med godartad kurs och möjlighet till snabb lindring genom administrering av ett specifikt antiarytmiskt läkemedel. När paroxysm hos supraventrikulära takykardipatienter är inlagda inom kardiologiska institutionen vid utveckling av akut hjärt- eller kardiovaskulär misslyckande.

Planerad sjukhusvård hos patienter med paroxysmal takykardi utförs vid frekvent,> 2 gånger i månaden, attacker av takykardi för fördjupad undersökning, bestämmer behandlingsstrategi och indikationer för kirurgisk behandling.

Framväxten av en attack av paroxysmal takykardi kräver tillhandahållandet av brådskande åtgärder på plats och i den primära paroxysm eller samtidig hjärtsjukdom kräver samtidiga samtal akut kardiologi service.

För att lindra paroxysm åker takykardi till vagalmanövrer, tekniker som har en mekanisk effekt på vagusnerven. Vagala manövrer inkluderar töjning; Valsalva-försök (försökt kraftig utandning med sluten näshålighet och munhålighet); Ashners test (enhetligt och måttligt tryck på ögons övre inre hörn); Chermak-Goering-testet (tryck på området av en eller båda carotid bihålorna i halsområdet) ett försök att inducera en kräkningsreflex genom att irritera tungens rot torkar med kallt vatten etc. Med hjälp av vagala manövrer är det möjligt att stoppa endast attacker av supraventrikulära paroxysmer av takykardi, men inte i alla fall. Därför är den huvudsakliga typen av vård för att utveckla paroxysmal takykardi administrering av antiarytmiska läkemedel.

Som en första hjälp visas intravenösa universella antiarytmika effektiva i några former paroxysmer: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidin ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. När långvarig paroxysmer av takykardi inte stoppas drog, anlita elkonvertering.

I framtiden är patienter med paroxysmal takykardi föremål för poliklinisk övervakning av en kardiolog som bestämmer omfattningen och schemat för antiarytmisk behandling. Utnämningen av anti-återfall antiarytmisk behandling av takykardi bestäms av frekvensen och toleransen för anfall. Konstant anti-återfallsterapi är indicerad för patienter med takykardiparoxysmer, som förekommer 2 eller flera gånger i månaden och kräver medicinsk vård för deras lättnad. med mer sällsynta men långvariga paroxysmer, komplicerade av utvecklingen av akut vänster ventrikulär eller kardiovaskulär misslyckande. Hos patienter med frekventa, korta attacker av supraventrikulär takykardi, dockade ensamma eller med vagala manövrer, är indikationer för anti-återfallsterapi tvivelaktiga.

Långvarig preventiv behandling av paroxysmal takykardier utförda antiarytmika (kinidin bisulfat, disopyramid, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil et al.), Och hjärtglykosider (digoxin, lanatozidom). Val av läkemedel och dosen är under EKG-övervakning och kontroll av patientens hälsotillstånd.

Användningen av p-adrenoblocker för behandling av paroxysmal takykardi gör det möjligt att minska sannolikheten för ventrikulär övergång till ventrikelflimmering. Den mest effektiva användningen av p-blockerare i kombination med antiarytmiska läkemedel, som gör att du kan minska dosen av varje läkemedel utan att äventyra effekten av behandlingen. Förebyggande av återfall av supraventrikulära paroxysmer av takykardi, en minskning av frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av deras kurs uppnås genom ett konstant oral intag av hjärtglykosider.

Genom att tillgripa kirurgi i särskilt allvarliga paroxysmal takykardi och ineffektiv förebyggande behandling. Som ett kirurgiskt hjälpmedel med paroxysmer takykardi appliceras nedbrytning (mekaniska, elektriska, laser, kemisk, kryogena) ytterligare sätt att impulsledning eller ektopisk foci automatik, högfrekvent ablation (RFA hjärta), implantation av pacemaker med programmerade lägen par och "spännande" stimulering eller implantation elektriska defibrillatorer.

Prognos för paroxysmal takykardi

Prediktor för paroxysmal takykardi är dess form, etiologi, varaktighet av attacker, närvaron eller frånvaron av komplikationer, tillståndet av myokardiell kontraktilitet (eftersom i allvarlig skada på hjärtmuskeln finns risk för akut kardiovaskulär eller hjärtsvikt, ventrikulär fibrillering).

