Huvud / Angina pectoris

Regurgitation av mitralventilen i 1 grad

Allt som är kopplat till hjärtat orsakar särskild uppmärksamhet. Efter att ha hört av doktorn om mitralinsufficiens börjar vi ofta oroa sig för mycket och ta onödiga handlingar som inte ger någon fördel, och ibland vice versa.

Upprepning av mitralventilen

Ibland efter ett besök till doktorn, förblir personen i oordning och förvirring, särskilt när han hör ett konstigt diagnos, till exempel "misslyckande mitralisklaffen 1 grad" eller "mitralklaffprolaps".I effekten av rädsla eller naturliga blygsamhet, eller på grund av brist på tid, och inte veta vad denna uppsättning medicinska termer innebär, blir upprörd, ledsen, vilket ibland leder till en verklig försämring av hälsan. Är det allt så hemskt? Låt oss räkna ut det.

1 Vad är hjärtventiler?

Låt oss förstå hur hjärtat är ordnat. Detta organ är uppdelat i 4 kamrar: två ventriklar och två atria. Mellan atrium och ventrikel finns membran i bindvävsventiler. I den vänstra halvan av hjärtklaffen det representeras av två vingar, varför det kallas bicuspid eller mitralisklaffen, och den högra halvan av hjärtat - tre dörrar, är - eller tricuspid trikuspidalisklaff.

Ventilerna är fästa vid ventriklarnas papillära muskler med tunna filament eller ackord. Kammare i hjärtat kontraheras växelvis. Med atriella sammandragningar öppnar ventilerna mot ventriklerna, blodet flyter från atrien in i ventriklerna, varefter atrierna slappnar av och svängningen av ventrikulära sammandragningar uppträder.

Vid den här tiden slammar de elastiska ventilerna, förhindrar retrograd passage av blod i atrierna, och blod från ventriklerna kommer in i de stora kärlen och sprider sig genom hela kroppen. Följaktligen är ventilernas roll att ge blodflödet i en riktning: från atrierna till ventriklerna och för att förhindra blodflödet i motsatt riktning.

2 Insufficiens eller prolaps? Och hur skiljer man en från en annan?

På grund av olika orsaker kan både medfödda och förvärvade ventilklaffar förlora sin elasticitet, variera i storlek och tjocklek, vilket inte bara kan påverka deras funktion. En prolaps är ett tillstånd där ventilflikarna sitter eller sänks under blodtrycket.

Mitralen, som ligger mellan vänstra kammaren och vänstra atriumet, upplever den mest uttryckta belastningen i jämförelse med andra, och av denna anledning kommer mitralventilens prolapse oftare. Ofta, men inte alltid, prolapse åtföljs av uppstötning.

Regurgitation är det omvända flödet av blod från ventriklerna till atriumet. Normalt passar ventilflikarna tätt mot varandra, och när ett gap bildar sig mellan ventilerna uppträder uppblåsning. Regurgitation, prolapse är manifestationer av ventilinsufficiens. Och det är på deras svårighetsgrad beror graden av valvulär insufficiens.

3 Vad är regimitationsregimerna i bicuspidventilen?

Grad av upprepning av mitralventilen

Det finns flera grader:

  1. Regurgitation av mitralventilen 1 msk. - det omvända flödet av blod från ventriklerna till atriumet sker vid nivån av ventilflikar. Detta tillstånd är inte patologiskt. Och betraktas som en variant av normen. Behandling med detta tillstånd är inte nödvändigt.
  2. 2 msk. - omvänd blodflöde till mitten av öronen. I kombination med kliniska manifestationer - detta är ett patologiskt tillstånd, mitralinsufficiens karakteriseras som måttlig. Detta tillstånd kräver medicinsk behandling.
  3. 3 msk. - det omvända flödet av blod når motsatt sida av atriumet. Mitral insufficiens karakteriseras som uttalad. Detta är en allvarlig patologi i hjärtat. Behandling är nödvändig, ofta kirurgisk.

4 Vilka är orsakerna till upprepning och dysfunktion av ventilerna?

Alla anledningar kan delas in i två stora grupper:

  • medfödd (eller primär)
  • förvärvad (eller sekundär).

För medfödda orsaker avvikelser i bindväv (t.ex. Marfans syndrom), störningar i fliken utero hjärta, liten hjärta anomalier av utveckling, medfödda hjärtfel.

Från sekundära orsaker till uppstötningar och valvulär insufficiens, är det värt att notera reumatisk sjukdom, infektiös endokardit, dysfunktion av papillära muskler i ventriklarna i bakgrunden av koronar hjärtsjukdom, systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, skleroderma), sjukdomen, som leder till expansion av hjärt kaviteter (hypertoni, dilaterad kardiomyopati) och andra.

5 Regurgitation av 1 grad - en norm eller en patologi?

Känsla med fysisk aktivitet

Dysfunktion av en dubbelvalsventil i 1: a graden kan inte betraktas som en patologi. Det kan anses vara normen, eftersom det inte orsakar några kliniska manifestationer i isolation, upprepas ofta uppstötningen av 1: a graden av misstag och är funktionell. Med upprepning av 1 grad är återkomsten av blod från ventrikeln till atrium mindre än 25%.

Patienterna bär den fysiska belastningen bra, klagomål från kardiovaskulärsystemet presenteras inte, denna uppblåsthet är inte hemodynamiskt signifikant, det finns inga förändringar på EKG. När man utför Echocardiography med en Doppler, kan man observera en omvänd överföring av blod. Metoden för ekkokardiografi med doppler är den viktigaste för att detektera upprepning av 1: a graden.

Behandling för ett fel på 1 grad av bicuspidventilen är inte angiven. Det rekommenderas att observera kardiologen och genomföra ekkokardiografi.

6 När ska mitral insufficiens behandlas?

Diagnos av mitralinsufficiens

Men om det omvända blodflödet är 50% och når mitten av atriumet, finns det en andra grad av mitralregurgitation. Belastningen på vänstra atriumet ökar i detta fall, vilket medför att det ökar i storlek, pumpar en större volym blod än vad som är nödvändigt, sedan är vänster ventrikel hypertrofierad.

  1. Detta är ett patologiskt tillstånd där patienten klagar över andfåddhet med måttlig fysisk ansträngning, hjärtklappning, periodiska smärtor i bröstet, hosta, generell svaghet och trötthet.
  2. Med slagverk flyttas hjärtans gränser ner och till vänster.
  3. Under auscultation hörs systoliska murmurs och en minskning av ton I vid toppen.
  4. På elektrokardiogrammet - hypertrofi i vänstra hjärtat.

Diagnostisk hjälp ges av ekkokardiografi med Doppler, med hjälp av denna metod kan man visualisera rörelse av ventiler, hålets storlek mellan ventilerna och graden av omvänd flöde av blod.

När två grad uppstötningar med kliniska manifestationer är nödvändigt att utföra medicinsk behandling, som utses av den behandlande läkaren eller kardiologen individuellt med hänsyn till historien om att samla in och ta hänsyn till sjukdomstillstånd.

Behandling utförs av huvudgrupperna av läkemedel: ACE-hämmare, beta-blockerare, diuretika, antikoagulantia etc. Kirurgisk behandling i klass 2 är som regel inte visad.

Regurgitation av hjärtklaffar: symtom, grader, diagnos, behandling

Termen "regurgitation" finns ofta i praktiken av läkare av olika specialiteter - kardiologer, terapeuter, funktionella diagnostiker. Många patienter har hört det mer än en gång, men de vet inte vad det betyder och vad det hotar. Är det värt att frukta närvaro av upprepning och hur man behandlar det, vilka konsekvenser kan man förvänta sig och hur man identifierar det? Dessa och många andra frågor vi kommer att försöka ta reda på.

Regurgitation är inget annat än a omvänd flöde av blod från en kammare i hjärtat till en annan. Med andra ord, under sammandragningen av hjärtmuskeln, återgår en viss blodvolym av olika skäl till hjärtkaviteten från vilken den kom. Regurgitation är inte en självständig sjukdom och anses därför inte vara en diagnos, men den karakteriserar andra patologiska tillstånd och förändringar (till exempel hjärtefekter).

Eftersom blodet strömmar kontinuerligt från en del av hjärtat till det andra, som kommer från lungens kärl och lämnar i en stor cirkel av blodcirkulation, är termen "regurgitation" tillämplig på alla fyra ventilerna på vilka en omvänd ström är möjlig. Beroende på blodvolymen som återvänder tillbaka är det vanligt att isolera graden av upprepning som bestämmer de kliniska manifestationerna av detta fenomen.

En detaljerad beskrivning av regurgitation, isolering av dess grader och upptäckt hos ett stort antal personer blev möjlig med tillämpning av ultraljudsundersökning av hjärtat (ekkokardiografi), Även om konceptet själv är känt under lång tid. Lyssna på hjärtat ger subjektiv information, och därför är det omöjligt att bedöma graden av blodets återkomst, medan förekomst av uppstötning inte ger upphov till tvivel utom i svåra fall. Användningen av ultraljud med doppler gör det möjligt att i realtid se hjärtats sammandragningar, som ventilerna på ventilerna rör sig och där blodstrålen rusar.

Kortfattat om anatomi...

För att bättre förstå arten av uppstötningen är det nödvändigt att återkalla några stunder i hjärtets struktur, som de flesta av oss säkert glömde, en gång studerat i skolan i biologilektioner.

Hjärtat är ett ihåligt muskelorgan som har fyra kamrar (två auriklar och två ventriklar). Mellan kamrarna i hjärtat och kärlbädden finns ventiler som utför funktionen som "gateway", vilket tillåter blod att strömma i endast en riktning. Denna mekanism ger tillräckligt blodflöde från en cirkel till en annan på grund av en rytmisk sammandragning av hjärtmuskeln som skjuter blodet inuti hjärtat och in i kärlen.

