Huvud / Dystoni

Pacemaker: vad är det, effektivitet, installationsoperation

Från den här artikeln hittar du ut: under vilka sjukdomar är hjärtpacemakers installerade, som de gör. Typer av pacemakers. Kontraindikationer till installationen, möjliga komplikationer. Livet med en pacemaker: rekommendationer och begränsningar.

En pacemaker (pacemaker, artificiell pacemaker, ECS, IVR) är en speciell enhet som med hjälp av elektriska impulser sätter hjärtat rätt rytm. En pacemaker sparar en patient från plötslig död på grund av hjärtstopp eller ventrikelflimmer. Han stöder eller lägger på hjärtat rätt rytm. Vissa pacemakers kan också arrestera arytmier så snart de uppstår.

Upprättar och anpassar EKS-kvalificerad arytmolog. Ytterligare service av denna apparat hanteras också av denna läkare. Du kommer att behöva besöka det från tid till annan för att kontrollera pacemakern och, om det behövs, omprogrammera enheten.

Hur är pacemakern

Vad är en pacemaker, vad är dess komponenter:

  1. Generatorn (källan) med elektriska impulser, som ligger under huden på höger eller vänster sida av bröstet. Detta är en miniatyr enhet som väger ca 50 gram, utrustad med eget batteri.
  2. Elektroder. De utförs direkt till hjärtat, som måste åtgärdas. En elektrisk impuls överförs från källan till hjärtat. Beroende på typen av pacemaker kan elektroderna vara från en till tre.

En del av enheten, som är installerad under huden, är täckt med titanbeläggning, så risken för avstötning är nästan noll.

Klicka på bilden för att förstora

Indikationer och kontraindikationer för installation av en pacemaker

En pacemaker implanterad i patienter med bradyarytmier (fördröjd arytmi hjärtklappning), intrakardiella blockader (störningar av impulsöverföring av hjärtat) och takyarytmier (snabba hjärt arytmier med).

Indikationer för installation av EKS:

Symtom där pacemakern visas:

  • Med bradyarytmier: en puls under 40 slag per minut under dagen, pausar i hjärtslag under längre tid än 3 sekunder.
  • Vid takyarytmier: svimning och förstagnationsförhållanden mot attacker av takyarytmier, ökad risk för ventrikelflimmering.

Absoluta kontraindikationer är frånvarande.

Uppskjutning av operationen är möjlig med:

  • akuta inflammatoriska sjukdomar;
  • exacerbation av peptisk sår i mag-tarmkanalen;
  • akut fas av psykisk sjukdom, som inte kan kontakta patienten med läkare.

Det finns inga åldersgränser: en pacemaker kan installeras i alla åldrar.

Undersökning innan du installerar en pacemaker

För att besluta om implantering av pacemakern, behöver arytmologen resultaten av följande diagnostiska procedurer:

  1. EKG.
  2. Daglig övervakning av EKG hos Holter.
  3. Stress EKG.
  4. Röntgen av bröstkorgsorganen.
  5. Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat).
  6. Dopplerografi av brakiocefaliska artärer.
  7. Koronar angiografi (undersökning av kransartärerna).
  8. Endokardiell EFI.

Typer av pacemakers

Genom funktionalitet gör de:

  • Pacemakers - har bara funktionen att be hjärtat rätt rytm.
  • Implantable defibrillators-cardioverters - förutom att införa rätt rytm på hjärtat, kan också arrestera arytmier, inklusive ventrikelflimmer.

Patienter med bradyarytmier är förskrivna konventionella pacemakers, och patienter med takyarytmier och en ökad risk för ventrikelflimmer är pacemakers med defibrillering och kardioversion.

Beroende på exponeringsområdet isoleras enkammare, tvåkammare och trekammars ECS. Pacemakers med en kamera är anslutna till en av atrierna eller en av ventriklarna. Tvåkammare - till ett atrium och ett ventrikel. Tre-kammare (ett annat namn för en sådan pacemaker är en cardioresynkroniseringsenhet) - till en av atrierna och båda ventriklerna.

Klicka på bilden för att förstora

Drift vid implantation av EX

Utför detta kirurgiska ingripande under lokalbedövning. Implanteringsprocessen tar ungefär en timme.

Operationen för att installera en pacemaker är som följer:

  1. Bedöva bröstplatsen med lokalbedövning.
  2. Via venen styrs en eller flera elektroder till de önskade kamrarna i hjärtat.
  3. Kontrollera parametrarna för elektroderna med en extern enhet.
  4. Gör ett litet snitt på bröstet. Formulera en subkutan fettvävnad för enhetens huvuddel.
  5. Installera enheten, anslut den till hjärtelektroderna.
  6. Sy klippet.

I de flesta fall placeras källan för elektriska pulser till vänster. Dock kan vänsterhänder eller i närvaro av omfattande ärr på vänster sida av thoraxen också installera den till höger.

Postoperativ period

När pacemakern är installerad får du sjukskrivning i 3-4 veckor. Förutom när EKS upprättades efter hjärtattack (då kan sjukhuset varas längre).

Typ av pacemaker efter implantation

På ett sjukhus under överinseende av läkare kommer du att vara 5-9 dagar. Under denna period är smärtsamma förnimmelser på implantatområdet möjliga.

Bland andra möjliga komplikationer under den första veckan efter installationen av enheten är möjliga:

  • hematom inom verksamhetsområdet;
  • blödning;
  • svullnad på platsen för implantation av enheten;
  • infektion i ett postoperativt sår
  • skador på blodkärlen
  • pneumotorax;
  • tromboembolism.

Risken för komplikationer är högst 5%.

För att lindra smärta kan läkaren ordinera analgetika för dig. Det kommer också att kräva användning av acetylsalicylsyra (aspirin) för förebyggande av trombos. För att förhindra eller behandla infektion i ett postoperativt sår, föreskrivs antibiotika.

Ytterligare rehabilitering

Under hela månaden, efter att du har tömts från sjukhuset, måste du besöka arytmologen en gång i veckan för att kontrollera om enheten fungerar normalt.

