Huvud / Åderbråck

Symtom på blodpropp i hjärtat och behandling

En trombus är en blodpropp som innehåller fibrin, leukocyter, erytrocyter, blodplättar. När en trombos i hjärtat bryts bort kan den fritt röra sig längs blodbanan.

Om en blodpropp kommer in i artärerna och når organ som hjärnan och lungorna, hotas en person omedelbart med döden från hjärtattack eller pulmonell tromboembolism.

Allmän information om bildandet av blodproppar

Att svara på frågor om trombogenes - vad det är och varför det händer, bör det noteras att i en frisk person är detta en naturlig skyddande funktion hos kroppen. Det är nödvändigt för att i rätt tid stoppa blodförlusten när det skadar blodkärl. När skador uppträder flyttar blodplättarna till såret och täpper till det bildade hålet.

Med kroppens ordentliga funktion bildas trombi endast i skadorna. Om denna mekanism bryts är det en stor sannolikhet för lokalisering av blodproppar i kranskärlskärlen eller hjärtat.

Vid de första stadierna av patologin bildas fibrinsträngar på kärlets vägg, trombolytiska massor läggs gradvis ovanpå, vilket ökar klumpens storlek.

Till dess att trombusbrott eller blockering av kärlet har inträffat kan patienten inte ens misstänka sin närvaro eller uppleva smärta och generell sjukdom.

  • Flotation, med en ände fri.
  • Pristenochnymi när klumpen är helt limmad till kärlet.
  • Central, om bifogade strängar.
  • Foder, när koagulatet ligger längs väggen, medan det finns en mycket smal lumen för passage av blod.
  • Bridging. Den farligaste, medan blodproppen blockerar helt blodflödet.

Skäl till utbildning

De vanligaste problemen uppstår hos äldre på grund av åldersrelaterade förändringar i hjärtmuskeln eller ventilerna. Riskgruppen inkluderar bedridden patienter, patienter efter kirurgiska ingrepp, överviktiga personer.

Dessutom utvecklas trombbildning när:

  • Patologiska sjukdomar i kärlväggen eller dess trauma.
  • Minskad blodflödeshastighet.
  • Blodsjukdomar som påverkar dess komposition.
  • Brott mot antal och volym av beståndsdelar i blodet.

Förberedande faktorer inkluderar:

  • Stress.
  • Brist på fysisk aktivitet.
  • Ärftlig predisposition.
  • Långvarig användning av hormonella läkemedel.
  • Missbruk av dåliga vanor: Rökning, alkoholism.
  • Överdriven kroppsvikt.

Orsaker till sjukdomen kan bestå i närvaro av andra patologier, såsom:

  • Onkologiska sjukdomar, vilket ökar viskositeten hos blodet.
  • Hjärtfel. Samtidigt uppträder blodstasis vid ett orgelventilfel.
  • Myokardinfarkt. Överträdelse av blodtillförsel orsakar inflammation i myokardiet och minskar blodflödeshastigheten.
  • Hjärtaneurysm. Årenas väggar sticker ut och därigenom saktar sammandragningen av hjärtmuskeln, vilket medför utseendet av trombi.
  • Atrial fibrillering. Förändringen i rytmen leder till en ökning av hjärtets storlek, vilket orsakar bildandet av blodproppar.
  • Atrial fibrillation, när blodcirkulationen störs.
  • Fördröjd kardiomyopati av myokardiet. I detta fall är hjärtkaviteten utsträckt, vilket kan orsaka pulmonell arteriell tromboembolism eller hjärtsvikt.
  • Ischemi. Fel på kranskärlcirkulationen är en förutsättning för arytmi och hjärtinfarkt.
  • Lunginflammation. Ökar produktionen av fibrin, vilket fungerar som grunden för blodproppar.

Symtom på en trombos

Patientens tillstånd beror direkt på var trombosen är belägen och vilken storlek det är. Med en liten bildning av symtom kan vara helt frånvarande eller orsaka en liten sjukdom.

När en trombus finns i atriumet har patienten till vänster:

  • Periodisk synkope.
  • Takykardi.
  • Ökar puls, medan den är dålig palpabel.
  • Cyanos eller ökad hudfärg.
  • Numbers av händer.
  • Andnöd.
  • Hypotension.
  • Smärta i hjärtat.

Funktioner av platsen för trombi i atrierna

Symtom kan indikera vilken sida av trombusen som finns. Lokalisering i atriumområdet orsakar svimning, yrsel, arytmi, takykardi. Vid en trombos i den högra delen av hjärtat finns det en dyspné, känsla av brist på luft, pallor eller cyanos av integreringar, cyanos.

Beroende på sammansättning och placering av blodpropparna kan det finnas:

  • Hyalin, när kompositionen innehåller proteiner, men det finns inget fibrin. Mer vanligt i små fartyg.
  • Röd, eftersom de innehåller många röda blodkroppar. De är huvudsakligen belägna i venerna.
  • Vit, som innehåller fibrin, blodplättar, vita blodkroppar. De finns oftast i artärerna.

Hjärttrombben är vanligtvis mångfärgad, eftersom det är en blandning av alla dessa arter. Huvudet består av en vit blodpropp, kroppen är en blandad zon och svansen är gjord av en röd blodpropp.

Trombusen kan vara mobil och immobil. I det första fallet rör han sig fritt mellan ventriklarna och atrierna. Om blodproppen är immobil, har den ett polypotiskt ben som är fäst vid endokardit.

Möjliga konsekvenser

Om bildningen bryts, kan den fritt röra sig genom blodbanan och blockerar därefter kärlets lumen. Detta kan orsaka obehagliga komplikationer, till exempel:

  • Myokardinfarkt. I detta fall stoppar blodcirkulationen i koronärkärlen helt, hjärtets celler och muskler dödar snabbt på grund av syrehushållning.
  • Tromboembolism i lungorna. Blodflödet i dem är stört, att även vid tidiga återupplivningsanläggningar är det mycket farligt för livet.
  • Plötslig död.
  • Nederst i benen, vilket kan leda till funktionshinder.

När kärlet är stängd sker en cirkulationsstörning, vilket orsakar ödem med progressiv nekros av vävnaderna och syrehushållningen. Detta kan leda till långvarigt misslyckande att ge hjälp till någon och döden.