Mitralventilen är belägen mellan vänsteratrium och ventrikel och består av två ventiler. Eftersom den vänstra hälften av hjärtat är tungast belastad, arbetar den med hög belastning och under högt tryck är det ofta här att olika störningar och patologiska förändringar uppträder, och mitralventilen är ofta involverad i denna process.

Den tricuspid eller tricuspidventilen ligger på vägen från höger atrium till höger kammare. Det är redan klart från sitt namn att det är anatomiskt tre vikningsluckor. Oftast är hans nederlag sekundär i den vänstra hjärtatets nuvarande patologi.

Ventilerna i lungartären och aortan bär tre vingar i sig och ligger vid korsningen av dessa kärl med hjärtkaviteterna. Aortaklappen är belägen i blodflödesbanan från vänster ventrikel till aorta, lungartären från höger kammare till lungstammen.

I det normala tillståndet hos valvulärapparaten och myokardiet, vid momentet av sammandragning av ett eller annat hålrum, klappar ventilen tätt och förhindrar blodflödets flöde. Med en rad olika nederlag i hjärtat kan denna mekanism brytas.

Ibland i litteraturen och i doktors slutsatser kan man finna en hänvisning till den så kallade fysiologiska upprepningen, varigenom man menar en liten förändring av blodflödet i ventilflikarna. Faktum är att det finns en "virvel" av blod vid ventilöppningen, och ventilerna och myokardiet är ganska friska samtidigt. Denna förändring har ingen effekt på blodcirkulationen som helhet och orsakar inte kliniska manifestationer.

Fysiologisk kan betraktas som en regurgitation av 0-1 grad på tricuspidventilen, vid ventilerna på mitralventilen, som ofta diagnostiseras hos magera, långa människor, och enligt vissa data har 70% av friska människor det. Denna egenskap hos blodflödet i hjärtat påverkar inte välbefinnandet på något sätt och kan upptäckas av en slump vid undersökning av andra sjukdomar.

Som regel uppträder det patologiska omvända flödet av blod genom ventilerna när deras ventiler inte stänger tätt vid tiden för sammandragning av myokardiet. Orsakerna kan inte bara skada själva ventilerna, utan även papillära muskler, tendon-ackord som är involverade i ventilationsrörelsens mekanism, dilatation av ventilringen, myokardiums patologi.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation observeras tydligt med ventilfel eller prolaps. Vid tiden för sammandragning av vänster ventrikelmuskel återgår en viss volym blod till vänstra atriumet genom en otillräckligt sluten mitralventil (MK). Samtidigt fylls det vänstra atriumet med blod som flyter från lungorna genom lungorna. Detta överflöde av atria med överflödigt blod leder till översträckning och ökat tryck (överbelastningsvolym). Överskott av blod med sammandragning av atriären tränger in i vänstra kammaren, vilket tvingas med mer kraft för att driva mer blod i aortan, vilket leder till att det tjocknar och sedan dilaterar (dilaterat).

Ett tag kan överträdelser av intrakardiell hemodynamik förbli obemärkt för patienten, eftersom hjärtat kan kompensera för blodflödet på grund av expansion och hypertrofi i dess hålrum.

Med mitral regurgitation av 1 grad, är dess kliniska tecken frånvarande i många år, och med en betydande återflöde av blod till atriumet expanderar den, lungåren överfylls med överskott av blod och tecken på lunghypertension uppträder.

Bland orsakerna till mitralinsufficiens, vilket är frekvensen för den andra förvärvade hjärtsjukan efter förändringar i aortaklappen, kan vi skilja:

  • reumatism;
  • framfall;
  • Ateroskleros, avsättningen av kalciumsalter på MC: s blad;
  • Vissa bindvävssjukdomar, autoimmuna processer, metaboliska störningar (Marfan syndrom, reumatoid artrit, amyloidos);
  • Koronar hjärtsjukdom (särskilt infarkt med lesion av papillära muskler och senor ackord).

Med mitral regurgitation av 1 grad kan det enda tecknet vara närvaro av ljud i hjärtans topp, upptäckt auskultatorisk, medan patienten inte klagar, och det finns inga manifestationer av cirkulationssjukdomar. Ekkokardiografi (US) gör det möjligt att upptäcka en liten skillnad mellan ventilerna med minimala blodflödesstörningar.

Regurgitation av mitralventilen i 2: e graden medföljer en mer uttalad grad av insufficiens, och strömmen av blod som återvänder tillbaka till atriumet når dess mitten. Om blodets returvärde överstiger en fjärdedel av den totala mängden i vänster ventrikelhålan, finns det tecken på stagnation längs en liten cirkel och karakteristiska symptom.

När det gäller graden av upprepning, sägs det, när det gäller signifikanta defekter i mitralventilen, blodet som strömmar tillbaka når den vänstra atriumets bakre vägg.

När myokardiet är oförmögen att klara av en överdriven mängd innehåll i kaviteter, pulmonell hypertension, som leder i sin tur till en överbelastning av den högra hjärtat, vilket resulterar i brist på blodflödet och blir en stor cirkel.

Vid Grade 4 regurgitation symptom karakteristiska uttryckta störningar av blodflödet inom hjärtat och öka trycket i lungkretsloppet är dyspné, arytmier, eventuellt förekomsten av hjärtastma och även lungödem. I avancerade fall av hjärtsvikt till tecken på förlust av pulmonell blodflöde fogade ödem, cyanos i huden, svaghet, trötthet, känslighet för arytmier (förmaksflimmer), hjärta smärta. I många avseenden bestäms manifestationerna av mitralregering av en uttalad grad av den sjukdom som ledde till nederlaget för ventilen eller myokardiet.

Separat bör det sägas om prolaps av mitralventilen (PMC) ganska ofta följt av upprepning i varierande grad. Prolaps de senaste åren började dyka upp i diagnoser, även om tidigare ett sådant koncept var sällsynt. I många avseenden är denna situation kopplad till utseendet av visualiseringsmetoder - ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket gör det möjligt att spåra rörelsen hos MC-broschyren med hjärtkollisioner. Med användningen av Doppler blev det möjligt att fastställa en korrekt återgång av blod till vänstra atriumet.

PMC är typiskt för personer som är långa, magra, som oftast finns hos ungdomar vid olyckshändelse när de granskas innan de utarbetas i armén eller genomgår andra medicinska undersökningar. Oftast är detta fenomen inte åtföljt av några överträdelser och påverkar inte sättet att leva och välbefinnande, så du bör inte vara rädd omedelbart.

Det är inte alltid upptäcks mitralklaffprolaps med uppstötningar, graden i de flesta fall begränsas av den första eller till och med noll, men dock denna funktion kan åtföljas av hjärt fungerande arytmi och försämrad ledning av nervimpulser längs hjärtmuskeln.

Vid upptäckt av PMC av små grader kan man begränsa sig till observation av en kardiolog, och behandling behövs inte alls.

Aortisk regurgitation

Det omvända flödet av blod till aortaklaven uppträder när det är bristfälligt eller påverkar den initiala aortan när, i närvaro av en inflammatorisk process, dess lumen och diameteren av ventilringen expanderar. De vanligaste orsakerna till sådana förändringar är:

  • Reumatiska känslor;
  • Infektiös endokardit med inflammation i ventilerna, perforering;
  • Medfödda missbildningar;
  • Inflammatoriska processer av stigande aorta (syfilis, aortit i reumatoid artrit, Bechterew sjukdom, etc.).

Sådana vanliga och välkända sjukdomar som arteriell hypertension och ateroskleros kan också leda till förändringar i ventilflikar, aorta och vänster hjärtkammare.

Aortisk regurgitation åtföljs av en återföring av blod till vänster ventrikeln, som överflödar med överdriven volym, medan mängden blod som kommer in i aortan och vidare in i den stora cirkulationen av blodcirkulationen kan minska. Hjärtat, försöker kompensera för bristen på blodflöde och trycka överflödigt blod i aortan, ökning i volymen. Under en lång tid, speciellt med upprepning av 1 st, tillåter en sådan adaptiv mekanism att upprätthålla normal hemodynamik, och symtomen på störningar uppträder inte i många år.

Medan vänster ventrikelmassa ökar, gör hans behov av syre och näringsämnen som kranskärlssåren inte kan ge. Dessutom blir mängden arteriellt blod som skjuts in i aortan mindre, och därför kommer det inte att räcka i hjärtat av kärlen. Allt detta skapar förutsättningar för hypoxi och ischemi, vilket leder till kardioskleros (spridning av bindväv).

Med progressionen av aortisk upprepning når belastningen på vänstra hälften av hjärtat i maximal grad, kan myokardiumets vägg inte hypertrofineras till oändligheten och dess sträckning uppträder. Eventuellt utvecklas händelserna på liknande sätt som vid mitralventilation (lunghypertension, stagnation i små och stora cirklar, hjärtsvikt).

Patienter kan klaga över hjärtklappningar, dyspné, svaghet, pallor. Ett karakteristiskt kännetecken för denna defekt är utseendet av anginaattacker i samband med otillräcklig kranskärlcirkulation.

Tricuspid regurgitation

Ticusventilens (TK) nederlag i isolerad form är sällsynt. Typiskt, underlåtenheten att dess uppstötning är en konsekvens av uttalade förändringar hos de vänstra hjärtat (relativ insufficiens TC) när det höga trycket i lungkretsloppet förhindrar tillräcklig hjärtminutvolym i lungartären transporterar blod att syre lungorna.