Inom 1,5-3 månader efter implantationen av ECS är all fysisk stress på armar, axlar och pectorala muskler, lyftvikter förbjuden. Du kan inte heller höja höger (eller höger, om enheten är installerad till höger) hänga upp och ta den åt sidan.

I 1-3 månader efter att enheten har installerats kan du inte träna. Endast terapeutisk gymnastik, ordinerad av en läkare, är möjlig.

Komplikationer i framtiden

På den längsta tiden efter installationen av enheten kan du uppleva:

  • Handens svullnad är från den sida där pulsgenerern är belägen.
  • Inflammatorisk process i hjärtat på platsen för fastsättning av elektroden.
  • Förskjutning av enheten från sängen, där den installerades.
  • Snabb trötthet under fysisk ansträngning (utvecklas ofta hos äldre).
  • Stimulering av membranets eller bröstmuskulärens elektriska puls (möjlig med felaktig installation av enheten, och även på grund av funktionsfel).

Risken för dessa komplikationer är 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besök regelbundet arytmologen för undersökning av ECS och om nödvändigt dess omkonfiguration. Om det inte finns någon arytmolog i din stad måste du gå till kliniken där den är, eftersom konventionella kardiologer inte har speciella färdigheter och utrustning för att diagnostisera och omprogrammera pacemakare. Konsultation arritmologa varar ca 20 minuter.

Även för personer med ECS finns det begränsningar i det dagliga livet såväl som inom fysisk aktivitet, användning av elektronik, hushållsapparater och verktyg, vid passage av medicinska förfaranden och i yrkesverksamhet.

Begränsningar i det dagliga livet

Undvik tryck på det område där elpulsgeneratorn är installerad.

Låt inte bröstträffar falla och faller på den. Detta kan leda till både nedbrytning av pulsgeneratorn och till förskjutningen av elektroderna i hjärtat.

Stanna inte långt nära transformatorbåtar, elektriska sköldar, kraftledningar.

Stanna inte långt nära "ramarna" vid ingången till affärer och flygplatser.

Sjukgymnastik och sport med pacemaker

Fysisk aktivitet och måttlig sportbelastning får personer med etablerad ECS (förutom de första 1,5-3 månaderna efter operationen).

Endast sport som riskerar att drabbas av pacemakern, extrema sporter och överbelastning på överkroppen är förbjudna.

Du kan inte delta i boxning, hand-till-hand-kamp och andra kampsportar, alla slags brott, fotboll, rugby, basket, hockey, fallskärmshoppning etc. Det är också oönskat att delta i fotografering.

I gymmet är övningar för pectoral muskler med användning av vikter förbjudna.

Rekommenderade typer av fysisk aktivitet: simning, gå, springa, yoga.

Användning av hushållsapparater, elektronik, verktyg

Det finns inga risker i samband med korrekt användning av följande instrument:

  1. Kylskåp.
  2. Diskmaskinen.
  3. Elektroniska vågar.
  4. Ioniserande luftfilter, luftfuktare, automatiska smaker.
  5. Curling strykjärn och rätjärn.
  6. Kalkylatorn.
  7. Ficklampa på batterier, laserpekare.
  8. Skrivare, fax, skanner, kopiator.
  9. Streckkodsläsare.

Användning av andra enheter är också tillåtet. Den enda regeln är att observera det nödvändiga avståndet mellan enheten och pacemakern.

Mer om avståndet i bordet.

Det är förbjudet att använda och vara närmare än på ett avstånd av 2,5 m, från svetsutrustning över 160 ampere.

Begränsningar i yrkesverksamheten

  • loader;
  • elektrisk ingenjör;
  • elektriker;
  • svetsare.

Det finns inga begränsningar med datorn.

Om ECS etablerades i samband med svår hjärtsvikt är det möjligt att tilldela en 3-2 grupphinder.

Förbjudna medicinska förfaranden

Patienter med etablerad ECS kan inte behandlas:

  • MR (dock finns det några modeller av stimulantia som gör det möjligt för dig att genomgå MRT-kontroll med läkaren som installerade enheten för dig);
  • Fysioterapeutiska och kosmetologiska förfaranden som använder elektriska, magnetiska och andra typer av strålning. Det här är elektrofores, diatermi, uppvärmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering av nerver etc. Du kan kolla hela listan med din läkare.
  • Ultraljud med direkt strålning direkt till enheten.

Innan du utför medicinska eller kirurgiska åtgärder, berätta för din läkare om du har ECS.

Prognos: livslängd, effektivitet

Pacemakers livslängd för livslängd är från 3 till 5 år, beroende på tillverkaren. Den livslängd för vilken batteriet är utformat är 8-10 år. När batteriet är urladdat eller enheten misslyckas, måste pacemakern bytas ut.

Ofta är elektroderna till hjärtat fortfarande i gott skick. I sådana fall berörs de inte, men endast huvuddelen av enheten är ersatt - generatorn av elektriska impulser. Om enheten misslyckas innan garantiperioden löper ut, är en gratis ersättning under garantin möjlig, utom när enheten har brutit ner på grund av ditt fel.

Pacemaker är mycket effektivt för att eliminera bradyarytmier. När det gäller takyarytmier, med anfall av supraventrikulär takykardi enheten kan hantera så gott som 100% av fallen, och med förmaksflimmer, förmaksfladder eller kammarflimmer - i 80-99% av fallen.

Installation av en pacemaker: Vem visas, val av apparat, implantation, liv efter operation

Hjärtans patologi är extremt vanlig. Det är inte bara angina, hjärtförstoring, dess avdelningar, men också allvarliga rytmrubbningar som inträffar även med minimala förändringar strukturella organ är svåra medicinsk behandling och kan leda till döden. I sådana fall är installationen av en pacemaker (pacemaker, CS, EKS) det enda sättet att bevara både patientens hälsa och livstid.

Olika typer av arytmier leda till störning av blodflödet av hjärtkamrarna och kärl i kroppen, och utgör en särskild fara bradykardi, blockad, pacemaker dysfunktion, eftersom frånvaron av pulser och orsaka en brist på sammandragningar av hjärtats kammare, och dess helt stilla.