Den mest gynnsamma nedströms Essential supraventrikulär paroxysmal takykardi form: de flesta patienter inte förlorar sin förmåga att arbeta i många år, observerade sällsynta fall av fullständig spontan bota. Förloppet av supraventrikulär takykardi på grund av myokardiella sjukdomar bestäms i stor utsträckning av utvecklingshastigheten och effektiviteten av behandlingen för den underliggande sjukdomen.

Den sämsta prognosen observeras i den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi, som utvecklar mot bakgrund av myokardiell patologi (akut hjärtinfarkt, en stor transient ischemi, återkommande myokardit, primär kardiomyopati, svår myokardial dystrofi, på grund av hjärtsjukdom). Myocardial skada bidrar till omvandlingen av paroxysmal takykardi kammarflimmer.

I avsaknad av komplikationer är överlevnad hos patienter med ventrikulär takykardi år och till och med årtionden. Dödligt utfall i den ventrikulära formen av paroxysmal takykardi uppträder som regel hos patienter med hjärtfel, såväl som patienter som tidigare haft plötslig klinisk död och återupplivning. Förbättrar kursen av paroxysmal takykardi med konstant anti-återfallsterapi och kirurgisk korrigering av rytmen.

Förebyggande av paroxysmal takykardi

Åtgärder för att förhindra den väsentliga formen av paroxysmal takykardi, såväl som dess orsaker, är okända. Förebyggande av utvecklingen av paroxysmer av takykardi på grund av kardiopatologi kräver förebyggande, tidig diagnos och terapi av den underliggande sjukdomen. Vid vilken utvecklade paroxysmal takykardi indikerade sekundär prevention: uteslutande av provocera faktorer (mental och fysisk stress, alkohol, rökning), tar antiarytmika lugnande och en anti-läkemedel, kirurgisk behandling av takykardi.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi (PT) - en snabb rytm, av vilken källan är inte sinusknutan (normal pacemaker) och fokus för excitering som uppstår i de lägre divisioner av hjärtledningssystemet. Beroende på placeringen av ett sådant fokus isoleras den atriella, atrioventrikulära korsningen och ventrikulär PT. De två första typerna förenas med begreppet "supraventrikulärt eller supraventrikulärt takykardi".

Hur manifesterar paroxysmal takykardi?

Anfallet av PT börjar vanligtvis plötsligt och slutar så plötsligt. Frekvensen av hjärtkollisioner är således från 140 till 220 - 250 per minut. Tachykardiens angrepp (paroxysm) varar från några sekunder till många timmar, i sällsynta fall, varaktigheten av en attack når flera dagar eller mer. Anfall PT har en tendens att upprepa (återkommande).

Hjärtans rytm med PT är korrekt. Patienten känner vanligtvis början och slutet av paroxysm, speciellt om attacken är långvarig. Paroxysmal PT är en serie i följd med en hög frekvens av extrasystoler (i följd 5 eller mer).

Hög hjärtfrekvens orsakar hemodynamiska störningar:

  • minskad fyllning av ventriklerna med blod,
  • minskning av stroke och minutvolymer i hjärtat.

Som ett resultat är det syrehushåll i hjärnan och andra organ. Med långvarig paroxysm uppstår kramp i perifer kärl, blodtrycket stiger. En arytmisk form av kardiogen chock kan utvecklas. Koronär blodflöde förvärras, vilket kan orsaka angina angrepp eller till och med utvecklingen av hjärtinfarkt. Minskat blodflöde i njurarna leder till en minskning av urinbildning. Syrgassvält i tarmen kan uppstå smärta i buken och flatulens.

Om PT existerar länge kan det orsaka utveckling av cirkulationsinsufficiens. Detta är mest typiskt för nodulär och ventrikulär PT.

Patienten känner uppkomsten av paroxysm som ett tryck bakom brystbenet. Under en attack klagar patienten mot hjärtklappning, dyspné, svaghet, yrsel, mörkare i ögonen. Patienten är ofta rädd, motorisk ångest noteras. Ventrikulär PT kan åtföljas av förlust av medvetande episoder (attacker av Morgagni-Adams-Stokes) och transformerades till fibrillering och kammarfladder, i avsaknad av stöd kan leda till döden.

Det finns två mekanismer för utvecklingen av PT. Enligt en teori är utvecklingen av en attack förknippad med en ökning av cellernas automatik i det ektopiska fokuset. De börjar plötsligt generera elektriska pulser med hög frekvens, vilket undertrycker sinusnodens aktivitet.