Tricuspid regurgitation leder till ett brott mot fullständig tömning av hjärtans högra sida, tillräcklig venös retur genom de ihåliga venerna och följaktligen uppstår stagnation i den venösa delen av blodcirkulationscirkeln.

För trikuspidalklaffen uppstötningar ganska typiskt inträffandet av atriell fibrillering, blåhet i huden, ödem syndrom, jugular venös dilatation, ökad lever och andra tecken på kronisk cirkulationssvikt.

Regurgitation av lungartärsventilen

Nederlag av ventilerna i lungventilen kan vara medfödd i naturen, manifesterar sig i barndomen, eller förvärvad som ett resultat av ateroskleros, de syfilitisk lesioner flikar förändringar i septisk endokardit. Ofta uppträder nederlag i lungartärsventilen med brister och upprepning med den redan existerande pulmonell hypertoni, lungsjukdomar, lesioner av andra hjärtklaffar (mitralstenos).

Minimal regurgitation av lungartärsventilen leder inte till signifikanta hemodynamiska störningar, medan en signifikant återföring av blod till höger kammare, och sedan till atriumet, orsaka hypertrofi och efterföljande dilatation (expansion) av kaviteterna på hjärtans högra sida. Sådana förändringar manifesteras av svår hjärtsvikt i en stor cirkel och venös stasis.

Lung Regurgitation manifest sorterar arytmier, dyspné, cyanos, svår ödem, vätskeansamling i bukhålan, förändringen i levercirros och upp till andra tecken. Med ventiler med medfödd patologi uppstår symtom på cirkulationssjukdomar redan i tidig barndom och är ofta irreversibla och svåra.

Funktioner av regurgitation hos barn

I barndomen är den korrekta utvecklingen och funktionen av hjärtat och cirkulationssystemet mycket viktigt, men överträdelser är tyvärr inte ovanliga. Oftast defekter ventil misslyckande och blod återvänder hos barn som orsakas av medfödda avvikelser (Fallots tetrad, lungartär hypoplasi ventil defekter skiljeväggar mellan förmak och kammare et al.).

Allvarlig uppstötning med en oregelbunden hjärtstruktur uppträder nästan strax efter barnets födelse med symtom på andningssjukdomar, cyanos, retentrikulär misslyckande. Ofta slutar betydande överträdelser dödliga, så varje framtida mamma behöver inte bara ta hand om sin hälsa före den föreslagna graviditeten utan också att besöka en specialist i ultraljud i tid under fostrets graviditet.

Möjligheter för modern diagnostik

Medicin står inte stilla, och diagnosen av sjukdomar blir mer och mer tillförlitlig och kvalitativ. Användningen av ultraljud har gjort betydande framsteg vid upptäckten av ett antal sjukdomar. Tillsättning av ultraljud hjärtundersökning (ekokardiogram) Doppler gör det möjligt att utvärdera vilken typ av blodflödet genom kärlen och hålrum i hjärtat, rörelse ventil flygblad vid tidpunkten för hjärtsammandragningar, för att fastställa graden av regurgitation, etc. Kanske Echo -.. är den mest tillförlitliga och informativa hjärtsjukdom diagnosmetod läge realtid och samtidigt vara överkomligt och billigt.

mitral regurgitation på ekkokardiografi

Förutom ultraljud kan indirekta tecken på uppstötning hittas på EKG, med noggrann auskultation av hjärtat och utvärdering av symtom.

Det är oerhört viktigt att identifiera kränkningar av klaff uppstötningar, inte bara hos vuxna utan även i livmodern. Utövandet av ultraljud undersökning av gravida kvinnor i olika skeden kan detektera närvaron av defekter, utan tvekan redan i den första utvärderingen och diagnos av uppstötningar, vilket är en indirekt indikation av möjliga kromosomavvikelser eller defekter emerging ventiler. Dynamisk övervakning av riskgrupper kvinnor gör tid att fastställa förekomsten av allvarlig sjukdom hos fostret och att besluta om att hålla graviditeten.

behandling

Taktiken för att behandla upprepning bestäms av orsaken, den framkallas, graden av svårighetsgrad, förekomsten av hjärtsvikt och samtidig patologi.

Det är möjligt som en kirurgisk korrigering av kränkningarna av ventilens struktur (olika typer av plast, proteser) och medicinsk konservativ terapi, syftar till att normalisera blodflödet i organen, kämpar med arytmi och cirkulationsfel. De flesta patienter med svår uppstötningar och förlora båda cirkulations cirklar behöver ständig övervakning av en hjärtspecialist utnämningen av diuretika, betablockerare, antihypertensiva och antiarytmika, som kommer att välja en specialist.

Med mitral prolapse i en liten grad är prilkupannoy upprepning av en annan lokalisering tillräcklig dynamisk observation av läkaren och aktuell undersökning vid försämring av tillståndet.

Prognos klaff uppstötningar beror på många faktorer:.. dess omfattning, orsaker, är patientens ålder, förekomst av sjukdomar i andra organ, etc. När vårdande attityd mot deras hälsa och regelbundna läkarbesök mindre uppstötningar inte hotad komplikationer, och med uttalad ändrar sin korrigering, inklusive antal kirurgiska, möjliggör förlängning av patientens liv.

Granskning av mitralregurgitation av 1: a graden och andra: orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig vad som är mitralregurgitation, varför det inträffar och vilka funktioner i hjärtat det bryter mot. Du kommer också att bekanta dig med de kliniska manifestationerna och metoderna för behandling av denna sjukdom.

Med mitral regurgitation sker omvänd blodflöde genom hjärtklaven (mitral).

Möten i genomsnitt 5 personer av 10 tusen, denna ventrikulära hjärtsjukdomar rankar andra i frekvens, andra enbart till aortastenos.

Normalt är blodflödet alltid rör sig i en riktning: från förmaken genom öppningarna som avgränsas av tät bindväv, sträcker sig in i ventriklarna, och matas ut genom huvudartären. Den vänstra halvan av hjärtat, som ligger i mitralisklaffen, föreslås få syresatt blod från lungorna till aorta och framåt, så att genom mindre fartyg levererar blod till vävnaden, förse dem med syre och näringsämnen. När ventrikeln träffas stänger det hydrostatiska trycket ventilklaffarna. Rörelsens amplitud av flikarna begränsas av bindvävfilament - ackord - som ansluter ventilklaffen med papillära eller papillarmusklerna. Regurgitation uppstår om ventilerna på ventilen slutar stänga, vilket leder en del av blodet tillbaka till atriumet.

Klicka på bilden för att förstora

Mitral regurgitation kan vara länge utan symptom, innan den ökade stressen på hjärtat visar sig de första klagomålen om snabb trötthet, dyspné, hjärtklappning. Framsteg leder processen till kroniskt hjärtsvikt.

Endast operationen kan eliminera skruven. Kardiosurgen återställer antingen formen och funktionen hos ventilflikarna, eller ersätter den med en protes.

Förändringar i hemodynamik (blodflöde) i patologi

På grund av det faktum att en del av blodet, kommer in i vänster kammare tillbaka till atrium i blodkärlen tar mindre volym - minskad hjärtminutvolym. För att upprätthålla normalt blodtryck smala blodkärlen, vilket ökar motståndet mot blodflödet i perifera vävnader. Enligt lagarna av hydrodynamik av blod, såväl som eventuella fluid rör sig till där flödesmotståndet är mindre på grund av vad regurgitant volymökningar och hjärtminutvolym faller, trots det faktum att den verkliga volymen av blod i förmaket och kammaren ökas, överbelastning hjärtmuskeln.

Om elasticiteten i atrium är liten, stiger dess tryck relativt snabbt, vilket ökar i sin tur trycket i lungvenen, då blodkärlen och orsakar hjärtsvikt symptom.

Om den atriala vävnaden formbara - vilket ofta är fallet i den post-infarkt kardioskleros - vänster förmak börjar att sträcka för att kompensera för överskjutande tryck och volym, följt av sträckor och ventrikel. Kammare i hjärtat kan fördubbla volymen innan de första symptomen på sjukdomen uppträder.

Orsaker till patologi

Funktionen hos tvåbladig ventil är bruten:

  • med direkt avläsning av ventiler (primär mitral regurgitation);
  • med nederlag av ackord, papillära muskler eller överträngning av mitralringen (sekundär, relativ).

I tidens omfattning kan sjukdomen vara:

  1. Akut. Uppstår plötsligt, orsaken är inflammation i hjärtets inre skal (endokardit), akut myokardinfarkt, trubbigt trauma i hjärtat. Slitna ackord, papillära muskler eller själva ventilerna. Dödligheten når 90%.
  2. Kronisk. Utvecklas långsamt under inverkan av en långsam process:
  • medfödda utvecklingsanomalier eller genetiskt bestämda patologier av bindväv;
  • icke infektiöst inflammation endokardit (reumatisk feber, systemisk lupus erythematosus) eller infektiös (bakterie-, svamp- endokardit) natur;
  • strukturella förändringar: kränkning av papillär muskelfunktion, tårar eller raster ackord förlängning mitralisringen, kardiomyopati uppstår när vänsterkammarhypertrofi.
Klicka på bilden för att förstora

Symtom och diagnos

Mitral regurgitation av 1: a graden uppenbarar sig inte alls, och personen är nästan hälsosam. Så, denna patologi finns i 1,8% av friska barn 3-18 år, vilket inte stör deras längre liv.

De viktigaste symptomen på patologi:

  • snabb utmattning
  • hjärtklappning;
  • andnöd, först med motion, då i vila;
  • Om impulsen från pacemakern störs - sker atriell fibrillation;
  • manifestationer av kroniskt hjärtsvikt: ödem, tyngd i rätt hypokondrium och utvidgning av levern, ascites, hemoptys.