Arytmier kan förekomma spontant, utan uppenbara morfologiska förändringar i hjärtat, och de genetiska mekanismerna för dessa anomalier är inte uteslutna. I ett antal fall åtföljs de av en annan patologi - besvär, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, etc.

Behovet av att installera en pacemaker uppträder vid en kritiskt låg hjärtfrekvens när den rätta mängden elektriska impulser inte flyter till hjärtmuskeln. Indikationer bestäms av en kardiolog efter en detaljerad undersökning av patienten.

Varje år i världen finns det mer än 300 tusen enheter som stimulerar myokardiet. Operationerna bokstavligen "sätts på ström" i kardiologiska centra, vars personal har stor erfarenhet av att utföra dessa manipuleringar. Efter behandlingen återvänder patienterna till sitt vanliga liv, arytmier elimineras, vilket underlättar deras välbefinnande.

Installation av en pacemaker anses vara en relativt säker procedur, så det finns inte många kontraindikationer för det, och med uppenbar enkelhet i själva enheten och dess implantering, är den mycket effektiv och sparar utan överdrivning miljontals liv hos hjärtpasienter.

Indikationer och kontraindikationer för pacemakerimplantation

Indikationer för installation av pacemakern finna sådana typer av arytmier, i vilka hjärtfrekvensen (HR) var oacceptabelt låg. Sällsynta hjärtsammandragning, långa intervaller mellan dem, "faller ut" enskilda hjärtslag, låg aktivitet pacemakers utgör ett hot av akut hjärtsvikt, de farliga konsekvenser som kan leda till döden för patienten. Dessa händelser kan inträffa plötsligt - på jobbet, hemma, på gatan, så att förebygga komplikationer och återställa en acceptabel hastighet - det huvudsakliga syftet med att installera konstgjord pacemaker.

Indikationer för operation kan vara absoluta och relativa. Den första gruppen omfattar:

  • Uttryckt bradykardi, manifesterad av ett antal tecken (svimning, yrsel, synkope);
  • Pulsen mindre än 40 slag i hjärtat per minut under fysisk ansträngning;
  • Perioder med hjärtstopp i 3 sekunder eller mer, fast på EKG;
  • Motståndskraftig AV-blockad, som börjar med andra graden, särskilt i kombination med svårigheten att leda på alla tre buntarna i ledningssystemet efter en hjärtinfarkt;
  • Varje typ av bradykardi när hjärtfrekvensen sjunker under 60 slag per minut.

Syndrom av svaghet i sinusnoden - en av de absoluta indikationer för implantation av en konstgjord pacemaker, tillsammans med bradykardi och synkope, men asymtomatisk arytmi, eller om det förekommer i utnämningen av läkemedel är akut kirurgi krävs, kan det skjutas upp under flera år, men förr eller senare fortfarande har det håll, det här är en fråga om tid, och patienten informeras om det av kardiologen.

I vissa typer av arytmier är en pacemaker installerad för att förhindra plötslig död. Dessa inkluderar ventrikulär takykardi och förmaksflimmer. Den senare med en kombination av tachy och bradykardi tillåter dig inte att justera rytmen med medicinering, så en nödoperation anges.

Anfall av medvetslöshet och cerebral ischemi på grund av kortvarig hjärtstillestånd eller arytmi kräver också förebyggande implantering av pacemakern, även om risken för plötslig död är relativt låg.

Full transversell hjärtblokade, när impulserna från atrierna till ventriklerna är helt störda, åtföljs av en extremt hög risk för död hos patienten, därför är pacemakern nödvändig för vitala tecken och utförs snabbt.

I medfödda former av bradykardi som orsakas av genetiska mutationer, är arytmi redan uppenbar i den embryonala perioden, och om en 30-årig ålder når sin topp när pulsen faller till 30 eller lägre. Det är kritiskt låg nivå av hjärtat, vilket kräver obligatoriska operationer, men det är bättre om det kommer att ske även i barndomen eller tonåren, för att minimera riskerna för barnets liv. I vissa fall visas behandling hos spädbarn under de första dagarna och månaderna av livet.

Om det finns absoluta indikationer på CS-implantation kan operationen schemaläggas eller akut, beroende på patientens tillstånd. Om nödåtgärd krävs, finns inga kontraindikationer.

Relativa avläsningar att implantera en pacemaker är det möjligt att avgöra om en patient verkligen behöver en sådan operation, för att bestämma den optimala tiden för att utföra det och att genomföra en grundlig undersökning. Behovet av intervention bestäms individuellt.

Relativa indikationer inkluderar:

  1. Atrioventrikulär (AV) blockad av andra graden, typ 2, när symptomatologi saknas;
  2. Asymptomatisk AV-blockad av den tredje graden, vid vilken pulsen hålls vid en belastning av mer än 40 slag per minut;
  3. Anfall av medvetslöshet och hjärtstopp med trestrålblocker, när det inte är möjligt att fastställa deras orsak exakt.

Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för operationen, om det är berättigat och lämpligt för denna typ av arytmi. Implantation av CS är inte indicerat för AB-blockad av den första graden och andra graden av typ 2, som är asymptomatiska, såväl som för läkemedelsimpulsledningsstörningar, som kan elimineras på ett konservativt sätt.

Typer av pacemakers

Pacemakern är en liten enhet som genererar pulser som reser till hjärtvävnaderna genom elektroderna. Inuti väskan finns ett batteri och en mikroprocessor, det yttre "skalet" är tillverkat av titan, så det finns inga allergiska reaktioner på metallen.

I moderna pacemakers styr processorn själv hjärtfrekvensen. Om hjärtfrekvensen är tillräcklig, inte enheten sända pulserna, och i fallet med förlängd över tröskel paus mellan kontraktioner stimulatorn avger signalen myokardiet. Denna typ av arbete kallas "on demand".

Beroende på antalet elektroder som stimulerar hjärtkamrarna finns följande:

  • Enda kammare, när impulsen går bara till en kammare - ventrikeln, vars signifikanta defekt kan betraktas som ett brott mot den fysiologiska sekvensen av hjärtats sammandragningar;
  • två-kammar - Elektroden placeras i atrium och ventrikel, vilket ger fysiologisk reduktion av hela organet;
  • trilocular - De modernaste enheterna med tre elektroder går till atriumet och separat till varje ventrikel.