Orsaker till separation

Blodklumpen är fäst tätt mot den arteriella eller venösa väggen, men under inverkan av provokerande faktorer är den lossad. Det händer vanligtvis oväntat och kan kosta en persons liv. På grund av vad trombopen öppnar:

  • Hög blodflödeshastighet.
  • Feber under en smittsam sjukdom.
  • Högt blodtryck.
  • Fysisk eller psykisk överbelastning.
  • Vaskulära sjukdomar i området för lokalisering av trombocyter.
  • Högt blodtryck med sammandragning av myokardiet, detta är typiskt för blodproppar på ventilklaffarna.
  • Stor trombosstorlek.

Tecken på separation

När koagulatet bryts och blockerar kranskärlskärlet eller hjärtkärlen, försämras patientens tillstånd kraftigt, han omedelbart:

  • Trycket sänks ner till farliga livstider.
  • Det finns en cyanos.
  • Bekymrad, en känsla av kvävning.

Om en trombos bildad i vänster ventrikel har kommit ut, inträffar en stroke. När blodproppen rör sig i det högra atriumet, är tillståndet fyllt med tromboembolism.

  • Om en blodpropp hindrar blodkärlen i hjärnan uppträder en ischemisk stroke. Patienten störs av tal, syn, förlamning.
  • När emboli i halsen på halsen på patienten plågas av svår yrsel, huvudvärk, nedsatt syn och medvetenhet.
  • När en blodpropp kommer in i kransartären uppträder akut hjärtinfarkt, chock och svåra smärtor.
  • Om njurartären är tillsluten uppstår smärta i nedre delen, urinproduktionen försämras.
  • Embolism hos mesenteriska kärl manifesteras av peritonit, narkos av tarmslingor, utseende av svåra smärtor, flatulens.
  • När det finns blockering av armarna i lemmarna finns det blått, blanchering av huden, blödning av detta område, brist på reaktion på palpation, en minskning av temperaturen vid läsplatsen. Gangren kan utvecklas, vilket är fyllt med amputation.

Första hjälpen

Om de första tecknen på koagulationsrörelsen observeras är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom det är omöjligt att ge kvalificerad assistans hemma. Teamet introducerar omedelbart antikoagulantia, till exempel heparin. Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin. Oavsett, de kan inte stötas, eftersom du kan orsaka allvarlig blödning.

För att bli av med de befintliga blodpropparna injiceras patienten med fibrinolytika. Detta är Fibrinolysin, Tromboflux, Streptokinas. Vid behov avlägsnas trombben av en kateter. Om patienten faller i koma, utför sedan artificiell ventilation av lungorna, sluten hjärtmassage.

Chanser att hjälpa offret

För att rädda en person med en vandrande gäng är det bara möjligt med hjälp av aktuell hjälp. Färdig stängning av fartyget kan orsaka död om några minuter.

Diagnos av blodpropp i hjärtat

Vanligtvis, när en trombos i hjärtat misstänks, föreskrivs laboratorie- och instrumentundersökningar. Baserat på resultaten avslutar läkaren och föreskriver behandling.

Från instrumentella metoder är populära:

  • Ultraljud i hjärtat.
  • Ultraljud i bukhålan.
  • Ekokardiografi.
  • Röntgen. Det är nödvändigt att utesluta hypertrofi av myokardiet, aneurysmen, dilaterad kardiomyopati och trombolytiska plack.
  • Scintigrafi, som hjälper till att se kärlproblemen och deras placering, visar procentandelen att fylla myokardiet med blod.
  • Dopplerografi, som mäter riktningen och hastigheten av blodflödet när hjärtat är kontraherat, visar hjärttrycket.
  • HERR Med hjälp är det möjligt att känna igen neoplasmer och bestämma hjärtmuskulaturens funktionalitet.

Behandling av trombos

Valet av behandlingsmetod beror på patientens tillstånd, lokalisering, storlek och fastsättning av trombusen. Läkaren kan rekommendera:

  • Drogbehandling.
  • Överensstämmelse med kost.
  • Normaliserad fysisk belastning.
  • Traditionell medicin.
  • Kirurgisk ingrepp.

Medicinsterapi

Som en konservativ behandling kan användas:

  • Trombocytaggregationshämmande medel. De minskar massans densitet. Dessa inkluderar acetylsalicylsyra, Plavix, Zilt, Dipiridamol.
  • Antikoagulanter: Rivaroxaban, Warfarin. De främjar blodförtunning, är effektiva vid massiv trombos, vid stroke och hjärtinfarkt.
  • Trombolytiska läkemedel som löser upp en trombus: Urokinas, Prourokinas, Alteplase.
  • Medel som förbättrar utflödet av vätska.
  • Antiarytmika: Amiodaron, Allapinin. Hjälper till att minska risken för nya blodproppar.

Tromboslösningsmedel

Tyvärr finns det inga bevis i medicinsk praxis att en trombos kan lösa sig själv. Tvärtom, om du inte tillhandahåller omedelbart hjälp till offret, kan detta förvärra hans tillstånd.

Trombolytisk behandling är endast föreskriven i de fall då en person är i fara. Effekt ses endast i de tidiga stadierna av användning, under 3-6 timmar. Om du börjar behandla senare kommer den inte att vara effektiv och kan påverka patientens hälsa negativt.

Trombolytika är indelade i flera grupper:

  • Medel från blodplasma ingår de Plasmin.
  • Aktivatorer av plasminogen: Streptokinas, Urokinas.
  • Kombinerade preparat.

Om trombben är i artären, kommer läkemedlet att administreras intraarteriellt, det måste kontinuerligt tillföras kroppen inom 2-3 dagar.

De viktigaste trombolytikerna är:

  • Streptokinas. En billig drog, men det orsakar ofta biverkningar och allergiska reaktioner, har en låg halveringstid.
  • Urokinas. I detta fall måste du ange heparin. Läkemedlets effektivitet är inte lägre än den tidigare.
  • Anistreplas. Kostar mer, men behöver inte heparin. Detta läkemedel injiceras, används ofta vid prehospitalbehandling.
  • Alteplas. Dyrt läkemedel, men effektivare än Streptokinas. Administreringen av heparin krävs inom 7 dagar. Kan orsaka blödning i hjärnan.