Lyssna på toner (ljud) av hjärtat läkaren upptäcker att en ton (som normalt sker vid stängning av klaffbladen mellan ventrikeln och atriet) är försvagad eller frånvarande, två ton (normalt uppträder på grund av den samtidiga stängningen av ventiler av aorta och lung stammen) delar sig i pulmonella och aorta komponenter (dvs dessa ventiler är slutna asynkrona), och så kallade systoliska hörbart brus däremellan. Det systoliska blåsljud, som uppstår på grund av det omvända flödet av blod, ger anledning att misstänka mitral regurgitation asymtomatiska. I svåra fall är 3 hjärtan fästa, vilket uppstår när ventrikelväggarna snabbt fyller en stor volym blod och orsakar vibrationer.

Den slutliga diagnosen är gjord med Doppler-ekkokardiografi. Bestäm den ungefärliga uppsvällningsvolymen, hjärtkammarens storlek och säkerheten för deras funktioner, tryck i lungartären. Ekokardiografi kan också ses framfall (glida) av mitralisklaffen, men graden påverkar inte volymen av regurgitation, så är inte viktigt för den fortsatta prognos.

Grader av mitral regurgitation

Ofta bestäms graden av mitralregurgitation av området för det omvända flödet som ses i ekokardiografi:

  1. Mitral regurgitation av 1 grad - returflödet är mindre än 4 cm 2, eller går in i vänstra atrium mer än 2 cm.
  2. Vid 2 grader - returflödesområdet är 4-8 cm 2, eller kommer till hälften av atriumets längd.
  3. Vid en grad - flödesarea som är större än 8 cm 2 eller mer promenader halv-längd, men når inte ventilen motsatt förmaksväggen.
  4. Vid 4 grader når flödet den bakre atriumväggen, öronen eller går in i lungvenen.

Behandling av mitralregering

Mitral regurgitation behandlas snabbt: antingen genom att göra en ventilplast eller ersätta den med en protes bestämmer hjärtkirurgin tekniken.

Patienten är förberedd för operation eller efter symptom uppträder eller om undersökningen upptäcker att störd vänsterkammarfunktion inträffade förmaksflimmer eller ökat tryck i lungartären.

Om patientens allmänna tillstånd inte tillåter operationen, startas läkemedelsbehandling:

  • Nitrater - för att förbättra blodflödet i hjärtmuskeln;
  • diuretikum - för att avlägsna svullnad;
  • ACE-hämmare - för att kompensera för hjärtsvikt och normalisera blodtrycket
  • hjärtglykosider - används vid förmaksflimmer till även hjärtritmen;
  • antikoagulantia - förebyggande av trombos vid förmaksflimmer.

Helst är målet med konservativ terapi att förbättra patientens tillstånd så att den kan användas på.

Om patologin har utvecklats kraftigt utförs en nödoperation.

Klicka på bilden för att förstora

Om mitral regurgitation upptäckt vid rutininspektion, är dess volym liten, och patienten oavsett vad som klagar inte - kardiolog sätter honom under uppsikt, ny behandling varje år. En person är varnad att om hans hälsotillstånd ändras, behöver du besöka en läkare utanför schemat.

På samma sätt observeras de för "asymptomatiska" patienter som väntar på antingen symtom eller ovan nämnda funktionsstörningar - indikationer på operation.

utsikterna

Kronisk mitral regurgitation utvecklas långsamt och förblir kompenserade under lång tid. Prognosen försämras kraftigt med utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt. Utan operationen är sexåriga överlevnadsnivåer för män 37,4%, för kvinnor - 44,9%. I allmänhet är prognosen mer fördelaktig för mitralinsufficiens av reumatiskt ursprung i jämförelse med ischemisk.

Om mitralinsufficiens uppträdde kraftigt - prognosen är extremt ogynnsam.

Hur farligt är upprepningen av mitralventilen, dess manifestationer och behandling

När den hermetiska stängning av broschyrer av mitralisklaffen av blodet som mottas av den vänstra ventrikeln tillbaka in i förmaket. Detta fenomen kallas regurgitation, det orsakar en gradvis förtjockning av väggarna i hjärtats vänstra och expansionskamrarna. Kliniska tecken - andfåddhet, hjärtklappning, hosta med blodig sputum, svullnad. För behandling, föreskriv medicineringen och funktionen av proteser eller ventilplaster.

Läs i den här artikeln

Orsakerna till upprepning av mitralventilen

Det plötsliga utseendet av ett omvänd blodflöde genom mitralventilen uppträder när en hjärtmuskulatur är infarkerad, en bröstskada eller bakteriell endokardit. I dessa fall finns det en bristning av muskler eller senor, vilka är fast fönsterram, samt separation av ventilplattan. Dessa förhållanden är extremt farliga för livet.

Den gradvisa utvecklingen av uppstötningen beror på följande skäl:

  • inflammation i autoimmun eller infektiös natur - reumatism, sklerodermi, lupus erythematosus, Lefflers syndrom (lung eosinofili med endokardit);
  • kardioskleros efter hjärtinfarkt
  • anatomiska defekter i utvecklingen av bindväv;
  • expansion av ventilringen på grund av ökade hjärtkaviteter;
  • medfödd inferioritet på grund av hål, splittring av bladet eller förändring av typen av fallskärm.

Symptom på patologi

En liten uppblåsthet uppträder inte kliniskt, eftersom det vänstra ventrikulära myokardiet har tillräcklig styrka för att kompensera för en liten volymökning. Med en minskning av kontraktiliteten i vänstra hälften av hjärtat börjar subkompensationssteget. Under denna period har patienter klagomål om:

  • andfåddhet;
  • snabb utmattning
  • snabb puls och hjärtklappning;
  • smärta i hjärtat
  • långvarig hosta med blodig sputum.

Efter intag av cirkulationsinsufficiens i en stor cirkel, är det kvävningsangrepp, ödem ödem, levern förstorad, nerverna är trånga, vätska ackumuleras i buk- och pleuralhålan. Om reflexnerven komprimeras av ett förstorat atrium eller lungartären blir rösten hes eller försvinner. Nästan hälften av patienterna upplever förmaksflimmer.

Progressionsgrader

Beroende på volymen av regurgitationsvågan, utmärks fyra grader av patologi:

  • Den första - manifesteras endast av systolisk murmur, tecken på cirkulationsstörningar och klagomål är frånvarande. Med ekkokardiografi detekteras en liten skillnad mellan ventildelarna.
  • Den andra - returflödet överstiger inte 25% av det totala utflödet i vänster ventrikel, de vänstra myokardhypertrofierna för att kompensera för den ökade volymen blod.
  • Den tredje gjutningen i vänster atrium är inte mer än 50%, stagnerande förändringar i lungorna och insufficiens hos båda ventriklerna börjar.
  • Den fjärde - blodåterkomsten når 90% av frisättningsvolymen, hjärtavkompensation, allvarliga angreppssjukdomar, hemoptys, kan vara lungödem.

Kombinationen av mitral regurgitation

Utseendet av ett omvänd flöde av blod i vänstra atriumet uppträder med olika förändringar i mitralventilen. Alla dessa patologiska tillstånd har liknande kliniska manifestationer, men de skiljer sig i progressionsgraden av symtom på hjärtsvikt.

Med komprimering av broschyrer

Vid inflammatoriska processer, aterosklerotiska förändringar, är den elastiska bindväven ersatt av en grov ärrvävnad. På grund av kränkningen av hormonell bakgrund deponeras närvaron av foci för destruktion i vävnaderna kalciumsalter. Detta leder till försegling av broschyrerna, deformation av deras kanter vilket förhindrar fullständig anslutning av ventildelarna med sammandragning av ventrikeln.

Denna patologi, som prolaps (protrusion av ventilen i atriumet), är associerad med förlusten av den normala strukturen av kollagen och elastinfibrer. Den är medfödd eller förvärvad, förekommer mot bakgrund av hjärtinfarkt eller systemiska lesioner av bindväv, reumatism.

Ventil dysfunktion med uppstötning

Med frekventa återfall av reumatism deformeras ventilapparaten signifikant - ventilerna är smälta, de uppvisar fibrösa och sklerotiska förändringar, ackord och papillära muskler påverkas. Gradvis delar av ventilen tjocknar, kanterna är inslagna. Mot bakgrund av hålets förträngning (mitralstenos) uppstår uppstötning på grund av tillsatsen av ett ventilfel. Sådan kombinerad mitral missbildning har negativa konsekvenser.

Otillräcklighet av ventilen med uppblåsning

Överföringen av blod till atriumet kan också ske med ett gott ventillstånd. I sådana fall är orsaken till uppstötning en ökning av diametern hos den ring till vilken ventilerna är fastsatta. Relativ insufficiens uppstår när:

  • inflammation och myokardiell ischemi;
  • svår hypertoni
  • aorta missbildning
  • dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati.

Vanligtvis utvecklas tecken på cirkulationsfel hos dessa sjukdomar tillräckligt snabbt.

Titta på videon om mitralventil prolaps, symptom och behandling:

Diagnostiska metoder

För upptäckt av mitral regurgitation var uppmärksam på data från läkarundersökningen:

  • hjärthump (på grund av utvidgning och förtjockning av väggen i vänstra kammaren);
  • apikal impuls förstärks i 5: e mellankostrummet;
  • Rippel bestäms av en kantvinkel;
  • hjärtans gränser är bredda;
  • Den första tonen på spetsen är svag eller frånvarande, systolisk murmur;
  • Den andra tonen är accent på lungartären, delad.