Pacemakerns enhet återspeglas i priset. De dyraste enheterna, vars kostnad når flera tusen dollar, har många ytterligare inställningar, ger en fysiologisk sekvens av organkroppsskärningar, är pålitliga och säkra, men höga kostnader tillåter inte att de används i stor utsträckning. En annan nackdel med dessa enheter är den höga energiförbrukningen, varför batterilivslängden förkortas.

Optimal anses KS för en genomsnittlig priskategori (cirka 1000 dollar), de är etablerade för huvuddelen av patienterna. Den obestridliga fördelen är priset, och nackdelen är livslängden på cirka 3 år.

Föråldrade modeller är billiga, och det här är kanske deras enda fördel, de är mycket sämre än de två första typerna av enheter i resten av arbetsparametrarna.

Teknik för implantation av EXC

Operationen av att installera en pacemaker utförs under lokalbedövning och tar från en halvtimme till 2,5 timmar. De snabbaste enskilda kammarenheterna installeras, ungefär en timme kommer att krävas för implantation av en tvåkammars ECS och upp till 2,5 timmar för en trehammer.

Tekniskt är operationen inte särskilt svår och innefattar flera steg:

  1. Beredning av operationsfältet, anestesi;
  2. Introduktion av elektroder i hjärtkaviteten;
  3. Installation av enhetens hölje;
  4. Programmera apparaten och sutra såret.

Behandling av operationsområdet genomförs på konventionellt sätt, typiskt för implantation regionen - höger eller vänster under nyckelbenet, då lokalbedövning bärs av en av de tillgängliga resurserna - novokain, trimekain, lidokain.

Efter att skinnet med fiber har klippts, letar kirurgen efter den subklavevenen och genom den når elektroden i de önskade hjärtkamrarna. Dessa manipuleringar utförs inte blint, kontroll av röntgen är obligatorisk.

När läkaren är övertygad om att elektroderna är rätt inställda, börjar han fixera kroppen av CS i cellulosa eller under pectoral muskeln. För användarvänlighet sätter högerhänta det till vänster, vänsterhänder - tvärtom till höger.

Vid det sista skedet ställer kirurgen basfrekvensen för pulsgenerering under belastning och i ett lugnt tillstånd och suturerar sedan vävnaderna. Detta avslutar operationen.

Moderna COP är ganska små, så de är nästan omärkliga, men de kan ses i tunna patienter, även om denna kosmetiska defekt är ganska acceptabel och orsakar vanligtvis ingen psykisk nöd.

Apparater för stimulering är mycket tillförlitliga, de genomgår en noggrann kontroll vid varje steg i deras tillverkning, äktenskapet är uteslutet, eftersom eventuella fel kan kosta en persons liv. Batteriets livslängd är lång, men det är svårt att beräkna på förhand, eftersom det beror på enhetens inställningar och intensiteten i dess funktion.

Patienten ska inte vara rädd för att COP plötsligt kommer sluta fungera. Batteristatus utvärderas automatiskt två gånger om dagen, information om det kan få en läkare, och efter att batteriet kommer att bära skyltar kommer fortfarande att ha tid till fullt stopp av enheten där du kan schemalägga en förändring av COP.

När du byter ut, kan den nya pacemakern installeras helt eller bara dess kropp. I sistnämnda fall förblir elektroderna på plats, om det inte finns någon defekt i arbetet efter kontroll.

Video: Pacemaker Installation

Livet med en pacemaker - kontraindikationer och egenskaper

Den postoperativa perioden går vanligtvis positivt, och vid slutet av den första veckan går patienten hem. Vid den femte dagen efter ingreppet får du duscha och en vecka senare kan du börja arbeta.

Under de första veckorna efter operationen Det är bättre att inte lyfta vikter över fem kilo på grund av risken för sömnstörningar, hårda läxor ska anförtros släktingar eller tillfälligt skjuta upp det. Vanliga hushållssysslor (diska, lätt rengöring, matlagning) är inte förbjudna, men första gången att återvända hem borde lyssna till ditt hjärta, och om du känner dig dålig - se till att konsultera en hjärtspecialist.

Under månaden efter operationen den bästa typen motion kommer att gå, med resten av sessionerna är det bättre att vänta tills läkaren tillåter att utöka aktiviteten till optimal nivå.

Den första kardiologen besöker och utvärderingen av anordningen utförs 3 månader efter implantationen, därefter sex månader senare. Under normal drift av KS är övervakning nödvändig en eller två gånger per år. Om symptom på obehag plötsligt uppträder, vänta inte på ett annat besök till doktorn, och det är bättre att komma till honom så snart som möjligt.

De flesta patienter efter operationen återvänder till sitt vanliga liv med ett minimum av restriktioner, kan resa, jobba och till och med delta i vissa sporter.

Glöm inte att det i kroppen finns en apparat som är känslig för vissa yttre förhållanden Det finns ett antal kontraindikationer efter installationen av COP:

  • Patienter med CS får inte delta i sportaktiviteter som medför stor risk för skada.
  • Du kan inte vara i transformatorbåtar och i närheten av högspänningsledningar (det här är mer av en arbetsaktivitet);
  • Kontraindicerat vid MR-beteende och operationer som kräver elektrokoagulering
  • Shockwave-litotripsy är endast möjlig efter ändring av instrumentinställningar;
  • Sjukgymnastik med exponering för elektrisk ström eller magnetfält är uteslutet;
  • Det bör undvikas långvarig närvaro vid metalldetektorer;
  • Det är mycket oönskat att bära en mobiltelefon nära enheten, eftersom strålning kan påverka dess funktion.

Patienter med pacemakers kan behöva vissa undersökningar, så MR ersätts av CT eller annan röntgendiagnostik, är det säkert att göra ultraljud utan direktkontakt med enhetens kropp.