Den andra mekanismen för PT-utveckling är den så kallade återinmatningen eller den upprepade ingången av exciteringsvågen. Sålunda i hjärtledningssystemet bildas likheten sluten cirkel, vilken cirkulerar en puls orsakar snabb rytmisk sammandragning av hjärtmuskeln.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Denna arytmi kan först förekomma i alla åldrar, oftare hos personer från 20 till 40 år. Cirka hälften av dessa patienter har ingen organisk hjärtsjukdom. Sjukdomen kan orsaka en ökning i sympatiskt nervsystems ton, som härrör från stress, missbruk av koffein och andra stimulanser, såsom nikotin och alkohol. Idiopatisk atriell PT kan prova sjukdomar i matsmältningssystemet (magsår, kolelithiasis och andra), såväl som kraniocerebralt trauma.

I en annan del av patienterna orsakas PT av myokardit, hjärtfel, koronar hjärtsjukdom. Det åtföljer förloppet av feokromocytom (en hormonell aktiv tumör i binjurarna), hypertoni, hjärtinfarkt och lungsjukdomar. Wolff-Parkinson-White syndrom kompliceras av utvecklingen av supraventrikulär PT i cirka två tredjedelar av patienterna.

Atriell takykardi

Pulser för denna typ av PT kommer från atrierna. Hjärtfrekvensen är 140 till 240 per minut, oftast 160 till 190 per minut.

Diagnos av atriell PT är baserad på specifika elektrokardiografiska tecken. Detta är en plötslig debut och avslutande episod av rytmisk hjärtslag med hög frekvens. Före varje ventrikulärt komplex registreras en modifierad prong P, som speglar aktiviteten hos den ektopiska atriella foci. Ventrikulära komplex kan inte förändras eller deformeras på grund av avvikande ventrikulär ledning. Ibland är atriell PT åtföljd av utvecklingen av funktionell atrioventrikulär blockad av I eller II grad. Med utvecklingen av en konstant grad atrioventrikulärt block II med att utföra två: en rytm blir normala ventrikulära sammandragningar, eftersom endast varannan puls från förmaken till ventriklarna utförs.

Uppkomsten av atriell PT föregås ofta av frekvent atriell extrasystol. Hjärtfrekvensen under attacken förändras inte, beror inte på den fysiska eller känslomässiga belastningen, andas och tar atropin. Med ett sinokarotidprov (tryck på carotidartärens område) eller ett Valsalva-test (spänner och håller andan), blir hjärtattacken ibland stoppad.

Returformen av PT är en återkommande kort paroxysm av hjärtatslag, fortsätter under en lång tid, ibland många år. De orsakar vanligtvis inga allvarliga komplikationer och kan observeras hos unga, friska människor i alla andra avseenden.

För att diagnostisera PT används ett elektrokardiogram vid vila och daglig övervakning av elektrokardiogrammet av Holter. Mer fullständig information erhålls under elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (transesofageal eller intrakardiell).

Paroxysmal takykardi från den atrioventrikulära föreningen ("A-B-nod")

Tachykardiets källa ligger i den atrioventrikulära noden, som ligger mellan atrierna och ventriklerna. Den viktigaste mekanismen av arytmier - cirkulär rörelse som ett resultat av exciteringsvågen atrioventrikulärknutan längd dissociation (dess "separation" två sätt) eller närvaron av ytterligare vägar för impulsöverföring för att kringgå den noden.

Orsakerna och metoderna för diagnos av AB i nodal takykardi är desamma som atrialtakykardi.

På ett elektrokardiogram kännetecknas det av en plötslig början och avslutande episod av rytmisk hjärtslag med en frekvens av 140 till 220 per minut. Tänderna P är frånvarande eller inspelat bakom det ventrikulära komplexet, medan de är negativa i lederna II, III, förändras aVF-ventrikulära komplex oftast inte.

Synokarotidtestet och Valsalva-testet kan stoppa hjärtklappning.

Paroxysmal ventrikulär takykardi

Paroxysmal ventrikulär takykardi (VT) är en plötslig attack av frekventa regelbundna sammandragningar av ventriklerna med en frekvens av 140 till 220 per minut. Auriklarna minskar samtidigt oberoende av ventriklarna under verkan av pulser från sinusnoden. VT ökar risken för allvarliga arytmier och hjärtstillestånd.