Data för instrumentdiagnostik hjälper till att upptäcka sådana avvikelser:

  • FCG - bekräftar ändring av toner och närvaro av ljud;
  • EKG-hypertrofi i vänstra divisionerna, och sedan på höger kammare;
  • roentgenografi - bågarna i vänstra divisionerna, triangulärt hjärta, stagnerande fenomen i lungorna förstoras;
  • Ultraljud med dopplerografi är den huvudsakliga metoden för att bestämma graden av upprepning, mitralinsufficiens.

Om efter detta komplex av studier inte kan bekräfta diagnosen eller välja den optimala typen av kirurgisk behandling, kan kavitetsprovning och kontrastventrikulografi förskrivas.

Behandling av patologi

I avsaknad av symtom på cirkulationsinsufficiens kräver mitralregurgitation inte särskild behandling. I sådana fall krävs dynamisk övervakning av patienten och terapi av den underliggande sjukdomen.

Vid övergång av patienten i ett stadium av subkompensation utnämnas:

  • ACE-hämmare (Enap, Kapoten);
  • beta-blockerare (Betaloc, Concor, Carvedilol);
  • vasodilatatorer (Isoket, Monochinkwe);
  • hjärtglykosider (Strofantin, Digoxin);
  • diuretika (Lasix, Veroshpiron);
  • antikoagulantia (Warfarin, Cincumar);
  • förbättra metaboliska processer (Tsitochrom, Panangin).

Om patienten inte har kalciumpålagringar på ventilerna och har normal rörlighet kan operationen utföras med bevarandet av valvulärapparaten - plast, förkortning av ackorden, förstärkning av fiberringen. Indikationer för en sådan organisk konserveringsmetod:

  • sönderbrott,
  • framfall,
  • relativ insufficiens,
  • planering av graviditet.

Plastikkirurgi är sällan komplicerad av endokardit eller tromboembolism, men åtföljs av en ökad risk för återkommande regurgitering. Därför visas de flesta patienter att ersätta ventilen med en protes (mekanisk eller biologisk).

Prognos för patienter

Försämring av patienter uppträder vanligen med konstant reumatiska attacker, såväl som mot ischemisk hjärtsjukdom. Efter uppkomsten av upprepning är en tioårs överlevnad ungefär 60 procent. Ventilprotesens funktion förbättrar detta index, men åtföljs av komplikationer:

  • trombos,
  • blockad av ledande banor,
  • infektiv endokardit,
  • förstörelse av bioprosteser.

Anses ogynnsam prognos för utvecklingen av svår cirkulationssvikt, rytmstörningar, såväl som i akut regurgitation förekommer, såsom i detta fall, är den vänstra ventrikeln inte kan klara en plötslig överflöde, och i det arteriella nätverket har varit en kraftig nedgång i tryck.

Och här handlar det mer om hjärtfrekvensen.

Mitral regurgitation sker när ventilflikarna inte är öppna eller deformerade. Det kan leda till ischemiska och inflammatoriska processer, autoimmuna sjukdomar, trauma. Kliniska manifestationer av omvänd gjutning är associerade med progression av vänster ventrikulär och därefter höger ventrikelfel.

För att bestämma graden av återkomst av blod till atriumet är det mest informativa ultraljud med dopplerografi. Behandling i subkompensationssteget utförs med användning av mediciner, och i framtiden visas operationen.

Om det är möjligt att spela sport med mitralventil prolapse, kommer det att förstås först efter testen. Till exempel är sport med prolaps 1 grad till och med välkomnat, såväl som fysisk utbildning.

Fibros av hjärtklaffar utvecklas efter överförda infektionssjukdomar, reumatism. Kan skada aorta, mitralventilen. Diagnos börjar med analys av blod, urin, EKG. Behandling krävs inte alltid.

Detektera prolaps av mitralventilen i hjärtat är inte lätt, dess symtom i början är implicita. Om emellertid förlängningen av mitralventilens ås med uppstötning återfinns hos ungdomar, vad ska behandlingen vara? Kan jag gå med i armén och spela sport?

Om mitral hjärtsjukdom (stenos) detekteras, kan den vara av flera typer - reumatisk, kombinerad, förvärvad, kombinerad. I varje fall är insufficiensen av mitralventilen i hjärtat behandlingsbar, ofta kirurgiskt.

En onormal blodrörelse i vänster ventrikel kallas aortisk regurgitation. Symtomen är initialt osynliga, bara när graden redan är helt igång, så uppstår svåra symptom. Ventilfel uppstår även hos barn. Behandling är bara en operation.

Kombinerade hjärtsjukdomar är inte vanliga. Det kan vara mitral, aorta, reumatisk och kombinerad. Behandlingen är lång och komplicerad. Det är bättre att patienter från riskgruppen utför förebyggande åtgärder.

Det finns ett fel i hjärtklaffarna vid olika åldrar. Den har flera grader, från och med 1, samt specifika funktioner. Hjärtfel kan vara med brist på mitral- eller aortaklaffar.

På grund av fosterskador eller efter sjukdomen kan tricuspid regurgitation förekomma. Orsakerna kan vara i reumatisk endokardit, lunginflammation och andra sjukdomar. Identifiera barnet, inkl. nyfödd, vuxen. Det kan finnas 4 grader, men också en kombination - pulmonal, ventil, lung, prolapse med regurgitation.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation

  • • Förening av kardiovaskulära kirurger i Ryssland
  • • Kardiologers allt-ryska vetenskapliga samhälle
  • • Rysslands vetenskapliga grupp av röntgen-endovaskulära kirurger och interventionella radiologer

Innehållsförteckning

nyckelord

  • Valvulär hjärtsjukdom
  • Mitralventilen
  • Mental insufficiens
  • Valve Plastics
  • Förvärvade hjärtsjukdomar
  • Mitral ventil prolapse
  • Hjärtventil ersättning
  • Rekonstruktion av mitralventilen

Förteckning över förkortningar

AR 2D - tvådimensionell ekokardiografi

Blodtryck

CABG - aortokoronär bypass

AN-aorta insufficiens

AR-aorta upprepning

AS - aorta stenos

IUD - intrauterin tillväxtinhibering

VCTTV-aktiverad partiell tromboplastintid

HCM - hypertrofisk kardiomyopati

DAK - bicuspid aortaklaff

DLA - tryck i lungartären

VSD - defekt av interventrikulär septum

ZHE - ventrikulär extrasystole

ZK - stängd kommissurotomi

IKS - artificiell hjärtventil

IE - infektiös endokardit

KBA - kateter ballong aorta valvuloplasty

KBMB - kateterballong mitralvalvuloplasti

CDR-terminal diastolisk storlek

CMB - kateter mitral ballongvalvulotomi

CPC-ventrikulär hjärtsjukdom

CSR-terminal systolisk volym

DAC - ändlig systolisk storlek

LV - vänster ventrikel

LP - vänster atrium

Mitra - mitralöppning

MK-mitralventil

MCP-protetisk mitralventil

MH-mitral insufficiens

INR är ett internationellt normaliserat förhållande

MR-mitral regurgitation

MS - mitral stenos

LMWH - heparin med låg molekylvikt

NMC-mitralventilinsufficiens

UFH-unfractionerat heparin

OK - öppen commissurotomi

PAK - ersättning av aortaklaff

RV - höger kammare

PMK - mitralventil prolapse

PMC - mitralventilproteser

MIP - området för mitralöppningen

POMC - området för mitralventilöppningen

RG - röntgen i bröstet

SVT - supraventrikulär takykardi

Diabetes - diabetes mellitus

SI-hjärtindex

SR - operation för att spara (spara) ackordet

Sul - stenos av lungartärerna

TN - trisukpidal insufficiens

TTEHOKG - transthoracisk ekokardiografi

FV-utstötningsfraktion

FC - funktionsklass

AF - förmaksflimmer

FU - fraktion av förkortning

CMBV - perkutan mitral ballongvalvulotomi

CPEhoCG - transoesofageal ekkokardiografi

MVG - Medelgradient av mitralventiltryck

MVR - mitralventil ersättning

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Villkor och definitioner

Mitralventilen- vänster atrio-ventrikulär ventil

Protes av ventil- ersättning av den inbyggda ventilen med en protes som utför sin funktion.

Mitral regurgitation- Återkomsten av blod i ventrikelns systole till vänster atrium som ett resultat av en kränkning av integriteten hos mitralklapet

Rekonstruktion av ventilen- återställande av ventilfunktionen utan att ersätta den

1. Kort information

1,1. definition

Mitral regurgitation (MR) - återföring av blod i systolen i ventriklerna in i det vänstra atriumets hålrum som ett resultat av en kränkning av mitralklapets integritet

1.2 Etiologi och patogenes

Vanliga orsaker till organisk MR är PMK-syndrom, reumatism, IHD, infektiös endokardit, vissa droger och bindvävssjukdomar. Sekundär eller relativ MR kan bero på utvidgning av den fibrösa ringen på grund av utvidgning av vänstra kammaren. I vissa fall (laceration av senkordet, ruptur av papillärmuskel eller infektiv endokardit) kan MP vara akut och svår. Det är emellertid möjligt att gradvis utveckla MP, under en lång tid. Kliniska manifestationer av MR är mycket olika.

Akut allvarlig mitral insufficiens

Vid akut allvarlig MR föreligger en plötslig överbelastning med volymen av vänster atrium och vänster ventrikel. Den akuta överbelastningsvolymen ökar förspänningen hos LV, vilket ökar sin totala slagvolym [1]. Men avsaknaden av kompensatorisk excentrisk hypertrofi (som inte har tid att utvecklas) minskar den effektiva strokevolymen och hjärtproduktionen. Samtidigt kan det oförberedda vänstra atrium och vänster ventrikel inte anpassa sig till volymen av upprepning, vilket orsakar ett stort omvänd flöde i vänstra atriumet och leder till lungödem. Minskar effektiv frisättning (jämna chock). Vid allvarlig MR är det nödvändigt att snabbt renovera eller protes MC.