Många frågor uppstår hos patienter i vardagen, eftersom vi är omgivna av en mängd hushållsapparater som fungerar från el. Det finns inga väsentliga begränsningar i detta avseende, men försiktighetsåtgärder måste följas. Så det är bättre att stänga av apparaten bättre än handen motsatt platsen för implantering av CS, mobilen ska hållas minst 30 cm från pacemakern.

vikt fysiskt arbete, vid vilken förskjutningen av CS-kroppen är möjlig, bör uteslutas, såväl som en oberoende förskjutning av apparaten under huden eller påverkan i denna region. Gräsklippare, borrar, perforatorer är bäst uppdragna av specialister, och om det är ett brådskande behov av användning, måste elkablarna vara välisolerade.

Sportaktiviteter vid hjärtats patologi välkomnas, men det handlar inte om sådana slag där det finns risk för trauma eller starka överbelastningar. Det är lätt att springa, promenera, simma, restaurerande gymnastik, viktliftning, barbells, fotboll och andra populära aktiviteter är bättre att vägra.

För många är det moderna livet otänkbart utan datorteknik. Patienter med pacemaker kan vara lugna: med både en stationär dator och en bärbar dator är säker för sitt hjärta.

Operationer för installation av pacemakers kan utföras kostnadsfritt eller mot avgift. Fri implantation utförs enligt kvoten. Patienten genomgår nödvändiga undersökningar, kardiologen fastställer närvaron av indikationer och ungefärliga villkor för operationen, varefter det kan vara nödvändigt att vänta på sin tur. Återbetalning av kostnader bärs av staten.

Betald behandling innefattar kostnaden för stimulansen själv, elektroder, betalning av sjukhusvistelse och kirurgi. Priset på en pacemaker beror på dess enhet och tekniska egenskaper och varierar mellan 10.000-6.50000 rubel, elektroder kostar från 2000 rubel och operationen - 7500-10000 rubel. Vidare betalas varje dag av vistelsen i kliniken, beroende på avdelningens komfort.

Den genomsnittliga kostnaden för att installera en billig stimulant i provins sjukhuset kommer att kosta 25.000 rubel, åtminstone i det stora centrum på federal nivå priset når 300.000, men patienten kommer att installeras moderna maskiner importeras. Det är uppenbart att så dyr behandling inte kan rita långt från varje patient, så bulk väntar på sin tur till fri installation av en pacemaker av mellanklassen.

Patienter som genomgått en operation för implantering av en pacemaker är intresserade av huruvida de har rätt till en funktionshinder. Det är inte möjligt att ge ett tydligt svar på denna fråga. Först syftar denna behandling för att korrigera arytmi, då med dess effektivitet patienten inte kan bli ogiltiga, tvärtom kommer det att förbättra hälsotillståndet och förmåga att arbeta kommer att öka.

Begreppet "funktionshinder" innebär begränsning av liv och arbete i samband med en allvarlig sjukdom som stör kroppens funktion. Om patienten efter CS-installationen inte kan återvända till sitt tidigare jobb och behöver en överföring till en annan plats eller position, är problemet med funktionshinder särskilt akut, det kan inte nekas teoretiskt.

Det är viktigt att förstå att närvaron av en pacemaker som arbetar effektivt inte kräver att en person erkänns som funktionshinder hos någon grupp. I det här fallet, om du har det bra, blir den här nekad.

Vissa grupper av patienter skickas till specialister inom medicinsk och social kompetens som, baserat på diagnosen, undersökningsdata, yrkesverksamhet kan skapa funktionshinder. Skälen kan vara:

  1. Omöjlighet att utföra tidigare arbete med medicinska kontraindikationer, behovet av att ändra arbetsplats, kvalifikation, yrke i samband med den underliggande sjukdomen.
  2. Frånvaro av effekt från den utförda operationen, det vill säga, kvarstående arytmi i närvaro av en pacemaker;
  3. Komplikationer med långvarig terapi;
  4. Förstöring av hjärtbanans huvudsakliga patologi med dess bristfällighet.

Beslutet att ge handikapp kan endast göras av en kommission av specialister. Om det visar sig att det inte finns något absolut beroende av livet på den implanterade enheten, kommer avslaget på funktionshinder vara logiskt och juridiskt. Särskilt ihållande patienter samlar in alla nödvändiga dokument själva, tar anvisningar från deras kardiolog, lockar advokater och till och med överklagar ITU: s resultat i domstol.

Recensioner av patienter som har genomgått implantation av en artificiell pacemaker är mest positiva. Efter en period av rehabilitering (månad och en halv), återkommer de flesta till det normala livet, vars varaktighet i övrigt närmar sig efter operationen till medeltalet hos andra människor. Förmågan att leva aktivt, resa, arbeta utan rädsla för en uppdelning i rytm och hjärtstopp, enligt patienter, är värt att genomgå en pacemakerimplantation. Det viktigaste är att välja en kompetent läkare som kan anförtro sitt hjärta och hälsa.

Behandla hjärtat

Tips och recept

I vilka fall sätter de en pacemaker

Indikationer för installation av hjärtpacemaker (eller en artificiell pacemaker, IWR) är absoluta och relativa. Om indikationerna för installationen av pacemaker säga varje gång det förekommer allvarliga störningar i rytmen i hjärtmuskeln: långa pauser mellan sammandragningar, långsam hjärtfrekvens, hjärtblock, överkänslighetssyndrom, carotid sinus eller sinus. Patienter med sådana sjukdomar - de personer som behöver lägga en pacemaker nödvändigtvis.

Orsaken till sådana variationer kan vara ett brott av impulsbildning i sinusknutan (medfödda sjukdomar, cardio). Bradykardi, oftast orsakad av en av fyra möjliga orsaker: sinus patologi, patologi AV-nod (AV-block), patologin av benen (fascikulära block) och det autonoma nervsystemet (manifesterad neyrokardialnymi svimning).

Absoluta indikationer för operation för installationen (tillämpning) hos en pacemaker inkluderar följande sjukdomar:

bradykardi med kliniska symtom (yrsel, synkope - syncopala tillstånd, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, MAS); en fast reduktion i hjärtfrekvensen (HR) till mindre än 40 under fysisk ansträngning; episoder av asystol på ett elektrokardiogram (EKG) som varar mer än 3 sekunder; ihållande atrioventrikulär blockad av II och III grad i kombination med två- eller treblock-blockader eller efter hjärtinfarkt i närvaro av kliniska manifestationer; Alla typer av bradyarytmier (bradykardier) som hotar patientens liv eller hälsa och där hjärtfrekvensen är mindre än 60 slag per minut (för idrottare - 54-56).