Trots det faktum att trombolys hjälper till att lösa upp trombben, orsakar terapin många biverkningar, till exempel:

  • Blödning.
  • Överträdelse av hjärtklemmens kontraktile funktion, som kan ge upphov till organsvikt.
  • Hemorragisk stroke.
  • Allergiska reaktioner.
  • Reperfusionsarytmi.
  • Feber, frossa, utslag.
  • Arteriell hypotension.
  • Reoklusion av kransartärerna.

Trombolys kan utföras på två sätt:

  1. Läkemedlet injiceras i venen, om det inte är känt där trombusen är belägen sprider läkemedlet genom blodet. Nackdelen är för hög en dos för patienten, vilket ökar belastningen på hela kroppen.
  2. Metoden är baserad på kateterinjektionen av läkemedlet. För att utföra trombusavlägsnande på detta sätt krävs professionell personal, eftersom metoden är ganska farlig. Kateterets rörelse övervakas med hjälp av en röntgenstråle.

För att förhindra vidhäftning av blodplättar förskrivna läkemedel av acetylsalicylsyra eller tiklopidin, vilket minskar nivån av fibrinogen.

diet

För att behandlingen ska bli effektivare rekommenderas patienter att följa vissa kostbegränsningar. Dessutom är det viktigt att övervaka mängden vätska som förbrukas per dag (det ska vara minst 2 liter). Av grönsaker och frukter är de som innehåller stora mängder fiber och vitaminer att föredra.

Uteslut från din meny:

  • Animaliska fetter, såsom svavel, smör, fet kött.
  • Rökt kött, korv, korv.
  • Grädde, gräddfil, glass.
  • Kaffe, starkt te, kolsyrade drycker.
  • Baking, allt konfekt.
  • Såser och kryddor.
  • Allt är stekt, fet.

Du kan diversifiera kosten:

  • Fisk, skaldjur.
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt.
  • Vine, dates.
  • Nötköttlever.
  • Soja.
  • Spannmål.
  • Bönor, nötter.
  • Citrusfrukter.
  • Greens.
  • Bär.

övningar

Mycket ofta leder en cirkulationsstörning till följd av en långlivad immobil livsstil till utseende av blodproppar. För att undvika detta tillstånd måste du utföra dagliga enkla övningar.

Det är också viktigt att du kan göra gymnastik när som helst på dagen. Genom att aktivera rätt cirkulation i nedre extremiteterna kommer det att vara möjligt att förbättra det totala blodflödesförhållandet.

  • Det är nödvändigt i en stående position att rulla från klackar till strumpor och rygg.
  • I stående läget lyfter du dig på plats och släpper på klackarna med en skarp rörelse.
  • Du måste gå, höja dina ben högt och böja dem i ditt knä.
  • Slap med lätta rörelser från botten till toppen på varje ben och massage försiktigt i cirkulära rörelser. Varicose noder måste undvikas.
  • Tvätta dina ben också från botten och slappna av dem med snygga slag.

Traditionella behandlingsmetoder

Hemmedicin kan användas i efterlämningsfasen, efter att befria exacerbationen och för att fastställa effekten, inte i utbyte mot läkemedelsbehandling. Vanligen används örtte, kompressor och avkok.

  • Hästkastanjens frukter (100 g) krossas och hälls en halv liter vodka, insisterar 2 veckor på en mörk plats och tar 20 droppar 3 gånger om dagen i minst 1 månad.
  • Göra bitter blandning av hagtorn, valeriana, Hjärt, pion i en volym av 125 ml, här också lagt 40 ml tinktur av Eucalyptus, mynta och 10 ml tinktur Corvalolum och echinacea. I denna blandning, häll 8 krossade knoppar av en nejlika och lämna det hela upplagt 7 dagar. Ta tre gånger om dagen i en månad på en tesked.
  • Till de två krossade citronerna tillsätt finhackad vitlök och ett glas kallt vatten. Tre dagar insisterar i kylskåpet, filtrera och drick för 1 msk. sked 3 gånger om dagen.
  • Samlingen är gjord av lika delar av blommor och frukter av hagtorn, hästslag och bergsklättrare. 1 msk. Sked från denna blandning hälles i ett glas varmt vatten och insisterade i ungefär en timme. Drick 70 ml 3 gånger om dagen i minst 1 månad.

Operativ ingripande

Om en trombos har kommit ut eller det finns en hög risk för blodpropp, utförs en planerad operation.

Mest använda:

  • Aortokoronär bypass. Detta förbättrar blodflödet i myokardiet, eftersom ett nytt sätt skapas runt det inköpta fartyget. Patientens artär används som en shunt. Manipulation utförs på öppet hjärta.
  • Stentning. Med hjälp av en kirurgisk stent expanderar hjärtkärl vid platsen för trombbildning.

Förebyggande av trombos

För att förhindra sjukdomen rekommenderar läkare:

  • Att leda en aktiv livsstil.
  • Rätt att äta.
  • Undvik stress och fysisk överbelastning.
  • Avvisa dåliga vanor.
  • Genomgå regelbundna läkarundersökningar.
  • Utför dagliga gymnastikövningar.
  • Använd minst 2-2,5 liter vätska per dag.

Om patienten redan har upplevt intrakardiell trombos rekommenderas det:

  • Ta en undersökning var sjätte månad.
  • Ta alltid acetylsalicylsyra.
  • Använd kompressionsunderkläder för att förhindra åderbråck.

En trombus i hjärtat hänvisar till allvarliga patologier, eftersom vid fullständig blockering av kärlet kan omedelbar död uppträda.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen bör du övervaka din kost, leda en aktiv livsstil, undvik stress och överbelastning och genomgå varje sex månader för förebyggande undersökningar hos kardiologen.

Tromboflebit i hjärtat

Trombos av hjärthålen

Intrakardial trombi bildas på grund av en saktning av blodflödet och närvaron av akinesiazoner och förekommer därför med hjärtfel eller aneurysm, hjärtinfarkt och förmaksflimmer. Vid bildandet av trombi i hjärtkaviteterna spelas huvudrollen av aktiveringen av plasmakoncentrationsfaktorer. För att förebygga trombos är det därför viktigt att använda antikoagulantia.

Trombi fäster vid hjärtväggen och kan vara vänstersidigt eller högersidigt, beläget i atrierna eller ventriklerna. När mitralstenos uppträder en speciell typ - en globulär trombus i vänstra atriumet, som bildas på grund av den konstanta rörelsen i atrium av den fristående pristenochnogotrombusen.