Kronisk asymptomatisk mitralregurgitation

Patienter med mild till måttlig MI kan förbli asymptomatiska under lång tid mot bakgrund av små hemodynamiska kompensationsförändringar. Många överbelastningar ökar dock vid MR-skador vid ventilskador. Progression av MP beror på graden av progression av defekten (organisk skada på ventilen) eller ökningen av mitralringens storlek [7]. Så snart MR blir svår, utvecklas excentrisk hypertrofi hos LV, vid vilken nya sarkomerer uppträder, vilket ökar längden på enskilda myokardfibrer [1]. Ökningen i den slutliga diastoliska volymen av LV är kompensatorisk, det gör det möjligt att öka den totala strokevolymen, vilket i sin tur tillåter att återställa en effektiv hjärtutgång [8]. Samtidigt gör en ökning av storleken på vänstra atriumet och LV det möjligt att justera volymen av regurgitation till ett lägre fyllningstryck, och symptomen på lungstagnation minskar. I denna kompensationsfas kan MR-patienten vara helt asymptomatisk, även vid en betydande belastning.

Det bör noteras att kompensationsfasen ökade förbelastning och efterbelastning reduceras eller normal (regurgitant minskar lasten på vänster förmak) lätta vänsterkammarejektionsfraktion, vilket resulterar i en hög total normal slagvolymen och den effektiva slagvolymen.

Kompensationsfasen hos MP kan vara i många år. En förlängd volymöverbelastning kan i slutändan leda till kontraktil LV-dysfunktion, vilket bidrar till en ökning av den slutliga systoliska volymen. Detta kan leda till ytterligare utvidgning av LV och en ökning av trycket i fyllningen. Förändringarna i hemodynamik leder till en minskning av effektiv utstötning och lungstoppning. Emellertid stöder fortfarande gynnsamma belastningsförhållanden ofta utstötningsfraktionen vid den nedre gränsen för normen (0,50-0,60), trots förekomsten av signifikant myokardisk dysfunktion [9,10]. Korrigering av MP bör utföras före starten av fasen av LV-dekompensering.

Många studier visar att framsteg av symtom med uppkomsten av LV-dysfunktion hos patienter med kronisk svår MP utvecklas inom 6-10 år [11,12]. Antalet plötsliga dödsfall hos asymptomatiska patienter med normal LV-funktion varierar emellertid kraftigt i dessa studier. I gruppen patienter med svåra MP, på grund av den morbid rörliga bakre vingen av MC i 10 år, dog 90% av patienterna eller genomgick operation på MC. Dödlighet i

patienter med svåra MP, orsakade av "tröskning" ventiler, är 6-7% per år. Den högsta risken för död är hos patienter med LV-ejektionsfraktion mindre än 0,60 eller med symtom på NYHA FC III-IV; mindre risk för asymptomatiska patienter och / eller med normal LV-funktion [13]. Den allvarliga sjukdomsförloppet åtföljs av de värsta resultaten av rekonstruktion eller protetik hos MC [13].

1.3 Epidemiologi

Enligt många experter i världen finns det ingen fullständig information om förekomsten av hjärtinfarkt, och därför är det nödvändigt att genomföra en global epidemiologisk studie.

Förekomsten av mitralregurgitation i kombination med prolapse MK, enligt J. Chikwe, är 2-6% i befolkningen

1.4 Kodning på ICD 10

I34.0 - mitralventilfel

I05.1- reumatisk insufficiens hos mitralventilen

I23.5 - brott av papillärmuskel som en aktuell komplikation av akut hjärtinfarkt.

1.5 Klassificering

Anatomisk funktionell klassificering av mitralregurgitation enligt Karpant'e

Typ I. Normal rörlighet för broschyrer

  • Utspädning av den atriella ventrikulära ringen
  • Splitting av broschyrer
  • Fel i rampen

Typ II. Valaps prolapse

  • Brist på ackord
  • Förlängning av ackord
  • Förlängning av papillära muskler

Typ III. Begränsning av broschyrens rörlighet

IIIA. Normala papillära muskler

  • Kommunernas frenesi
  • Förkortning av ackorden
  • Byte av ventilen av typen av Ebstein-anomali

IIIB. Anomali av papillära muskler

  • Fallskärmventil
  • Hängmattaventil
  • Åldrande, hypoplasi av papillära muskler

Det finns också primär mitral insufficiens, förändringar är associerade med organiska medfödda eller förvärvade sjukdomar i mitralventilen korrekt och sekundär (funktionella, relativa) förändringar i mitralventilens rumsliga geometriska förhållande till vänster ventrikel och akut och kronisk mitral regurgitation.

Med tanke på svårighetsgraden av uppstötningen är 4 grader av mitralinsufficiens utmärkande:

Jag grad - obetydlig mitral regurgitation

II grad - måttlig mitral regurgitation

III grad - uttalad mitral regurgitation

IV grad - svår mitral regurgitation

2. Diagnostik

2,1. Klagomål och anamnese

Anamnes är extremt viktigt för att bedöma en patient med kronisk MR.

  • En grundlig inledande bedömning av övningstolerans rekommenderas för att upptäcka mindre förändringar i symtom vid uppföljningsbesök.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Undersökningen avslöjar ett skifte i den apikala pulsationen, vilket indikerar en svår kronisk MR, vilket leder till dilatation av hjärtkaviteterna.

2.2 Fysisk undersökning

  • Det rekommenderas till patienter med akut allvarlig MP att vara uppmärksam på kliniska symptom.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Undersökning av precordiala regionen visar i de flesta fall inte förändringar (vänster kammare av normal storlek och orsakar inte ökad apisk pulsering). Systolisk murmur kan inte vara holosystolisk, men kan ibland vara frånvarande. En atypisk upptäckt under undersökningen kan vara en tredje hjärtton eller ett tidigt diastoliskt brus.

2.3 Laboratoriediagnostik

Specifik laboratoriediagnostik är inte nödvändig.

2,4. Instrumentdiagnostik.

  • Det rekommenderas att ett EKG och en röntgenröntgen utförs.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

En kommentar. Att bedöma hjärtfrekvensen och klargöra tillståndet för den lilla cirkelcirkulationen och identifiera pulmonell stagnation.

  • Rekommenderas för transtorakal ekokardiografi grundläggande (primära) och utvärdering av storlekar av LV funktion, hus- och PL storlek, lungartärtryck och tyngdkraft MR varje patient som är misstänkt för MR.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Transthorak ekkokardiografi kan avslöja graden av MC-lesion och ge halvkvantitativ information om svårighetsgraden av regurgitation; men ibland underskattar metoden svårighetsgraden av regurgitation. Vid hyperkinetisk systolisk LV-funktion kan en svår MP misstänks hos en patient med akut hjärtsvikt. Det är nödvändigt att identifiera och bedöma omfattningen av lunghypertension, eftersom den är typisk för en försummad sjukdom med dålig prognos [14]. En kvantitativ bedömning av MR: s svårighetsgrad rekommenderas starkt [10,15,16]. I de flesta patienter kan utvärderingen av lungartärtrycket erhållas genom att mäta den maximala uppblåsningsgraden på TP [17]. Ändringar av dessa basvärden används därefter för att välja tiden för MC-operationen. Det arteriella trycket för varje studie bör registreras, eftersom efterladdning på ventrikeln kommer att påverka bestämningen av svårighetsgraden hos MP.

  • Transthorak ekkokardiografi rekommenderas för att visualisera mekanismen för MR [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Primär transthorakisk ekkokardiografi bör avgöra MP: s anatomiska orsak. Central färgflödet med strukturellt normala MR anordningen MC förutsätter funktionell MR, som kan inträffa på grund av expansionen av ringen på grund av ventrikulär dilation eller begränsningar bakre bipacksedel rörlighets grund av den lokala LV dysfunktion hos patienter med CAD. Det excentriska färgflödet av MR med patologin hos MC-apparaten indikerar en organisk MR. Patienter med organisk MR ekokardiografi bör bedöma närvaro av kalcium i ringen eller i flikama, ökningen av ventilbladen och medverkan av MK processflikar (fram, bak eller båda vingar).

Systemet som föreslås av A. Carpentier tillåter läkaren att genomföra ekkokardiografi för att fokusera på ventilens anatomiska och fysiologiska egenskaper, vilket hjälper kirurgen i planeringen av rekonstruktionen [18]. Beskrivningen av ventildysfunktionen är baserad på utvärderingen av rörelsen av bladets fria kant i förhållande till ringets plan: typ I, normal; typ II, ökad, som i PMC; typ IIIa, begränsad under systol och diastol; typ IIIb, begränsad under systol.

  • Transthorak ekkokardiografi rekommenderas för alla asymptomatiska patienter med måttlig eller svår MR varje 6-12 månader för att bedöma utstötningsfraktionen och den slutliga systoliska storleken

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

  • Transthorak ekkokardiografi rekommenderas inte för rutinmässig dynamisk utvärdering av asymptomatiska patienter med mild MR och normal storlek och LV systolisk funktion.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3).

  • Preoperativ eller intraoperativ transesofageal ekkokardiografi rekommenderas till patienter med svår MP som genomgår operation [17,19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Att bedöma möjligheten och planeringen av operationstekniken

  • Transesofageal ekkokardiografi rekommenderas hos patienter i vilka transthorak ekkokardiografi inte tillhandahåller diagnostisk information angående MR: s svårighetsgrad, mekanismen för MR och / eller tillståndet för LV-funktionen [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

  • Preoperativ transesofageal ekkokardiografi rekommenderas för asymptomatiska patienter med svår MP för att klargöra indikationerna för operation

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

  • Transesofageal ekkokardiografi rekommenderas inte för rutinmässig övervakning av asymptomatiska patienter med MR

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3).