Indikationer för inställning av pacemakern är sällan hjärtsvikt, i motsats till de rytmstörningar i hjärtat som följer den. Vid svår hjärtsvikt kan dock tala om icke-synkron sammandragning av den vänstra och högra kammare - i detta fall, beslutar bara läkaren om behovet för drift av inställning av pacemakern (pacemaker).

Relativa indikationer för implantation av EKS:

atrioventrikulär blockad av II grad II grad utan kliniska manifestationer; atrioventrikulär blockad III-grad i något anatomiskt område med en hjärtfrekvens vid en belastning på mer än 40 slag per minut utan kliniska manifestationer; synkope hos patienter med två- och blockader Tre-beam, inte associerad med ventrikulär takykardi eller fullständig tvärgående blockad, med omöjligheten att fastställa orsakerna till synkope.

I närvaro av absoluta indikationer för implantering av en pacemaker utförs patienten på schema efter undersökning och beredning eller omedelbart. Det finns inga kontraindikationer för EK-implantation i detta fall. I närvaro av relativa indikationer för implantering av stimulanten bestäms beslutet individuellt med hänsyn tagen bland annat till patientens ålder.

Inga indikationer är Installation pacemaker ålder följande sjukdomar: gradens atrioventrikulärt block I och II blockad atrioventrikulärt proximal grad typ I utan kliniska manifestationer, drog blockad.

Det bör noteras att varje land i världen har sina egna rekommendationer för installationen av hjärtstimulansmedel. Ryska rekommendationer på många sätt upprepar rekommendationerna från American Association of Cardiology.

I vilka fall sätta en pacemaker på hjärtat

En hjärtpacemaker sätts bara i de fallen när det finns en verklig risk för patientens liv och hälsa. Idag används både singelkammaranordningar och dubbel- och multikammaranordningar. Enkelkammar "förare" används vid behandling av kronisk förmaksflimmer (för stimulering av den högra ventrikeln) och sick sinus-syndrom, SSS (för stimulering av höger förmak). Men ännu oftare och med SSSU sätter de en tvåkammare enhet.

SSSU manifesteras i en av fyra former:

symptomatisk - patienten hade redan svimning eller hade viss vertigo; asymptomatisk - patienten har bradykardi på EKG eller med daglig övervakning (på "holter"), men patienten klagar inte; Farmakologiskt beroende - bradykardi förekommer endast på bakgrund av vanliga doser av läkemedel med negativ kronotropisk effekt (antiarytmiska läkemedel och betablockerare). Med avskaffandet av droger försvinner kliniken för bradykardi helt. latent - kliniken eller bradykardi i patienten existerar inte.

De två sista formerna är erkända som den första etappen av sinusnoddysfunktion. Patienten kan vänta upp till flera år med implantationen av en ECS, men det handlar bara om tid - operationen blir en nödsituation planerad.

Fortfarande vid vilka sjukdomar i hjärtat sätta pacemakern

I tillägg till en pacemaker för hjärtsjukdomar som beskrivits ovan utgör för behandling av farliga arytmier: ventrikulär takykardi och ventrikulär fibrillering för förhindrande av plötslig hjärtdöd. I närvaro av förmaksflimmer indikation för pacemaker installation är extra karaktär (i detta fall förlorar patienten medvetandet eller har taky-bradiforma). Och läkaren kan inte utse agenter till mer frekvent rytm (förmaksflimmer attack risk), och får inte förskriva antiarytmika (förstärkt bradi komponent).

Risken för plötslig död med bradykardi med attacker av MAS är erkänd som låg (enligt statistiken - ca 3% av fallen). Hos patienter som diagnostiserats med kronisk bradykardi är risken för synkope och plötslig död också relativt låg. Med sådana diagnoser är pacemakerinstallationen av mycket förebyggande natur. Sådana patienter, med tanke på anpassningen till hjärtfrekvensen, klagar sällan på yrsel eller svimning, men har ett helt skikt av samtidiga sjukdomar från vilka IWR-installationen inte kommer att lindras.

Tidig implantering av pacemakern undviker utvecklingen av bradyberoende hjärtsvikt, förmaksflimmer och hypertoni. Enligt experter utförs för närvarande upp till 70% av verksamheten för förebyggande ändamål.

Vid transversal blockad är implantation av ECS obligatorisk oavsett orsak, symptomatologi, blockadets art (övergående eller permanent), hjärtfrekvens. Här är riskerna med död för patienten extremt höga - IWR-inställningen gör det möjligt att öka patienternas överlevnad för att stänga dem hos friska människor. Och operationen har ett akuttecken.

fullständig blockad, vilken uppträdde under ett akut hjärtinfarkt; fullständig blockad som härrör från hjärtkirurgi

det är möjligt att vänta i upp till 2 veckor (det är möjligt att lösa problemet utan att installera en EKS). Med en medfödd fullständig blockad, finns indikationer för implantation av en pacemaker redan hos barn till ungdomar. Den medfödda blockaden utvecklas i utero (orsaken är mutationer av 13 och 18 kromosomer). I det här fallet har barn inte attacker av MAS, tk. De är helt anpassade till deras bradykardi.

Tyvärr ökar bradykardi med ålder endast vid 30 års ålder (den genomsnittliga livslängden hos en patient med en liknande sjukdom), hjärtfrekvensen kan minskas till 30 slag per minut. Installationen av ett stimulans är obligatoriskt, har en planerad natur. Nödimplantation utförs vid synkope. Om hjärtfrekvensen är kritisk utförs operationen även i flera dagar eller månader.

Behandling av blockad hos ett barn beror på om det är medfödd eller inte. Om det är medfödd, är det registrerat även på sjukhuset, och diagnosen är känd även under graviditeten. Om det förvärvas tros det att det erhölls som ett resultat av myokardiet. I det andra fallet förväntas inte ungdomar - EKS implanteras oberoende av ålder.