De viktigaste kliniska manifestationerna av intrakardiell trombi orsakas av tromboemboliska komplikationer.

I vänstersidig intrakardiell trombi påverkas hjärnartärerna (ischemisk stroke), och för högsidig trombi - lungornas artärer (PE).

vid myokardinfarkt På grund av skador på hjärtklemmens endokardium och akinesi skapas tillstånd för trombos i kaviteten hos den drabbade ventrikeln (ofta kvar).

Tidigare visade sig nästan 50% av de som dog av hjärtinfarkt i pa-tohoanatomical forskning ha intrakardiell intrakardiell trombi [Grotel DM 1940; Jordan R. A. och medförfattare. 1952]. Deras närvaro berodde på långvarig bäddstöd och frånvaro av förebyggande antitrombotisk behandling. Dessa omständigheter ledde till det faktum att 11,5-17,7% av patienterna var tromboembolism den främsta orsaken till dödsfallet [Raevskaya GA 1955; Berinskaya AN och medförfattare. 1957].

Emellertid patienter vid tidig aktivering gånger sannolikheten Vitia parietal trombos förblir hög (upp till 32%) i fall peredneverhushechioy lokalisering av myokardinfarkt [J. Alpert. Frances G. 1993].

Trombi i vänster ventrikel tjänar som en källa till tromboemboliska lesioner av artärerna i blodcirkulationens stora cirkel. Patenen i hjärnans och njurarnas artärer bryts ofta. De proximala arterierna och artärerna i de övre extremiteterna påverkas mindre än de nedre extremiteternas distala och artärer. De svåraste är tromboembolism hos mesenteriala artärer, vilket i de flesta fall leder till ett dödligt utfall.

Blodpropp i höger kammare in i artären som orsakar tromboembolism, lungkretsloppet (lungemboli), men de allra flesta fall av lungemboli byar hjärtinfarkt på grund av trombos i djupa vey.

För att förhindra trombos av ventriklerna med hjärtinfarkt används heparin och aspirin traditionellt.

Effektiviteten av användningen av fragmentin (heparin med låg molekylvikt) för detta ändamål visades i FRAML-studien. Vid patienter som fick fragin minskade incidensen av trombus i vänstra kammaren signifikant. I fall där fragmin administrerades omedelbart efter trombolytisk behandling ökade risken för hemorragiska komplikationer.

Aneurysm. Tromb i aneurysmen vid obduktionsundersökning finns i 61,5% av fallen och associeras med en aneurysm emboliska komplikationer skiljer planerar ett flertal symmetri och [VS Nesterov et al. 1963].

Vid förebyggande av aneurysmer spelas en aktuell roll av tidig administrering av trombolytisk terapi, tidig administration av blockerare (3-adrenerga receptorer.

Förebyggande av trombos består i utnämning av heparin (inklusive låg molekylvikt) och aspirin, liksom i tillräcklig expansion av motorregimen.

vid dilaterad kardiomyopati På grund av ökningen av hjärtkaviteterna uppträder förekomst av relativ mitral och tricuspidal misslyckande och arytmier, tillstånd för bildning av parietal trombi och utveckling av tromboemboliska komplikationer. Sannolikheten för tromboembolism är särskilt hög med svår hjärtsvikt eller förmaksflimmer.

Patienter med dilaterad kardiomyopati med förmaksflimmer eller med multipla riskfaktorer för kronisk behandling av tromboembolism nödvändiga indirekta antikoagulantia (sinkumar).

Hjärtfel. De vanligaste tromboemboliska komplikationerna observeras när mitral stenos. Det antas att tromboembolism i en stor cirkulationscirkulation utvecklas i var 5: e patienten med mitralstenos och har en tendens att återkomma. Oftast förekommer dessa komplikationer hos patienter med mitral stenos komplicerad av förmaksflimmer, medan i 50% av fallen detekteras tromboembolism hos cerebrala artärer.

Med mitralstenos och atrieflimmer (särskilt i närvaro av tromboembolism vid anamnesen) krävs långvarig behandling med indirekta antikoagulantia (syncumar).

Sannolikheten för tromboembolism ökar och mitralklaffprolaps, men sådana patienter speciella förebyggande åtgärder genomförs endast om förmaksflimmer eller episoder av tromboembolism.

Med ventilbyte ökar risken för trombos och tromboemboliska komplikationer dramatiskt. Trombos av ventilen kan ske akut eller gradvis. I fall där ventilens trombos utvecklas gradvis, föregås det av en förändring av auscultationsmönstret (ljuddämpning och försvinnande av ventilklickserna). Plötslig och fullständig trombos av ventilen manifesteras av lungödem, chock eller plötslig död. Efter protetik hos mitral- och tricuspidventilerna noteras den maximala risken för trombos och tromboembolism under det första året.

Patienter med klaffproteser kräver konstant och intensiv antikoagulation upprätthålla PIM (internationell normaliseringsindex) inom kombinationen sinkumara 3. Typiskt används (vald dos av MSR) och aspirin (100 mg / dag). Behandling med antikoagulantia börjar redan efter 2 dagar efter operationen.

Atrial fibrillering. Enligt stora epidemiologiska studier ökar förmaksflimmer den relativa risken för stroke 6-18 gånger [Chalmers J. och medförfattare. 1996]. I detta fall är prognosen för hjärt-emboliska stroke i jämförelse med andra varianter av cerebral cirkulationsstörningar mest ogynnsam. Det är därför som det är nödvändigt att strängt följa regeln att, enligt varaktigheten av förmaksflimmer i mer än 2 dagar, är antikoagulant terapi obligatorisk.

Ant och koaguleringsmedel ska ges oberoende av metoden för att återställa hjärtritmen, antingen under elektro-behandling eller med läkemedelsbehandling eller med permanent form av förmaksflimmer.

Antikoagulantia används i minst 3 veckor före och efter normaliseringen av hjärtrytmen.

huvud

Varför värker mitt hjärta?

Smärta i hjärtat anses vara ett av de vanligaste symptomen. Vid nivån av förekomsten kan den endast jämföras med huvudvärk. Men långt ifrån all smärta som vi anser är hjärtat, så är det faktiskt. Låt oss titta på orsakerna och följderna av detta obehagliga symptom.