ZHT är vanligare hos personer äldre än 50 år, mestadels hos män. I de flesta fall utvecklas den mot bakgrund av svåra hjärtsjukdomar: med akut hjärtinfarkt, hjärtaneurysm. Spridningen av bindväv (kardioskleros) efter hjärtattack eller som följd av ateroskleros i ischemisk hjärtsjukdom är en annan vanlig orsak till VT. Denna arytmi förekommer i hypertensiv sjukdom, hjärtsjukdom, allvarlig myokardit. Det kan provocera tyrotoxikos, ett brott mot kalium i blodet, bröstkorgsbröst.

Vissa läkemedel kan provocera en VT-attack. Dessa inkluderar:

  • hjärtglykosider;
  • adrenalin;
  • prokainamid;
  • kinidin och några andra.

På många sätt, på grund av den arytmogena effekten av dessa läkemedel tenderar de att ge upp sig gradvis och ersätta dem med säkrare.

VT kan leda till allvarliga komplikationer:

  • lungödem;
  • kollapsa;
  • koronar och njurinsufficiens;
  • störning av hjärncirkulationen.

Ofta känner patienterna inte dessa anfall, även om de är mycket farliga och kan leda till döden.

Diagnos av VT baseras på specifika elektrokardiografiska tecken. Det är ett plötsligt utbrott och avslutande episod av frekventa rytmiska hjärtslag med en frekvens av 140 till 220 per minut. Ventrikulära komplex utvidgas och deformeras. Mot denna bakgrund finns det en normal mycket sällsynt sinusrytm för atrierna. Ibland bildas "grepp", där pulsen från sinusnoden ändå utförs på ventriklerna och orsakar deras normala sammandragning. Ventrikulära "fångar" är kännetecknet för VT.

För att diagnostisera denna rytmförstöring används elektrokardiografi vid vila och daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket ger den mest värdefulla informationen.

Behandling av paroxysmal takykardi

Om frekvent hjärtattack har sitt ursprung i en patient för första gången måste han lugna ner sig och inte få panik, ta 45 droppar valokordin eller korvalola hålla reflex test (håller andan med ansträngning, uppblåsningen av ballongen, tvättning med kallt vatten). Om hjärtatslaget fortsätter efter 10 minuter, kontakta läkare.

Behandling av supraventrikulär paroxysmal takykardi

För att stoppa (stoppa) en attack från den supraventrikulära PT måste du först tillämpa reflexmetoder:

  • håll andan när du andas in, samtidigt spänna (Valsalva test);
  • fördjupa ansiktet i kallt vatten och håll andan i 15 sekunder;
  • reproducera gagreflexen;
  • att blåsa upp en ballong.

Dessa och några andra reflexmetoder hjälper till att stoppa attacken hos 70% av patienterna.
Av droger för att stoppa paroxysm används oftast natriumadenosintrifosfat (ATP) och verapamil (isoptin, finaptin).

När deras ineffektivitet kan använda prokainamid, disopyramid, giluritmala (särskilt i DC på en bakgrund av syndromet Wolff-Parkinson-White syndrom) och andra antiarytmika klass IA eller IC.

Sällan används amiodaron, anaprilin, hjärtglykosider för att stoppa paroxysmer av supraventrikulärt PT.

Införandet av något av dessa läkemedel rekommenderas att kombinera med utnämning av kaliumpreparat.

I frånvaro av effekten av läkemedelsåtervinning av normal rytm används elektrisk defibrillering. Den hålls under utvecklingen av akut vänsterkammarsvikt, kollaps, akut koronarinsufficiens och tillämpas på elektriska urladdningar som kan bidra till att återställa funktionen hos sinusknutan. I detta fall är tillräcklig anestesi och medicinering sömn nödvändig.

För att arrestera paroxysmen kan transesofageal stimulering också användas. Vid denna procedur matas pulser genom en elektrod som sätts in i matstrupen så nära hjärtat som möjligt. Detta är en säker och effektiv metod för behandling av supraventrikulära arytmier.

Med frekventa upprepningar utförs ineffektivitet av behandlingen genom kirurgisk ingrepp - radiofrekvensablation. Det innebär förstörelse av fokuset i vilka patologiska impulser produceras. I andra fall avlägsnas hjärtvägarna delvis, pacemakern implanteras.

För att förhindra paroxysmer av supraventrikulär PT, verapamil, beta-blockerare, kinidin eller amiodaron ordineras.

Behandling av ventrikulär paroxysmal takykardi

Reflexmetoder för paroxysmal VT är ineffektiva. Denna paroxysm bör stoppas med hjälp av mediciner. Läkemedlen för läkemedelsavbrott av en attack av ventrikulär PT innefattar lidokain, novokainamid, cordaron, mexiletin och några andra droger.