Över hela världen etableras över 300 000 pacemakare (ECS) varje år, vilket fortlöpande sker, eftersom patienter med vissa svåra hjärtskador behöver en artificiell pacemaker.

Typer av pacemakers

Pacemakern är en elektronisk apparat där elektriska pulser genereras med en speciell krets. Utöver kretsen finns ett batteri som levererar enheten med energi och tunna trådelektroder.

Det finns olika typer av hjärtpacemakers:

enkelkammare, som kan stimulera endast en enda kammare - ventrikeln eller atriumet; tvåkammare, som kan stimulera två hjärtkamrar: både ventrikel och atrium; trekammare pacemakers krävs hos patienter med hjärtsvikt, liksom i närvaro av ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi och andra typer av arytmi som är livshotande för patienten.

Indikationer för installation av en pacemaker

Du undrar fortfarande varför du behöver en pacemaker? Svaret är enkelt - den elektriska pacemakern är utformad för att införa den högra sinusrytmen på hjärtat. I vilka fall ställer du en pacemaker? För installationen kan det finnas både relativa och absoluta indikationer.

Absoluta indikationer för pacemakern

Absoluta indikationer är:

bradykardi med uttalade kliniska symtom - yrsel, syncopala tillstånd, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS); episoder av asystol, som varar mer än tre sekunder, registreras på EKG; om vid fysisk ansträngning är hjärtfrekvensen fixerad under 40 per minut; när en ihållande atrioventrikulär blockad av den andra eller tredje graden kombineras med två-strål- eller treblock-blockader; om samma blockad uppstod efter hjärtinfarkt och manifesterades kliniskt.

I fall av absoluta indikationer för pacemakerinstallationen kan operationen utföras som planerat, efter undersökningar och förberedelser, och brådskande. Med absoluta indikationer beaktas inte kontraindikationer för installationen av pacemakare.

Relativa indikationer för pacemakern

Relativa indikationer för en pacemaker som implanteras löpande är följande:

om på någon anatomisk plats finns ett atrioventrikulärt block i den tredje graden med en hjärtfrekvens vid en belastning på mer än 40 stroke som inte framgår kliniskt; närvaro av atrioventrikulär blockad av den andra typen och den andra graden utan kliniska manifestationer; syncopala tillstånd hos patienter på grund av två- och treblock-blockader som inte åtföljs av ventrikulär takykardi eller tvärgående blockad, medan det inte är möjligt att fastställa andra orsaker till syncopala tillstånd.

Om patienten endast har relativa indikationer för en operation för att installera en hjärtpacemaker, fattas beslutet att implantera honom, med hänsyn tagen till patientens ålder, fysiska aktivitet, samtidiga sjukdomar och andra faktorer.

När är pacemakern inte jordad?

Faktum är att pacemakern inte har kontraindikationer för dess installation, förutom för fallet med dess obehöriga implantering.

Sådana otillräckliga baser för implantation är:

atrioventrikulär blockad av fjädergraden, som inte har några kliniska manifestationer; proximal atrioventrikulär blockad av den första typen av den andra graden, utan kliniska manifestationer; atrioventrikulär blockad, som kan regressera (till exempel orsakad av medicinering).

Hur sätter du en pacemaker?

Låt oss nu prata om hur man lägger en pacemaker. Om du tittar på videon, hur pacemakern är installerad, kan du se att hjärtkirurgen utför den under den radiologiska kontrollen, och procedurens totala tid varierar beroende på typ av implantat:

ECS-kammaren kommer att ta en halvtimme; för en två-kammare ECS - 1 timme; ECS-kammaren med tre kammare kräver 2,5 timmar för installation.

Typiskt sker operationen av att installera en pacemaker under lokalbedövning.

Operationen vid implantation av ECS består av följande steg:

Förberedelser för operation. Detta inkluderar behandling av operationsfältet och lokalbedövning. Narkosläkemedel (novokain, trimecain, lidokain) injiceras i huden och underliggande vävnader. Installation av elektroder. Kirurgen gör ett litet snitt i subklavianområdet. Vidare införs elektroderna under röntgenkontrollen i följd genom subklaven ven i den nödvändiga hjärtkammaren. Implantation av kroppen av EKS. Enhetsens kropp implanteras under nyckelbenet, medan den kan placeras subkutant eller fördjupas under pectoral muskeln.

I vårt land oftast implanterade enheten i högerhänta vänster och vänsterhänta - höger, som underlättar användningen av enheten.

Elektroder är redan anslutna till den implanterade enheten. Programmera enheten. Den anpassas individuellt till patientens behov, med hänsyn till den kliniska situationen och förmågan hos enheten (vilket också påverkar kostnaden för pacemakern). I moderna apparater kan läkaren ställa in den grundläggande hjärtfrekvensen, både för tillståndet för fysisk aktivitet och för vila.

I grund och botten är detta all den grundläggande informationen om hur man installerar en hjärtpacemaker.

Komplikationer efter att ha installerat en pacemaker

Det är värt att veta att komplikationer uppstår efter installation av en pacemaker är högst 3-5% av fallen, så rädd för denna operation är inte nödvändigt.

Tidiga postoperativa komplikationer:

brott mot täthet i pleurhålan (pneumotorax); tromboembolism; blödning; brott mot isolering, förskjutning, elektrodens fraktur; infektion i området av operationssåret.

syndrom ECS - dyspné, yrsel, sänkt blodtryck, episodisk medvetslöshet; inducerad ECT-takykardi; för tidiga misslyckanden i EKS: s arbete.

Pacemakern implantering kirurgi bör utföras av en erfaren kirurg under röntgenkontroll, vilket förhindrar de flesta komplikationer som uppstår på ett tidigt stadium. Och i framtiden ska patienten genomgå regelbundna undersökningar och vara på dispensarrekord.

Vid klagomål om försämringen av patientens tillstånd ska patienten omedelbart kontakta en läkare.

Vad kan och kan inte göras med en pacemaker?

Livet med en pacemaker har begränsningar vad gäller fysisk aktivitet och elektromagnetiska faktorer som kan störa enheten för att fungera korrekt. Före någon undersökning eller behandling bör läkare varnas om förekomsten av ECS.