En sådan annan hjärtvärk

Orsaken till hjärtsmärta kan vara absolut akuta förhållanden som kräver brådskande behandling och kroniska sjukdomar som håller i åratal. Det är inte nödvändigtvis orsaken till smärta i hjärtat i samband med sjukdomen hos detta organ. I bröstet finns en massa nervfibrer. Om nerverna är irriterade, det finns smärta, vilket mycket liknar hjärtat.

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD)

Är en vanlig orsak till hjärtsmärta är ischemisk sjukdom (IHD). Detta allmänna begrepp omfattar mer än trettio sjukdomar, varav de vanligaste är hjärtinfarkt och angina pectoris. Den huvudsakliga mekanismen vid utveckling av hjärt-kärlsjukdom orsakas av bristande blodtillförsel till myokardiet. Samtidigt i kardiomyocyter - hjärtceller som upplever akut brist på näringsämnen och syre utvecklas deprimerande förändringar. Om en kraftig minskning av blodtillförseln (ischemi) varar mer än en halvtimme, kan dessa förändringar bli irreversibla, celler dör och en hjärtattack uppstår.

Smärta med angina brukar uppstå som en följd av känslomässig eller fysisk stress. Som regel förvärvar smärta med angina pectoris ett pressande, komprimerande, brinnande tecken. Ofta ges smärtan till scapula, vänster arm, axel. Dessa smärtor är extremt smärtsamma för patienten, ofta med angina pectoris finns det en rädsla för döden. Parokyma av stenokardi varar sällan mer än tio minuter och passerar antingen av sig själv eller efter att ha tagit mediciner, som har förmåga att dilatera blodkärl som levererar hjärtat med blod. Smärta med angina pectoris är lätt att ta bort med nitroglycerin, validol.

Myokardinfarkt blir faktiskt en följd av långvarig paroxysm av angina pectoris. Men om angina förändringar i hjärtat kan vara reversibel, då i händelse av hjärtattack inträffar nekros av myokardceller. Karakteristiken för smärta vid infarkt skiljer sig vanligtvis inte från smärta i angina pectoris. Skillnaden är bara i intensitet. Med hjärtattack finns det ibland buksmärtor (bukinfarkt). I vissa fall medföljer hjärtinfarkt förlust av medvetande, kräkningar, huvudvärk och rädsla för döden.

För kardiologi är mitralventilens prolapse en relativt ny diagnos. När prolapse inträffar under blodtrycket överdrivna bulgingventiler i hjärtat. I det naturliga tillståndet förblir mitralventilens slutna ventiler praktiskt taget stationära när faserna i hjärtcykeln ändras. Ventilens struktur består av en bindväv. På grund av detta, är mitralklaffprolaps vanligare hos personer magert, med ökad flexibilitet i lederna, med relativt tunna ben, personer med mer elastisk bindväv.

Mitralklaffprolaps inte åtföljs av störningar i hjärtpatienter - smärta är osäker, tråkig, måttlig, arching, hjärtat inte fungerar stannar, även om elektrokardiogram dessa klagomål inte bekräftas.

Smärta i hjärtat uppträder oftast med osteokondros hos cervico-thoracic regionen. Med osteokondros har inte smärtan i hjärtat särskiljningsförmåga. Oftast är det en tråkig värkande smärta, som kan ges i nacken, armen, bröstet, tillsammans med förändringar i nivån av känslighet i huden, myrkrypningar. Det finns smärta i hjärtat, vanligtvis på kvällstid, när det är kompression (klämning) av kärlens nerver och nerver.

Smärta i hjärtat med autonom dystoni har ingen klar lokalisering. Patienterna klagar på att trycka, brista smärta i hjärtat av hjärtat. Smärtan är tråkig, värk, den sträcker sig ofta till vänster arm, det orsakar obehagliga känslor i den.

Eventuella störningar i det endokrina systemet, i sköldkörteln och i binjurarna kan orsaka smärta i hjärtat. Hjärtat blir känsligare mot syrebrist, och detta kan manifestera sig i form av typiska angina attacker.

En trombos i hjärtat

Den bildade blodproppen i kärlen (artärer, vener) förvärrar hälsotillståndet. Beroende på vilken del av kroppen det är, finns det olika symptom.

En person kanske inte är medveten om trombos. En blodpropp är farlig i hjärtat av det faktum att det kan komma av och orsaka ett dödligt utfall. En person levde, arbetade, älskade, och vid en punkt gick bort, orsaken - en trombos i hjärtat.

skäl

Detta underlättas av kränkningen av blodflödet, ökad vikning, förändringar i kärlväggarna. Ofta bildar en trombos i hjärtat, om en person har en sådan sjukdom:

  • ventrikulär hjärtfluktfel (mitralventil prolaps, aortastenos);
  • myokardinfarkt (omfattande, transmural);
  • förmaksflimmer
  • ateroskleros.

Med dessa sjukdomar ökar blodkoagulationsförmågan, dess ström blir turbulent.

Felaktig livsstil (rökning, alkoholism), ihållande stress, oändlighet, preventiv användning, ärftlighet kan ha en patologi av blodbildning.

Vad är symtomen på blodpropp i hjärtat?

Blodproppar är pristenochnymi, okklyuzitsionnymi (stick till kärlväggen), flyter (en ände fri, till ingenting bifogas). De kan överlappa kärlet delvis och helt.

Blodproppar i hjärtat ligger i olika delar av det, beroende på hur de placeras i kärlen, symtomen är inte desamma. Om vänstra atrium och partiell obstruktion har personen en defekt i mitralventilen. Han är orolig för konstant yrsel, svimning, hjärtslag, fingernas ben, takykardi.

När kärlet är helt blockerat är det pallor, dyspné, förändringar i hudfärgen (blåaktig nyans), tryckfall, kvävning uppstår. Pulsen är kanske inte palpabel, ett dödligt utfall är möjligt.

Om en blodpropp har kommit ut i hjärtat, kan han komma in i aortan och sedan in i någon del av kroppen med en blodflöde genom atrium och ventrikel. Beroende på var han stannade, finns det olika symptom. Clogging hjärnans artär, det finns en stroke (ischemisk typ).

Om det löser sig från hjärtans högra sida kan det täppa till lungartären (tromboembolism). Det finns lungornas nekros, en kvävningsattack, ett dödligt utfall. Att döma av detta kan man säga att om en blodpropp bryter ut i hjärtat vet ingen hur det kommer att verka, olika symptom manifesterar, vilket är mycket allvarliga.