Om läkemedlen är ineffektiv utförs elektrisk defibrillering. Denna metod kan användas omedelbart efter anfallets början utan att använda mediciner, om paroxysm åtföljs av akut ventrikelfel, kollapsa, akut koronarinsufficiens. Används urladdningar av elektrisk ström, vilket undertrycker aktiviteten av fokus för takykardi och återställer normal rytm.

Med ineffektivitet av elektrisk defibrillering utförs elektrokardiostimulering, det vill säga införandet av en mer sällsynt rytm i hjärtat.

Med frekventa paroxysmer av ventrikulär PT visas en cardioverter-defibrillator. Detta är en miniatyr enhet som implanteras i patientens bröstkorg. Med utvecklingen av en attack av takykardi producerar han elektrisk defibrillering och återställer sinusrytmen.
För att förhindra upprepade vagala paroxysmer föreskrivs antiarytmiska läkemedel: novokainamid, cordaron, rytmelin och andra.

I avsaknad av läkemedelsbehandlingens effekt kan en kirurgisk operation utföras, som syftar till att mekaniskt avlägsna området med ökad elektrisk aktivitet.

Paroxysmal takykardi hos barn

Nadzheludochkovaya PT förekommer ofta hos pojkar, med medfödd hjärtsjukdom och organisk skada på hjärtat frånvarande. Den främsta orsaken till en sådan arytmi hos barn är närvaron av ytterligare sätt att utföra (Wolff-Parkinson-White syndrom). Förekomsten av en sådan arytmi är från 1 till 4 fall per 1000 barn.

Hos unga barn manifesteras supraventrikulär PT genom plötslig svaghet, ångest, vägran att mata. Gradvis kan tecken på hjärtsvikt bifoga: andfåddhet, blåsning av nasolabiala triangeln. Äldre barn har klagomål om hjärtattacker, som ofta åtföljs av yrsel och till och med svimning. Med kronisk supraventrikulär PT kan externa symtom vara frånvarande under lång tid, tills arytmogent myokarddysfunktion utvecklas (hjärtsvikt).

Undersökningen innehåller ett elektrokardiogram i 12 ledningar, en 24-timmars elektrokardiogramövervakning, en transesofageal elektrofysiologisk studie. Dessutom undersöker en ultraljudsundersökning av hjärtat, kliniska blod och urinprov, elektrolyter, om det är nödvändigt, sköldkörteln.

Behandlingen är baserad på samma principer som hos vuxna. För att stoppa attacken används enkla reflexprov, främst kalla (nedsänkning av ansikte i kallt vatten). Det bör noteras att Aslans test (tryck på ögonbollar) hos barn inte utförs. Om nödvändigt administreras natriumadenosintrifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, cordaron. För förebyggande av upprepade paroxysmer, förskrivs propafenon, verapamil, amiodaron och sotalol.

Med svåra symptom utförs en minskning av utstötningsfraktionen, ineffektivitet av läkemedel hos barn under 10 år, radiofrekvensablation utifrån viktiga indikationer. Om det med hjälp av läkemedel är möjligt att kontrollera arytmi, är frågan om att genomföra denna operation övervägd efter att barnet fyllt 10 år. Effektiviteten av kirurgisk behandling är 85 - 98%.

Ventrikulär PT i barndomen finns 70 gånger mindre ofta än supraventrikulär. I 70% av fallen kan orsaken inte hittas. I 30% av fallen är ventrikulär PT förknippad med svåra hjärtsjukdomar: vices, myokardit, kardiomyopati och andra.

Hos spädbarn uppträder paroxysmer av VT genom plötslig andfåddhet, frekvent hjärtklappning, slöhet, svullnad och förstoring av levern. I en äldre ålder klagar barn av frekventa hjärtslag, tillsammans med yrsel och svimning. I många fall saknas klagomål med ventrikulär PT.

Att hantera VT-attacker hos barn görs med lidokain eller amiodaron. Om de är ineffektiva indikeras elektrisk defibrillering (kardioversion). Därefter behandlas frågan om kirurgisk behandling, i synnerhet är implantation av en cardioverter-defibrillator möjlig.
Om paroxysmal VT utvecklas i avsaknad av organisk skada på hjärtat, är prognosen relativt fördelaktig. Prognosen för hjärtsjukdom beror på behandlingen av den underliggande sjukdomen. Med införandet av kirurgiska behandlingsmetoder har överlevnaden för sådana patienter ökat avsevärt.