Livet med hjärtpacemakern ställer följande begränsningar på en person:

genomgå en MR engagera sig i traumatiska sporter att stiga på högspänningsöverföringsledningar; närma sig transformatorbåtarna; sätt en mobiltelefon i bröstfickan; länge stanna nära metalldetektorer; passera utan preliminär justering av EKS-chockvåglitotripsen eller göra under den kirurgiska operationen elektrokoagulering av vävnader.

Kostnaden för att installera en pacemaker

I grund och botten, eftersom implantatet av ECS betalas av MHIF-fonden, har pacemakerns inställning vanligtvis en kostnad på noll.

Men ibland betalar patienterna sig själv och tilläggstjänster (det gäller utlänningar och personer som inte har MHI-försäkring).

Följande priser gäller i Ryssland:

implantering av en pacemaker - från 100 till 650 tusen rubel; implantation av elektroder - minst 2000 rubel; kirurgiska manipulationer - från 7 500 rubel; Bo på rummet kostar minst 2.000 rubel per dag.

Mest av allt den totala kostnaden påverkas av modellen för EKS och priserna på den valda kliniken. Till exempel, i ett provinsiellt kardiologicenter, kan en enkel implantering av en föråldrad inhemsk modell av en ECS åtminstone kosta 25 000 rubel. I stora kärlkliniker som använder moderna importerade enheter och tillhandahåller ytterligare tjänster, hoppas kostnaden till 300 tusen rubel.

Hur man beter sig efter att ha installerat en pacemaker?

Första postoperativa veckan

Det postoperativa såret bör hållas rent och torrt enligt de medicinska personalens rekommendationer. Med en gynnsam kurs i den tidiga postoperativa perioden, efter fem dagar efter operationen, är det redan tillåtet att ta en dusch och en vecka senare återvänder de flesta patienterna till det vanliga arbetsschemat. För att inte skilda sömmarna kan du inte först lyfta mer än 5 kg. Du kan inte göra svåra läxor och göra svårare arbete, du måste lyssna på hälsotillståndet och omedelbart skjuta upp arbetet om det finns obehagliga upplevelser. Du kan inte tvinga dig själv.

Månad efter operation

Att göra sport efter att ha installerat en pacemaker är inte bara användbar, men också nödvändig. Långa promenader är användbara. Men tennis, pool och andra tunga sportar måste skjutas ut en stund. Med tiden kan en läkare som övervakar patientens hälsa ta bort några restriktioner på sport. Läkaren ska besöks enligt planen: efter 3 månader - den första undersökningen, om sex månader - den andra, och därefter var sjätte månad eller ett år.

Om en person känner sig obekväm eller orolig över EX-arbetet, behöver du genast se en läkare.

Livet efter implantation av EX

Elektriska apparater. Även om EKS är utrustade med skydd mot störningar från andra elektriska apparater, bör man ändå undvika starka elektriska fält. Tillåtet att använda nästan alla hushållsapparater: TV, radio, kylskåp, blockflöjt, mikrovågsugn, dator, elektriska rakapparater, hårtork, tvättmaskin. För att undvika eventuella störningar, inte komma nära den plats pacemaker implantation är närmare än 10 cm till apparaten, luta mot den främre väggen av "mikro" (och faktiskt hennes sida) eller skärm fungerande TV. Det är värt att hålla sig borta från svetsutrustning, elverktyg, högspänningsledningar. Det är oönskade att passera genom att styra svänghjul i butiker, flygplatser, museer. I det här fallet utfärdas patientpasset och ett kort av ägaren vid tidpunkten för urladdning från sjukhuset, vilket måste presenteras vid inspektionen, varefter han kan ersättas av en personlig sökning. CS är inte heller rädd för de flesta kontorsutrustning. Det är önskvärt att utveckla vanan att ta på proppar av enheter och andra spänningskällor för hand, längre bort från pacemakern. Mobiltelefon. Långa konversationer på det är oönskade, och det är nödvändigt att hålla röret 30 cm eller mer från CS. När du pratar, håll röret vid örat från motsatt sida av implantationsstället. Håll inte handenheten i din bröstficka eller nacke. Sports. Det är förbjudet att delta i kontakt och traumatiska sporter, det vill säga lagspel, kampsport, eftersom något slag i bukhålan eller bröstet kan skada enheten. Av samma anledning är det inte rekommenderat att skjuta från en pistol. Med en pacemaker kan du återvända till promenader, simning och sådana fysiska övningar som möjliggör konstant övervakning av välbefinnande och tillåter dig att följa säkerhetsreglerna.

Det område av kroppen där EKS-implantatet implanterades kan inte utsättas för direkt solljus. Det ska alltid hållas täckt med en trasa. Simmar inte heller i kallt vatten. För bilentusiaster är det särskilt viktigt att komma ihåg att de inte kan röra vid ledningar under maskinreparationer eller byte av batterier.

Utgångsdatum och hur många lever med en pacemaker?

I genomsnitt bestäms pacemakerns varaktighet av batteriets kapacitet, utformad i 7-10 års drift. När batterilivslängden närmar sig kommer enheten att signalera en signal under nästa planerade undersökning. Därefter byt ut batteriet med en ny. Därför är frågan om hur många som bor med en pacemaker beror på regelbundet läkarbesöket. Det är uppfattningen att COP kan vara en främmande kropp, kan skada en person. Det här är inte så, men ofta finns det inget alternativ till installationen. För att kunna fortsätta ett fullt uppfyllande liv är det nödvändigt att ta upp endast mindre restriktioner som är värda det. Dessutom kan den läggas helt gratis.

Ofta hör du frågan om hur många som bor med en pacemaker, särskilt från dem som en sådan operation rekommenderas till. Medicinsk praxis visar att personer med implanterad pacemaker, förutsatt att alla läkares rekommendationer följs, lever minst lika mycket som andra människor.

Med andra ord kan närvaron av en pacemaker bara förlänga livet, och inte göra det kortare.

Och har du redan en pacemaker? Eller har du fortfarande den här operationen? Berätta för din historia och känslor i kommentarerna, dela dina erfarenheter med andra.