En blodpropp bröt ut i hjärtat

Först av allt, med de första tecknen på blodpropp i hjärtat, genomgår en undersökning (ultraljud) och vet exakt orsaken till försämringen. Läkare ordinerar behandling, kanske kirurgisk ingrepp. Mina patienter följde verifierade råd från vår läsare, tack vare vilken du kan bli av med åderbråck i 2 veckor utan mycket ansträngning.

Om en trombos i hjärtat bröt bort, intensifierade krisen, klinisk död, vad ska man göra? Det är viktigt att inte bli förvirrad, men omedelbart att göra artificiell andning, indirekt hjärtmassage, att ringa en ambulans. Detta kan hjälpa till att rädda en persons liv, eftersom hjärnan fortfarande fungerar i några sekunder efter hjärtstillestånd.

Varför kommer trombosen från hjärtat? Denna fråga är svår att svara på någon specialist. Individuella egenskaper hos varje persons hälsostatus ökar blodflödet. Exakt kan vi säga att detta händer när du minst förväntar dig.

behandling

Om en trombos finns i hjärtat är det mycket svårt att behandla det. Trombotiska läkemedel och antikoagulanter eliminerar i princip inte det, de är utformade för att säkerställa att det inte utvecklas vidare. Det finns fortfarande ett kirurgiskt ingripande.

Det är viktigt att konsultera en hjärtkirurg som kommer att berätta om det är värt att göra en operation eller inte. Det är nödvändigt att behandla sjukdomen som orsakade bildandet av blodpropp i hjärtat (reumatism, hjärtinfarkt).

Det är viktigt att inte försumma profylax och ta hand om din hälsa.

Du behöver äta rätt: mer grönsaker och frukter, de stärker blodkärlens väggar (citroner apelsiner och andra sura frukter utspädd blod). Undvik fett och salt, överflödig stress.

Ha en måttlig rytm av livet, spela sport. Vid fysisk ansträngning är det viktigt att inte överdriva det, men konsultera en tränare som visar nödvändiga fysiska övningar för att förbättra den totala hälsan.

Ta hand om dig själv och ditt hjärta!

Ett bevisat sätt att behandla varicose i hemmet i 14 dagar!

Clotlag: orsaker till bildandet, möjliga konsekvenser

Stängning av en trombos är ett farligt tillstånd, fylld med många komplikationer från hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet och till och med mänsklig död. Normalt regleras de reologiska egenskaperna hos blod och dess koagulering för att stoppa blödningen av ett antal faktorer. Detta och beståndsdelarna är blodplättar, proteiner, biologiskt aktiva substanser som produceras i levern.

Det är i hennes celler, hepatocyter, huvudfaktorn för blodkoagulering, protrombin syntetiseras. Vid en hälsosam person aktiveras koagulationssystemet vid någon, till och med obetydlig skada på kärlet. Stoppet av blödning och bildandet av en trombos inträffar i flera steg. I början, vidhäftning av blodplättar, med andra ord deras vidhäftning mot kärlets vägg.

Denna mekanism tillhandahålls av ämnen som släpps under trauma. Därefter aggregering av blodplättar, det vill säga bildandet av en klump från ackumuleringen av ett stort antal av dessa formade element.

Under första fasen förstörs vissa celler och frigör vissa ämnen. Under deras inflytande aktiveras blodkoagulationssystemet, det vill säga ett tunt filament av fibrin är fäst vid koaguleringen.

Normalt löses trombusen med återställandet av kärlens integritet. Dock med vissa predisponerande faktorer i den formade kluster av blodplättar och fibrin avsatt kroppar (erytrocyter och leukocyter) och andra proteiner.

Brott mot systemet med hemostas, vilket leder till ökad koagulering av blod, kallad trombofili. Sjukdomen åtföljs av bildandet av tromboser olika lokaliserings specialister kallas trombos, trombbildning och efterföljande lösgöring med fullständig eller partiell ocklusion av lumen av ett blodkärl - tromboembolism.

Faktorer av trombogisk risk kan vara permanenta, genetiskt betingade avvikelser eller tillfälliga orsaker, såsom:

  • ålder, risk för bildande och separation av blodproppar är hög hos män äldre än 45-50 år och hos kvinnor efter klimakteriet.
  • ärftlig predisposition;
  • mutation av gener som bestämmer syntesen av koagulationsfaktorer, nyligen studeras sådana brott och möjligheten till deras korrigering att studeras aktivt;
  • graviditet;
  • tvingad hypodynami associerad med konsekvenserna av svårt trauma, stroke eller andra patologier;
  • leversjukdom;
  • diabetes mellitus;
  • hypertensiv sjukdom;
  • saktar blodflödeshastigheten på grund av arytmi och andra patologier i det kardiovaskulära systemet;
  • kränkningar av väggstrukturen hos kärl på grund av åderbråck, aneurysmer, inflammatorisk process (tromboflebit);
  • ateroskleros;
  • rökning, alkoholism
  • fetma;
  • ta vissa läkemedel som ökar blodkoagulationsförmågan (orala preventivmedel, koaguleringsmedel);
  • kavitoperationer, kirurgiska ingrepp på hjärtat, kranskärlskärl.

Vad betyder det att koaguleringen kom ut? Blodproppar av liknande karaktär är tätt fastsatta på vener eller artärer. Specifikt för trombossymptom uppstår på grund av en partiell överlappning av blodkärlens lumen. Högt blodflöde, feber i infektionssjukdomar, ökat blodtryck, fysisk överbelastning blir emellertid orsakerna till varför en persons trombos avbryts. Detta händer plötsligt, och ofta beror resultatet av ett sådant tillstånd i stor utsträckning på medicinsk vård.

Den farligaste situationen är fullständig blockering av fartygets klump. Med denna patologi skapas en barriär för normal blodcirkulation, vilket ofta leder till irreversibla förändringar. Friliggande vandrande koagel (även kallad flytande på grund av det faktum att det rör sig fritt i blodströmmen) kan blockera artären, skapar sedan en barriär mot tillförselceller med syre, det orsakar deras snabba förstörelse. Trombos av vener åtföljs av stillastående fenomen.