  • Vänster ventrikulografi och hemodynamiska mätningar rekommenderas när icke-invasiva tester inte tillåter att bestämma svårighetsgraden av MR eller kliniska data och resultaten av icke-invasiva forskningsmetoder motsäger varandra

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Om det finns meningsskiljaktigheter om svårighetsgraden av MR mellan provet med fysiska aktivitetsdata och tvådimensionell ekokardiografi, Doppler-ekokardiografi, hölls sedan transesofageal ekokardiografi, magnetisk resonanstomografi eller vänster ventrikulografi. Även om standarden semikvantitativ metod för att fastställa allvarligheten MR metod ventrikulografi begränsad ventrikulografi faktiskt ger ytterligare information för bedömningen av LV dilatation och funktion och svårighetsgraden av MR [36]. Mätning av hemodynamik under ett stressprov kan ge ytterligare information, eventuellt användbar vid beslut.

Om MR inte tillåter gravitation tryggt fastställa trycket i den högra kammaren, när utför kateteriseringsprocedurer kan utföras för att bestämma högerhjärtat avkänning kvantitativ ökning av trycket i LP (kiltrycket i lungartären) och lungartärtrycket. Närvaron eller frånvaron av en stor v-våg har liten diagnostisk betydelse när den utvärderas i kombination med andra kateteriseringsdata [37].

  • Det rekommenderas att mäta hemodynamiken när trycket i lungartären är oproportionerligt till MR-graden enligt icke-invasiva test.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

  • Koronarangiografi rekommenderas innan rekonstruktion av MC eller protetik hos MC hos patienter med CHD-risk.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Hos patienter med MR som har krans risk hjärtsjukdom faktorer (t ex hög ålder, hypertension, eller hyperkolesterolemi) eller när man misstänker att MR ischemiskt ursprung (hjärtinfarkt eller den förmodade ischemi) måste koronarangiografi utföras före operationen.

  • Det rekommenderas inte vänster ventrikulografi och hemodynamiska mätningar för patienter med MR som inte har en MR-behandling.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3)

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Vid akut allvarlig MR är läkemedelsbehandlingens roll begränsad och syftar främst till att stabilisera hemodynamik för att förbereda operationen (öka effektiv utstötning och minska lungbelastning).

  • Det rekommenderas hos normotensive patienter att använda natrium nitroprussid och perifert vasodilatatol i en individuellt vald dosering.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Natrium nitroprussid ökar effektiv frisättning, inte bara genom att öka aortaflödet utan också genom att delvis återställa MC: s kompetens, vilket minskar storleken på LV [5, 6]. Hos en patient med hypotension på grund av en kraftig minskning av effektiv frisättning, ska han inte användas som monoterapi, utan endast i kombination med inotropa läkemedel. Om infektiv endokardit är orsaken till akut MP, är identifiering och behandling av infektion obligatorisk.

Hos asymptomatiska patienter med kronisk MR finns det ingen allmänt accepterad läkemedelsbehandling. Även om användningen av vasodilatatorer kan tyckas logiskt anledningarna till att de är effektiva vid akut MR, men stora långtidsstudier har utförts för att utvärdera dem. Eftersom MR med en normal ejektionsfraktion inte ökas efterbelastning, kan läkemedel som minskar efterbelastning förorsaka fysiologiska tillstånd av kronisk låg afterload, som fortfarande är mycket dåligt förstådd [8, 24, 25]. I små studier orsakade ACE-hämmare inte en signifikant förbättring av LV-volymen och svårighetsgraden av MP [26-28]. Den positiva effekt som noterats i vissa studier kan vara associerad med blockad av vävnadsangiotensin och inte med läkemedlets vasodilaterande effekt [29].

Sålunda, i frånvaro av hypertension indikationerna för användning av vasodilatorer eller ACE-hämmare i asymptomatiska patienter med MR och bevarad vänsterkammarfunktion inte är definierad. Men det finns bevis för att patienter med funktionell eller ischemisk MR (på grund av dilaterad eller ischemisk kardiomyopati) minskar förspänning kan vara till hjälp [5]. I närvaro av LV-systolisk dysfunktion tilldelning av läkemedel såsom ACE-hämmare eller betablockerare (speciellt karvedilol) och biventrikulär stimulering minska graden av funktionell MR [30-33].

3.2 Kirurgisk behandling

För närvarande används tre olika typer av åtgärder för att korrigera MR:

1) rekonstruktion av MC;

2) proteser av MK med bevarande av en del eller hela mitralapparaten;

3) proteser av MK med avlägsnande av mitralapparaten.

  • Drift på MK rekommenderas symptomatiska patienter med akuta och kroniska svåra MR och symptom II, III eller IV enligt NYHA FC i frånvaro av svåra vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion av mindre än 0,30) och / eller slut systoliska storlek större än 55 mm [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Protetik MK med bevarande av ackordapparaten har vissa fördelar. Operationen garanterar MC: s postoperativa kompetens, LV-funktionens integritet och ökar postoperativ överlevnad jämfört med MC-protesen med förstöringen av enheten [40, 49-52]. Negativa aspekter är risken för skador på valvulaturens naturliga vävnad och behovet av antikoagulant terapi i framtiden.

Prostetik av MC med borttagning av MC-apparaten bör endast utföras om den inte kan bevaras på grund av allvarlig deformitet (till exempel med reumatism). Som tidigare nämnts är artificiell ackordalkonstruktion möjlig i sådana fall [37, 38].

I de flesta fall kan en erfaren kirurg, baserat på dessa studier, noggrant bestämma vilken typ av kommande operation. Icke-reumatisk prolaps av MCs bakre blad på grund av den degenerativa MC-processen eller brutna ackord kan vanligtvis återställas genom att dissekera ventildelen och annuloplastoplasty [54, 585]. Inblandning i processen av den främre ventilen eller de främre och bakre ventilerna samt reumatisk etiologi hos MC och förkalkning av MC, ventiler eller ringar minskar sannolikheten för återuppbyggnad. Innovativa metoder för korrigering av ackordapparaten krävs [56-62].

Med tanke på en mer gynnsam prognos (överlevnad och funktion i vänster ventrikel) rekommenderas kardiologer att hänvisa patienter till MK-plastikkirurgi för kirurgiska centra med erfarenhet av att utföra denna operation.

  • Rekommenderas operation på MK asymptomatiska patienter med kronisk svår MR och måttlig vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion 0,30-0,60) och / eller slut-systoliska dimensioner inte är mindre än 40 mm [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

  • Rekonstruktion av MC rekommenderas hos de flesta patienter med svår kronisk MR som behöver kirurgi, och patienter ska hänvisas till kirurgiska centra med stor erfarenhet av rekonstruktiv kirurgi vid MC

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1)

kommentarer: Rekonstruktion av MC rekommenderas i de fall då ventilen är lämplig för rekonstruktion i närvaro av kirurgisk erfarenhet av att utföra operationer av denna typ och motsvarande utrustning. Detta förfarande bevarar den naturliga ventilen hos patienten och undviker de risker som är förknippade med fortsatt antikoagulerande terapi med implantering av protesen (utom för patienter med förmaksflimmer), eller de risker som är förknippade med dysfunktion av protesen i den sena postoperativa perioden. Dessutom leder bevarandet av mitralapparaten till en bättre postoperativ LV-funktion och överlevnad än i fall där apparaten inte är bevarad [15, 38-43]. Förbättring av postoperativ funktion är förknippad med det faktum att mitralapparaten är en integrerad del av vänstra kammaren, som väsentligen upprätthåller sin normala form, volym och funktion [44].

  • Rekommenderade asymptomatiska patienter med kronisk svår MR med bevarad vänsterkammarfunktion (ejektionsfraktion större än 0,60 och änden systoliska dimension understiger 40 mm), utföra en rekonstruktion av MK i experimentella kirurgiska centra där sannolikheten för framgångsrik rekonstruktion utan kvarstående MP över 90% [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Asymtomatiska och symptomatiska patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion: tidpunkten för kirurgi för asymtomatiska patienter är kontroversiell, men just nu de flesta experter kom till slutsatsen att verksamheten på MC visar utseendet på ekokardiografiska tecken på vänsterkammardysfunktion. De inkluderar: LV-ejektionsfraktionen är inte mer än 0,60 och / eller den slutliga systoliska LV-storleken är inte mindre än 40 mm (se figur 8). Den operation som utförs vid denna tidpunkt kommer sannolikt att förhindra ytterligare försämring av LV-funktionen och förlänga livslängden [21]. Det bör understrykas att, i motsats till tidpunkten för PAA, med AP i patienter med kronisk MR LV ejektionsfraktion bör inte vara lägre än de normala värden [21, 64-66]. Postoperativ överlevnad är närmare relaterad till LV-ejektionsfraktionen än till den terminala systoliska storleken [14, 19-21]. Preoperativ utstötningsfraktion och slutlig systolisk LV-storlek direkt korrelerar med postoperativ LV-funktion och hjärtsvikt [8,9,14,21,22]. Operation på MC kan också rekommenderas till patienter med symtomatiska manifestationer av systolisk vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion av mindre än 0,60 och / eller slut systoliskt dimension på minst 40 mm).