Konsekvenser av tillståndet, varför trombopen öppnar, tjänar:

  • insult. Förekommer om blodproppen hindrar artärer som matar hjärnan. Konsekvenserna av en sådan attack beror på lokaliseringszonen och området för lesionen.
  • Hjärtattack. Det utvecklas mot bakgrund av cirkulationsstopp i koronarkärlen. Cellarna i hjärtmuskeln dör snabbt som ett resultat av akut syrehushållning.
  • Nederst på nedre extremiteterna. Trombos av fötterna är ofta ett fenomen med varicoseförstoring. Utan lämplig behandling kan en sådan patologi resultera i funktionshinder.
  • Tromboembolism i lungartären. Detta tillstånd är väldigt farligt. Brott mot blodflödet på grund av stopp av en vandrande trombus i lungan kan leda till att en person dör, trots snabb återupplivning.

Dessutom kan akut hypoxi som resultat av komplikationer av trombos, varje organ, till exempel mag, tarm, njurar, lida. I alla fall, utan lämplig vård, står patienten inför döden.

Trombusen kom ut: symptom, akutvård, typer av trombos

Drogterapi för trombos och symptom på tillståndet när trombosen har kommit ut beror på blodproppens specifika typ och plats.

Särskilja dem:

  • genom trombos placering i blodkärlet: parietal (långsträckt långsträckt och foder), central och ocklusiv;
  • på patogenesen av utbildning: vit, koagulering, blandad;
  • lokalisering: arteriell, venös, vandrande, bildad i små kärl.

Om du tittade upp proppen, kan symtom på en hjärna stroke visar sig på många sätt, är detta en mycket dålig huvudvärk och medvetslöshet, förlamning på ena eller båda sidorna av kroppen, tal funktionsstörningar, demens.

Bildandet av en trombus i kransartärerna utan fullständig blockering av kärlet orsakar ischemisk hjärtsjukdom. Hennes symptom är andfåddhet, bröstsmärta, arytmi, trötthet. Om trombusen fullständigt blockerar koronarkärlens lumen, utvecklas hjärtinfarkt. Ofta är dess tecken akut smärta bakom bröstbenet, vilket inte stoppas av nitroglycerin, andningsskador, en skarp bläck av huden.

Tromboembolism hos lungartären åtföljs vanligtvis av brist på blodcirkulation i lungens hela lopp. För att förhindra en persons död är det endast möjligt när det första hjälpen ges inom några minuter, efter att blodproppen har kommit ut, ses symtomen och diagnostiseras. Om patienten befinner sig på avstånd från sjukhuset leder ett sådant anfall till en omedelbar död.

När den dras i tromb ben kärl symptom på sådant tillstånd kan vara svår smärta i det drabbade benet och blåhet lem hypertermi hudparti i ockluderade kärlet.

Trombos i tarmkärlen är vanligen en frekvent komplikation av ateroskleros. På separation av blodproppen indikeras av smärta i bukhålan, illamående och sedan kräkningar. Bildandet av foci av nekros åtföljs av kliniska tecken på förgiftning. Resultatet av detta tillstånd är peritonit, vilket är farligt för sepsis och dödsfall.

Vad ska man göra om en koagel kom ut? Jag måste säga att det är omöjligt att ge adekvat hjälp till en person med en sådan klinisk bild. Därför behöver du ringa en ambulans. Urgent läkemedelsbehandling är användningen av antikoagulantia. Vanligtvis injiceras med heparin eller dess effektivare analoger Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin.

Användningen av dessa läkemedel bör dock utföras endast på ett sjukhus med ett individuellt val av dos på grund av risken för inre blödning. För att lösa de bildade blodpropparna injiceras patienten med fibrinolytika (Streptokinas, Tromboflux, Fibrinolysin). När akutvård behövs tas trombocyten av en kateter.

Varför tränar en trombos och en person dör: är det möjligt att förhindra en sådan situation

För närvarande har läkemedel utvecklats som kan påverka orsaken till varför en blodpropp går av och en person dör. Djup ventrombos och för förebyggande av cirkulatoriska störningar efter hjärtkirurgi, när arytmier utse Ksarelto (Rivaroxaban) Elikvis (apixaban), Pradaksa (Dabigatran).

För att stärka kärlväggen rekommenderar läkare sådana läkemedel som Ascorutin, Venoruton, Detralex. För att förhindra blockering av en vandrande trombus, och inte undra varför en persons trombus spricker, installeras ett speciellt cava-filter i artärlumenet, som kan hålla blodproppar.

I närvaro av predisponeringsfaktorer, varför en trombusbrott, varefter en person kan dö, är det nödvändigt att göra justeringar av kosten.

Det är nödvändigt att överge livsmedel med högt innehåll av vitamin K, eftersom detta ämne är en av faktorerna för blodproppar. I stora mängder finns det i kål, spenat, örter och köttbiprodukter.

Introducera i kosten av frukt, grönsaker, spannmål, fyll i sallader följt av en blandning av vegetabiliska oljor. Exkludera saltade, marinerade, stekt, rökt mat, kaffe och alkohol, det är allt som kan höja blodtrycket. För att stärka kärlens väggar är användbar körsbär, vinbär, tranbär, vitlök, nötter.

Dagens regim måste nödvändigtvis innehålla måttlig övning, enkla övningar. Regelbundet är det nödvändigt att göra fotmassage. Efter de utförda operationerna är den tidiga uppkomsten av patienter från sängen och början på träningsterapi av stor vikt. Också visad är bär av speciell kompressionstrik. En läkare kan rekommendera en specifik modell och dens densitet. Ovanstående förebyggande åtgärder är mycket viktiga, eftersom om blodpropp har kommit ut, är det möjligt att bara rädda en person från den snabba återupplivningen.

Är det möjligt att rädda en person om en trombos har kommit av

Orsaker till blodproppar

Blodproppar i blodkärl är blodproppar som blockerar artärer och vener. I de flesta fall förekommer bildandet av trombi i benens kärl. Skälen till fartygens blockering är följande:

  • fysisk skada på kärlväggar;
  • sänkt blodcirkulationen;
  • utseende av aterosklerotiska plack;
  • ökad koagulerbarhet av blod;
  • följder av kirurgisk ingrepp;
  • långvarig immobiliserad position hos patientens kropp.

Klor i artärerna förekommer på grund av avsättning av kolesterol på kärlens väggar, vilket orsakar plack. Fibrin och blodplättar ackumuleras runt placken, en klump bildas, som helt täcker kärlets lumen. I början av förekomsten är trombosen mjuk, men förvärvar gradvis en tät struktur. Blodproppar i venerna uppträder mot bakgrund av blodsjukdomar som tromboflebit och flebotrombos.

Den farligaste för en persons liv, om en trombos bröt i stora blodkärl. Följderna av separation kan vara följande:

  • blockering av stora blodkärl;
  • hjärtinfarkt;
  • tromboembolism av lungorna;
  • stroke;
  • patientens död.

Clots kan inte komma i små blodkärl, eftersom blod rör sig över dem med otillräcklig hastighet och tryck.

Typer av blodproppar och orsakerna till deras separation

Trombi kommer i olika former, allt beror på var de befinner sig:

  1. På kärlväggarna bildas parietala formationer, de kan inte komma ifrån, för att de inte stör blodets rörelse.
  2. Helt stäng lumen ocklusiva blodproppar. De stör det fria blodflödet.
  3. Flotationstrombi som har en tunn stam i basen är farliga. De kommer lätt ut och orsakar blockering av artären i lungorna.
  4. Emboli - rörliga blodproppar som cirkulerar fritt med blodflödet.

Orsakerna till blödning av blodproppar kan vara följande:

  • obstruerat blodflöde och högt blodflöde;
  • Närvaron av en trombus i benens vener, hjärthålen och artärerna.

Det bör förstås, när koagulatet har kommit ut, kan det delas upp i många formationer och täppa till flera kärl samtidigt.

Hur man förstår att trombben har kommit ut

Symtom på den avbrutna trombusen hos patienter är olika, det beror på det kärl där ocklusion uppstod. Om det uppstod ett avbrott i hjärnans kärl, skulle en stroke antas. Patienten har en talproblem, sväljer, asymmetri i ansiktet. Om hjärnkärlen är allvarligt skadad kan det finnas en överträdelse av taktil känslighet och rörelser.

Ibland uppträder en blodpropp i blodpropp som levererar blod till hjärnan, då upplever patienten svår smärta i nacke och huvud och synskadet är nedsatt.

Tecknen på en avbruten trombus i kransartären, liksom dess blockering och skada kommer att vara något annorlunda. Det finns pressande och skarpa smärtsamma känslor i bröstet, ett hjärtinfarkt är möjligt. I grund och botten är sådana smärtor lokaliserade i närheten av hjärtat, vilket innebär skador på hjärtkärlen. Ibland kan smärtsamma förnimmelser ge i underkäken, buken, nacken, armarna och det interscapulära området.

En trombos som klättrar ett kärl i tarmen orsakar peritonit och svår smärta i buken. När en trombos i benet kan komma ut och täppa till blodkärlen observeras de blå extremiteterna, temperaturen i det skadade benet, rodnad, svullnad och svår smärta. Om obehandlad behandling utvecklar gangren, på grund av vilket benet kan amputeras. Ocklusion av vener i nedre extremiteterna sker gradvis, därför har det vanligtvis tid att bota. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk.

Obstruktionen av blodkärl i lungorna utvecklas vid blixtsnabbt. Patienten har syreförlust, blå hud, förlängd dyspné, stopp av hjärtslag och andning. I det här fallet måste du ringa en ambulans omgående. Endast läkare vet vad man ska göra, och om det är möjligt att rädda en person med lungemboli. Om hjälp inte tillhandahålls i tid leder embolin till patientens död.

Första hjälpen till patienten

Om en patient har symtom på trombusbrott, ska följande åtgärder vidtas:

  • patienten lägger omedelbart i sängen och hjälper honom att ta en bekväm position
  • ringa det akuta nödläget
  • Det är önskvärt att applicera en kylkompressor till det skadade området.

Platsen där klumpen kom ut är strängt förbjuden att värma. Innan det kardiologiska laget kommer, kan patienten ges analgetika och antispasmodik för att lindra smärta och spasmer. Efter diagnosen trombos bör patienten alltid behålla dessa läkemedel till sig själv. Fördjupning till bildandet av blodproppar i kärlen kan bestämmas i förväg. I det här fallet kommer läkaren att kunna berätta för patienten och släktingar hur man ska agera när blodproppen slits av.

Diagnos av trombos och riskgrupper

När trombos detekteras i tid, kan kirurgisk ingrepp och hälsoproblem undvikas. Om en person går in i en av riskgrupperna, bör du regelbundet genomgå en undersökning som syftar till att upptäcka blodsjukdomar. Du kan göra det med följande metoder:

  • trombin generationstest;
  • trombodinamika;
  • protrombintest.

Utseendet på symtom på en avbruten trombus är det främsta tecknet på sjukdomens försummelse. Riskgruppen omfattar:

  • män som har fyllt 40 år, eftersom de har en förändring i blodets koagulerbarhet
  • kvinnor efter uppkomsten av klimakteriet;
  • med övervikt, vilket flera gånger ökar risken för blodproppar, eftersom kolesterol deponeras på kärlens väggar;
  • människor med felaktig kost
  • dricker mycket alkohol
  • personer med stillasittande arbete eller låg fysisk aktivitet
  • gravida och nyfödda kvinnor;
  • patienter efter kirurgiska operationer i bukhålan och stora leder
  • onkologiska patienter.

Riskgruppen omfattar personer med sjukdomar som leder till ökad blodkoagulerbarhet.

Regler för förebyggande

För att förhindra bildandet av blodproppar och deras separation, är det nödvändigt att följa förebyggande åtgärder. Detta är särskilt nödvändigt om en person är i fara. Förebyggande åtgärder omfattar:

  1. Överensstämmelse med kost och rätt diet. Du behöver mindre att äta mat rik på kolesterol. Du kan inte äta ständigt kokande buljonger, margarin, stekt mat. Du måste äta mat som sänker blodkoaguleringen, till exempel citrusfrukter, broccoli, körsbär, grönt te.
  2. Ta antikoagulantia, till exempel, aspirin. Det sänker blodkoagulabiliteten. Det kan dock endast tas som föreskrivet av läkaren.
  3. Fysisk aktivitet krävs, kardiovaskulära övningar behövs dagligen. Detta kommer att bidra till att minska blodpropp, stärka hjärtmuskeln, påskynda blodcirkulationen.
  4. Om regelbundna långa flygningar och resor görs måste du ha speciella kompressions kläder.

Konsekvenserna av avskiljning av blodproppen i hjärtat och lungorna kan vara mest beklagliga, så du behöver regelbundet besöka en läkare och behandla sjukdomen.