  • Drift på MC rekommenderas för asymptomatiska patienter med kronisk allvarlig MP, bevarad LV-funktion och först uppträdde förmaksfibrillering

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Rekonstruktion av MC är tekniskt mer komplicerat än proteser av MC, kan kräva en längre period av artificiell cirkulation och är inte alltid framgångsrik. Ventilmorfologi och kirurgisk erfarenhet är avgörande för framgången med ventilrekonstruktion. Den reumatiska processen med förkalkning begränsar möjligheten att använda denna teknik även av erfarna kirurger [62]. Frekvensen av reoperativ kirurgi efter MC-rekonstruktion och efter MK-proteser är ungefär densamma [530]. Hos patienter som genomgår MC-rekonstruktion är frekvensen av en andra operation för en svår återkommande MR 7-10% över 10 år [45-48]. Cirka 70% av återkommande MR antas vara en följd av primär operation och 30% beror på progression av fläck [45]. Reaktionsfrekvensen är lägre hos de patienter vars primära operation utfördes på den deformerade bakre vingen jämfört med patienter med två deformerade ventiler eller ett frontdeformerat blad [47].

  • Drift på MK rekommenderas för asymptomatiska patienter med kronisk svår MR lagrade LV funktion och pulmonell hypertoni (systoliskt lungartärtryck på mer än 50 mm Hg. V.. Vid vila eller 60 mmHg med en belastning

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

  • Drift på MK rekommenderas för patienter med kronisk svår MR efterföljande primära defekten beroende på mitral anordning, III-IV symptom på NYHA FC och svår vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion av mindre än 0,30 och / eller slut systoliska dimension större än 55 mm), vars återuppbyggnad MK mycket troligt

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

  • Rekonstruktion MK rekommenderas som en metod för behandling av utvalda patienter med kronisk svår sekundär MR efterföljande följd av svår vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion av mindre än 0,30), i närvaro av III-IV genom FC NYHA symptom trots optimal terapi av hjärtsvikt, inklusive biventrikulär stimulering

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2b).

Kommentar: Rekonstruktion av MC är användbar hos patienter med svåra MP-symtom och minskad LV-funktion för att upprätthålla LV-funktionen på preoperativ nivå [42]. Prostetik av MC med destruktion av apparaten hos sådana patienter kan leda till nedsatt funktion eller till och med till dödlig LV-dysfunktion efter operationen. Å andra sidan, med avseende på en asymptomatisk patient med allvarlig uppstötningar med LV funktionsventilen rekonstruktion väl bevarad kan vara den metod som väljs för att undvika behandling av vänsterkammardysfunktion från långvarig överbelastning volym [583]. Men leder misslyckad rekonstruktion MK behovet av klaffbyte, vilket i sig är en komplikation, eftersom den ökade risken för protes för patienter som tidigare inte behövde protetik.

  • Det rekommenderas inte att utföra operation på asymptomatiska patienter med MR och vänster ventrikulär funktion (utstötningsfraktionen är mer än 0,60 och den slutliga systoliska storleken är mindre än 40 mm) om det råder tvivel om hur framgångsrikt operationen är

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3).

kommentarer: "Förebyggande" operation i en asymptomatisk patient med MR och normal LV-funktion kräver noggrant urval av kliniken och kirurgen för större förtroende för att uppnå ett framgångsrikt operationsresultat.

  • Det rekommenderas inte att ha en isolerad operation av MK hos patienter med mild eller måttlig MR

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3).

3.3 Andra behandlingar

  • Det rekommenderas för patienter med akut allvarlig mitral regurgitation aorta ballong counterpulsation.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: WABC ökar effektiv utstötning och genomsnittligt arteriellt tryck, reducerar regurgitationsvolymen och fyller LV-fyllning och kan användas för att stabilisera patienten för att förbereda operationen.

4. Rehabilitering

  • Rehabilitering av patienter med mitralstenos efter operationen rekommenderas att utföras på allmänna principer för hjärtrehabilitering.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Perioden för rehabiliteringsbildning med möjlighet till förnyelse av arbetsverksamhet är minst 4 månader.

5. Förebyggande och uppföljande vård

5.1 Dynamisk övervakning

  • Det rekommenderas att övervaka förändringar i klinisk status, LV-funktion och dimensioner och övningstolerans i en dynamisk observation av en patient med MR.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2a).

kommentarer: Symptomfria patienter med mild MR, frånvaron av dilatation och dysfunktion, kan pulmonell hypertension uppstå 1 gånger per år och ska instrueras att söka läkarvård omedelbart om symptom förändras. Årlig ekkokardiografi är inte nödvändig om det inte finns några kliniska data för progressionen av MR. Hos patienter med mild MR bör klinisk utvärdering, inklusive ekkokardiografi, utföras årligen eller oftare när nya symtom uppträder.

  • Det rekommenderas att asymptomatiska patienter med allvarlig MR eller asymptomatisk LV-dysfunktion observeras (anamnese, undersökning och ekkokardiografi) var 6-12 månader.

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Lasttest kan användas för att få ytterligare data om tolerans för fysisk aktivitet. De är särskilt viktiga om du inte kan samla en detaljerad historia av den mängd arbetsbelastning som patienten utför. Det kan vara användbart att mäta trycket i lungartären och bedöma svårighetsgraden hos MP under träningstestet. Tolkning av LV-ejektionsfraktionen hos en patient med MR är mycket svårt på grund av egenskaperna hos blödande hemodynamik. Icke desto mindre har flera studier visat att den preoperativa utstötningsfraktionen är en viktig förutsägelse för postoperativ överlevnad hos patienter med kronisk MR [9, 14, 19-21]. Ejektionsfraktionen i en patient med MR med normal LV-funktion är vanligtvis inte mindre än 0,60.

Enligt forskningen är patienterna med preoperativ ejektionsfraktion mindre än 0,60 postoperativ LVEF och överlevnad lägre jämfört med patienter med högre utstötningsfraktion [20,21].

Det är också tillrådligt att ekokardiografisk mätning av den slutliga systoliska storleken (eller volymen) som ett kriterium för tidpunkten för operationen på MC. Den slutliga systoliska storleken, som kan vara mindre belastningsberoende än utstötningsfraktionen, ska vara mindre än 40 mm före operation för att säkerställa normal postoperativ LV-funktion [8, 21-23]. Om patienter utvecklar kliniska symptom krävs kirurgi, även om LV-funktionen ligger inom normala gränser.

  • Det rekommenderas att den första undersökningen av opererade patienter utförs 2-4 veckor efter urladdning från sjukhuset. Om det inte fanns någon ekokardiografi före urladdning, en studie

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Under sitt första läkarbesök efter patientens utskrivning från sjukhuset indikerade när den kan utföras: EKG, ekokardiografi, lungröntgen, fullständigt blod räknar, uppskatta kreatinin, elektrolyter, laktat och INR. Det är väldigt viktigt att inte missa symtom på protesens dysfunktion, infektion, myokardiell ischemi. Man bör komma ihåg att svår mitralregurgitation inte kan detekteras under auskultation, men vara en orsak till försämring av patientens tillstånd. Om patienten drivs för infektiös endokardit, ska ett besök hos läkaren ordineras efter slutet av antibiotikabehandlingen. För varje valvulär protes är dess gradient av tryck karakteristisk. Dessutom har varje typ av valvulär protes drag av nära-valvulär regurgitation. För att detektera protetisk dysfunktion krävs därför Doppler-EchoCG-kontroll. Ett antal andra icke-invasiva studier (MNR, fluoroskopi, radionuklidangiografi) kan utföras för att utvärdera ventil och ventrikulär funktion. Dessa studier har emellertid inte stora fördelar, är dyra och bör endast utföras i undantagsfall.

  • I avsaknad av förändringar i klinisk status rekommenderas en enda undersökning under året, med förändring av klinisk status, ekkokardiografi

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Patienter efter operationen inte blir helt friska människor, allvarliga skador på hjärtat fortfarande, och ytterligare sjukdomsförloppet beror på många faktorer: vänsterkammarfunktion, utvecklingen av neprotezirovannyh ventiler, pulmonell hypertension, kronisk hjärtsvikt. Intervallen mellan doktorsbesök beror på den specifika karaktären av sjukdomsförloppet. I avsaknad av komplikationer och symtom på sjukdomsprogression räcker det med att genomföra en undersökning en gång om året utan att behöva utföra alla hjärtprov som rutin. Det är lämpligt att använda dem i närvaro av bevis. Ekokardiografi tilldelas alla patienter med protetiska ventiler i identifieringen av nya ljud eller en förändring i klinisk status hos patienten, där symtomen kan tyda på utvecklingen av ventil eller kammardysfunktion.

  • Det rekommenderas för patienter med biologisk protes att utföra ett årligt ekkokardiogram efter 5 år efter operationen

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-2b).

  • Årlig ekkokardiografi rekommenderas inte för patienter med mekanisk ventilprotes i avsaknad av förändringar i klinisk status och patienter med biologisk protes under de första 5 åren efter operationen

Trovärdighetsnivå C (nivå av tillförlitlighet av bevis-3).

  • Patienter med systolisk dysfunktion i vänster ventrikel efter operation på hjärtklaffar rekommenderas att få standard medicinerapi för hjärtsvikt. Denna behandling bör fortsätta även med förbättrad vänster ventrikulär funktion [17, 19]

Övertygande nivå B (nivå av tillförlitlighet av bevis-1).

kommentarer: Orsakerna till systolisk dysfunktion i vänster ventrikel är:

Vänster ventrikulär systolisk dysfunktion som före före operationen

- Perioperativ myokardskada

- Progression av patologin hos oopererade ventiler

komplikationer associerade med protesventiler

- Förekomsten av samtidig patologi (IHD, AH).

Om det inte finns någon positiv dynamik i vänster ventrikelfunktion och hjärtkavitetsvolymen efter operationen, är det lämpligt att utföra hjärtkateterisering med angiografi för att ta reda på orsakerna. Alla patienter ska genomgå primär och sekundär förebyggande av riskfaktorer för kardiovaskulära händelser.